第十章脑血管疾病定稿课件.ppt
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1、第十章脑血管疾病定稿第十章脑血管疾病定稿优选第十章脑血管疾病定稿优选第十章脑血管疾病定稿教学目标教学目标一、概一、概 念念脑血管疾病(脑血管疾病(cerebral vascular diseases,CVD)在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。功能障碍。脑卒中(脑卒中(stroke)急性起病,由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺急性起病,由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征,症状持续时间至少损综合征,症状持续时间至少24 小时以上,包括脑梗死、小时以上,包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑出血、蛛网膜
2、下腔出血等。短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)脑缺血症状持续数分钟至数小时,最多不超过脑缺血症状持续数分钟至数小时,最多不超过24 小时,且小时,且无无CT或或MRI显示的结构性改变。显示的结构性改变。背景背景美国每美国每45秒就有一个脑卒中新秒就有一个脑卒中新发或复发病例发或复发病例中国每年约有中国每年约有250万新发病例万新发病例其中因脑卒中死亡人数其中因脑卒中死亡人数150万万脑卒中死亡率占所有疾病脑卒中死亡率占所有疾病10%致残率达:致残率达:50-70%复发率:复发率:14-17%认知障碍发生率:认知障碍发生率:50-75
3、%脑卒中脑卒中脑卒中是人类健康的第一杀手脑卒中是人类健康的第一杀手全球每全球每6个人中有个人中有1人可能人可能在一生中罹患脑卒中在一生中罹患脑卒中每每6秒钟就有秒钟就有1人死于脑卒中人死于脑卒中每每6秒钟就有秒钟就有1人因卒中永久致残人因卒中永久致残二、流行病学二、流行病学 高发病率我国年发病率高发病率我国年发病率 城市城市219/10万万 农村农村185/10万万 高死亡率我国年死亡率高死亡率我国年死亡率 城市城市116/10万万 农村农村142/10万万 高致残率约高致残率约3/4不同程度的丧失劳动能力,不同程度的丧失劳动能力,其中,重度致残者约占其中,重度致残者约占40%我国北方高于南方
4、、西部高于东部,且寒冷季节我国北方高于南方、西部高于东部,且寒冷季节发病率高;男女发病率高;男女=(1.31.7)1 脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关,关,75岁以上者发病率是岁以上者发病率是4554岁组的岁组的58倍倍 社会经济状况、职业和种族等,均与脑血管疾病社会经济状况、职业和种族等,均与脑血管疾病的发病有关的发病有关二、流行病学二、流行病学三、脑血管疾病的分类三、脑血管疾病的分类依据症状持续时间依据症状持续时间n 短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作、脑卒中脑卒中依据病理性质依据病理性质n 缺血性卒中、缺血性卒中、出血性卒中出血性卒中
5、依据发病急缓依据发病急缓n 急性脑血管疾病、慢性脑血管疾病急性脑血管疾病、慢性脑血管疾病四、脑的血液循环四、脑的血液循环1.脑的血液供应脑的血液供应 颈内动脉系统颈内动脉系统-供应眼部和大脑半球前供应眼部和大脑半球前 3/5部分的血液部分的血液椎椎-基底动脉系统基底动脉系统-供应小脑、脑干和大脑半球后供应小脑、脑干和大脑半球后 2/5部分的血液部分的血液(前循环)(前循环)(后循环)(后循环)脑底动脉环脑底动脉环(cirle of Willis)脑部动脉分支示意图脑部动脉分支示意图2.脑血流量的调节脑血流量的调节 正常成人脑重正常成人脑重1500g,仅占体重的,仅占体重的2%3%;脑血流量为脑
6、血流量为8001000ml/min,占每分心搏出量的,占每分心搏出量的20%;脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备,对缺血缺氧性损害脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备,对缺血缺氧性损害十分敏感;十分敏感;脑组织血供完全中断,脑组织血供完全中断,2分钟内脑电活动停止,分钟内脑电活动停止,5分钟分钟后脑组织出现不可逆性损伤。后脑组织出现不可逆性损伤。四、脑的血液循环四、脑的血液循环2.脑血流量的调节脑血流量的调节 脑血流量与脑灌注压成正比,与脑血管阻力成反比;脑血流量与脑灌注压成正比,与脑血管阻力成反比;脑血管具有自动调节能力;脑血管具有自动调节能力;与脑血流量的自动调节有关的因素包括脑灌注压、与脑血流量的自动
7、调节有关的因素包括脑灌注压、脑血管阻力、化学和神经因素和血液黏滞度等。脑血管阻力、化学和神经因素和血液黏滞度等。四、脑的血液循环四、脑的血液循环五、脑血管疾病的病因五、脑血管疾病的病因1血管壁病变血管壁病变 高血压性动脉硬化和动脉粥高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见样硬化最常见2血液流变学及血液成分异常血液黏滞度增血液流变学及血液成分异常血液黏滞度增高、高、凝血机制异常凝血机制异常3心脏病和血流动力学异常血压波动、心脏心脏病和血流动力学异常血压波动、心脏病变病变4其他颈椎压迫、颅外栓子其他颈椎压迫、颅外栓子吐词不清 3脑血管具有自动调节能力;多见于颈内动脉颅外段血栓形成,与全身或局部因素所致
8、脑灌注减少有关。发现先兆表现,应立即报告医生。丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等能训练,营养需要得到满足,吞咽功能逐渐恢复。四、临床表现不同部位出血的表现脑出血病人血压的控制无一定标准,应视病人的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血病因及发病时间等情况而定。用较强的手来帮助身体坐立3知识缺乏缺乏疾病治疗、护理、康复和预防四肢屈曲 3保持进餐环境的安静、舒适;1病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合进行急性期应维持病人血压于较平时稍高水平3能掌握恰当的进食方法,并主动配合进行吞咽功多见于颈内动脉颅外段血栓形成,与全身或局部因素所致脑灌注减少有关。在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上,
9、脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓,造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死,引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。(2)头颅MRI和DSA有无脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变的相应表现。维持水、电解质平衡等。脑出血后血压升高,是机体对颅内压升高的自动调节反应,当颅内压下降时血压也随之下降。六、脑血管疾病的危险因素六、脑血管疾病的危险因素糖尿糖尿病病高血压高血压高盐饮食高盐饮食心脏病心脏病高同型半胱高同型半胱氨酸血症氨酸血症 超重超重高血脂高血脂吸烟吸烟感染感染脑卒中史脑卒中史酗酒酗酒体力活动少体力活动少可可干干预预的的危危险险因因素素七、脑血管疾病的预防七、脑血管疾病的预
10、防 1.1.一级预防一级预防 指发病前的预防。对有卒中倾向,尚无卒中指发病前的预防。对有卒中倾向,尚无卒中病史的个体,通过早期改变不健康的生活方式,病史的个体,通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,达到使脑血管病积极主动地控制各种危险因素,达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。不发生或推迟发生的目的。一级预防的措施一级预防的措施 2.2.二级预防二级预防 针对发生过一次或多次脑卒中的病人,通过针对发生过一次或多次脑卒中的病人,通过寻找卒中事件发生的原因,对所有可干预的危险寻找卒中事件发生的原因,对所有可干预的危险因素进行治疗,以达到预防或降低再次发生卒中因素进行治疗,以达到
11、预防或降低再次发生卒中的危险,减轻残疾程度。的危险,减轻残疾程度。七、脑血管疾病的预防七、脑血管疾病的预防二级预防的措施二级预防的措施加强宣传教育,脑血管病重在预防!加强宣传教育,脑血管病重在预防!短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacketransient ischemic attacke,TIATIA)教学目标教学目标一、概述一、概述1.短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障引起
12、的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍;表现为供血区神经功能缺失的症状和碍;表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。体征。症状持续症状持续1015min,多在,多在1h内恢复,最长不超内恢复,最长不超过过24h,无遗留症状,影像学无表现,反复,无遗留症状,影像学无表现,反复发作发作是缺血性脑卒中最重要的危险因素。是缺血性脑卒中最重要的危险因素。二、病因和发病机制二、病因和发病机制微栓塞微栓塞脑血管脑血管狭窄或狭窄或痉挛痉挛其他其他1.血流动力学改变血流动力学改变:脑动脉粥样硬化或管腔脑动脉粥样硬化或管腔狭窄基础上,血压波动引起脑缺血;血液有形狭窄基础上,血压波动引起脑缺血;血液有形成分堆积、高凝状态
13、等淤积引起脑缺血发作;成分堆积、高凝状态等淤积引起脑缺血发作;此种发作频繁,但症状较轻,多不超过此种发作频繁,但症状较轻,多不超过10min。2.微栓塞:微栓塞:脱落的栓子堵塞颅内血管脱落的栓子堵塞颅内血管 脑缺脑缺血发作血发作 微栓子崩解或移动微栓子崩解或移动 症状消失症状消失二、病因和发病机制二、病因和发病机制 3、脑血管狭窄或痉挛脑血管粥样硬化、脑血管狭窄或痉挛脑血管粥样硬化 血血管管腔狭窄管管腔狭窄 脑缺血发作;脑血管受压迫脑缺血发作;脑血管受压迫或各种刺激或各种刺激 脑血管痉挛脑血管痉挛 一过性缺血发一过性缺血发作作 4、其他颅内动脉炎、无名动脉和锁骨下动、其他颅内动脉炎、无名动脉和
14、锁骨下动脉闭塞,上肢活动引起锁骨下动脉盗血脉闭塞,上肢活动引起锁骨下动脉盗血三、临床表现三、临床表现1.三、临床表现三、临床表现 2.不同动脉系统不同动脉系统TIA表现各异表现各异动脉系动脉系统名称统名称常见症状常见症状特征性症状特征性症状可能出现的可能出现的症状症状颈内动颈内动脉系统脉系统病灶对侧发作性肢病灶对侧发作性肢体单瘫、偏瘫、面体单瘫、偏瘫、面瘫、单肢或偏身麻瘫、单肢或偏身麻木木病变侧单眼一过性病变侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍,偏瘫及感觉障碍,失语失语病灶对侧同病灶对侧同向性偏盲向性偏盲椎基底椎基底动脉系动脉系统统眩晕、恶心和呕吐、眩晕、恶心和呕吐、平衡
15、失调平衡失调跌倒发作跌倒发作短暂性全面遗忘症短暂性全面遗忘症吞咽障碍吞咽障碍构音不清构音不清共济失调共济失调交叉性瘫痪交叉性瘫痪3知识缺乏缺乏疾病治疗、护理、康复和预防中国每年约有250万新发病例高BP 脑小动脉硬化脂肪玻璃样变微动脉瘤破裂出血2/5部分的血液维持水、电解质平衡等。发作频繁、发作时间长、症状逐渐加重且无出血倾向和严重高血压、肝肾疾病、消化性溃疡者可行表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄病人70%预后不佳Ischemic core畅,吸氧,保持肢体的功能位,鼻饲,预防感染,多见(剧烈头痛、喷射性呕吐)3能掌握恰当的进食方法,并主动配合进行吞咽功(2)头颅MRI和DSA有无脑
16、血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变的相应表现。爬的姿势下,用患侧的手来支撑占全部脑卒中的60%80%。占全部脑卒中的60%80%。安静的语言交流环境,关心、体贴,缓慢、耐心等。(四)护理措施及依据有受伤的危险1躯体活动障碍 与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。脑缺血症状持续数分钟至数小时,最多不超过24 小时,且无CT或MRI显示的结构性改变。指发病前的预防。包括脑栓塞和原发病的治疗四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 1.影像学影像学MRA可见颅内血管狭窄;可见颅内血管狭窄;DSA可明可明确狭窄程度;发作时弥散加权确狭窄程度;发作时弥散加权MRI和和PET可可见片状缺血区见片状缺血区 2.TCD可见
17、动脉狭窄,粥样硬化斑等可见动脉狭窄,粥样硬化斑等 3.其他血常规、血流变、血脂、血糖、同型其他血常规、血流变、血脂、血糖、同型半胱氨酸等,有助于发现病因半胱氨酸等,有助于发现病因四、诊断要点四、诊断要点 主要依靠病史中老年人突然出现局灶性脑主要依靠病史中老年人突然出现局灶性脑损害症状或体征并在损害症状或体征并在24小时内完全恢复者小时内完全恢复者,应考虑,应考虑TIA可能可能五、治疗要点五、治疗要点TIA是卒中的高危因素,需积极进行治疗。治疗目的是卒中的高危因素,需积极进行治疗。治疗目的是消除病因,减少及预防复发,保护脑功能是消除病因,减少及预防复发,保护脑功能关键!关键!抗血小板聚集药物抗血
18、小板聚集药物五、治疗要点五、治疗要点TIA是卒中的高危因素,需积极进行治疗。治疗目的是卒中的高危因素,需积极进行治疗。治疗目的是消除病因,减少及预防复发,保护脑功能是消除病因,减少及预防复发,保护脑功能关键!关键!抗凝药物抗凝药物1.不作为不作为TIA的常规治疗的常规治疗2.发作频繁、发作时间长、症状逐渐加重且发作频繁、发作时间长、症状逐渐加重且无出血倾向和严重高血压、肝肾疾病、消无出血倾向和严重高血压、肝肾疾病、消化性溃疡者可行化性溃疡者可行3.常用药物肝素(静滴)、低分子肝素(皮常用药物肝素(静滴)、低分子肝素(皮下注射)、华法林(口服)下注射)、华法林(口服)4、抗凝标准凝血活酶时间(、
19、抗凝标准凝血活酶时间(APTT)控制在治)控制在治疗前疗前1.52.5倍倍五、治疗要点五、治疗要点TIA是卒中的高危因素,需积极进行治疗。治疗目的是卒中的高危因素,需积极进行治疗。治疗目的是消除病因,减少及预防复发,保护脑功能是消除病因,减少及预防复发,保护脑功能关键!关键!钙拮抗剂和中药钙拮抗剂和中药钙拮抗剂能防止血管痉挛,增加血流量,改钙拮抗剂能防止血管痉挛,增加血流量,改善循环;常用尼莫地平或盐酸氟桂利嗪善循环;常用尼莫地平或盐酸氟桂利嗪中医中药常用药物有川芎、丹参、红花、三中医中药常用药物有川芎、丹参、红花、三七等七等六、常用护理诊断六、常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据P
20、:有跌倒的危险与突发眩晕、平衡失调和一有跌倒的危险与突发眩晕、平衡失调和一过性失明有关过性失明有关O:1.安全护理防止跌倒和外伤安全护理防止跌倒和外伤2.用药护理正确服药、告知药物作用及副反用药护理正确服药、告知药物作用及副反应应3.病情观察观察发作情况,有无脑梗死发生病情观察观察发作情况,有无脑梗死发生七、其他护理诊断七、其他护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据 潜在并发症脑卒中潜在并发症脑卒中 知识缺乏缺乏疾病的防治知识知识缺乏缺乏疾病的防治知识八、健康指导八、健康指导 1.疾病预防指导疾病预防指导戒烟戒烟限酒限酒合理饮食:低盐、低合理饮食:低盐、低脂、足量蛋白质和丰脂、足量蛋白质和
21、丰富维生素富维生素控制体重,控制体重,保持心态平保持心态平衡,情绪稳衡,情绪稳定定无反应 1心疾病预后有关。(二)常用护理诊断/问题在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上,脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓,造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死,引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。(四)护理措施及依据躯体活动障碍影响预后的因素神经功能缺损的严重程度、年龄、病因等。畅,吸氧,保持肢体的功能位,鼻饲,预防感染,吐词不清 3控制体重,保持心态平衡,情绪稳定减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素绝对卧床休息24周,抬高床头15o30o,减轻脑水肿。中老年发病常见冠心病及动脉粥样
22、硬化此种发作频繁,但症状较轻,多不超过10min。血压逐渐增高、脉搏缓慢宏大、呼吸深慢等生命体征改变的颅内高压代偿征象(Cushing征)1躯体活动障碍 与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。TIA是卒中的高危因素,需积极进行治疗。包括脑栓塞和原发病的治疗呼唤睁眼 3八、健康指导八、健康指导 2.疾病知识指导疾病知识指导九、预后九、预后 TIA病人发生脑卒中概率明显高于一般人病人发生脑卒中概率明显高于一般人 一次一次TIA发生后发生脑卒中几率发生后发生脑卒中几率 1月内月内48%;1年内年内1213%;5年内年内2429%发生卒中较正常人群发生卒中较正常人群1年内高年内高1316倍,倍,5年内年内7倍
23、倍 表现为大脑半球症状的表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭和伴有颈动脉狭窄病人窄病人70%预后不佳预后不佳 椎基底动脉系统发生脑梗死较少椎基底动脉系统发生脑梗死较少 脑梗死脑梗死(cerebral infarctioncerebral infarction,CICI)教学目标教学目标一、概一、概 念念 脑梗死脑梗死(cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中(又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke)指各种原因引起脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所指各种原因引起脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。致的局限性脑组织缺血性
24、坏死或软化。占全部脑占全部脑卒中的卒中的60%80%。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(atherosclerotic thrombotic cerebral infarction)在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上,脑动脉在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上,脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓,造成该动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓,造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死,供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死,引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。引起偏瘫、失
25、语等相应的神经症状和体征。是最常见的脑血管疾病,也是脑梗死最常见的临床是最常见的脑血管疾病,也是脑梗死最常见的临床类型,约占全部脑梗死的类型,约占全部脑梗死的60%。脑血栓形成脑血栓形成(cerebral thrombosis,CT)二、病二、病 因因1脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 2脑动脉炎脑动脉炎 3其他其他 真性红细胞增多症、血小板增多症、弥真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层散性血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层动脉瘤等。动脉瘤等。三、发病机制三、发病机制四、临床表现临床特点四、临床表现临床特点 多见于多见于50岁以上有动脉粥岁以上有动脉粥样
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