第十七章胃肠2课件.ppt

1、中南大学病理生理学系中南大学病理生理学系.1 1、组成、组成.体内最大的细菌库体内最大的细菌库.发病率高发病率高.掌握掌握.掌握掌握.肌源性因素肌源性因素神经源性因素神经源性因素.缺血缺氧，中毒，缺血缺氧，中毒，代谢障碍代谢障碍进行性系统性硬化症进行性系统性硬化症淀粉样变淀粉样变.ENS，enteric nervous system由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。含有大量的感觉、整合和运动神经元。含有大量的感觉、整合和运动神经元。.糖尿病糖尿病 渐进性神经性疾病渐进性神经性疾病胃轻瘫胃轻瘫假性肠梗阻假性肠梗阻 小肠缺失小肠缺失IMMC会导致小肠会导致小肠淤滞及细

2、菌过度生长，在临淤滞及细菌过度生长，在临床上表现有间断性肠梗阻现床上表现有间断性肠梗阻现象，但事实上又没有梗阻存象，但事实上又没有梗阻存在的病理假象。在的病理假象。75%消化间期移行性运动复合波第消化间期移行性运动复合波第期期（interdigestive migrating motor complex,IMMC）消失消失掌握掌握.促进胃促进胃肠运动肠运动抑制胃肠运动抑制胃肠运动.吸收不良吸收不良 各种疾病所致肠腔内一种或多种营养各种疾病所致肠腔内一种或多种营养物质物质未能充分消化未能充分消化或不能顺利地通过肠壁或不能顺利地通过肠壁吸收入血吸收入血，以致营养物质从粪便中排出，以致营养物质从粪便

3、中排出，引起相应营养物质缺乏的现象。引起相应营养物质缺乏的现象。掌握掌握.大分子大分子小分子小分子.1 1、肠腔内消化、肠腔内消化2 2、肠黏膜吸收面的功能结构、肠黏膜吸收面的功能结构3 3、正常的淋巴、血流、正常的淋巴、血流4 4、正常的肠运动功能、正常的肠运动功能依依赖赖正常吸收功能正常吸收功能.胆盐：胆盐：由胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的由胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐钠盐或钾盐 肠内胆盐缺乏肠内胆盐缺乏 胆道梗阻胆道梗阻肝脏实质病变肝脏实质病变胆盐排出不畅胆盐排出不畅胆盐合成减少胆盐合成减少脂肪消化与脂肪消化与吸收，脂溶吸收，脂溶性维生素的性维生素的吸收。吸收。.淀粉酶淀粉酶 淀

4、粉淀粉麦芽糖麦芽糖糊精糊精蔗糖蔗糖乳糖乳糖 寡糖消化酶寡糖消化酶 麦芽糖酶麦芽糖酶糊精酶糊精酶蔗糖酶蔗糖酶乳糖酶乳糖酶 单糖单糖 黏膜上皮细胞黏膜上皮细胞纹状缘纹状缘 寡聚糖寡聚糖 寡糖消化酶寡糖消化酶 麦芽糖酶麦芽糖酶糊精酶糊精酶蔗糖酶蔗糖酶乳糖酶乳糖酶 单糖单糖 受损受损.普遍性缺乏普遍性缺乏单乳糖酶缺乏单乳糖酶缺乏肠粘膜广泛受损肠粘膜广泛受损原发性原发性继发性继发性.腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺乏，贫血及体重减轻等表现乏，贫血及体重减轻等表现 营养物质丢失营养物质丢失营养缺乏营养缺乏.病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗.1 1、肠道屏障、肠道屏障 肠道具有的超强抗损

5、伤能力及阻碍各肠道具有的超强抗损伤能力及阻碍各种有害物质进入机体的功能。种有害物质进入机体的功能。2 2、肠道屏障种类、肠道屏障种类1)1)、机械屏障、机械屏障;2);2)、生物屏障、生物屏障3)3)、化学屏障；、化学屏障；4)4)、免疫屏障、免疫屏障掌握掌握.多种病因破坏肠道的机械、生物、多种病因破坏肠道的机械、生物、化学及免疫屏障，导致肠道屏障化学及免疫屏障，导致肠道屏障功能障碍功能障碍 .上皮与绒毛分离，上上皮与绒毛分离，上皮坏死，固有层破坏，皮坏死，固有层破坏，出血及溃疡形成。出血及溃疡形成。I/RI/R中性粒细胞激活中性粒细胞激活蛋白酶蛋白酶氧自由基氧自由基损伤肠黏膜损伤肠黏膜熟悉熟

6、悉.肠黏膜水肿、糜烂、溃疡和出血肠黏膜水肿、糜烂、溃疡和出血 内毒素内毒素单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统TNF,PAF,ILTNF,PAF,IL.谷氨酰胺谷氨酰胺黏膜细胞群减少，黏膜萎缩黏膜细胞群减少，黏膜萎缩绒毛高度减低，隐窝变浅绒毛高度减低，隐窝变浅全胃肠外营养全胃肠外营养创伤创伤感染感染.无负荷状态无负荷状态长期禁食长期禁食全胃肠外营养全胃肠外营养胃酸胃酸胆汁胆汁溶菌酶溶菌酶粘多糖粘多糖水解酶水解酶.生物屏障生物屏障双歧杆菌双歧杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌大肠杆菌大肠杆菌肠球菌肠球菌深层深层:膜菌群膜菌群表层表层:腔菌群腔菌群构成复杂的生态平衡构成复杂的生态平衡防止致病菌在肠黏膜定植防止致病菌在肠黏膜定植.长期长期大量大量正常菌群受损正常菌群受损广谱抗菌广谱抗菌动力障碍动力障碍免疫力低免疫力低.休克休克烧伤烧伤感染感染创伤创伤 糖皮质激素糖皮质激素 浆细胞数量浆细胞数量SIgA含量含量.细菌移位细菌移位内毒素血症内毒素血症SIRS.抗菌素：抗菌素：广谱，量足，时间短广谱，量足，时间短调理免疫功能调理免疫功能 休克：休克：补充血容量，改善微循环补充血容量，改善微循环.