第十二章:生命体征的评估与护理课件.pptx
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1、 体温的评估与护理1.生命体征生命体征(vital signsvital signs)是体温是体温(T)(T)、脉搏、脉搏(P)(P)、呼吸、呼吸(R)(R)和和血压血压(BP)(BP)的总称。的总称。是机体内在活动的一种是机体内在活动的一种 客观反映,是衡客观反映,是衡量机体身心状况的可靠指标。量机体身心状况的可靠指标。2.体温(体温(body temperaturebody temperature)也称体核温度指身体内部也称体核温度指身体内部(胸腔、腹腔和胸腔、腹腔和 中枢神经中枢神经)的温度。的温度。皮肤温度皮肤温度 也称体表温度(也称体表温度(shell temperatureshel
2、l temperature),受环),受环 境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。3.1 1、高热病人的护理措施有哪些?、高热病人的护理措施有哪些?2 2、测量体温时应注意哪些问题?、测量体温时应注意哪些问题?3 3、测量口腔温度时病人不慎咬、测量口腔温度时病人不慎咬 碎体温表,请列出处理步碎体温表,请列出处理步骤。骤。4.一、正常体温与生理性变化一、正常体温与生理性变化 (一一)体温的产生体温的产生 由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分 解而产生。解而产生。5.(二)产热与散热(二)产热与散热1 1、产热过程、产热过程
3、 是细胞新陈代谢的过程。是细胞新陈代谢的过程。安静时安静时内脏(肝脏)内脏(肝脏)运动或活动时运动或活动时骨骼肌骨骼肌 产生热量的主要因素有:食物氧化、骨骼产生热量的主要因素有:食物氧化、骨骼 运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多等。运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多等。2 2、散热过程、散热过程 人体以物理方式散热。人体以物理方式散热。皮肤、呼吸、排尿、排粪也散发部分量。皮肤、呼吸、排尿、排粪也散发部分量。辐射、传导、对流和蒸发辐射、传导、对流和蒸发6.7体温体温产热产热散热散热食物氧化食物氧化骨骼肌运动骨骼肌运动化学方式化学方式辐射、传导、辐射、传导、对流、蒸发对流、蒸发物理方式物理方式
4、肝脏、骨骼肌肝脏、骨骼肌皮肤、呼吸皮肤、呼吸排尿、排便排尿、排便 温度感受器温度感受器体温调节中枢体温调节中枢调定点学说调定点学说.辐射、传导、对流、蒸发。散热方式:部位部位 平均温度平均温度 正常范围正常范围 口温口温 37 37 36.336.337.237.2 肛温肛温 37.5 37.5 36.536.537.737.7 腋温腋温 36.5 36.5 36.036.037.037.09.生理变化(不超过0.5-1)昼夜变化:在24h周期性波动。年龄:基础代谢水平不同。新生儿。性别:女性高0.3。药物:麻醉药。其他:情绪、进食、环境等。10.二、体温评估 体温过低 体温过高11.体温过低
5、 1.1.轻度:轻度:32-35 32-35 2.2.中度:中度:30-32 30-32 3 3 重度:重度:30 30 4.4.致死温度致死温度 23-25 23-25 12.提高环境温度提高环境温度提供保暖措施提供保暖措施密切观察病情密切观察病情加强病因治疗加强病因治疗提供心理护理提供心理护理13.体温过高:发热 1.1.低热低热 37.3-38.0 37.3-38.0 2.2.中等热中等热 38.1-39.0 38.1-39.0 3,3,高热高热 39.1-41.0 39.1-41.0 4.4.超高热超高热 41 41 14.发热定义发热:发热:由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能
6、障碍等原因导致体温超出正常范围15.发热三期:发热三期:体温上升期:产热体温上升期:产热 散热,病人寒战、皮散热,病人寒战、皮 肤苍白、干肤苍白、干 燥、无汗燥、无汗高热持续期:产热高热持续期:产热=散热,病人皮肤潮红、散热,病人皮肤潮红、呼吸加深加快、脉搏加快呼吸加深加快、脉搏加快 退热期:退热期:散热散热 产热产热16.定义:将体温绘制在体温单上,互 相连接,就构成了体温曲线,各种体温曲线的形态称为热型。热型分为四种:稽留热;弛张热;间歇热;不规则热17.稽留热:稽留热:持续在持续在39394040左左右,右,达数天或数月,达数天或数月,24h24h波波 动范围不超过动范围不超过11。多见
7、于肺炎球菌肺多见于肺炎球菌肺炎,炎,伤寒等。伤寒等。18.弛张热:弛张热:体温在体温在3939以上,以上,24h24h内温差达内温差达11以上,以上,体温最低时仍高于正体温最低时仍高于正常水平。多见于败血常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性症、风湿热、化脓性疾等。疾等。19.间歇热:间歇热:骤然升高至骤然升高至3939以上,以上,持续数小时或更长,然持续数小时或更长,然 后下降至正常,经过一后下降至正常,经过一 个间歇又反复发作。高个间歇又反复发作。高 热期和无热期交替出现。热期和无热期交替出现。见于疟疾等。见于疟疾等。20.不规则热:不规则热:发热无一定规律,发热无一定规律,且持续时间不定。
8、且持续时间不定。见于流行性感冒,见于流行性感冒,癌性发热等。癌性发热等。21.22病例讨论病例讨论 女性患者,女性患者,3838岁,以持续高热岁,以持续高热1 1周为周为主诉入院,体温在主诉入院,体温在394039400 0C C,2424小时内体温波动小时内体温波动在在1 10 0C C以内脉搏以内脉搏109109次次/分,呼吸分,呼吸2424次次/分,意识清分,意识清楚,面色潮红,口唇干燥,食欲不振,据病例列楚,面色潮红,口唇干燥,食欲不振,据病例列出护理诊断,制定护理措施。出护理诊断,制定护理措施。.23护理诊断:护理诊断:1.1.体温过高体温过高 2.2.有惊厥的危险有惊厥的危险 3.
9、3.有循环血容量不足的危险有循环血容量不足的危险.24a.a.病情观察,严密监测体温变化病情观察,严密监测体温变化b.b.补充营养和水分补充营养和水分c.c.遵医嘱予以物理降温或药物降温遵医嘱予以物理降温或药物降温d.d.口腔护理口腔护理e.e.皮肤护理皮肤护理f.f.卧床休息卧床休息g.g.心理护理心理护理h.h.健康教育健康教育.体温计的主要种类:水银体温计、水银体温计、电子电子体温计体温计 、可弃式体温计、可弃式体温计、红外成像快红外成像快速测温系统速测温系统水银体温计水银体温计 mercury thermometer 最常用最常用腋表口口表表肛肛表表25.可弃式体温计(化可弃式体温计(
10、化学点式体温计)学点式体温计)电子耳温计(耳式红电子耳温计(耳式红外测温计)外测温计)26.腋温测腋温测(axillary temperature(axillary temperature)肛温测量肛温测量(rectal temperature(rectal temperature)口温测量口温测量 (oral temperature)27.目的:目的:1.1.判断体温有无异常。判断体温有无异常。2.2.动态监测体温变化,分析热型及动态监测体温变化,分析热型及 伴随症状。伴随症状。3.3.协助诊断,为预防、治疗、康复、协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据。护理提供依据。28.1.评估患者
11、:(1)询问、了解患者的身体状况,向患者解释测量体温的目的,取得患者的配合。(2)评估患者适宜的测温方法。29.(1)洗手,检查体温计是否完好,将水银柱甩至35度以下。(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。(3)测腋温时应当擦干腋下的汗液,将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,防止脱落。测量5-10分钟后取出。(4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下,闭口3分钟后取出。(5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂,将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米,3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。(6)读取体温数,消毒体温计。30.(1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物,测口温时
12、闭口用鼻呼吸,勿用牙咬体温计。(2)根据患者实际情况,可以指导患者学会正确测量体温的方法。31.1.婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时,护理人员应当守侯在患者身旁。2.如有影响测量体温的因素时,应当推迟30分钟测量。3.发现体温和病情不符时,应当复测体温。4.极度消瘦的患者不宜测腋温。5.如患者不慎咬破汞温度计,应当立即清除口腔内玻璃碎片,再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许,服富含纤维食物以促进汞的排泄。32.口温口温:进食、进水:进食、进水3030分钟后再测分钟后再测如不慎咬破体温计如不慎咬破体温计,应急处理措施如下:,应急处理措施如下:1 1、立即清除玻璃碎屑,以免损伤口腔粘膜。
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