第十三章-乳腺肿瘤病人的护理课件.ppt
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- 第十三 乳腺 肿瘤 病人 护理 课件
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1、乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理一、解剖生理概要一、解剖生理概要v 解剖:成年妇女乳房是两个半球形成年妇女乳房是两个半球形的性征器官,位于胸大肌浅的性征器官,位于胸大肌浅面,约在第面,约在第2、3至第至第6肋骨肋骨水平的浅筋浅和深层之间。水平的浅筋浅和深层之间。内侧缘达胸骨旁,外侧缘至内侧缘达胸骨旁,外侧缘至腋前线;乳腺外上方形成乳腋前线;乳腺外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。腺腋尾部伸向腋窝。乳房的主要结构是腺体、乳房的主要结构是腺体、导管、结缔组织和脂肪。导管、结缔组织和脂肪。每每乳房布乳房布1520个腺叶个腺叶,呈轮辐状排列。每一腺,呈轮辐状排列。每一腺叶分成很多腺小叶,腺小叶分成很多腺
2、小叶,腺小叶由小乳管和腺泡组成。叶由小乳管和腺泡组成。腺叶和乳管均以乳头为中腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。心呈放射状排列。乳腺内两个重要的解剖结构:乳腺内两个重要的解剖结构:乳管在靠近乳头开口的乳管在靠近乳头开口的13段略膨大,是段略膨大,是乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤的好发部位。的好发部位。腺叶间有许多与皮肤垂直的腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束,上连接浅筋膜浅层,纤维束,上连接浅筋膜浅层,下连接浅筋膜深层,称下连接浅筋膜深层,称Cooper韧带韧带,又称乳房悬韧带,起支,又称乳房悬韧带,起支持与固定乳房的作用。持与固定乳房的作用。乳腺外科乳腺外科乳房淋巴输出途径乳房淋巴输出途径 v大
3、部分经胸大肌外侧缘淋巴管大部分经胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋腋窝淋巴结巴结锁骨下淋巴结;锁骨下淋巴结;v上部淋巴上部淋巴锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴锁骨上淋巴结;结;v乳房内侧淋巴乳房内侧淋巴胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上锁骨上淋巴结;淋巴结;v一侧乳房淋巴液可流向对侧;一侧乳房淋巴液可流向对侧;v乳房深部淋巴乳房深部淋巴腹直肌鞘和肝镰状韧带腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管淋巴管肝脏。肝脏。乳腺的生长发育的调节乳腺的生长发育的调节v垂体前叶垂体前叶乳腺促激素乳腺促激素乳房;乳房;v卵巢和肾上腺卵巢和肾上腺雌激素雌激素乳房。乳房。妊娠、哺乳妊娠、哺乳:胎盘胎盘雌激素雌激素。脑垂体脑垂体催乳素催乳素乳
4、腺增生,腺管延长乳腺增生,腺管延长,腺泡分泌乳汁。,腺泡分泌乳汁。v哺乳后,乳腺退化而相对静止。哺乳后,乳腺退化而相对静止。v月经周期的不同阶段,乳腺呈周期性变月经周期的不同阶段,乳腺呈周期性变化。化。v 生理变化:生理变化:乳腺是许多内分泌腺的靶器官,乳腺是许多内分泌腺的靶器官,其生理活动受垂体前叶激素、肾其生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素的影响,上腺皮质激素和性激素的影响,呈周期性改变。呈周期性改变。雌激素:可促进乳腺导管发育雌激素:可促进乳腺导管发育;孕激素:促进腺泡发育;孕激素:促进腺泡发育;催乳素:促进乳汁生成及分泌催乳素:促进乳汁生成及分泌;催产素:促进乳汁排出。催产
5、素:促进乳汁排出。生长发育、月经周期、妊娠生长发育、月经周期、妊娠及哺乳等生理活动都将使乳及哺乳等生理活动都将使乳腺发生变化。腺发生变化。急性乳房炎急性乳房炎acute mastitis v多为乳腺的急性化脓性感染多为乳腺的急性化脓性感染v也是产后哺乳期常见疾病也是产后哺乳期常见疾病v初产妇,产后初产妇,产后34周。周。一、病因一、病因v产妇生产后全身抗感染能力下降产妇生产后全身抗感染能力下降,造成乳房急性发炎,造成乳房急性发炎v细菌侵入细菌侵入:致病菌以金黄色葡萄球菌为主。其致病菌以金黄色葡萄球菌为主。其次为链球菌次为链球菌v乳汁淤积乳汁淤积:临床表现临床表现 v初期乳房肿胀剧痛;初期乳房肿
6、胀剧痛;v压痛性硬块,表面红热;压痛性硬块,表面红热;v可发热等全身症状。可发热等全身症状。v患侧腋窝淋巴结肿大,压患侧腋窝淋巴结肿大,压痛。痛。vWBC明显增高及核左移。明显增高及核左移。v肿块软化形成脓肿,表浅脓肿块软化形成脓肿,表浅脓肿可波动,深部脓肿需穿刺。肿可波动,深部脓肿需穿刺。v并发全身性感染。并发全身性感染。治疗治疗 v未形成脓肿期:未形成脓肿期:v患乳暂停哺乳;患乳暂停哺乳;v促使乳汁排出。促使乳汁排出。v局部理疗、热敷;局部理疗、热敷;v水肿明显用水肿明显用25硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷。v局部封闭局部封闭:青霉素、普鲁青霉素、普鲁卡因生理盐水。卡因生理盐水。v全身抗感染全身
7、抗感染:应用抗生素应用抗生素。v中医药中医药:可用蒲公英、野可用蒲公英、野菊花等。菊花等。脓肿形成期治疗脓肿形成期治疗v切开引流,排出积脓。切开引流,排出积脓。v切开引流注意事项:切开引流注意事项:v切口应放射状切开;切口应放射状切开;v深部或乳房后脓肿,沿乳房下缘深部或乳房后脓肿,沿乳房下缘作弧形切口;作弧形切口;v乳晕下脓肿,应沿乳晕边缘作弧乳晕下脓肿,应沿乳晕边缘作弧形切口。形切口。v炎症明显未见波动,不消极等待炎症明显未见波动,不消极等待,应穿刺。,应穿刺。v脓肿切开后,用手指深入脓腔,脓肿切开后,用手指深入脓腔,分离间隔。分离间隔。v在脓腔的最低部位,作对口引流在脓腔的最低部位,作对
8、口引流。乳房脓肿的切口乳房脓肿的切口 终止乳汁分泌终止乳汁分泌 v乳汁是细菌的良好培养基,停止哺乳,会导致导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养;v感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时考虑。v终止乳汁分泌的方法:终止乳汁分泌的方法:v炒麦芽炒麦芽:60克,煎服,克,煎服,qd23d;v乙烯雌酚乙烯雌酚:12mg,tid23d;v苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇:2mg肌注,每日肌注,每日1次。次。预防预防 v妊娠后期妊娠后期(尤初产妇尤初产妇):应经常用温肥皂水洗净两侧乳头;如乳头内陷,可挤捏、提拉应经常用温肥皂水洗净两侧乳头;如乳头内陷,可挤捏、提拉矫正矫正(个别需手术矫正个别需手术矫正)。v哺乳期哺乳期:定时哺
9、乳,婴儿不含乳头睡觉。定时哺乳,婴儿不含乳头睡觉。每次哺乳应将乳汁吸空,如有淤积,可借吸乳器或按摩排空乳每次哺乳应将乳汁吸空,如有淤积,可借吸乳器或按摩排空乳汁。汁。哺乳后清洗乳头。哺乳后清洗乳头。及时治疗乳头破损或破裂。及时治疗乳头破损或破裂。注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。护理措施护理措施v 乳房的护理v 哺乳期的护理v 乳头皲裂的护理v 退乳的护理v 疼痛护理v 生活护理乳房护理乳房护理v乳房保持清洁,干燥,经常擦洗乳房保持清洁,干燥,经常擦洗v每次哺乳前后用温水毛巾擦洗干每次哺乳前后用温水毛巾擦洗干净净v每次哺乳时应让婴儿吸空乳汁,每次哺乳时应让婴儿吸空
10、乳汁,如果乳汁充足,婴儿吸不完时用吸如果乳汁充足,婴儿吸不完时用吸乳器将多余的吸出,同时注意婴儿乳器将多余的吸出,同时注意婴儿吸吮姿势,不能含着乳头睡觉。吸吮姿势,不能含着乳头睡觉。哺乳期护理哺乳期护理v 尽早哺乳,促进乳汁排出尽早哺乳,促进乳汁排出v 哺乳前热敷乳房,使乳腺管通畅哺乳前热敷乳房,使乳腺管通畅v 按摩乳房,从乳房边缘向乳头中心按摩按摩乳房,从乳房边缘向乳头中心按摩v 佩戴乳罩,减少疼痛佩戴乳罩,减少疼痛v 有乳腺炎时,哺乳时先患侧哺乳,因为婴儿强烈吮吸,有有乳腺炎时,哺乳时先患侧哺乳,因为婴儿强烈吮吸,有利于吸通乳腺管。一定充分吸空乳汁。利于吸通乳腺管。一定充分吸空乳汁。乳头皲
11、裂的护理乳头皲裂的护理v 产妇采取正确舒适的哺乳姿势,哺乳前湿敷乳房和乳头产妇采取正确舒适的哺乳姿势,哺乳前湿敷乳房和乳头5min,同时挤出少量的乳汁使乳晕变软,容易使婴儿含吮同时挤出少量的乳汁使乳晕变软,容易使婴儿含吮。v 乳头皲裂,先在损伤轻的一侧哺乳,乳头皲裂,先在损伤轻的一侧哺乳,v 哺乳后,挤出少量乳汁在乳头上,短暂暴露,并使乳头干哺乳后,挤出少量乳汁在乳头上,短暂暴露,并使乳头干燥燥v 疼痛严重时,乳头罩间接哺乳疼痛严重时,乳头罩间接哺乳退乳护理退乳护理v产妇注意限制进汤食,停止吸吮产妇注意限制进汤食,停止吸吮及挤奶及挤奶v药物:己烯雌酚药物:己烯雌酚第二节、乳癌第二节、乳癌(一)
12、概述 乳腺癌乳腺癌(breast cancer)是常见的乳腺恶性肿瘤,也是常见的乳腺恶性肿瘤,也是女性最常见的恶性肿瘤之一,仅次于子宫颈癌。且有是女性最常见的恶性肿瘤之一,仅次于子宫颈癌。且有越来越多趋势,以越来越多趋势,以4060岁居多,但有年轻化趋势。男岁居多,但有年轻化趋势。男性乳癌罕见,仅占男性恶性肿瘤的性乳癌罕见,仅占男性恶性肿瘤的0.381.5,占所,占所有乳癌的有乳癌的12。v 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤v 全世界每年全世界每年120120万乳腺癌,万乳腺癌,5050万死于乳腺癌。万死于乳腺癌。v 北美、北欧高发,北美、北欧高发,4 4倍于亚、非、拉美倍
13、于亚、非、拉美v 我国上海发病率最高我国上海发病率最高v 绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素;绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素;v 4060岁,以岁,以4549、6064岁最多见。岁最多见。v 雌酮和雌二醇致癌,雌三醇无致癌性。雌酮和雌二醇致癌,雌三醇无致癌性。高危因素高危因素 v月经月经:初潮初潮13岁、绝经岁、绝经55岁岁v未婚、未育或未哺乳发病率较高。未婚、未育或未哺乳发病率较高。v生育年龄生育年龄:第一胎第一胎35岁、岁、40岁未孕岁未孕v哺乳哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关哺乳时间长短和发病率呈负相关 v产次产次:产次和发病率呈负相关产次和发病率呈负相关v家族史家族史:3-8倍于
14、正常人群倍于正常人群v其他其他:肥胖与肥胖与高脂饮食高脂饮食,电离辐射,药,电离辐射,药物等物等v乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。乳腺癌乳腺癌(breast cancer)中华癌症网乳癌中心中华癌症网乳癌中心(二)病因 病因尚不清楚,一般认为有以下易患因素:1.性激素变化:2.激素因素作用:3.饮食习惯:4.遗传因素:5.癌前期病变:6.其他:更年期卵巢功能逐渐更年期卵巢功能逐渐减退,以至垂体前叶减退,以至垂体前叶功能增功能增 强,促使肾强,促使肾上腺皮质产生雌激素上腺皮质产生雌激素;6064岁,肾上腺皮岁,肾上腺皮质产生较多雄激素。质产生较多雄激素。这些激
15、素变化使乳腺这些激素变化使乳腺腺体上皮细胞过度增腺体上皮细胞过度增生,进而导致乳癌的生,进而导致乳癌的发生。发生。初潮早于初潮早于12岁,绝岁,绝经晚于经晚于55岁,岁,未婚,未哺乳,未婚,未哺乳,35岁岁以上未育者发病率高以上未育者发病率高。高脂饮食者发病多,肥胖人发病率高。母女关系高母女关系高10倍,倍,姐妹高姐妹高23倍。倍。乳房囊性增生病、乳腺乳房囊性增生病、乳腺纤维腺瘤及乳管内乳头纤维腺瘤及乳管内乳头状瘤等与乳癌发生也有状瘤等与乳癌发生也有关系。关系。乳癌患者若怀孕或哺乳癌患者若怀孕或哺乳可加快乳癌进展;乳可加快乳癌进展;有胸部有胸部X线多次、大剂线多次、大剂量照射史者。量照射史者。
16、(三)病理(三)病理 乳癌多数起源于乳管上皮,少数起乳癌多数起源于乳管上皮,少数起源于腺泡。源于腺泡。乳癌常见的病理类型是分化程度低乳癌常见的病理类型是分化程度低的的硬癌硬癌、导管癌导管癌、髓样癌以及其他髓样癌以及其他。其中硬癌最多见,约占乳癌总数。其中硬癌最多见,约占乳癌总数2/3。临床表现临床表现v无痛性乳房肿块:常无自觉症状,无痛性乳房肿块:常无自觉症状,多在外上象限,无痛性,单发的小肿多在外上象限,无痛性,单发的小肿块,质硬,表面不光滑,与周围组织块,质硬,表面不光滑,与周围组织分界不清且不易推动。分界不清且不易推动。v乳房外形变化:乳房外形变化:乳房外形改变乳房外形改变v酒窝征酒窝征
17、:肿瘤侵及肿瘤侵及coopercooper韧带,使韧带,使其收缩而失去弹性,牵拉皮肤所致其收缩而失去弹性,牵拉皮肤所致。v乳头偏移或回缩乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方乳头被牵向癌肿方向,肿瘤侵及乳管收缩所致。向,肿瘤侵及乳管收缩所致。v桔皮症桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿,毛囊处出现点巴管致使皮肤水肿,毛囊处出现点状凹陷,形似桔皮样。状凹陷,形似桔皮样。v局部突起局部突起。酒窝征酒窝征v桔皮样变 临床表现临床表现v晚期局部表现晚期局部表现:v癌肿固定癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌,致使肿块固定于胸壁。,致使肿块固定于胸
18、壁。v卫星结节卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤,表癌细胞浸润表面大片皮肤,表现为局部多数坚硬的结节。现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸铠甲胸限制限制呼吸。呼吸。v皮肤破溃皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤,形成坏死肿瘤生长突破皮肤,形成坏死溃疡,外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状溃疡,外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状,易出血感染,有恶臭。,易出血感染,有恶臭。乳腺癌术后一年复发乳腺癌术后一年复发2.皮肤改变:酒窝征:酒窝征:癌肿块侵及癌肿块侵及Cooper韧带,可使韧带,可使韧带收缩而失去弹性,导致皮韧带收缩而失去弹性,导致皮肤凹陷,称为肤凹陷,称为“酒窝征酒窝征”“橘皮样橘皮样”改变:改变:当皮内、皮下淋巴管被癌
19、细胞当皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时,可出现皮肤淋巴水肿堵塞时,可出现皮肤淋巴水肿,在毛囊处形成许多点状凹陷,在毛囊处形成许多点状凹陷,使皮肤呈,使皮肤呈“橘皮样橘皮样”改变。改变。若乳房小,而肿块大,肿块可若乳房小,而肿块大,肿块可隆起于乳房表面。隆起于乳房表面。肿块还可向浅表生长,使皮肤肿块还可向浅表生长,使皮肤破溃形成菜花样溃疡,破溃形成菜花样溃疡,癌细胞侵入背部、双侧胸壁,癌细胞侵入背部、双侧胸壁,可限制呼吸,称铠甲胸。可限制呼吸,称铠甲胸。晚期,癌细胞侵入周围皮肤,晚期,癌细胞侵入周围皮肤,可出现多个坚硬小结节,形成可出现多个坚硬小结节,形成卫星结节;卫星结节;(四)转移途径(四)转
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