第六章老年人常见疾病的护理优质课件.ppt
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1、第六章老年人常见疾病的护理第六章老年人常见疾病的护理优选第六章老年人常见疾病的护理本章内容本章内容第一节第一节 老年心理疾病的护理老年心理疾病的护理第二节第二节 痴呆患者的护理痴呆患者的护理第三节第三节 帕金森病的护理帕金森病的护理第四节第四节 骨关节炎的护理骨关节炎的护理第五节第五节 心血管系统疾病的护理心血管系统疾病的护理第六节第六节 呼吸系统疾病的护理呼吸系统疾病的护理第七节第七节 消化系统疾病的护理消化系统疾病的护理第八节第八节 泌尿系统疾病的护理泌尿系统疾病的护理第九节第九节 老年人围手术期护理老年人围手术期护理123456789第二节第二节 痴呆患者的护理痴呆患者的护理一、概述一、
2、概述痴呆是获得性、较严重和进行性认知痴呆是获得性、较严重和进行性认知功能障碍,伴明显的社会生活功能受功能障碍,伴明显的社会生活功能受损和不同程度的精神行为症状的一组损和不同程度的精神行为症状的一组综合征。综合征。多缓慢起病、病程长,又称多缓慢起病、病程长,又称“慢性脑慢性脑病综合征病综合征”美国老年人痴呆的发病情况美国老年人痴呆的发病情况老年人痴呆的患病率据欧美国家的统计:60岁以上为6%12%85岁以上为20%40%在美国,痴呆已成为仅次于心血管病、癌症和脑卒中的第四大导致死亡的疾病 中国老年人痴呆的发病情况中国老年人痴呆的发病情况我国老年期痴呆的患病率在65岁以上人群当中平均为6.6%调查
3、显示,老年期痴呆患病率每5年约增长一倍估计我国现有痴呆的老年病人超过500万,并将随着老龄化进程而成倍增加老年痴呆的分类老年痴呆的分类阿尔茨海默病(阿尔茨海默病(ADAD)50%50%血管性痴呆(血管性痴呆(VDVD)20%20%混合性痴呆混合性痴呆其它原因引起的痴呆,其它原因引起的痴呆,如大脑炎症、血管病、如大脑炎症、血管病、肿瘤、内分泌、外伤等肿瘤、内分泌、外伤等 原因引起的痴呆原因引起的痴呆有受伤的危险与关节活动受限有关使用应从小剂量开始,缓慢增加剂量,使用剂量应个体化。以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常为主要症状水分的丧失随年龄的增长,水分减少,软骨容易受损介绍病友康复情况、
4、康复锻炼的知识,增强患者战胜疾病的信心。协助进食取坐位、半坐位,速度、温度适宜第一型为弥散脑缺血型(范围广且完全或不完全脑梗死、分水岭型脑梗死、动脉硬化性皮质下脑病)晚期骨赘形成刺激骨膜时,疼痛加剧、活动受限颈椎骨性关节炎脊髓受压时,可引起肢体无力和麻痹。促认知药物尼莫地平、多奈哌齐等防止意外发生意识障碍者,应专人监护、防止受伤;认知功能 可出现全面障碍 有一定的自知力第二节 痴呆患者的护理最早出现且引人注目的症状之一顽固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多、动眼危象、嗅觉减退或消失、痴呆等。中国老年人痴呆的发病情况尽量减少扣子,可选用拉链、按扣或自粘胶等;2、精神行为症状的治疗放松、听音乐、使用喹
5、硫平、奥氮平等抗精神病药护理诊断护理诊断u记忆受损u自理缺陷u思维过程紊乱u认识环境受损综合征u语言沟通障碍u照顾者角色困难u社交障碍护理措施护理措施1 1、基础护理、基础护理制定护理计划制定护理计划建立良好的护患关系建立良好的护患关系加强病情观察生命体征、意识加强病情观察生命体征、意识生活护理提供整洁、舒适、安全的环境生活护理提供整洁、舒适、安全的环境,防止受凉、感染,防止受凉、感染饮食护理提供营养丰富、易消化的饮食饮食护理提供营养丰富、易消化的饮食,必要时给予营养支持,必要时给予营养支持睡眠护理创设良好的睡眠环境,适当的睡眠护理创设良好的睡眠环境,适当的照明和活动,必要时使用药物照明和活动
6、,必要时使用药物排泄护理观察大小便情况,记录出入量排泄护理观察大小便情况,记录出入量,养成规律的排便习惯,养成规律的排便习惯2 2、安全护理、安全护理评估、减少危险因素评估、减少危险因素加强安全护理提供安全、舒适的环境,加强安全护理提供安全、舒适的环境,定时巡视、专人陪护,减少刺激定时巡视、专人陪护,减少刺激严密观察做好抢救准备严密观察做好抢救准备防止意外发生意识障碍者,应专人监护防止意外发生意识障碍者,应专人监护、防止受伤;癫痫发作时,防止舌咬、防止受伤;癫痫发作时,防止舌咬伤、骨折;烦躁不安、躁狂状态者,伤、骨折;烦躁不安、躁狂状态者,重点监护、暂行约束;抑郁状态者,重点监护、暂行约束;抑
7、郁状态者,防止自杀;适当参加活动防止自杀;适当参加活动3 3、心理护理、心理护理u建立良好的护患关系,帮助患者熟悉环境,树立战胜疾病的信心u指导患者了解疾病的病因、临床表现及治疗、护理、预防的方法,掌握药物的使用方法和不良反应u重视精神障碍的治疗和护理u教会照顾者和家属自我放松方法,合理休息,寻求社会支持4 4、预防措施、预防措施老年期痴呆的预防要从中年开始做起老年期痴呆的预防要从中年开始做起加强营养培养良好的卫生饮食习惯,多加强营养培养良好的卫生饮食习惯,多吃富含锌、锰、硒类的健脑食物吃富含锌、锰、硒类的健脑食物,戒烟戒烟限酒限酒保持心理健康保持心理健康适度进行智力和体育锻炼,加强认知、适度
8、进行智力和体育锻炼,加强认知、定向力和语言沟通训练定向力和语言沟通训练妥善保管危险物品,预防外伤和压疮妥善保管危险物品,预防外伤和压疮专人看护专人看护随身携带名片随身携带名片二、阿尔茨海默病二、阿尔茨海默病阿尔茨海默氏病(阿尔茨海默氏病(ADAD),),又称老年性痴呆,是一种进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经系统退行性变性疾病。30岁以后均可发病,多发于50岁以后,多数散发,25%有家族遗传史,女性略高于男性病因和发病机制病因和发病机制 1.1.病因病因遗传因素遗传因素炎症反应炎症反应神经生化改变乙酰胆碱神经生化改变乙酰胆碱有害金属脑内蓄积铝有害金属脑内蓄积铝其他脑外伤、免疫、环境因素
9、、脑血管其他脑外伤、免疫、环境因素、脑血管病、糖尿病、心理社会因素等均与病、糖尿病、心理社会因素等均与ADAD发病有关。发病有关。第四节 骨关节炎的护理中国老年人痴呆的发病情况不但能发现早期的软骨病变,而且能观察到半月板、韧带等关节结构的异常老年性痴呆病程分期早期表现为静止性震颤,拇指与食指呈“搓丸样”动作,节律46/S,安静时出现,随运动而减轻或停止,紧张时加剧,入睡后消失。健康教育积极参加社交活动防止意外发生意识障碍者,应专人监护、防止受伤;轻症患者“局灶性”认知功能损害,记忆、语言功能损害多见,自知力存在剂量应个体化,根据患者年龄、症状类型、严重程度、就业情况、经济承受能力等选择药物;物
10、理治疗热敷、理疗、关节及肌肉的运动练习。焦虑与运动障碍、身体形象改变有关关节活动不灵活,特别在久坐或清晨起床后关节有僵硬感,不能立即活动,要经过一定时间后才感到舒服调查显示,老年期痴呆患病率每5年约增长一倍手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难,僵住生活自理缺陷与疾病引起的活动障碍、吞咽困难等有关常累及手的小关节和膝、髋、踝等负重关节知识缺乏缺乏疾病及自我照护知识体格检查肌张力增高、可见原始反射青光眼及前列腺肥大患者禁用认知功能 可出现全面障碍 有一定的自知力 2.2.病理病理 其特征性的病理改变为其特征性的病理改变为老年斑;老年斑;神经元纤维缠结;神经元纤维缠结;神经元颗粒空泡变性;神经元颗粒空
11、泡变性;血管淀粉样变性血管淀粉样变性 临床表现临床表现 隐袭起病,呈慢性进展性病程。认知功能障碍记忆障碍是AD早期的突出症状或核心症状。表现为近记忆力障碍。也可发生视空间障碍和地点障碍。言语障碍表现为找词困难、用词不当或张冠李戴。智能障碍出现抽象思维、概括、综合分析、判断、计算等全面性智力减退。行为和人格改变行为和人格改变u最早出现且引人注目的症状之一u表现为日渐加重的懒散、退缩、孤僻,缺乏热情,主观、固执狭隘、敏感多疑、行为粗俗等。精神行为症状精神行为症状妄想表现为异乎寻常的想法妄想表现为异乎寻常的想法幻觉表现为幻听和幻视幻觉表现为幻听和幻视身份识别障碍身份识别障碍抑郁抑郁行为紊乱表现为无目
12、的徘徊、激越、反行为紊乱表现为无目的徘徊、激越、反复抱怨复抱怨 神经系统症状神经系统症状早期无症状体征早期无症状体征晚期肌张力增高、震颤晚期肌张力增高、震颤严重时癫痫样发作,肌强直,无法行走严重时癫痫样发作,肌强直,无法行走,病理反射阳性。,病理反射阳性。老年性痴呆病程分期第一期主要表现为记忆障碍,学习和掌握新信息困难,近期记忆轻微受损,空间定向障碍,词汇减少,生活尚能自理。此期约13年。第二期近远期记忆均严重受损,空间定向障碍进一步加重,出现失语、失计算、观念运动性失用。部分日常生活需人照料。此期约为210年。第三期完全缄默,运动障碍明显,卧床或坐轮椅,大小便失禁。生活完全需人照料。此期约为
13、812年。辅助检查辅助检查体格检查肌张力增高、可见原始反射体格检查肌张力增高、可见原始反射 影像学检查影像学检查CTCT或或MRIMRI检查可见脑萎缩检查可见脑萎缩,脑室扩大、脑沟变深,脑室扩大、脑沟变深 心理学检查简易智力状态检查(心理学检查简易智力状态检查(MMSEMMSE),长谷川痴呆量表),长谷川痴呆量表治疗要点治疗要点1 1、促认知药物、促认知药物胆碱酯酶抑制剂适用于轻、中度患者,胆碱酯酶抑制剂适用于轻、中度患者,多奈哌齐、利斯的明;尽早使用,采用多奈哌齐、利斯的明;尽早使用,采用能耐受的较高剂量;不良反应有恶心、能耐受的较高剂量;不良反应有恶心、呕吐、失眠、乏力等。呕吐、失眠、乏力
14、等。NMDANMDA拮抗剂适用于中、重度患者,美拮抗剂适用于中、重度患者,美金刚。金刚。2 2、精神行为症状的治疗放松、听音乐、精神行为症状的治疗放松、听音乐、使用喹硫平、奥氮平等抗精神病药、使用喹硫平、奥氮平等抗精神病药3 3、神经保护对策银杏制剂、抗氧化剂、神经保护对策银杏制剂、抗氧化剂、脑代谢改善药等、脑代谢改善药等4 4、其他健康教育、其他健康教育三、血管性痴呆三、血管性痴呆血管性痴呆(血管性痴呆(VDVD),),是指由于脑血管病变引起的痴呆。起病迅速,呈阶梯样进展,男性多于女性,年龄较轻病因和发病机制病因和发病机制病因脑血管病变引起的脑组织血液供应病因脑血管病变引起的脑组织血液供应障
15、碍,导致神经细胞的坏死,缺血性脑障碍,导致神经细胞的坏死,缺血性脑损害多见。损害多见。危险因素高血压、糖尿病、动脉粥样硬危险因素高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高胆固醇血症等。化、高胆固醇血症等。分型分型第一型为弥散脑缺血型(范围广且完第一型为弥散脑缺血型(范围广且完全或不完全脑梗死、分水岭型脑梗死全或不完全脑梗死、分水岭型脑梗死 、动脉硬化性皮质下脑病)、动脉硬化性皮质下脑病)第二型为多发性脑梗死第二型为多发性脑梗死 第三型为重要部位脑梗死型(海马、第三型为重要部位脑梗死型(海马、丘脑和额叶的脑梗死)丘脑和额叶的脑梗死)多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜第五节 心血管系统疾病的护理有受伤的危险与关节活动受
16、限有关帕金森病患者的康复治疗起病隐袭,缓慢进展,逐渐加剧浴室内安放固定的高脚凳,方便坐着洗澡和穿脱衣服有受伤的危险与关节活动受限有关血管性痴呆(VD)20%尽量减少扣子,可选用拉链、按扣或自粘胶等;癫痫发作时,防止舌咬伤、骨折;灶性症状体征健康教育积极参加社交活动尽量减少扣子,可选用拉链、按扣或自粘胶等;有受伤的危险与关节活动受限有关生活自理缺陷与疾病引起的活动障碍、吞咽困难等有关颈椎骨性关节炎脊髓受压时,可引起肢体无力和麻痹。膝关节肿胀多见,因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起,严重者可见关节畸形、半脱位等第四节 骨关节炎的护理肿瘤、内分泌、外伤等遗传因素约10%的PD患者有家族史,呈不完全外显
17、率常染色体显性遗传。局部制动治疗避免从事可诱发疼痛的工作或活动,如长期站立等,少作下蹲动作。临床表现临床表现痴呆基本症状痴呆基本症状+脑血管病变脑血管病变早期头晕、头痛、失眠、乏力、耳鸣、早期头晕、头痛、失眠、乏力、耳鸣、注意力不集中、易激动等。注意力不集中、易激动等。轻症患者轻症患者“局灶性局灶性”认知功能损害,记认知功能损害,记忆、语言功能损害多见,自知力存在忆、语言功能损害多见,自知力存在重症患者认知功能损害加剧,情绪不稳重症患者认知功能损害加剧,情绪不稳、失禁,伴有明显的精神行为症状可有、失禁,伴有明显的精神行为症状可有神经系统体征(偏瘫、偏身感觉障碍等神经系统体征(偏瘫、偏身感觉障碍
18、等)。)。ADAD与与VDVD的鉴别的鉴别 A D VD 起起 病病 隐袭 起病迅速 病病 程程 缓慢持续进展,不可逆 呈阶梯式进展 认知功能认知功能 可出现全面障碍 有一定的自知力 人人 格格 常有改变 保持良好 神经系统神经系统 发生在部分病人中,在痴呆的早期就有 体征体征 多在疾病后期发生 明显的脑损害的局 灶性症状体征辅助检查辅助检查 CT和MRI可显示在大脑两侧的基底节区、皮层下白质及侧脑室旁有多发性缺血性梗塞灶治疗要点治疗要点危险因素的干预治疗高血压、糖尿病、危险因素的干预治疗高血压、糖尿病、高胆固醇血症等疾病,戒烟,减肥,适高胆固醇血症等疾病,戒烟,减肥,适当运动当运动促认知药物
19、尼莫地平、多奈哌齐等促认知药物尼莫地平、多奈哌齐等精神行为症状的治疗精神行为症状的治疗康复治疗康复治疗第三节第三节 帕金森病的护理帕金森病的护理帕金森病帕金森病(PD)(PD)又称震颤麻痹,以损害黒又称震颤麻痹,以损害黒质纹状体通路为主的变性疾病,临床主质纹状体通路为主的变性疾病,临床主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。缓和姿势步态异常。好发于中老年人好发于中老年人Monograph by James Parkinson1817一、病因和发病机制一、病因和发病机制原发性原发性PD 发病机制十分复杂,可能与下列因素发病机制十分复杂,可能与下列因
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