第十五章第七节结直肠癌病人的护理课件.ppt
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1、第十五章第七节结直肠癌病人的护理第十五章第七节结直肠癌病人的护理优选第十五章第七节结直肠癌病人的护理优选第十五章第七节结直肠癌病人的护理病因及发病机制结、直肠癌的病因尚不清楚,可能与下列因素有关:病 因饮食与运动遗传易感性癌前病变少纤维、高脂肪饮食;缺乏适度的体力活动等,均可诱发结直肠癌。10%15%的病人为遗传性结直肠癌,如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉性结肠癌。结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、肠血吸虫病肉芽肿等,与直、结肠癌的发病有较密切关系。病 理 和 分 期大体分类肿块型溃疡型浸润型癌肿向肠腔内生长,呈结节状或菜花状隆起。最常见,癌肿中央形成较深的溃疡,并向肠壁深层生长和周围浸润。癌肿沿肠壁
2、浸润,容易引起肠腔狭窄和肠梗阻。肿块型浸润型溃疡型病 理 和 分 期组织学分类腺癌腺鳞癌未分化癌最常见预后最差病 理 和 分 期转移途径淋巴转移血行转移直接浸润主要转移途径腹腔种植转移了解病人的饮食嗜好及生活习惯,既往有无便血、排便习惯改变以及结、直肠慢性炎症病史,询问其家族中有无类似病史。护理评估护理评估护理评估护理评估常是最早出现的症状。表现为大便次数增多、腹泻与便秘交替出现,粪便带脓血或黏液等。排便习惯与粪便性状的改变1结肠癌是早期症状之一,为定位不确切的持续性隐痛,或仅有腹部不适或腹胀感,发生肠梗阻时腹痛加重,甚至出现阵发性绞痛。腹痛2护理评估护理评估多为瘤体本身,也可能是梗阻近侧肠腔
3、内的积粪。肿块大多坚硬,呈结节状。腹部肿块3属中晚期症状,多为慢性低位不完全性肠梗阻表现。肠梗阻症状4病人出现贫血、消瘦、乏力、低热等症状,晚期可出现肝大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、恶病质等。全身症状5拔除引流管后每日2次用温热0.故常以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现。血清癌胚抗原(CEA)测定需行结肠造口者,争取家人、朋友的积极配合,从多方面给病人以关怀和支持。(1)结肠造口(人工肛门)护理(1)结肠造口(人工肛门)护理为直肠癌病人最常见的临床症状,80%90%的病人粪便表面带血及黏液,甚至脓血便。原因:术前肠道准备不充分、低蛋白血症、手术造成局部血供差,可导致吻合口瘘的发生。优选
4、第十五章第七节结直肠癌病人的护理侵犯骶前神经,可出现骶尾部持续性剧痛、坠胀感;便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感,晚期可出现下腹痛。侵犯骶前神经,可出现骶尾部持续性剧痛、坠胀感;可作为大规模普查或高危人群结、直肠癌的初筛手段,持续阳性者应行进一步检查。化疗可作为结、直肠癌手术的辅助治疗,可提高5年生存率。药物使用:术前23d起口服肠道不吸收的抗生素,如甲哨唑、卡那霉素等,以抑制肠道细菌;目的:减少或避免术中污染,防止术后感染,有利于吻合口愈合,增加手术成功率。护理评估护理评估右侧结肠癌左侧结肠癌右半结肠肠腔较宽大,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强;肿瘤多为肿块型或溃疡型,易溃烂、坏死致出血感
5、染、中毒等全身症状。常以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左半结肠肠腔相对狭小,肿瘤多为浸润型,肠腔常为环状狭窄。故常以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现。护理评估护理评估最早出现的表现,癌肿刺激直肠产生频繁便意,排便习惯改变;便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感,晚期可出现下腹痛。直肠刺激症状1直肠癌为直肠癌病人最常见的临床症状,80%90%的病人粪便表面带血及黏液,甚至脓血便。黏液血便2护理评估护理评估癌肿侵犯致肠腔狭窄时,大便变细,当造成肠管部分梗阻后,病人出现不全性肠梗阻表现。肠腔狭窄症状3当癌肿侵犯膀胱、前列腺,可出现尿道刺激征;侵犯骶前神经,可出现骶尾部持续性剧痛、坠胀感;发
6、生肝转移时有肝大、黄疸、腹水、浮肿、贫血、恶病质等表现。转移症状4护理评估护理评估心理社会状况结、直肠癌病人具有恶性肿瘤病人的心理反应,因此,应了解病人和家属对疾病的认知程度,能否接受制定的手术方案,尤其是需做人工肛门的病人,有无感到自尊和自我形象受到损害而失去对生活、工作的信心;了解病人家庭对病人手术和后续治疗的支持程度和经济承受能力。辅 助 检 查护理评估护理评估大便隐血试验可作为大规模普查或高危人群结、直肠癌的初筛手段,持续阳性者应行进一步检查。1直肠指诊简单易行,是直肠癌的首选检查方法。是诊断直肠癌最重要的方法。2辅 助 检 查护理评估护理评估内镜检查通过内镜可在直视下做出诊断,并可取
7、活组织做病理学检查,是确诊结、直肠癌最有效、可靠的方法。3全过程持续时间为34h,可加入适量抗生素。故常以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现。原因:术前肠道准备不充分、低蛋白血症、手术造成局部血供差,可导致吻合口瘘的发生。应注意:选择袋口大小合适的造口袋;肠造口高度一般高出皮肤12cm,若过高或过低,提示肠管有脱出或回缩。遵医嘱常规使用抗生素。以手术治疗为主的综合治疗为原则。52h内口服5%10%甘露醇1500ml导泻,以快速清洁肠道。左半结肠肠腔相对狭小,肿瘤多为浸润型,肠腔常为环状狭窄。是早期症状之一,为定位不确切的持续性隐痛,或仅有腹部不适或腹胀感,发生肠梗阻时腹痛加重,甚至出现阵发性
8、绞痛。观察病人生命体征及腹痛、腹胀及排便情况,了解有无肠梗阻征象。肿瘤多为肿块型或溃疡型,易溃烂、坏死致出血感染、中毒等全身症状。右半结肠肠腔较宽大,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强;表现为大便次数增多、腹泻与便秘交替出现,粪便带脓血或黏液等。术前1214h口服37左右的等渗平衡电解质液6000ml,造成容量性腹泻以达到彻底清洗肠道的目的。多为瘤体本身,也可能是梗阻近侧肠腔内的积粪。(1)结肠造口(人工肛门)护理便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感,晚期可出现下腹痛。体位:病人病情稳定后取半卧位,以利于呼吸和引流。辅 助 检 查护理评估护理评估影像学检查X线钡剂灌肠、B超和CT、MRI等检查,
9、可显示结肠内的异常情况,发现癌肿浸润肠壁的深度,有无侵及邻近脏器、淋巴和血行转移情况。4血清癌胚抗原(CEA)测定特异性不高,但对判断病人预后、疗效和复发起一定作用。5处 理 原 则以手术治疗为主的综合治疗为原则。手术治疗根据癌肿部位,可选择右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠癌根治术。1结肠癌根治术处 理 原 则处 理 原 则处 理 原 则手术治疗经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术):适用于腹膜返折以上(直肠癌下缘距肛缘5cm)的直肠癌,可保留肛门。1直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):适用于腹膜返折以下(直肠癌下缘距肛缘5cm)的直肠癌,不能保留肛门,于
10、病人左下腹行永久性结肠造口(人工肛门),对病人身心影响显著。直肠癌手术过程在左下腹壁做瘘造口从造瘘口拉出结肠断端多为瘤体本身,也可能是梗阻近侧肠腔内的积粪。(1)结肠造口(人工肛门)护理术日晨放置胃管和留置导尿管。为直肠癌病人最常见的临床症状,80%90%的病人粪便表面带血及黏液,甚至脓血便。原因:术前肠道准备不充分、低蛋白血症、手术造成局部血供差,可导致吻合口瘘的发生。造口出血、切口感染、吻合口瘘、造口狭窄等。最常见,癌肿中央形成较深的溃疡,并向肠壁深层生长和周围浸润。全过程持续时间为34h,可加入适量抗生素。X线钡剂灌肠、B超和CT、MRI等检查,可显示结肠内的异常情况,发现癌肿浸润肠壁的
11、深度,有无侵及邻近脏器、淋巴和血行转移情况。X线钡剂灌肠、B超和CT、MRI等检查,可显示结肠内的异常情况,发现癌肿浸润肠壁的深度,有无侵及邻近脏器、淋巴和血行转移情况。优选第十五章第七节结直肠癌病人的护理放疗有提高疗效的作用,术前放疗可提高手术切除率,术后放疗仅适用于晚期病人或未行根治术或术后局部复发的病人。术前1214h口服37左右的等渗平衡电解质液6000ml,造成容量性腹泻以达到彻底清洗肠道的目的。左半结肠肠腔相对狭小,肿瘤多为浸润型,肠腔常为环状狭窄。早期保持会阴部清洁,注意观察会阴部伤口外层敷料是否清洁干燥,如有渗湿应及时更换。饮食指导:进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的少渣
12、食物,注意饮食卫生,避免腹泻发生;遵医嘱常规使用抗生素。肿瘤多为肿块型或溃疡型,易溃烂、坏死致出血感染、中毒等全身症状。02%高锰酸钾溶液坐浴。52h内口服5%10%甘露醇1500ml导泻,以快速清洁肠道。肠造口高度一般高出皮肤12cm,若过高或过低,提示肠管有脱出或回缩。处 理 原 则手术治疗适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。1结肠造口术处 理 原 则辅助治疗化疗可作为结、直肠癌手术的辅助治疗,可提高5年生存率。2放疗有提高疗效的作用,术前放疗可提高手术切除率,术后放疗仅适用于晚期病人或未行根治术或术后局部复发的病人。焦虑与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关。潜在并发症造
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