第十三章肥胖与减肥药课件.pptx
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- 第十三 肥胖 减肥 课件
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1、第十三章第十三章 肥胖与减肥药肥胖与减肥药学习引导学习引导1.1.了解肥胖与体重控制对健康的意义,掌握了解肥胖与体重控制对健康的意义,掌握B BIMIM概念及概念及应用;应用;2.2.掌握造成单纯性肥胖的主要原因以及肥胖防治方法;掌握造成单纯性肥胖的主要原因以及肥胖防治方法;3.3.熟悉常用减肥西药熟悉常用减肥西药(安非拉酮、奥利司他、麻黄碱等安非拉酮、奥利司他、麻黄碱等)的分类与合理应用;的分类与合理应用;4.4.熟悉具有减肥作用的中药(如荷叶、决明子、山楂等)熟悉具有减肥作用的中药(如荷叶、决明子、山楂等)与减肥与减肥茶茶在肥胖预防中的临床应用优势。在肥胖预防中的临床应用优势。关键词:肥胖
2、关键词:肥胖 危害危害 成因与预防成因与预防 减肥西药减肥西药 减肥减肥中中药药 减肥保健品减肥保健品第一节第一节 肥胖及诊断标准肥胖及诊断标准一一.肥胖的含义、诊断与分类肥胖的含义、诊断与分类(一一)肥胖的含义肥胖的含义肥胖是体内脂肪堆积过多导致体重增加的一种状态。肥胖是体内脂肪堆积过多导致体重增加的一种状态。按照世界卫生组织(按照世界卫生组织(WHOWHO)的定义,肥胖是一种慢性代)的定义,肥胖是一种慢性代谢性疾病,它包括肥胖本身对健康的损害以及与肥胖相谢性疾病,它包括肥胖本身对健康的损害以及与肥胖相关的疾病对健康的损害两个方面。因此,医学上将肥胖关的疾病对健康的损害两个方面。因此,医学上
3、将肥胖称之为肥胖症。称之为肥胖症。(二二)肥胖的判断肥胖的判断1.1.肥胖度肥胖度肥胖度肥胖度=(=(实际体重实际体重-标准体重标准体重)标准体重标准体重100%100%标准体重标准体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)-100(cm)-100,男性,男性0.90.9,女性,女性0.850.85肥胖度肥胖度判断判断10%50%50%重度肥胖重度肥胖100%100%病态肥胖病态肥胖表表1 1肥胖度的判断肥胖度的判断2.2.体重指数体重指数(Body mass index,BMI)BMI)BMIBMI是目前世界卫生组织推荐应用最广泛的衡量指标。是目前世界卫生组织推荐应用最广泛的衡量指标。BMI=
4、BMI=体重体重(kg)(kg)身高身高2 2()我国发表了我国发表了BMIBMI诊断肥胖的标准,见图诊断肥胖的标准,见图1 1。对中国人而。对中国人而言,最理想的言,最理想的BMIBMI指数数值约为指数数值约为2222。3.3.腰围腰围(WC)(WC)和腰臀比和腰臀比(WHR)(WHR)测量法测量法 腰围超标可被视为肥胖。腰围超标可被视为肥胖。WHOWHO建议亚太地区男性腰围建议亚太地区男性腰围90cm90cm,女性,女性80cm80cm作为作为肥胖的标准。肥胖的标准。腰臀比腰臀比(W/H)=(W/H)=腰围腰围(cm)/(cm)/臀围臀围(cm)(cm)。正常值:男性。正常值:男性0.85
5、-0.900.85-0.90,女性,女性0.7-0.80.7-0.8。异常值:男性。异常值:男性0.90.9,女性,女性0.80.8,可视为腹型肥胖。,可视为腹型肥胖。(三)肥胖的分类(三)肥胖的分类一类是原发性肥胖(即单纯性肥胖),与遗传、饮食、一类是原发性肥胖(即单纯性肥胖),与遗传、饮食、生活方式密切相关,约占肥胖患者总数的生活方式密切相关,约占肥胖患者总数的95%95%;另一类为;另一类为继发性肥胖(也称病理性肥胖),由于某种疾病或某种继发性肥胖(也称病理性肥胖),由于某种疾病或某种药物引起的,约占肥胖患者总数的药物引起的,约占肥胖患者总数的5%5%。原发性肥胖又分为:原发性肥胖又分为
6、:(1)(1)体质性肥胖体质性肥胖是由于脂肪细胞是由于脂肪细胞增生所致。在胎儿第增生所致。在胎儿第3030周至出生后周至出生后1 1岁半,脂肪细胞有一岁半,脂肪细胞有一极为活跃的增殖期,称极为活跃的增殖期,称 敏感期敏感期。(2)(2)营养性肥胖营养性肥胖二肥胖的原因二肥胖的原因(一)现代医学对肥胖的认识(一)现代医学对肥胖的认识1.1.遗传因素遗传因素 遗传因素对肥胖形成约占遗传因素对肥胖形成约占20%-40%20%-40%2.2.中枢神经系统障碍中枢神经系统障碍 饱食中枢位于下丘脑腹内侧核,食饱食中枢位于下丘脑腹内侧核,食欲中枢位于下丘脑腹外侧核欲中枢位于下丘脑腹外侧核3.3.内分泌功能改
7、变内分泌功能改变 高胰岛素高胰岛素、雌激素雌激素可可引起多食。引起多食。4.4.代谢因素代谢因素 5.5.脂肪细胞数目的增多与肥大脂肪细胞数目的增多与肥大 肥胖人的全身脂肪细胞比肥胖人的全身脂肪细胞比正常人增加正常人增加3 3倍以上。倍以上。6.6.其他因素其他因素 摄入与排出摄入与排出、激素分泌激素分泌、药物、年龄、环境药物、年龄、环境因素等因素等(二)中医对肥胖病的认识(二)中医对肥胖病的认识1.1.过食肥甘厚味是肥胖病形成的基本因素过食肥甘厚味是肥胖病形成的基本因素2.2.静息少动是肥胖病重要的促发因素静息少动是肥胖病重要的促发因素“久卧伤气,久坐伤肉久卧伤气,久坐伤肉”。3.3.先天禀
8、赋及地理环境因素对肥胖病的影响先天禀赋及地理环境因素对肥胖病的影响4.4.肥胖病病位在脾胃涉及肝肾肥胖病病位在脾胃涉及肝肾 5.5.肥胖与年龄、性别有关肥胖与年龄、性别有关 “年四十,而阴气自半也,起居衰矣。年四十,而阴气自半也,起居衰矣。年五十,体重,耳目不聪矣。年五十,体重,耳目不聪矣。”6.6.肥胖与七情有关肥胖与七情有关 怒伤肝、恐伤肾、思伤脾,忧伤肺、喜伤心,怒伤肝、恐伤肾、思伤脾,忧伤肺、喜伤心,脏腑功能失调影响运化机能,湿浊内停而发为肥胖。脏腑功能失调影响运化机能,湿浊内停而发为肥胖。第二节预防治疗肥胖的措施第二节预防治疗肥胖的措施一一.减肥的必要性减肥的必要性(一)肥胖可以使人
9、们的生活质量下降(一)肥胖可以使人们的生活质量下降(二)肥胖引发多种疾病的机会大大增加(二)肥胖引发多种疾病的机会大大增加肥胖容易引起心、脑血管疾病和代谢紊乱肥胖容易引起心、脑血管疾病和代谢紊乱肥胖容易引起内分泌紊乱肥胖容易引起内分泌紊乱肥胖容易引起免疫功能低下肥胖容易引起免疫功能低下肥胖容易引起呼吸道通气低下肥胖容易引起呼吸道通气低下总之,肥胖对健康和生命的危害极为严重,战胜肥胖总之,肥胖对健康和生命的危害极为严重,战胜肥胖是摆在医务工作者和肥胖病人面前的共同艰巨任务。是摆在医务工作者和肥胖病人面前的共同艰巨任务。二二.减肥方法减肥方法基本疗法基本疗法辅助疗法辅助疗法非常规治疗手段非常规治疗
10、手段针灸针灸 推拿推拿 仪器仪器饮食控制饮食控制行为矫正行为矫正体育锻炼体育锻炼药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗其他其他(一)饮食控制和体育锻炼是最基本和最主要的(一)饮食控制和体育锻炼是最基本和最主要的减肥方法减肥方法1 1.饮食控制饮食控制 吃过头是造成肥胖的头号杀手。每超过吃过头是造成肥胖的头号杀手。每超过35003500卡就可以在体内制造卡就可以在体内制造0.450.45公斤脂肪。公斤脂肪。2.2.规律运动规律运动 长时间、小强度是运动减肥的最佳选择。长时间、小强度是运动减肥的最佳选择。运动时间必须持续运动时间必须持续3030分钟以上,一般能达到分钟以上,一般能达到1 1小时更好。小时
11、更好。有氧运动对减肥最为适宜。有氧运动对减肥最为适宜。运动程度应达到会喘但能说话的程度(或者心跳运动程度应达到会喘但能说话的程度(或者心跳110-110-130/130/分钟),最好微微发汗。分钟),最好微微发汗。(二)药品协助(二)药品协助减肥药主要针对食欲旺盛、难以坚持低热量饮食和体育锻炼来达减肥药主要针对食欲旺盛、难以坚持低热量饮食和体育锻炼来达到减肥目的的中度和重度肥胖病人。到减肥目的的中度和重度肥胖病人。BMIBMI3030肥胖;肥胖;BMIBMI2727且伴有如动脉硬化、且伴有如动脉硬化、型糖尿病、高型糖尿病、高血压;其他非药物治疗失败;短期内减轻体重者。血压;其他非药物治疗失败;
12、短期内减轻体重者。(三)其他方法(三)其他方法手术减肥法为非常规的、特殊的外科治疗手段,目的在于快捷、手术减肥法为非常规的、特殊的外科治疗手段,目的在于快捷、立竿见影地改善肥胖患者臃肿的体态和医治因肥胖造成的各种功立竿见影地改善肥胖患者臃肿的体态和医治因肥胖造成的各种功能障碍。能障碍。还有针灸、推拿、按摩等,均为辅助治疗措施。还有针灸、推拿、按摩等,均为辅助治疗措施。第三节减肥药物与减肥保健品第三节减肥药物与减肥保健品l 各种减肥药主要针对的是单纯性肥胖。各种减肥药主要针对的是单纯性肥胖。l 四类:化学药品四类:化学药品(减肥西药,亦即所谓的减肥药减肥西药,亦即所谓的减肥药);中药;中药(减肥
13、中草药减肥中草药);保健品;保健品(减肥茶剂减肥茶剂);减肥食品;减肥食品(替代食替代食品品)等。等。l 减肥产品减肥产品:不厌食、不腹泻、不乏力、不成瘾的四项基不厌食、不腹泻、不乏力、不成瘾的四项基本要求。本要求。一一.减肥西药减肥西药根据减肥西药的作用机制分为:食欲抑制药、抑制消化根据减肥西药的作用机制分为:食欲抑制药、抑制消化吸收药、增加能量消耗药。吸收药、增加能量消耗药。(一)食欲抑制药(一)食欲抑制药安非拉酮安非拉酮芬氟拉明、氟西汀和舍曲林芬氟拉明、氟西汀和舍曲林西布曲明西布曲明(二)抑制消化道吸收药(二)抑制消化道吸收药二甲双胍二甲双胍奥利司他奥利司他(商品名赛尼可)葡萄糖苷酶抑制
14、剂葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖阿卡波糖(三)增加能量消耗药(三)增加能量消耗药 此类药物通过刺激脂肪氧化、增加能量消耗,从而此类药物通过刺激脂肪氧化、增加能量消耗,从而减轻体重。主要药物有咖啡因、麻黄碱。左旋肉碱减轻体重。主要药物有咖啡因、麻黄碱。左旋肉碱脂肪在线粒体中脂肪在线粒体中-氧化氧化(四)其他减肥制剂(四)其他减肥制剂1.1.膨胀填充剂膨胀填充剂 属于不被消化而又能吸水膨胀的多糖类属于不被消化而又能吸水膨胀的多糖类化合物,如甲基纤维素、羧甲基纤维素等。可以说是一化合物,如甲基纤维素、羧甲基纤维素等。可以说是一种种“假食物假食物”,使人产生饱胀感,降低食欲。,使人产生饱胀感,降低食欲。2.
15、2.轻泻剂轻泻剂 轻泻剂减肥作用是加快食物在肠道的通过速轻泻剂减肥作用是加快食物在肠道的通过速度,以减少吸收,适用于体格壮实,有便秘的肥胖病人。度,以减少吸收,适用于体格壮实,有便秘的肥胖病人。常用的植物泻药如大黄、番泻叶、芦荟等。常用的植物泻药如大黄、番泻叶、芦荟等。二二.减肥中药减肥中药中医认为肥胖主要是脾虚湿生,气血淤滞而致,中焦中医认为肥胖主要是脾虚湿生,气血淤滞而致,中焦壅塞,水湿停聚,又有先天禀赋,多食少动等因素,故壅塞,水湿停聚,又有先天禀赋,多食少动等因素,故中医治疗多从健脾祛湿,调和气血入手。中医治疗多从健脾祛湿,调和气血入手。中药减肥作用的机制在于:抑胃扶脾,调节饮食;中药
16、减肥作用的机制在于:抑胃扶脾,调节饮食;利湿化痰,减肥消脂;利气消淤,调整代谢;调利湿化痰,减肥消脂;利气消淤,调整代谢;调理气血,阴阳平衡。理气血,阴阳平衡。实践证明,中药减肥是从整体出发,副作用少,不会实践证明,中药减肥是从整体出发,副作用少,不会出现明显尿频、腹泻的特点。出现明显尿频、腹泻的特点。目前常用的减肥降脂中药有:大黄、山楂、莱目前常用的减肥降脂中药有:大黄、山楂、莱菔子、决明子、泽泻、荷叶、番泻叶、汉防己、菔子、决明子、泽泻、荷叶、番泻叶、汉防己、防风、茯苓、黄芪、何首乌、白术、昆布、海防风、茯苓、黄芪、何首乌、白术、昆布、海藻、当归、丹参、川芎、虎杖、地黄、栀子、藻、当归、丹
17、参、川芎、虎杖、地黄、栀子、赤小豆、薏苡仁、芦荟、菟丝子、玉竹、麻仁赤小豆、薏苡仁、芦荟、菟丝子、玉竹、麻仁等。等。【处方组成】决明子【处方组成】决明子100100克,炒山楂克,炒山楂1515克,火麻仁、莱菔克,火麻仁、莱菔子、陈皮各子、陈皮各1010克,何首乌克,何首乌1010克,甘草克,甘草5 5克,枳壳克,枳壳5 5克。克。【用法】煎剂,空腹服用。【用法】煎剂,空腹服用。【说明】适合热性体质的人,有通便、降血脂和血压的【说明】适合热性体质的人,有通便、降血脂和血压的功效。决明子有清肝明目、润肠通便的功能。山楂有活功效。决明子有清肝明目、润肠通便的功能。山楂有活血化瘀、消食化积的功能。陈皮
18、有通肠道、解热作用。血化瘀、消食化积的功能。陈皮有通肠道、解热作用。何首乌补肝肾、益精血、润肠通便。枳壳有行气宽中除何首乌补肝肾、益精血、润肠通便。枳壳有行气宽中除胀的功能。甘草补脾胃、润肺止咳、清热解毒等。胀的功能。甘草补脾胃、润肺止咳、清热解毒等。方剂一方剂一复方复方大承气汤大承气汤【处方组成】【处方组成】厚朴厚朴15-20克克 炒莱菔子炒莱菔子15-30克克 枳壳枳壳15克克 桃仁桃仁9克克 赤芍赤芍15克克 大黄大黄9-15克克 芒芒硝硝9-15克克组成。组成。【说明】适用于实证。本方为泻剂,腹部肥胖【说明】适用于实证。本方为泻剂,腹部肥胖充满,脉搏有力,便秘严重者宜之。充满,脉搏有力
19、,便秘严重者宜之。防风通圣丸防风通圣丸(散散)【处方组成】防风、荆芥、麻黄、连翘、川芎、【处方组成】防风、荆芥、麻黄、连翘、川芎、桔梗、白术、当归、芍药、栀子、芒硝、大黄、桔梗、白术、当归、芍药、栀子、芒硝、大黄、黄芪、滑石、石膏、甘草等黄芪、滑石、石膏、甘草等16味组成的中成药。味组成的中成药。【说明】具有解表通里,疏风清热的功效。通过【说明】具有解表通里,疏风清热的功效。通过活化脂肪组织,增加能量消耗,而减轻体重。同活化脂肪组织,增加能量消耗,而减轻体重。同时还有降低血脂和血压及通便的作用。对于经常时还有降低血脂和血压及通便的作用。对于经常便秘并且有高血压倾向的患者尤为适宜。便秘并且有高血
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