第四章外科休克患者的护理讲课课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《第四章外科休克患者的护理讲课课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第四 外科 休克 患者 护理 讲课 课件
- 资源描述:
-
1、第四章外科休克患者的护理(优选)第四章外科休克患者的(优选)第四章外科休克患者的护理护理概概 念念休克(休克(shock)机体受到强烈的致病因素侵袭后,导)机体受到强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损的综合征。以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损的综合征。有效循环血量有效循环血量:是指单位时间内通过心血管系统进行是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。依赖于循环的血量。依赖于:充足的血容量、有效的心搏出充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。量和完善的周围血管张力三个因
2、素。病因与分类病因与分类 低血容量性休克低血容量性休克 大失血、失血浆、失液。创伤性休大失血、失血浆、失液。创伤性休克归于此类。克归于此类。感染性休克高排低阻型(暖休克);低排高阻型感染性休克高排低阻型(暖休克);低排高阻型(冷休克)。(冷休克)。心源性休克主要由心功能不全引起。心源性休克主要由心功能不全引起。神经源性休克剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高神经源性休克剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤引起。或创伤引起。过敏性休克过敏性休克:接触、进食或注射某些致敏物质引起。接触、进食或注射某些致敏物质引起。外科常见休克低血容量性休克,感染性休克。外科常见休克低血容量性休克,感染性休克。微循环
3、解剖生理微循环解剖生理微循环微动脉与微静脉之间的血液循环。微循环微动脉与微静脉之间的血液循环。微循环组成微循环组成:微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、微静脉、动静脉短路、通血毛细血管、真毛细血管、微静脉、动静脉短路、通血毛细血管、直捷通路组成。直捷通路组成。后微动脉后微动脉通血毛细血管通血毛细血管休克时微循环的分期、分度休克时微循环的分期、分度 微循环收缩期微循环收缩期(缺血缺氧期、早期、轻度)(缺血缺氧期、早期、轻度)微循环扩张期微循环扩张期(淤血缺氧期、休克期、中度)(淤血缺氧期、休克期、中度)微循环衰竭期微循环衰竭期(DIC期、晚期、重度
4、)期、晚期、重度)休克代偿期休克代偿期休克抑制期休克抑制期一、一、微循环收缩期(休克代偿期、早期、轻度)微循环收缩期(休克代偿期、早期、轻度)毛细血管前括约肌收缩,毛细血管前括约肌收缩,血液血液“只只出不进出不进”,血量减少,组织处于缺,血量减少,组织处于缺血缺氧状态血缺氧状态休克代偿期(轻度)表现休克代偿期(轻度)表现 神志清楚,精神紧张,烦躁不安神志清楚,精神紧张,烦躁不安 口渴、皮肤粘膜苍白、轻度发凉口渴、皮肤粘膜苍白、轻度发凉 心率、心率、呼吸加快,呼吸加快,脉博脉博100次次/分、尚有力分、尚有力 收缩压正常或稍高、舒张压增高、脉压缩小收缩压正常或稍高、舒张压增高、脉压缩小(4kPa
5、)尿量正常或减少尿量正常或减少二、二、微循环扩张期(休克抑制期、休克期、中度)微循环扩张期(休克抑制期、休克期、中度)毛细血管前括约肌和微毛细血管前括约肌和微A舒张舒张微微V和小和小V痉挛,血液痉挛,血液“只进不出只进不出”血液淤滞血液淤滞在毛细血管网在毛细血管网回心血量回心血量心排出量心排出量血压血压心、脑灌流不足。组织淤血缺氧状态。心、脑灌流不足。组织淤血缺氧状态。抑制期(中度)表现抑制期(中度)表现表情淡漠、反应迟钝表情淡漠、反应迟钝很渴、口唇肢端发绀、皮肤湿冷很渴、口唇肢端发绀、皮肤湿冷脉快(脉快(100120次次/分)而弱、血压下降(收缩分)而弱、血压下降(收缩压压7090mmHg)
6、,脉压),脉压20mmHg,呼吸急,呼吸急促促尿量明显减少尿量明显减少三、三、微循环衰竭期(休克抑制期、晚期、重度、微循环衰竭期(休克抑制期、晚期、重度、DIC期)期)弥散性血管内凝血(弥散性血管内凝血(DIC)细胞内溶酶体崩解,释放出蛋白溶细胞内溶酶体崩解,释放出蛋白溶解酶解酶 细胞自溶,引起细胞自溶,引起器官的功能性和器官的功能性和器质性损害器质性损害 消耗了凝血因子消耗了凝血因子 激活纤维蛋白溶解系统激活纤维蛋白溶解系统 严重出血倾向严重出血倾向 微循环内血液浓缩、粘稠度增加,微循环内血液浓缩、粘稠度增加,酸性环境血液的高凝状态酸性环境血液的高凝状态三、微循环衰竭期三、微循环衰竭期又称又
7、称DIC期期(Disseminated Intravascular Coagulation)休克临床表现休克临床表现抑制期(重度、晚期、抑制期(重度、晚期、DIC期)表现期)表现意识模糊、甚至昏迷意识模糊、甚至昏迷皮肤粘膜显著发绀,四肢厥冷。皮肤粘膜显著发绀,四肢厥冷。脉搏细速或不能触及,收缩压脉搏细速或不能触及,收缩压70mmHg或测或测不到,呼吸急促表浅不到,呼吸急促表浅尿少或无尿尿少或无尿DIC皮肤、粘膜瘀斑,消化道出血皮肤、粘膜瘀斑,消化道出血问问 题题 休克三期血液灌流情况休克三期血液灌流情况(四字概括四字概括)早早 期期:灌流不足,灌流不足,“前紧后松前紧后松”、缺血缺氧、缺血缺氧
8、进展期进展期:灌多流少,灌多流少,“前松后紧前松后紧”、淤血缺氧、淤血缺氧衰竭期衰竭期:不灌不流,不灌不流,DIC血涂片中破碎红细胞2%血管收缩剂常用去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺等脉压 30mmHg 30mmHg高 低 心功能不全或血 强心、纠酸外 科 休 克*外 科 休 克*一、微循环收缩期(休克代偿期、早期、轻度)正常 低 心功能不全或血容 补液试验外 科 休 克*其他治疗:营养支持,处理DIC和重要脏器功能不全。血管活性药物应用的护理血管痉挛并损伤 全身炎症反应(SIRS)保持正常体温注意保暖,但不加温。微循环内血液浓缩、粘稠度增加,酸性环境血液的高凝状态镇静保持病人安静,必要时用镇静剂
9、。2、控制出血。49kPa血容量不足;胃肠粘膜糜烂出血,肠粘膜屏障碍功能受损。高 低 心功能不全或血 强心、纠酸高 低 心功能不全或血 强心、纠酸内脏器官继发性损害内脏器官继发性损害 休克持续时间超过休克持续时间超过10h,容易继发内脏器官损,容易继发内脏器官损害。害。肺肺:急性呼吸窘迫综合症(急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。)。肾肾:急性肾功能衰竭(急性肾功能衰竭(ARF)。)。心心:心力衰竭。心力衰竭。肝脏及胃肠肝脏及胃肠:肝功能衰竭。胃肠粘膜糜烂出血,肝功能衰竭。胃肠粘膜糜烂出血,肠粘膜屏障碍功能受损。肠粘膜屏障碍功能受损。脑脑:脑水肿和颅内压增高。脑水肿和颅内压增高。休克的辅助检查休克
10、的辅助检查1、血常规失血性休克、血常规失血性休克Rbc计数、计数、Hb含量及含量及Hct降低。感染性降低。感染性休克休克WBC及中性粒细胞增高及中性粒细胞增高2、电解质及其他检查血清电解质浓度异常、血尿素氮、肌酐、电解质及其他检查血清电解质浓度异常、血尿素氮、肌酐增高增高3、动脉血气分析、动脉血气分析PaO2正常值正常值80100mmHg(10.713kPa)PaCO2正常值正常值3644mmHg(4.85.8kPa)PaCO2 5.96.6kPa肺泡通气功能障碍肺泡通气功能障碍PaO28kPa,吸入纯氧仍无改善,吸入纯氧仍无改善ARDS先兆先兆PH正常值正常值7.35 7.454、动脉血乳酸
11、盐测定有助于估计休克及复苏的变化趋势。、动脉血乳酸盐测定有助于估计休克及复苏的变化趋势。正常值正常值12mmol/L8mmol/L100%死亡死亡休克的监测休克的监测DIC检测检测血小板血小板80109/L(100300109/L)纤维蛋白原定量纤维蛋白原定量1.5g/L(24g/L)凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长3秒以上秒以上3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性血涂片中破碎红细胞血涂片中破碎红细胞2%上述五项中有三项以上异常,结合休克表上述五项中有三项以上异常,结合休克表现、微血管栓塞症状和出血倾向,便可诊断现、微血管栓塞症状和出血倾向,便可诊断DIC第二节第二节休
12、克的监测休克的监测特殊监测特殊监测中心静脉压(中心静脉压(CVP)可反映全身血容量与右心可反映全身血容量与右心功能之间的关系。功能之间的关系。正常值正常值510cmH2O(0.490.98kPa)0.49kPa血容量不足;血容量不足;1.47kPa心功能不全、静脉血管床过度收心功能不全、静脉血管床过度收缩缩 或肺循环阻力增高或肺循环阻力增高1.96kPa充血性心力衰竭充血性心力衰竭休克的监测休克的监测 肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP)可反映肺静脉、左心房和可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。左心室的功能状态。正常值正常值615mmHg(0.82.0kPa)0.8kPa血容量不足;血
13、容量不足;2.0kPa肺循环阻力肺循环阻力 2.6kPa左心功能不全;左心功能不全;4.0kPa肺水肿肺水肿 心排出量(心排出量(CO)和心脏指数()和心脏指数(CI)成人成人CO正常值正常值46L/min 单位体表面积的心排出量,称心脏指数单位体表面积的心排出量,称心脏指数(CI)CI正常值正常值2.53.5L/min CI2.5L/min提示心衰提示心衰 CI1.8 L/min为心源性休克为心源性休克休克的护理休克的护理1、紧急措施、紧急措施体位体位:休克卧位平卧位或头和胸部抬高休克卧位平卧位或头和胸部抬高20 30,下肢抬高,下肢抬高1520的体位。的体位。保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物
14、,畅通气保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物,畅通气道,必要时可作气管插管或气管切开。间断道,必要时可作气管插管或气管切开。间断吸氧,氧浓度吸氧,氧浓度40%50%,流量流量68/分。分。镇静保持病人安静,必要时用镇静剂。镇静保持病人安静,必要时用镇静剂。保持正常体温注意保暖,但不加温。保持正常体温注意保暖,但不加温。减少搬动骨折固定,避免过多搬动,以免加减少搬动骨折固定,避免过多搬动,以免加重损伤和休克。重损伤和休克。严密监测生命体征,记录出入量。简单有效严密监测生命体征,记录出入量。简单有效的指标是尿量的指标是尿量25ml/h 血容量不足。血容量不足。30ml/h 休克改善休克改善休克的护理休克
15、的护理2、补充血容量、补充血容量 迅速建立迅速建立2条以上静脉通道,先晶后胶条以上静脉通道,先晶后胶 首先选平衡盐液,首先选平衡盐液,再输入胶体液再输入胶体液:全血最好新鲜血全血最好新鲜血300600动脉输入动脉输入 血浆鲜血桨、干冻血浆、血浆鲜血桨、干冻血浆、706代血浆代血浆 右旋糖酐右旋糖酐1000ml/24h 晶体液晶体液50%GS 静脉注射静脉注射 电解质平衡液、复方氯化钠、电解质平衡液、复方氯化钠、0.9%NS 根据心、肺功能,失血、失液量,血压及根据心、肺功能,失血、失液量,血压及CVP值调整输液量和速度值调整输液量和速度中心静脉压中心静脉压(CVP)与补液的关系与补液的关系CV
16、P 血压血压 原因原因 处理原则处理原则低低 低低(脉压小脉压小)血容量严重不足血容量严重不足 充分补液充分补液低低 正常正常 血容量不足血容量不足 适当补液适当补液高高 低低 心功能不全或血心功能不全或血 强心、纠酸强心、纠酸 容量相对过多容量相对过多 舒张血管舒张血管高高 正常正常 容量血管过度收缩容量血管过度收缩 舒张血管舒张血管正常正常 低低 心功能不全或血容心功能不全或血容 补液试验补液试验 量不足量不足补液试验:于补液试验:于510分钟内,静脉输入等渗盐水分钟内,静脉输入等渗盐水250ml,如果血压升高而如果血压升高而CVP不变,提示血容量不足;如血压不变,提示血容量不足;如血压不
17、变而不变而CVP升高升高0.290.49kPa(35cmH2O)则提示心功则提示心功不全。不全。休克的护理休克的护理3、积极治疗原发病、积极治疗原发病失血性休克应迅速控制出血。酌情用止血带、失血性休克应迅速控制出血。酌情用止血带、三腔双囊管压迫、纤维内镜止血等。非手术三腔双囊管压迫、纤维内镜止血等。非手术方法难以控制出血时,积极做手术准备,及方法难以控制出血时,积极做手术准备,及早实施手术止血。应用抗休克裤早实施手术止血。应用抗休克裤感染性休克抗休克的同时积极处理原发感染感染性休克抗休克的同时积极处理原发感染灶、合理应用抗生素灶、合理应用抗生素(早期、足量、联合早期、足量、联合)创伤休克止痛镇
18、静。止疼可选用曲马多、芬创伤休克止痛镇静。止疼可选用曲马多、芬太尼、吗啡。太尼、吗啡。19:4619:46休克的护理休克的护理4、纠正酸碱平衡失调、纠正酸碱平衡失调早期由于呼吸深快,呼出的二氧化碳增多,常早期由于呼吸深快,呼出的二氧化碳增多,常发生呼碱;缺血缺氧,易发生代酸。中度休克发生呼碱;缺血缺氧,易发生代酸。中度休克应补应补5%碳酸氢钠碳酸氢钠200500ml。5、血管活性药物的应用充分扩容的基础上使、血管活性药物的应用充分扩容的基础上使用。用。血管收缩剂常用去甲肾上腺素、间羟胺和多巴血管收缩剂常用去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺等胺等血管扩张剂常用有酚妥拉明、酚苄明、山莨菪血管扩张剂常用有
展开阅读全文