第十五章运动损伤优质讲课课件.ppt

1、第十五章运动损伤优选第十五章运动损伤疾病康复 人民卫生出版社膝关节疼痛，在练习或比赛中有酸胀或疼痛，上下楼痛、半蹲痛，大多在屈3050。疾病康复 人民卫生出版社疾病康复 人民卫生出版社疾病康复 人民卫生出版社疾病康复 人民卫生出版社（2）术后34日在CPM机上活动损伤的发生情况、运动损伤发生的原因及诱因、损伤的部位、性质、持续时间、程度、加重以及缓解的因素局部肿胀隆起：三角肌下方肱二头肌肿胀隆起，偶在三角肌皮下出现紫斑，疼痛剧烈。重度损伤行重建术后，康复方法如下；度（重度）损伤 韧带完全断裂，功能完全丧失，常伴有撕脱性骨折。生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、营养和发育、意识情况等一般情况检查

2、体检时有压痛，Speed试验和Yergason试验可呈阳性；（4）术后6周，扶助下进行直腿抬高练习（被动将患腿抬高至900，在治疗师的保护下徐徐将腿放下）。康复治疗疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社3第一节 概述疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社4一、基本概念及发病情况一、基本概念及发病情况 定义定义运动损伤（运动损伤（sport injurysport injury、athletic athletic injuryinjury）是指在体育运动过程中发生的损伤，包）是指在体育运动过程中发生的损伤，包括身体各个部位的损伤，如颅脑、五官、心胸、括身体各个部位的损伤，如颅脑、

3、五官、心胸、腹部、躯干和四肢等。腹部、躯干和四肢等。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社5运动损伤常见的类型 韧带损伤膝韧带损伤、踝韧带损伤韧带损伤膝韧带损伤、踝韧带损伤 肌肉损伤股四头肌挫伤、腘绳肌损伤肌肉损伤股四头肌挫伤、腘绳肌损伤 肌腱损伤肌腱断裂、腱止点末端病、髌腱腱围炎肌腱损伤肌腱断裂、腱止点末端病、髌腱腱围炎 关节软骨损伤膝关节软骨损伤、半月板损伤关节软骨损伤膝关节软骨损伤、半月板损伤疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社6运动损伤的特点是 小创伤多，严重创伤少，仅占运动损伤的小创伤多，严重创伤少，仅占运动损伤的3%；大量的损伤是韧带、肌肉、肌腱、关节囊及关大量的

4、损伤是韧带、肌肉、肌腱、关节囊及关节软骨等组织的损伤；节软骨等组织的损伤；急性伤病少，约占急性伤病少，约占26%，慢性损伤多，且多为，慢性损伤多，且多为微小损伤积累所致；微小损伤积累所致；单一的损伤少，多部位损伤多；单一的损伤少，多部位损伤多；不同的运动项目，其所至的损伤也有所不同；不同的运动项目，其所至的损伤也有所不同；发病与运动项目、训练安排、技术动作、自身发病与运动项目、训练安排、技术动作、自身条件、不良气候、医务监督、运动恢复等众多条件、不良气候、医务监督、运动恢复等众多因素有关。因素有关。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社7二、临床分期 急性期急性期 稳定期稳定期 恢复期

5、恢复期疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社8二、临床分期 病理过程可分为四个阶段病理过程可分为四个阶段 出血期（组织损伤及出血）出血期（组织损伤及出血）炎症期（纤维蛋白充填）炎症期（纤维蛋白充填）修复期（细胞增生，肉芽组织生长）修复期（细胞增生，肉芽组织生长）组织塑形期（瘢痕形成）组织塑形期（瘢痕形成）疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社9二、临床分期急性期 损伤后损伤后48小时内。小时内。此阶段损伤组织断裂处出血，在损伤局部形成大此阶段损伤组织断裂处出血，在损伤局部形成大小不定的血肿；随后出现炎症反应，炎性细胞浸小不定的血肿；随后出现炎症反应，炎性细胞浸润，局部毛细血管扩

6、张，通透性增加，组织液外润，局部毛细血管扩张，通透性增加，组织液外渗，出现组织水肿；渗，出现组织水肿；临床上可表现为局部疼痛或组织压痛、肿胀、皮临床上可表现为局部疼痛或组织压痛、肿胀、皮下组织淤血或血肿、功能障碍等。下组织淤血或血肿、功能障碍等。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社10二、临床分期稳定期 损伤后损伤后48小时至小时至6周。周。此期出血基本停止，主要是炎性渗出、肿胀，肉此期出血基本停止，主要是炎性渗出、肿胀，肉芽组织增生。芽组织增生。少数患者因制动时间过长，出现肌萎缩、关节不少数患者因制动时间过长，出现肌萎缩、关节不稳定等。稳定等。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫

7、生出版社11二、临床分期恢复期 损伤损伤6周后（部分患者时间可更长）周后（部分患者时间可更长）局部肿胀、疼痛消失，瘢痕形成局部肿胀、疼痛消失，瘢痕形成 部分出现瘢痕挛缩，肌萎缩和肌力下降部分出现瘢痕挛缩，肌萎缩和肌力下降疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社12三、康复问题1出血出血 2肿胀和疼痛肿胀和疼痛 3瘢痕与粘连瘢痕与粘连 4运动能力减退运动能力减退 5停训综合征停训综合征 6肌萎缩肌萎缩 7关节挛缩与粘连关节挛缩与粘连 8关节稳定性下降关节稳定性下降 疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社13四、康复功能评定 运动损伤的康复评定是根据临床检查的资料，对运动损伤的康复评

8、定是根据临床检查的资料，对运动损伤患者功能障碍的类型、性质、部位、范运动损伤患者功能障碍的类型、性质、部位、范围、严重程度和预后做出判断或结论，是康复治围、严重程度和预后做出判断或结论，是康复治疗的基础，是治疗的依据，也是制定治疗计划、疗的基础，是治疗的依据，也是制定治疗计划、实施康复治疗技术和手段，以及评价整个治疗全实施康复治疗技术和手段，以及评价整个治疗全过程的重要内容过程的重要内容疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社14（一）采集病史 一般情况（姓名、性别、年龄、民族、职业、婚一般情况（姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻情况、籍贯、住址等）姻情况、籍贯、住址等）损伤的发生情况、

9、运动损伤发生的原因及诱因、损伤的发生情况、运动损伤发生的原因及诱因、损伤的部位、性质、持续时间、程度、加重以及损伤的部位、性质、持续时间、程度、加重以及缓解的因素缓解的因素 损伤后的病情变化，有无新的症状出现，有无伴损伤后的病情变化，有无新的症状出现，有无伴随症状随症状 损伤后的诊治经过亦是病史中需要采集的要素损伤后的诊治经过亦是病史中需要采集的要素 既往病史、个人史、家族史等既往病史、个人史、家族史等肢体活动时出现的响声等4运动能力减退肩疼、肩僵：常是断裂前长期存在疾病康复 人民卫生出版社康复治疗保守治疗无效，或是大型完全性断裂患者，需要手术治疗，常用肩关节镜下手术、联合肩关节镜和小切口的微

10、创手术等。损伤后的诊治经过亦是病史中需要采集的要素术后24小时内开始被动运动，包括仰卧位被动前屈和上臂置于体侧的被动外旋；疼痛严重可服用非甾体类消炎药或局部封闭。（5）术后6个月，可以恢复正常运动训练。疼痛：肩袖断裂发生时多有局部剧痛，可持续47天。疾病康复 人民卫生出版社触诊检查卧床膝关节屈曲90位时可见髌骨上移、髌骨下方有一横行凹陷，局部及腱周压痛，可伴有膝关节积血。肌肉损伤股四头肌挫伤、腘绳肌损伤度（中度）损伤 韧带部分断裂并伴一定程度的功能丧失。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社15（二）体检 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、营养和生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、营

11、养和发育、意识情况等一般情况检查发育、意识情况等一般情况检查 系统而详细的全身体检系统而详细的全身体检 要特别注意检查局部皮肤有无红肿，有无创面、要特别注意检查局部皮肤有无红肿，有无创面、伤口；有无肌肉萎缩、挛缩及震颤、关节挛缩伤口；有无肌肉萎缩、挛缩及震颤、关节挛缩 局部压痛、叩击痛；有无包块，肿胀及肿胀的程局部压痛、叩击痛；有无包块，肿胀及肿胀的程度和性质度和性质 肢体的形态，有无异常活动及摩擦感；肢体活动肢体的形态，有无异常活动及摩擦感；肢体活动时出现的响声等时出现的响声等疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社16（二）体检 特殊的检查法特殊的检查法 肩峰撞击征、落臂试验、肩峰撞

12、击征、落臂试验、Milis试验（网球肘试试验（网球肘试验）、高尔夫球试验、验）、高尔夫球试验、Lachman试验和反试验和反Lachman试验、试验、McMurray试验、试验、Apley试验、侧试验、侧方应力试验方应力试验疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社17(三)辅助检查 X线平片检查线平片检查 CT MRI Cybex KT1000 关节造影关节造影 关节镜关节镜疾病康复 人民卫生出版社局部肿胀、疼痛消失，瘢痕形成疾病康复 人民卫生出版社（3）髌腱实质部的急性断裂，可用不吸收缝线进行连续的内锁式缝合，或用半腱肌或股薄肌腱进行加强。疾病康复 人民卫生出版社肌收缩时，即可开始轻微

13、的膝关节主动屈伸3）被动膝关节屈曲练习达140，开始患侧单腿起蹲练习；如果达到患者可以进入健身房和家庭训练。轻度挫伤24小时，严重挫伤24小时，严重挫伤膝关节固定于屈曲位（保护性痉挛）疾病康复 人民卫生出版社疾病康复 人民卫生出版社疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社18（四）运动功能评定1ROM评定评定 可用量角器、电子测角仪测量。可用量角器、电子测角仪测量。2肌力评定肌力评定 有徙手肌力评定、器械肌力评定。有徙手肌力评定、器械肌力评定。3感觉检查感觉检查 特别是关节本体感觉功能评定。特别是关节本体感觉功能评定。4步态分析步态分析 通过分析异常步态，协助康复评估和治疗。通过分析异常

14、步态，协助康复评估和治疗。5平衡功能评定平衡功能评定 常用的有常用的有FuglMeyer评定法，评定法，Cary平衡平衡功能评定法。功能评定法。6肢体长度及围度测量肢体长度及围度测量 测量时要注意两侧对比。测量时要注意两侧对比。7电诊断电诊断 神经传导、诱发电位、肌电图检查等。神经传导、诱发电位、肌电图检查等。8疼痛评定疼痛评定 常用常用VAS法来进行疼痛的评定。法来进行疼痛的评定。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社19五、康复治疗（一）康复治疗目的（一）康复治疗目的 1使患者保持良好的训练状态。使患者保持良好的训练状态。2预防停训综合征。预防停训综合征。3预防因缺乏运动产生的肌萎

15、缩、挛缩。预防因缺乏运动产生的肌萎缩、挛缩。4消除因重复受伤动作引起的再次损伤。消除因重复受伤动作引起的再次损伤。5控制体重。控制体重。6改善组织代谢，促进组织再生。改善组织代谢，促进组织再生。4术后康复第4阶段（术后18周后）慢性期 保守治疗无效后，应作半月板撕裂部分摘除术，常用的有半月板修复手术、半月板部分切除术及半月板全切除术，近年有学者开展同种异体半月板移植，以便术后尽快复原。活动首先是膝非负重情况下的伸直活动。肩疼、肩僵：常是断裂前长期存在股四头肌损伤较重或断裂时，多有固定压痛点。在齐胸深的水中可以减少60%到75%的负重。4消除因重复受伤动作引起的再次损伤。五、康复治疗（二）康复治

16、疗原则全面训练原则4“交锁”症状 当运动中，股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。五、康复治疗（二）康复治疗原则全面训练原则踝泵运动：下肢自然伸直，做足跖屈与背屈动作，30次/组，3组/天。疾病康复 人民卫生出版社疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社20五、康复治疗（二）康复治疗原则（二）康复治疗原则 急性期治疗要点是制动、止痛、止血，防止肿胀急性期治疗要点是制动、止痛、止血，防止肿胀进一步加重进一步加重 稳定期治疗要点是促进血肿和渗出液的吸收稳定期治疗要点是促进血肿和渗出液的吸收 恢复期治疗要点是针对存在的问题及功能障碍，恢复期治疗要点是针对存

17、在的问题及功能障碍，如疼痛、粘连、瘢痕形成、关节活动受限，以及如疼痛、粘连、瘢痕形成、关节活动受限，以及肌萎缩和功能减弱等，以促进功能恢复肌萎缩和功能减弱等，以促进功能恢复疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社21五、康复治疗（二）康复治疗原则（二）康复治疗原则 要根据运动项目、年龄、病情及功能状态选择不要根据运动项目、年龄、病情及功能状态选择不同的治疗方法；同的治疗方法；对不同的损伤者，所采用的康复训练方法应因人对不同的损伤者，所采用的康复训练方法应因人而异，要有针对性，尽可能做到个体化治疗。而异，要有针对性，尽可能做到个体化治疗。对于专业运动员患者，要做到尽快治愈，以便尽对于专业运

18、动员患者，要做到尽快治愈，以便尽快恢复正规训练，患肢功能尽可能完全恢复；快恢复正规训练，患肢功能尽可能完全恢复；而对于一般非专业运动员的患者，康复训练的重而对于一般非专业运动员的患者，康复训练的重点是恢复日常活动、工作能力。点是恢复日常活动、工作能力。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社22五、康复治疗（二）康复治疗原则（二）康复治疗原则 运动损伤常累及多器官、多组织、多系统，因此运动损伤常累及多器官、多组织、多系统，因此康复训练也应从力量、速度、柔软度、耐力训练康复训练也应从力量、速度、柔软度、耐力训练以及包括心理等方面全面考虑。以及包括心理等方面全面考虑。疾病康复疾病康复 人民卫

19、生出版社人民卫生出版社23五、康复治疗（二）康复治疗原则（二）康复治疗原则 运动强度由小到大运动强度由小到大 运动时间由短到长运动时间由短到长 动作复杂性由易到难动作复杂性由易到难 休息次数和时间由多到少，由长到短休息次数和时间由多到少，由长到短 训练的重复次数由少到多训练的重复次数由少到多 运作组合由简到繁。运作组合由简到繁。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社24五、康复治疗（三）康复治疗方法1关节活动技术关节活动技术 主动运动、主动助力运动、被动主动运动、主动助力运动、被动运动、关节功能牵引、持续被动运动（运动、关节功能牵引、持续被动运动（CPM）。）。2肌力训练技术肌力训练技

20、术 有非抗阻力运动和抗阻力运动。有非抗阻力运动和抗阻力运动。非抗阻力运动包括主动运动和主动助力运动；抗非抗阻力运动包括主动运动和主动助力运动；抗阻力运动包括等张运动（向心性、离心性）、等阻力运动包括等张运动（向心性、离心性）、等长运动、渐进性抗阻运动、等速性抗阻力运动等。长运动、渐进性抗阻运动、等速性抗阻力运动等。3本体感觉训练技术本体感觉训练技术 本体感觉是包含关节运动觉本体感觉是包含关节运动觉和位置觉的一种特殊感觉形式，主要包括关节位和位置觉的一种特殊感觉形式，主要包括关节位置的静态感知能力、关节运动的感知能力（关节置的静态感知能力、关节运动的感知能力（关节运动或加速的感知）、反射回应和肌

21、张力调节回运动或加速的感知）、反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力。路的传出活动能力。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社25五、康复治疗（三）康复治疗方法4站立与步行训练技术站立与步行训练技术 站立训练是指恢复站立能站立训练是指恢复站立能力或者辅助站立能力的训练方法。力或者辅助站立能力的训练方法。5关节松动技术关节松动技术 包括松动术（被动生理性运动、包括松动术（被动生理性运动、被动附属运动）、徙手操作术（推进、徙手操被动附属运动）、徙手操作术（推进、徙手操作）。作）。6软组织牵伸技术软组织牵伸技术 常用的有手法牵伸、器械牵伸常用的有手法牵伸、器械牵伸和自我牵伸三种。和自我牵伸三

22、种。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社26 第二节 韧带损伤的康复疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社27概述 定义定义是指韧带因受暴力引起过度牵伸所致不是指韧带因受暴力引起过度牵伸所致不同程度的韧带纤维或其附着处的断裂，包括局部同程度的韧带纤维或其附着处的断裂，包括局部挫伤、部分断裂和全部断裂。挫伤、部分断裂和全部断裂。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社28韧带损伤分度 度（轻度）损伤度（轻度）损伤 韧带只有部分纤维被拉断，局韧带只有部分纤维被拉断，局部有轻度出血，没有明显功能丧失，检查时韧带部有轻度出血，没有明显功能丧失，检查时韧带功能没有减弱。治疗主要是

23、对症治疗，重点是止功能没有减弱。治疗主要是对症治疗，重点是止痛、消肿。痛、消肿。度（中度）损伤度（中度）损伤 韧带部分断裂并伴一定程度的韧带部分断裂并伴一定程度的功能丧失。治疗包括患肢制动在不使韧带被牵伸功能丧失。治疗包括患肢制动在不使韧带被牵伸的位置，以保持损伤韧带断端不致回缩分离。的位置，以保持损伤韧带断端不致回缩分离。度（重度）损伤度（重度）损伤 韧带完全断裂，功能完全丧失，韧带完全断裂，功能完全丧失，常伴有撕脱性骨折。此类损伤治疗以手术修复为常伴有撕脱性骨折。此类损伤治疗以手术修复为主。主。疾病康复 人民卫生出版社疾病康复 人民卫生出版社如果达到患者可以进入健身房和家庭训练。股四头肌损

24、伤较重或断裂时，多有固定压痛点。疾病康复 人民卫生出版社患肢活动角度从30开始，每日增加1015，膝关节屈曲活动以不痛为原则。（3）术后34周去除固定，在卧位下行膝关节屈伸练习。疼痛：肩袖断裂发生时多有局部剧痛，可持续47天。疾病康复 人民卫生出版社股四头肌挫伤是指股四头肌在运动（尤其是足球、橄榄球中最常见）受到外力作用所致的损伤。疾病康复 人民卫生出版社（8）术后9周去除石膏活动支具疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社29一、膝韧带损伤疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社30病因 膝侧韧带包括内侧副韧带和外侧副韧带，以膝侧韧带包括内侧副韧带和外侧副韧带，以内侧副韧带损伤常

25、见。内侧副韧带损伤常见。病因多由于膝屈曲时，小腿突然外展外旋，病因多由于膝屈曲时，小腿突然外展外旋，或大腿突然内收内旋而致。或大腿突然内收内旋而致。（一）膝侧副韧带损伤疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社31临床表现 受伤膝部内侧（或外侧）常突然剧痛受伤膝部内侧（或外侧）常突然剧痛 韧带受伤处有压痛，并以股骨上附着点为明显韧带受伤处有压痛，并以股骨上附着点为明显 膝关节保护性痉挛使膝关节处于轻度的屈曲位。膝关节保护性痉挛使膝关节处于轻度的屈曲位。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社32一般治疗 冰敷冰敷+压迫包扎，适当固定并抬高患肢。压迫包扎，适当固定并抬高患肢。挫伤可在伤

26、后挫伤可在伤后12天在粘膏支持带的保护下开始天在粘膏支持带的保护下开始练习；练习；部分断裂固定部分断裂固定4周。周。全部断裂应立即手术进行缝合修补，手术时机最全部断裂应立即手术进行缝合修补，手术时机最迟不超过伤后迟不超过伤后2周。周。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社33康复治疗早期（伤后3周内）1）急性期（伤后）急性期（伤后48小时内）可用冷疗；小时内）可用冷疗；2）非甾体消炎镇痛药（）非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）双氯芬酸、布洛）双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等；芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等；3）应用功能性膝围固定于）应用功能性膝围固定于1590的位置上

27、；的位置上；4）在围膝内进行等长训练，）在围膝内进行等长训练，3次次/天；天；5）等长训练，包括髋关节的伸、屈、外展、内收肌）等长训练，包括髋关节的伸、屈、外展、内收肌群；群；6）渐进性主动屈膝到）渐进性主动屈膝到90，早期可使用，早期可使用CPM协助；协助；疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社34康复治疗早期（伤后3周内）7）进行踝关节的）进行踝关节的ROM训练；训练；8）进行髋关节屈曲、伸展、内收、外展训练；）进行髋关节屈曲、伸展、内收、外展训练；9）膝关节的屈曲）膝关节的屈曲4590；10）扶拐下地，使用三点支撑走路；）扶拐下地，使用三点支撑走路；11）健腿和上身的有氧训练；）

28、健腿和上身的有氧训练；12）膝关节支具保护，只有在沐浴时才可短时去除。）膝关节支具保护，只有在沐浴时才可短时去除。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社35康复治疗中期（36周）1）去除膝关节支具进行训练；）去除膝关节支具进行训练；2）膝关节）膝关节090的渐进性屈伸练习；的渐进性屈伸练习；3）轻重量（）轻重量（0.55kg）的渐进性抗阻练习；）的渐进性抗阻练习；4）使用功率自行车进行）使用功率自行车进行ROM的渐进性恢复练习；的渐进性恢复练习；5）去除拐进行患腿从部分负重至完全负重的练习；）去除拐进行患腿从部分负重至完全负重的练习；疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社36康

29、复治疗后期（6周以后）1）脱拐行走；）脱拐行走；2）立位）立位“勾腿练习勾腿练习”，前后、侧向跨步及静蹲练习；，前后、侧向跨步及静蹲练习；3）被动膝关节屈曲练习达）被动膝关节屈曲练习达140，开始患侧单腿起，开始患侧单腿起蹲练习；蹲练习；4）前向上、下台阶练习；）前向上、下台阶练习；5）一直向前跑、）一直向前跑、8字形跑、游泳、跳绳练习；字形跑、游泳、跳绳练习；6）开始无阻力工作。）开始无阻力工作。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社37（二）膝交叉韧带损伤疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社38临床表现 症状症状 组织撕裂感或撕裂声组织撕裂感或撕裂声 疼痛及关节肿胀疼痛及

30、关节肿胀 关节不稳定关节不稳定 膝关节固定于屈曲位（保护性痉挛）膝关节固定于屈曲位（保护性痉挛）陈旧性损伤者表现为膝关节不稳定，疼陈旧性损伤者表现为膝关节不稳定，疼痛及肿胀，下楼时关节错位，少数患者痛及肿胀，下楼时关节错位，少数患者出现关节交锁出现关节交锁 部分患者可无症状部分患者可无症状疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社39临床表现 体格检查体格检查 抽屉试验阳性抽屉试验阳性 Lachman试验阳性试验阳性 X光片韧带止点撕脱性骨折或骨软骨骨光片韧带止点撕脱性骨折或骨软骨骨折折 MRI可了解韧带是否有断裂，是部分断可了解韧带是否有断裂，是部分断裂还是完全断裂，是很有价值的诊断手裂

31、还是完全断裂，是很有价值的诊断手段。段。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社40一般治疗 前交叉韧带部分损伤，早期多采取保守疗法，石前交叉韧带部分损伤，早期多采取保守疗法，石膏外固定膏外固定34周；周；急性前交叉韧带完全断裂者，早期（急性前交叉韧带完全断裂者，早期（2周内）即考周内）即考虑重建手术；虑重建手术；陈旧性损伤者，可行关节镜下自体韧带重建术。陈旧性损伤者，可行关节镜下自体韧带重建术。疾病康复 人民卫生出版社如有关节积液，应穿刺抽出。4）使用功率自行车进行ROM的渐进性恢复练习；疾病康复 人民卫生出版社（8）术后9周去除石膏活动支具严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛

32、。55kg）的渐进性抗阻练习；大量的损伤是韧带、肌肉、肌腱、关节囊及关节软骨等组织的损伤；疾病康复 人民卫生出版社疾病康复 人民卫生出版社肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，行走于盂肱关节囊内，穿出关节囊后在肱骨结节间沟与横韧带形成的纤维管道中通过，与肱二头肌短头融合共同止于桡骨粗隆的后部。伤后24小时内使用RICE（Rest、Ice、ompression、Elevation）疗法，疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社41康复评定 前交叉韧带强度评定分别于膝关节屈曲前交叉韧带强度评定分别于膝关节屈曲90及及30时用时用15、20、30磅的拉力测量双侧前交叉韧磅的拉力测量双侧前交叉韧带强度

33、，两侧对比若胫骨移位差值带强度，两侧对比若胫骨移位差值3mm，为前，为前交叉韧带松弛。交叉韧带松弛。肌力评定重点测定大小腿肌力肌力评定重点测定大小腿肌力 肌体围度测量注意两侧对比肌体围度测量注意两侧对比 膝关节膝关节ROM评定评定 疼痛评定疼痛评定 VAS法法疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社42康复治疗 轻度损伤一般采用冷疗、服用非甾体消炎镇痛药轻度损伤一般采用冷疗、服用非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）即可；）即可；中度损伤除以上方法外，需休息并抬高患肢，用中度损伤除以上方法外，需休息并抬高患肢，用膝关节支具固定膝关节支具固定3周左右，制动期应进行肌肉的等周左右，制动期应进行肌肉

34、的等长训练，长训练，3周后，可用拐步行，但仍需用膝关节支周后，可用拐步行，但仍需用膝关节支具保护。如有关节积液，应穿刺抽出。具保护。如有关节积液，应穿刺抽出。重度损伤行重建术后，康复方法如下；重度损伤行重建术后，康复方法如下；疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社43康复治疗ACL手术重建康复训练方法（1）术后当日留置硬膜外麻醉管）术后当日留置硬膜外麻醉管（2）术后）术后34日在日在CPM机上活动机上活动（3）术后）术后34日至日至6周用电兴奋刺激周用电兴奋刺激（4）术后）术后1周同石膏活动支具可做周同石膏活动支具可做3060活动活动（5）术后）术后16周可用双拐下地周可用双拐下地（6

35、）术后）术后6周用石膏活动支具可做周用石膏活动支具可做3090活动活动（7）术后）术后8周用石膏活动支具可做周用石膏活动支具可做2090活动活动（8）术后）术后9周去除石膏活动支具周去除石膏活动支具疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社44康复治疗ACL手术重建康复训练方法（9）术后）术后34月可练习游泳月可练习游泳（10）术后）术后44.5月小心慢跑月小心慢跑（11）术后）术后4.55月小心弹跳练习月小心弹跳练习（12）术后）术后6月增加慢跑量月增加慢跑量（13）术后）术后89月谨慎进行运动训练月谨慎进行运动训练（14）术后）术后10月用月用Cybex测试力量测试力量（15）术后）术

36、后12月运动训练和比赛月运动训练和比赛疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社45第三节 肌肉损伤的康复疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社46股四头肌挫伤是指股四头肌在运动（尤其股四头肌挫伤是指股四头肌在运动（尤其是足球、橄榄球中最常见）受到外力作用所是足球、橄榄球中最常见）受到外力作用所致的损伤。股四头肌由股直肌、股中间肌、致的损伤。股四头肌由股直肌、股中间肌、股外侧肌、股内侧肌组成，是主要的伸膝肌。股外侧肌、股内侧肌组成，是主要的伸膝肌。一、股四头肌挫伤疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社47 临床表现 症状与体征：症状与体征：股四头肌的急性挫伤，均有明显外伤史

37、。股四头肌的急性挫伤，均有明显外伤史。肿胀和压痛：受直接暴力损伤后，髂前下棘肿胀和压痛：受直接暴力损伤后，髂前下棘及股骨嵴内、外侧疼痛剧烈，行走不便。重及股骨嵴内、外侧疼痛剧烈，行走不便。重者可有明显跛行，膝关节屈曲多不能达到者可有明显跛行，膝关节屈曲多不能达到90。皮下瘀血斑或形成血肿，穿刺可抽出血液。皮下瘀血斑或形成血肿，穿刺可抽出血液。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社48 症状与体征：症状与体征：肌肉断裂肌肉断裂：断裂局部肿痛，肌肉收缩无力。断裂局部肿痛，肌肉收缩无力。完全断裂时可在断裂处触摸到凹陷痕迹，出完全断裂时可在断裂处触摸到凹陷痕迹，出现肌肉无力，甚至肌肉萎缩现肌肉

38、无力，甚至肌肉萎缩 临床表现疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社49 体格检查：体格检查：股四头肌损伤较重或断裂时，多有固定压痛股四头肌损伤较重或断裂时，多有固定压痛点。点。X线片可用于排除有无撕脱骨折，严重者可线片可用于排除有无撕脱骨折，严重者可显示软组织广泛肿胀阴影。伤后显示软组织广泛肿胀阴影。伤后56周周X线线摄片可了解有无骨化性肌炎。摄片可了解有无骨化性肌炎。临床表现疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社50 康复评定（1）肌力评定：徙手肌力检查法进行大小腿肌力评定。）肌力评定：徙手肌力检查法进行大小腿肌力评定。（2）肌体围度测量：进行双侧大、小腿围度测量。）肌体围度

39、测量：进行双侧大、小腿围度测量。（3）膝关节）膝关节ROM测量：用于判断上后膝关节障碍程测量：用于判断上后膝关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。（4）疼痛评定：通常用）疼痛评定：通常用VAS法评定疼痛的程度。法评定疼痛的程度。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社51 康复治疗（1）制动期：）制动期：24小时内应用冰敷和非甾体类消炎镇痛药小时内应用冰敷和非甾体类消炎镇痛药用棉垫加压包扎，休息、抬高患肢。用棉垫加压包扎，休息、抬高患肢。禁止任何按摩热疗及膝的屈伸活动。禁止任何按摩热疗及膝的屈伸活动。轻度挫伤轻度挫伤24小时，严重挫伤小时，严重

40、挫伤24小时，严重挫伤小时，严重挫伤48小时后开始股四头肌、腘绳肌等长收缩运动。小时后开始股四头肌、腘绳肌等长收缩运动。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社52（2）关节活动康复期：）关节活动康复期：鼓励早期活动。当病人自己可以控制股四头鼓励早期活动。当病人自己可以控制股四头肌收缩时，即可开始轻微的膝关节主动屈伸肌收缩时，即可开始轻微的膝关节主动屈伸活动首先是膝非负重情况下的伸直活动。在活动首先是膝非负重情况下的伸直活动。在治疗师的帮助下扶拐下地行走，在治疗师的帮助下扶拐下地行走，在23周膝周膝屈曲至屈曲至90，走路不用拐。，走路不用拐。逐步加强膝关节被动屈伸活动训练。逐步加强膝关节

41、被动屈伸活动训练。康复治疗疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社53（3）功能恢复期：）功能恢复期：膝关节屈伸活动训练至膝关节屈伸活动训练至ROM完全恢复正常。完全恢复正常。逐渐增加伸膝抗阻力的力量，逐渐恢复运动。逐渐增加伸膝抗阻力的力量，逐渐恢复运动。康复期视损伤程度，训练程度等不同，康复期视损伤程度，训练程度等不同，2天至天至6个月不等。个月不等。康复治疗疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社54 腘绳肌包括半腱肌、半膜肌腘绳肌包括半腱肌、半膜肌肌及股二头肌大腿屈肌群。主肌及股二头肌大腿屈肌群。主要功能是屈小腿伸大腿。当人要功能是屈小腿伸大腿。当人们进行跑跳运动、劈叉、压腿

42、们进行跑跳运动、劈叉、压腿或走路蹬空时，使腘绳肌起止或走路蹬空时，使腘绳肌起止点或肌腹、肌腱受到过度牵拉点或肌腹、肌腱受到过度牵拉导致损伤。导致损伤。二、腘绳肌损伤疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社55 临床表现 度损伤：包括轻微的肌肉撕裂：大腿后方有紧度损伤：包括轻微的肌肉撕裂：大腿后方有紧绷感，府卧平躺时抗阻曲膝关节会有不适感，疼绷感，府卧平躺时抗阻曲膝关节会有不适感，疼痛较轻。痛较轻。度损伤：是肌肉纤维部分撕裂；跛行，活动会度损伤：是肌肉纤维部分撕裂；跛行，活动会突发刺痛，局部肿胀及压痛；屈曲膝关节引起疼突发刺痛，局部肿胀及压痛；屈曲膝关节引起疼痛，部分无法完全伸直膝关节。痛

43、，部分无法完全伸直膝关节。度损伤：是肌肉纤维完全断裂：行走严重受限，度损伤：是肌肉纤维完全断裂：行走严重受限，需拐助行，屈膝过程中出现剧烈疼痛，局部肿胀需拐助行，屈膝过程中出现剧烈疼痛，局部肿胀明显。明显。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社56 一般治疗 伤后伤后24小时内使用小时内使用RICE（Rest、Ice、ompression、Elevation）疗法，）疗法，休息休息 冰敷冰敷 加压包扎加压包扎 抬高患肢抬高患肢 必要时使用消炎药。必要时使用消炎药。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社57 康复评定（1）肌力评定：徒手肌力检查法进行大小腿肌力评）肌力评定：徒手肌

44、力检查法进行大小腿肌力评定，还可以使用特殊器械进行肌群的等张肌力测定，还可以使用特殊器械进行肌群的等张肌力测定及等速肌力评定。定及等速肌力评定。（2）肢体围度测量：大腿围度测量髌骨上缘）肢体围度测量：大腿围度测量髌骨上缘10cm的大腿周径，小腿围度测量髌骨下极的大腿周径，小腿围度测量髌骨下极10cm的小腿的小腿周径。与对侧对比。周径。与对侧对比。（3）膝）膝ROM评定：用于判断伤后膝关节障碍程度评定：用于判断伤后膝关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。以及康复治疗后关节功能的恢复情况。（4）疼痛评定：常用）疼痛评定：常用VAS法评定法。法评定法。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生

45、出版社58 康复治疗 早期活动受伤下肢：在疼痛能够忍受的范围内进早期活动受伤下肢：在疼痛能够忍受的范围内进行伸展和肌力训练。行伸展和肌力训练。轻度肌腹拉伤：轻度肌腹拉伤：24小时后可予轻度按摩和间动电治疗。小时后可予轻度按摩和间动电治疗。伤后第伤后第2天，可开始坐位膝关节伸展训练；天，可开始坐位膝关节伸展训练；4天后，可开始抗阻屈膝训练；天后，可开始抗阻屈膝训练；2周内渐进性增加训练的耐力和跑步的速度。周内渐进性增加训练的耐力和跑步的速度。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社59 康复治疗 严重损伤完全断裂或部分断裂合并出血血肿：早严重损伤完全断裂或部分断裂合并出血血肿：早期手术治疗

46、。术后的康复训练时间上要比轻度损期手术治疗。术后的康复训练时间上要比轻度损伤的稍晚。伤的稍晚。慢性损伤型者：以蜡疗、短波或超短波、中低频慢性损伤型者：以蜡疗、短波或超短波、中低频电疗等治疗及手法治疗。影响训练经久不愈的陈电疗等治疗及手法治疗。影响训练经久不愈的陈旧性损伤可手术治疗，切除围腱、滑囊或行腱止旧性损伤可手术治疗，切除围腱、滑囊或行腱止点剥离。点剥离。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社60第四节 肌腱损伤的康复疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社61 肌腱损伤好发于肩袖肌腱、肱二头肌长头肌腱、肌腱损伤好发于肩袖肌腱、肱二头肌长头肌腱、股四头肌肌腱、髌腱和跟腱。肌腱

47、损伤发生时常股四头肌肌腱、髌腱和跟腱。肌腱损伤发生时常伴有其附属结构和腱鞘、腱围、滑囊等的炎症。伴有其附属结构和腱鞘、腱围、滑囊等的炎症。肌腱损伤的基本病因是肌腱在运动或活动过程中肌腱损伤的基本病因是肌腱在运动或活动过程中受到过度牵拉（急性损伤）或过度使用（慢性损受到过度牵拉（急性损伤）或过度使用（慢性损伤）。伤）。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社62肌腱损伤的分级：1度；肌腱无断裂，仅有局部疼痛，肿胀，活动不适等轻度；肌腱无断裂，仅有局部疼痛，肿胀，活动不适等轻微炎症表现。其肌腱强度无改变，功能不受限。早期主动微炎症表现。其肌腱强度无改变，功能不受限。早期主动或被动活动时可伴有

48、疼痛或使疼痛加重。或被动活动时可伴有疼痛或使疼痛加重。2度：肌腱部分断裂，强度受到影响，临床症状较度：肌腱部分断裂，强度受到影响，临床症状较1度重。度重。3度：肌腱完全断裂，疼痛、压痛和肿胀明显，皮下瘀血，度：肌腱完全断裂，疼痛、压痛和肿胀明显，皮下瘀血，可在断裂处摸到凹陷，或可见肌肉断端回缩隆起，不能主可在断裂处摸到凹陷，或可见肌肉断端回缩隆起，不能主动收缩，被动牵拉不仅加重疼痛，而且引起异常活动，关动收缩，被动牵拉不仅加重疼痛，而且引起异常活动，关节功能受到明显影响。节功能受到明显影响。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社63一、肩袖肌腱断裂 肩袖（肩袖（rotator cuff

49、)是由冈是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构。上、后方形成的袖套样结构。肩袖的共同功能是在任何活肩袖的共同功能是在任何活动或静止状态使肱骨头与肩动或静止状态使肱骨头与肩胛盂保持稳定，使盂肱关节胛盂保持稳定，使盂肱关节成为运动的轴心和支点，维成为运动的轴心和支点，维持上臂各种姿势和完成各种持上臂各种姿势和完成各种运动功能。运动功能。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社64 临床表现 疼痛：肩袖断裂发生时多有局部剧痛，可持续疼痛：肩袖断裂发生时多有局部剧痛，可持续47天。天。压痛：肩部压痛广泛，按压

50、肌腱断裂部时呈锐痛，压痛：肩部压痛广泛，按压肌腱断裂部时呈锐痛，常可触及裂隙及异常骨擦音。常可触及裂隙及异常骨擦音。活动受限：患者上臂外展无力或者不能外展至活动受限：患者上臂外展无力或者不能外展至90，肩外展时可闻骨擦音；退行性肩袖断裂有，肩外展时可闻骨擦音；退行性肩袖断裂有反复发生持续性疼痛，特别是在上举活动时；反复发生持续性疼痛，特别是在上举活动时；疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社65 X线片线片 早期一般无异常改变早期一般无异常改变 晚期有时可见肱骨大结节部优骨质硬化囊性变或晚期有时可见肱骨大结节部优骨质硬化囊性变或肌腱骨化。肌腱骨化。MRI和和B超能比较精确作出诊断；对肩