第四章-血液循环(二)课件.ppt

1、第三节第三节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点体循环肺循环（一）血管的功能性分类1.1.弹性储器血管大动脉弹性储器血管大动脉 特点：壁厚、含弹性纤维特点：壁厚、含弹性纤维 扩张的大动脉：扩张的大动脉：可以贮存一部分血液可以贮存一部分血液 缓冲管壁压强缓冲管壁压强 在舒张期可以通过弹在舒张期可以通过弹性回缩使血液继续流向外周性回缩使血液继续流向外周,将心室间断射血转变为血管内将心室间断射血转变为血管内连续血流连续血流一、各类血管的功能特点2.2.分配血管中动脉分配血管中动脉 特点：动脉开始出现分支，起分特点：动脉开始出现分支，起分配血液的作用配血液的作用3.3.毛细血管前阻力血管小动脉、微

2、毛细血管前阻力血管小动脉、微动脉动脉 特点：管壁外包裹丰富的平滑肌，特点：管壁外包裹丰富的平滑肌，能改变血管口径，进而调节血流阻力能改变血管口径，进而调节血流阻力4.4.毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌5.5.交换血管真毛细血管交换血管真毛细血管 特点：数量多，总截面积最大，故血流速特点：数量多，总截面积最大，故血流速度最慢，管壁薄，通透性好，便于进行血管度最慢，管壁薄，通透性好，便于进行血管内外物质交换。内外物质交换。6.6.毛细血管后阻力血管小静脉、微静脉毛细血管后阻力血管小静脉、微静脉 特点：位于毛细血管后，管壁外包有少量特点：位于毛细血管后，管壁外包有少量平滑肌，其收缩可调节毛细血管内

3、的血量。平滑肌，其收缩可调节毛细血管内的血量。7.7.容量血管中、大静脉容量血管中、大静脉 特点：数量多，口径粗，管壁薄，能良特点：数量多，口径粗，管壁薄，能良好扩张而储备较多的血量。好扩张而储备较多的血量。8.8.短路血管短路血管三、动脉血压1.1.定义：动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力定义：动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力（即压强）。（即压强）。2.2.正常值正常值 收缩压：收缩压：100120mmHg（13.316.0kPa）舒张压：舒张压：6080mmHg（8.010.6kPa）脉压：脉压：3040mmHg（4.05.3kPa）平均动脉压舒张压平均动脉压舒张压1/3脉压（脉压（

4、100mmHg）动脉血压受年龄、性别、情绪及昼夜波动的影响动脉血压受年龄、性别、情绪及昼夜波动的影响三、动脉血压各段血管血液的压力变化微动脉段血压降落幅度最大三、动脉血压a.a.收缩压持续收缩压持续140mmHg 140mmHg 或舒张压持续或舒张压持续90mmHg90mmHg，均属于高血压，均属于高血压 高血压可以引起脑出血、视网膜出血等高血压可以引起脑出血、视网膜出血等b.b.收缩压收缩压持续持续90mmHg 90mmHg 或舒张压持续或舒张压持续60mmHg,60mmHg,均叫低血压均叫低血压 尤其是对于心脏水平以上的器官，低血尤其是对于心脏水平以上的器官，低血压可使脑供血不足，诱发老年

5、痴呆。压可使脑供血不足，诱发老年痴呆。三、动脉血压3.3.血压的形成条件血压的形成条件 前提：充足的循环血量构成平均充盈压前提：充足的循环血量构成平均充盈压（7mmHg7mmHg）即循环系统平均充盈压）即循环系统平均充盈压 动力：心脏射血动力：心脏射血 阻力：外周阻力阻力：外周阻力另外，主动脉和大动脉的弹性储器作用也非常另外，主动脉和大动脉的弹性储器作用也非常重要。重要。三、动脉血压4.4.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 1 1）心脏每搏输出量心脏每搏输出量 收缩压的高低主要反应每搏输出量的多少收缩压的高低主要反应每搏输出量的多少每搏输每搏输出量出量射入动脉射入动脉内血量内血量收缩压收缩

6、压脉压脉压血液外流血液外流速度速度舒张末期大舒张末期大动脉剩余血动脉剩余血量增幅不大量增幅不大舒张舒张压压2 2）心率）心率心率心率舒张期缩舒张期缩短明显短明显舒张期外流舒张期外流的血量的血量舒张末期舒张末期动脉内存动脉内存留血量留血量舒张压舒张压正常搏出量正常搏出量+收缩期血流收缩期血流增多增多收缩期血液收缩期血液外流速度外流速度收缩中期大收缩中期大动脉剩余血动脉剩余血量增加不多量增加不多收缩收缩压压脉压脉压3 3）外周阻力）外周阻力外周阻力外周阻力舒张期外舒张期外流血速流血速动脉内存留血量动脉内存留血量血压血压(舒张压舒张压升高升高更明显更明显)脉压脉压4）大动脉和主动脉的弹性储器作用大动

7、脉和主动脉的弹性储器作用动脉弹性动脉弹性缓冲血压缓冲血压能力能力收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压 5 5）循环血量和血管系统容积的比例循环血量和血管系统容积的比例循环血量不变，血管循环血量不变，血管容积容积（中毒性休克）（中毒性休克）血管容积不变，循环血血管容积不变，循环血量量（大失血）（大失血）平均充盈压平均充盈压血压血压收缩压收缩压舒张压舒张压脉压不脉压不变变四、静脉血压和静脉回心血量1.1.静脉血压（静脉压）静脉血压（静脉压）中心静脉压（中心静脉压（central venous pressure)central venous pressure)右心房和胸腔内大静脉的压力。右心房和胸腔内大

8、静脉的压力。中心静脉压的高低取决于中心静脉压的高低取决于心脏射血能力心脏射血能力和和静脉回心静脉回心血量血量之间的关系之间的关系2.2.重力对静脉压的影响重力对静脉压的影响3.3.静脉回心血量的影响因素静脉回心血量的影响因素a.a.心脏射血能力心脏射血能力心脏射血能心脏射血能力力舒张期心舒张期心室内压力室内压力与心房内与心房内压力差压力差回心血流速度回心血流速度中心静脉压中心静脉压b.b.静脉回心血量静脉回心血量输液量输液量输液速度过快输液速度过快回心血量回心血量超过心室超过心室充盈极限充盈极限右心房及中心右心房及中心静脉血量堆积静脉血量堆积中心静脉压中心静脉压中心静脉压正常值：正常值：4 4

9、12cmH12cmH2 2O O测定中心静脉压的意义：检测血容量和心功测定中心静脉压的意义：检测血容量和心功能能中心静脉压过高：补液过快、过多；右心衰中心静脉压过高：补液过快、过多；右心衰竭竭中心静脉压过低：失血、脱水中心静脉压过低：失血、脱水 或血管大量或血管大量扩张；补液不足扩张；补液不足若：检测到中心静脉压低，血压低，可能原因是？作何处理？若：检测到中心静脉压高，血压低，可能原因是？作何处理？提示血容量不足，应充分补液暂停补液，提示心功能不全，应强心静脉回心血量及其影响因素（1 1）体循环平均充盈压）体循环平均充盈压（2 2）心肌收缩力）心肌收缩力如：右心衰竭、左心衰竭心脏收缩心脏收缩力

10、量力量射血时心室射血时心室排血减少排血减少心舒期室内压心舒期室内压升高升高心房心室的心房心室的压力差压力差静脉回流静脉回流静脉回心血量及其影响因素（3 3）体位改变）体位改变从卧位变为从卧位变为立位立位静脉血容静脉血容量量回心血回心血量量（4 4）骨骼肌的挤压作用）骨骼肌的挤压作用肌肉收缩对肌肉收缩对静脉挤压静脉挤压静脉回流加快静脉回流加快静脉瓣静脉瓣血液只能向心血液只能向心脏方向流动脏方向流动静脉泵或静脉泵或肌肉泵肌肉泵静脉回心血量及其影响因素（5 5）呼吸运动）呼吸运动吸气时吸气时胸腔容积胸腔容积胸膜腔内负压胸膜腔内负压胸腔内大静脉和右胸腔内大静脉和右心房更加扩张，压心房更加扩张，压力进一

11、步下降力进一步下降回心血量回心血量五、微循环五、微循环（microcirculation）定义：是指微动脉和微静脉定义：是指微动脉和微静脉之间的血液循环之间的血液循环 组成：组成：微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管动静脉吻合支微静脉总闸门分闸门后闸门五、微循环五、微循环（microcirculation）后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管动静脉吻合支后微动脉微动脉微静脉血流通路血流通路1.迂回通路迂回通路微动脉微动脉后微动脉后微动脉毛细血管毛细血管前括约肌前括约肌真毛细血管真毛细血管微静脉微静脉特点特点：血液流经真毛细血管（血流速度慢，管壁的：血液流经真毛细血管（

12、血流速度慢，管壁的通透性好）通透性好）功能功能：完成物质和气体交换（带来营养物质和氧气，：完成物质和气体交换（带来营养物质和氧气，带走代谢产物）带走代谢产物）2 2.直捷通路直捷通路微动脉微动脉后微动脉后微动脉通血毛细通血毛细血管血管微静脉微静脉特点：血液快速从通血毛细血管流入静脉特点：血液快速从通血毛细血管流入静脉功能：保证回心血量功能：保证回心血量3 3.动静脉短路动静脉短路（多数情况下是关闭的，体温升高（多数情况下是关闭的，体温升高时开放）时开放）微动脉微动脉动静脉吻合支动静脉吻合支微静脉微静脉特点特点（1 1）血液经吻合支直接返入静脉）血液经吻合支直接返入静脉 （2 2）吻合支仅在体温

13、升高时开放）吻合支仅在体温升高时开放功能：利于散热，调节体温功能：利于散热，调节体温六、组织液1.成分：成分：呈凝胶状，包括水呈凝胶状，包括水+溶质溶质+胶原纤维胶原纤维+透明透明质酸质酸2.生成：生成：血浆滤过毛细血管壁而形成的血浆滤过毛细血管壁而形成的 回流：回流：组织液经毛细血管壁进入血管的过程组织液经毛细血管壁进入血管的过程3.生成的动力生成的动力有效滤过压有效滤过压有效滤过压（毛细血管血压组织液胶体渗透压）有效滤过压（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（组织液静水压血浆胶体渗透压）（组织液静水压血浆胶体渗透压）滤过量有效滤过压 滤过系数六、组织液动脉端:(30+15)（2510）10mm

14、Hg表示：生成力回流力静脉端：(12+15)-(25+10)=-8mmHg 表示：生成力 回流量回流量水肿水肿b.b.有效胶体渗透压有效胶体渗透压重度营养不良重度营养不良血浆蛋白合成血浆蛋白合成血浆胶体渗透血浆胶体渗透压压促进回流促进回流力量力量生成量生成量 回流量回流量水肿水肿六、组织液的生成c.c.淋巴回流淋巴回流寄生虫（丝虫）寄生虫（丝虫）感染感染毛细淋巴毛细淋巴管堵塞管堵塞淋巴回淋巴回流受阻流受阻回流量回流量生成量生成量 回流量回流量水肿（橡皮腿）水肿（橡皮腿）d.d.毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性炎症炎症毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性血浆蛋白外渗血浆蛋白外渗血浆胶体渗透压血浆胶体

15、渗透压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压生成量生成量 回流量回流量水肿水肿第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节分类：一、神经调节二、体液调节三、自身调节四、动脉血压的长期调节一、神经调节神经调节的结构基础反射弧感受器传入神经中枢延髓传出神经心交感神经、心迷走神经和交感效应器心脏和血管缩血管神经一、神经调节（一）心脏和血管的神经支配（一）心脏和血管的神经支配 1.心脏的神经支配心脏的神经支配 （1）心交感神经及其作用）心交感神经及其作用 心交感神经末梢释放去甲肾上腺素心交感神经末梢释放去甲肾上腺素(NE)与心肌膜与心肌膜上上1 1受体结合而产生正性变时、变力，变传导的受体结合而产生正性变时、变

16、力，变传导的作用。作用。（机制）（机制）（2 2）心迷走神经及其作用）心迷走神经及其作用 迷走神经通过末梢释放迷走神经通过末梢释放AchAch与心肌细胞膜上的与心肌细胞膜上的M M2 2受受体结合而产生负性变时、变力、变传导。体结合而产生负性变时、变力、变传导。（机制）（机制）机制：a.NE1受体G蛋白蛋白-AC-cAMP-PKA通通路路L型-钙通道开放概率心房、心室肌细胞2期平台内流Ca2量收缩力（正性变力）b.NE加强窦房结细胞4期If内向电流、T型钙通道开放4期自动除极速度自律性心率（正性变时）c.NE1受体钙通道开放概率Ca 2内流房室交界细胞0期除极速度，幅度传导速度（正性变传导）两

17、侧心交感神经对心脏的支配有差别。两侧心交感神经对心脏的支配有差别。右侧心交感神经兴奋时以引起心率加快为右侧心交感神经兴奋时以引起心率加快为主；而左侧心交感神经，兴奋以加强心肌主；而左侧心交感神经，兴奋以加强心肌收缩能力为主。收缩能力为主。机制：a.AchM受体钙内流收缩力（负性变力）G蛋白蛋白-AC-cAMP-PKAL-型钙通道开放b.Ach+M受体Ca2内流房室交界细胞0期除极速度、幅度传导速度（负性变传导）G蛋白蛋白-AC-cAMP-PKAL-型钙通道开放Gk蛋白IKach通道激活K+外流外流2期平台期缩短钙内流机制：c.Ach+M受体Gk蛋白IKach通道激活K+外流窦房结细胞最大复极电

18、位（绝对值）4期自动除极时间延长自律性心率减慢（负性变时）Ach还能抑制4期If、IT-Ca两侧心迷走神经对心脏的支配有差别，右侧迷走神经对窦房结的影响占优势；左侧迷走神经对房室交界的作用占优势。2.血管的神经支配(1)交感缩血管神经（缩血管神经只有交感神经）交感缩血管神经（缩血管神经只有交感神经）交感缩血管神经节后纤维末梢释交感缩血管神经节后纤维末梢释放放NE与血管平滑肌上与血管平滑肌上受体结合受体结合血管平滑血管平滑肌 收 缩肌 收 缩血管口径减小血管口径减小血流阻力血流阻力起源起源：脊髓胸腰段中间外侧柱脊髓胸腰段中间外侧柱递质递质：NE 受体：受体：和和2支配特点支配特点：体内大多数血管

19、都接受且只接受单一的交感缩血管神经支体内大多数血管都接受且只接受单一的交感缩血管神经支配，不同部位密度不同（皮肤配，不同部位密度不同（皮肤骨骼肌、内脏骨骼肌、内脏冠脉、脑血管冠脉、脑血管)（2）舒血管神经纤维1）交感舒血管神经纤维 部位：部位：骨骼肌血管骨骼肌血管 作用：作用：仅在运动时、情绪激动或防御反应时发仅在运动时、情绪激动或防御反应时发挥作用，能使骨骼肌血流量增加，以满足需要。挥作用，能使骨骼肌血流量增加，以满足需要。2）副交感舒血管神经纤维 部位：部位：脑膜、唾液腺等脑膜、唾液腺等 作用：作用：起调节局部器官血流量的作用。起调节局部器官血流量的作用。3）脊髓背根舒血管纤维（二）心血管

20、中枢1、延髓、延髓（最基本的心血管中枢）（最基本的心血管中枢）缩血管区缩血管区延髓头端腹外侧部；心血管交感紧张起源地，神延髓头端腹外侧部；心血管交感紧张起源地，神 经元下行控制心交感神经和交感缩血管神经的活动经元下行控制心交感神经和交感缩血管神经的活动舒血管区舒血管区延髓尾端腹外侧部；抑制缩血管神经紧张性活动延髓尾端腹外侧部；抑制缩血管神经紧张性活动 心抑制区心抑制区迷走背核和疑核；是心迷走紧张起源地迷走背核和疑核；是心迷走紧张起源地 2、延髓以上的心血管中枢、延髓以上的心血管中枢 起整合作用起整合作用 传入神经接替站传入神经接替站 孤束核；接受传入信息，分配至高级中枢孤束核；接受传入信息，分

21、配至高级中枢 （三）心血管反射1.1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射感受器整个心血管系统，最主要的是颈动脉窦、感受器整个心血管系统，最主要的是颈动脉窦、主动脉弓主动脉弓压力感受器压力感受器传入神经窦神经（舌咽神经）、迷走神经传入神经窦神经（舌咽神经）、迷走神经中枢延髓中枢延髓传出神经心交感神经、心迷走神经和交感缩血传出神经心交感神经、心迷走神经和交感缩血管神经管神经效应器心脏和血管效应器心脏和血管 压力感受器 是位于劲动脉窦和是位于劲动脉窦和主动脉弓外膜下的感觉神主动脉弓外膜下的感觉神经末梢。经末梢。适宜刺激适宜刺激血管壁的机械血管壁的机械牵张刺激牵张刺激血压

22、血压 对血管壁牵拉对血管壁牵拉刺激刺激 传入冲动传入冲动敏感性：颈动脉窦压力感受器主动脉弓压力感受器 反射过程：血压颈动脉窦、主动脉弓压力感受器（）舌咽神经、迷走神经上传冲动心交感紧张心迷走紧张交感缩血管紧张心率心力延髓心输出量小动脉舒张外周阻力血压回降（压力感受性反射或降压反射）静脉舒张回心血量颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射特点：1、调节范围、调节范围血压血压60180mmHg，在平均动，在平均动脉压为脉压为100mmHg范围内波动时，范围内波动时，压力感受性反射最为敏感。双压力感受性反射最为敏感。双向调节。向调节。2、压力感受器对快速变化的血压波动敏感、压

23、力感受器对快速变化的血压波动敏感3、可进行重调定可进行重调定生理意义：经常性的监视血压波动，维持生理情况下血压的生理意义：经常性的监视血压波动，维持生理情况下血压的稳态稳态2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 效应效应引起呼吸加深加快，并间接引起心率加快，血压升引起呼吸加深加快，并间接引起心率加快，血压升高。平时无作用，当脱水、失血、酸中毒、动脉血压高。平时无作用，当脱水、失血、酸中毒、动脉血压60mmHg等情况下才发挥作用等情况下才发挥作用。适宜刺激适宜刺激当血液中某些化学成分改变时（如当血液中某些化学成分改变时（如缺氧、缺氧、CO2分压升高，分压升高，H+浓度升高）浓度升高）感受器感受器颈

24、动脉体和主动脉体颈动脉体和主动脉体化学感受器化学感受器传入神经传入神经-舌咽神经、迷走神经舌咽神经、迷走神经3.心肺感受器引起的心血管反射感受器感受器心房、心室和肺循环大血管壁的心肺感受器心房、心室和肺循环大血管壁的心肺感受器传入神经传入神经迷走神经纤维或交感神经迷走神经纤维或交感神经适宜刺激适宜刺激心脏和血管壁的机械牵张及一些化学物质心脏和血管壁的机械牵张及一些化学物质效应效应交感紧张降低，心迷走紧张加强，导致心率减慢，交感紧张降低，心迷走紧张加强，导致心率减慢，心输出量减少，外周阻力降低，血压下降。另外，心输出量减少，外周阻力降低，血压下降。另外，它还可它还可以增加肾血流量，以增加肾血流量

25、，调节血量及体液量。调节血量及体液量。二、体液调节（一）肾素血管紧张素系统（renin-angiotensin-system,RAS)血管紧张素原（肝脏）肾素（肾脏）血管紧张素血管紧张素血管紧张素（已知最强的缩血管物质之一）血管紧张素转换酶（肺血管）氨基肽酶等血管紧张素的作用1.直接作用血管平滑肌：全身微动脉收缩外周阻力血压2.使交感神经系统兴奋促进交感缩血管神经末梢释放去甲肾上腺素使交感缩血管中枢紧张性增强促进静脉收缩，增加回心血量血管紧张素的作用 3.增加体液量 引起醛固酮释放 保钠排钾保水 血容量 饮水行为 4.其他作用 使血管升压素释放增加，增加促肾上腺皮质激素释放激素的作用 抑制压力

26、感受性反射 5.对心脏的作用 正性变力、致心肌肥大、调节冠脉阻力、抑制心肌细胞增长。（二）肾上腺素和去甲肾上腺素 主要由肾上腺髓质细胞分泌的，少部分是主要由肾上腺髓质细胞分泌的，少部分是肾上腺素能纤维末梢释放的去甲肾上腺素。肾上腺素能纤维末梢释放的去甲肾上腺素。肾上腺髓质释放的儿茶酚胺中，肾上腺素肾上腺髓质释放的儿茶酚胺中，肾上腺素占占8080，去甲肾上腺素占，去甲肾上腺素占2020。与交感神经共同构成与交感神经共同构成交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统（二）肾上腺素和去甲肾上腺素Adr受体1（心肌）心率心收缩力CO血压2（骨骼肌、肝血管）血管舒张血流阻力血流量（皮肤、肾脏、内脏的血管）血

27、管收缩血流阻力血流量肾上腺素 小剂量兴奋1、2 受体为主，增强心功能，外周阻力降低 大剂量兴奋1和受体为主，增强心功能，外周阻力升高临床上，通常小剂量使用肾上腺素，由于心肌收缩性增加，心率加快，故心输出量增加。肾上腺素又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，常作为“强心药”。NE+受体1受体(血管)1受体（心肌）2受体血管收缩血流阻力血压CO血压几乎无作用压力感受器（）心率心力去甲肾上腺素的作用主要表现为“缩血管”升压效应心率心收缩力去甲肾上腺素 优点：“缩血管”的升压效应明显，用于感染性休克早中期（外周血管阻力降低时），嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，也可用于心跳骤停复苏后血压。出血性

28、休克禁用。缺点：药液外漏可致局部组织坏死；大剂量或持久使用可使肾血流锐减。（三）血管升压素（vasopressin，VP)来源：下丘脑视上核、室旁核神经元内合成 血管升压素在肾的远曲小管和集合管有促进水重吸收的作用，又称抗利尿激素。低浓度的血管升压素以抗利尿效应为主，当浓度明显升高时，才发挥升压作用。已知最强的缩血管物质之一。（四）心房钠尿肽（自学）由心房肌细胞合成和释放的心房壁受到牵拉刺激时释放增多作用：1.使血管舒张，外周阻力降低2.心脏搏出量减少，心率减慢3.肾脏排水排钠增多4.抑制肾近球细胞释放肾素，抑制肾上腺球状带释放醛固酮，抑制血管升压素的释放三、自身调节主要指对机体对各主要指对机体对各器官器官血流量的调节血流量的调节 局部血流量调节是主要通过调节灌注该器官局部血流量调节是主要通过调节灌注该器官的血管的口径来完成的，属于自身调节的血管的口径来完成的，属于自身调节1.代谢性自身调节低氧、局部代谢产物低氧、局部代谢产物常氧、局部代谢产物常氧、局部代谢产物血管舒张血管舒张血管收缩血管收缩血液灌注血液灌注血液灌注血液灌注部位：微动脉、毛细血管前括约肌脏器：心脏