第六章-手术前后病人的护理选编课件.ppt
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- 第六 手术 前后 病人 护理 选编 课件
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1、 学习目标学习目标1.1.掌握围手术期的概念,手术分类,手术掌握围手术期的概念,手术分类,手术前后患者的护理诊断、护理措施,术后前后患者的护理诊断、护理措施,术后并发症的临床表现、预防及护理。并发症的临床表现、预防及护理。2.2.熟悉手术前患者的护理评估。熟悉手术前患者的护理评估。3.3.了解手术后患者的健康教育。了解手术后患者的健康教育。手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作,是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。围手术期是指从患者进入外科病房至进入手术室接受手术,以及手术后返回病室直至出院。包括手术前期、手术中、手术后期三个阶段。1.1.择期手术择期手术 术前准备的时间不影响病情的变
2、化,可以不必限制,应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。按手术时限分类按手术时限分类 按手术时限分类按手术时限分类 2.2.限期手术限期手术 术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制,需要在尽可能短的时间内作好术前准备,进行手术。例如各种恶性肿瘤根治术。3.3.急症手术急症手术 由于病情紧迫,术前需要在最短时间内进行必要的准备,然后迅速实施手术。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人,需进行紧急手术,以抢救病人生命。按手术目的分类按手术目的分类 1.1.诊断性手术诊断性手术 目的是帮助医生确定或证实可疑诊断。2.2.治疗性手
3、术治疗性手术 是对病变、受损或先天畸形的组织器官修补或切除,以达到治疗或改善外形、增进功能的目的。3.3.姑息性手术姑息性手术 目的是减轻无法治愈疾病的症状。4.4.美容行手术美容行手术 目的是改善外形,患者的要求是其主要的实施理由。护理评估护理诊断护理措施从患者进入外科病房至进入手术室接受手术这一一段时期称为手术前期,这期间所进称为手术前期,这期间所进行的护理称为手术前护理。行的护理称为手术前护理。(一)一般资料(一)一般资料(二)身体状况(二)身体状况1.1.现病史现病史2.2.健康状况:健康状况:手术耐受性手术耐受性:耐受良好、耐受不良耐受良好、耐受不良3.3.用药史用药史抗凝血药降压药
4、利尿药皮质激素降血糖药 4.药物过敏史药物过敏史 5.个人史个人史 6.月经史月经史(三)辅助检查(三)辅助检查 1.1.实验室检查实验室检查三大常规、出凝血功能、生化2.心电图检查心电图检查3.影像学检查影像学检查4.肺功能检查肺功能检查(四)心理社会状况四)心理社会状况 1.心理状况心理状况最常见的心理反应最常见的心理反应:担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题 最常见的表现最常见的表现:失眠、食欲减退、尿频、加快、手掌湿冷、行为被动或依赖 2.家庭社会状况家庭社会状况1.焦虑恐惧:与焦虑恐惧:与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉
5、相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。2、知识缺乏:、知识缺乏:缺乏有关术前准备的知识。3、疼痛:、疼痛:与外科疾病有关。4、营养失调:、营养失调:低于机体需要量5、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 不适应住院环境、担忧疾病预后有关。6.有体液不足的危险有体液不足的危险 与出血及体液不足有关。一、心理准备一、心理准备 1 1.态度和蔼,关心、同情、热心接待病人及家属,向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。2.根据病人的不同情况,给病人讲解有关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体形象改变者,应选择合适的方式将这一情况告知病人,并做好解释工作。一、心一、心 理理 准准 备备o 关心
6、病人,赢得病人信任,使病人有安全感关心病人,赢得病人信任,使病人有安全感,加强与病人加强与病人交流沟通,建立良好护患关系交流沟通,建立良好护患关系,以便采取针对性措施以便采取针对性措施 o 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识,鼓励病人说出所鼓励病人说出所担心的问题,向病人解释疑问。担心的问题,向病人解释疑问。o 例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法o 及时发现情绪心理变化诱因,对症疏导及时发现情绪心理变化诱因,对症疏导o 安排病人参加一些娱乐活动安排病人参加一些娱乐活动(二)环境准备(二)环境准备病房温度保持18200,湿度保持为50%60%。(三)常
7、规生理准备(三)常规生理准备 完善各项检查完善各项检查饮食非胃肠道手术:手术前12小时禁食,4小时禁饮。胃肠道手术:术前3日开始少渣饮食,术前2日进流质饮食,手术前1日禁食补液,手术前12小时禁食,4小时禁饮。灌肠非肠道手术:术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术:手术前3日起用0.5%1%肥皂水灌肠或口服泻药,术前晚行清洁灌肠。急症手术禁止灌肠结、直肠手术术前传统肠道准备法术前3日进少渣半流质饮食,术前2日起进流质饮食;术前3日起口服缓泻剂(如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油);手术前2日晚用肥皂水灌肠一次,手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠;手术前3天口服抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素)
8、。置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人幽门梗阻患者术前3天每晚用温盐水洗胃戒烟术前2周戒烟抗感染适用于有肺部感染及咳脓痰的病人抗生素超声雾化NS 40ml 庆大霉素 4万U-糜蛋白酶 5mg超声雾化深呼吸胸部手术者,训练腹式呼吸。腹部手术者,训练胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐卧位,上身微前倾,先轻咳数次,再深吸气后用力咳嗽。皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好,若皮肤准备时间已超过24小时,应重新准备。一般皮肤准备范围一般皮肤准备范围 (1)颅脑手颅脑手术术 整个头部及颈部。一般皮肤准备范围(2 2)颈部手术)颈部手术 由下唇至乳头
9、连线,两侧至斜方肌前缘。(3 3)胸部手术)胸部手术 上至锁骨上及肩上,下至肋缘下,前后胸壁都超过中线5cm以上。一般皮肤准备 (4 4)乳房及前)乳房及前胸手术胸手术 上至锁骨上部,下至脐水平,两侧至腋后线,并包括同侧上臂上1/3和腋窝。(5)腹部手术腹部手术 上起乳头连线,两侧至腋中线,下至耻骨联合及会阴部,并剃除阴毛。包括脐部清洁。(6 6)肾区手术)肾区手术 上起乳头水平,下至耻骨联合,前后均过正中线。(7 7)腹股沟手术)腹股沟手术上起脐部水平,下至大腿上1/3内侧,两侧到腋后线,包括会阴部。(8 8)会阴部会阴部及肛门手术及肛门手术 自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧,包括会
10、阴部、臀部、腹股沟部。(9)四肢手术:)四肢手术:以切口为中心上下20cm以上,一般多为整个肢体备皮,修剪指甲。特殊手术部位皮肤准备特殊手术部位皮肤准备 (1 1)颅脑手术:)颅脑手术:术前3天剪短头发,并每日洗头一次,术前2h剃尽头发,剃后用肥皂水洗头,并戴干净帽子。(2 2)颜面部手术:)颜面部手术:尽量保留眉毛,不剃除;(3 3)口腔手术:)口腔手术:入院后保持口腔清洁,进手术室前用复方硼酸溶液漱口。(4 4)骨、关节、肌腱手术:)骨、关节、肌腱手术:术前3天开始皮肤准备(5 5)阴囊、阴茎部手术:)阴囊、阴茎部手术:5.5.术前特殊练习:术前特殊练习:床上大小便练习 术中特殊体位练习
11、术后肢体功能锻炼6.增强机体抵抗力注意休息和营养休息和营养 促进睡眠有效措施:促进睡眠有效措施:消除失眠诱因消除失眠诱因 创造良好环境创造良好环境 提供放松技术提供放松技术 减少白天睡眠减少白天睡眠 必要时予安定必要时予安定血清蛋白在3035g/L,通过饮食补充富含蛋白、热量和维生素的饮食。血清蛋白在30g/L以下则需静脉输注血浆、人血白蛋白及营养支持。营养不良营养不良血压在160/100mmHg以下,不必做特殊准备。血压过高者,术前应给予合理的降压药物,使血压稳定在一定水平,但不要求血压降至完全正常后才手术。高血压高血压心血管疾病急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心
12、绞痛发作,在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手术。有肺病史或行肺、食管或纵膈手术的患者,术前常规进行血气分析和肺功能检查。肺功能障碍肺功能障碍轻度肝功能损害不影响手术耐受性;肝功能损害严重者,必须长时间、严格准备方可施行择期手术。肝疾病肝疾病增加肝糖原储备;改善全身营养;改善凝血功能。凡有肾病者,应作肾功能检查,肾功能有损害者,最大程度的改善肾功能。肾疾病肾疾病糖尿病原接受口服降糖药治疗者,术前改用胰岛素皮下注射。手术前控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖+。手术日晨的准备手术日晨的准备 1.测T、P、R、BP.2.术日晨禁食、饮。3.骨、关节手术区域皮肤用
13、75%酒精消毒后无菌巾包扎,更换清洁衣裤。4.按手术需要置胃管,导尿管。5.取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。6.遵医嘱术前用药。7.按手术需要将X线、CT等摄片,术中特殊用药随病人一同带入手术室。q急症手术准备:急症手术准备:立即禁食、皮肤准备,药物过敏试验。立即禁食、皮肤准备,药物过敏试验。立即建立静脉通路,纠正水、电解质紊乱和酸碱立即建立静脉通路,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。失衡。急查血、尿、便常规,凝血时间,血型、交叉配急查血、尿、便常规,凝血时间,血型、交叉配血试验等。血试验等。立即输血,补充血容量,缓解处于休克状态。立即输血,补充血容量,缓解处于休克状态。术前用药,排尿,
14、送手术室。术前用药,排尿,送手术室。急腹症应做到急腹症应做到“四禁四禁”第二节 手术中病人的护理是指病人进入手术室到手术结束、麻醉恢复的一段时期。第二节 手术中病人的护理一、手术室设施与设备(一)手术室布局要求l 手术室应安排建筑的较高层;与重症监护室(ICU)相邻l 与病理科、放射科、血库、中心化验室等较近,有直接的通道和通讯联系设备。l 建筑东西方向延伸、手术间在北侧,避免阳光直射。(二)手术室区域划分半限制区非限制区限制区(二)手术室区域划分(l)非限制区(非洁净区、非无菌区)l包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室和手术病
15、人家属等候室。一般设在最外侧。(3)限制区(洁净区、无菌区)l包括手术间、洗(刷)手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品室和麻醉准备室等,洁净要求最为严格,应设在最内侧。非手术人员或非在岗人员禁止入内。(2)半限制区(准洁净区、相对无菌区)半限制区(准洁净区、相对无菌区)l包括包括通向限制区的走廊、手术间外走廊、器械室、敷料通向限制区的走廊、手术间外走廊、器械室、敷料室、洗涤室、麻醉恢复室和石膏室室、洗涤室、麻醉恢复室和石膏室等,设在等,设在中间,中间,为为过过渡性区域渡性区域。(二)手术室区域划分52手术室手术室(三)手术间 1.分类u无菌手术间(最里侧)u相对无菌手术间u有菌手术间(最外侧)
16、上述分类目前已经少用。目前执行目前执行2000.10.1 卫生部卫生部颁布的颁布的医院洁净手术部建医院洁净手术部建筑标准筑标准(三)手术间 2.面积 普通手术室3040m2 用作心血管直视手术等的手术室60m 2左右,因辅助仪器设备较多 小手术室2030m 2 手术室净高2.83米 手术室内走廊宽度不少于2.5 m。目前设计倾向略大,防止吊塔撞墙!(三)手术间 3.结构门窗结构都应考虑其密闭性能手术室的门手术间的门宜宽大(不宜小于1.4m),采用气密门(脚踏开关自动延时关闭的电动悬挂式拉门);手术室的窗一般为封闭式无窗手术间外走廊一般也不作开窗设计洁净手术室及级洁净辅助用房不应设外窗,级洁净辅
17、助用房可设双层密闭外窗自动门自动门脚踏感脚踏感应开关应开关脚踏自动感应气密门10秒 脚踩关门复旦 10秒 自动关门32秒 医者仁心无窗的手术室(三)手术间 3.结构 手术室地面多用耐磨耐腐蚀不起尘、易清洗,防止产生静电、耐消毒液的材料(如PVC卷材)铺设,坚硬、光滑无隙,微小倾斜度,并有下水地漏(不用时封闭、多设于附属间);手术室墙壁和天花板光滑无孔隙,最好使用防火、不起尘、耐湿和易清洁消毒的材料(整体或装配式壁板:如防锈铝板、不锈钢板、电镀锌钢板、安全消毒板);墙角呈弧形,不易蓄积灰尘,清洗时不留死角。开关、柜子等墙边及墙上设施采用镶嵌式;必需的附属设备管道、柜子和开关等都应以隐蔽方式安装在
18、墙内或天花板上,最大程度地减少地面物品。(三)手术间4.物理环境 手术室室内应设有隔音、空调和净化装置净化装置,防止各手术间相互干扰和保持空气洁净 手术灯光无影(整体反射无影灯)、可调、聚光、低温 手术室温度2024,相对湿度40(35)60%洁净手术室内必须保持正压,以确保开门时手术室外的空气不能进入手术室内 思考:污染手术室的压力应为正压还是负压?手术室的物理环境手术无影灯整体反射整体反射手术无影灯手术无影灯传统无影灯传统无影灯(三)手术间 5.设备l 手术间的基本配备包括多功能手术床、大小器械桌、升降台、麻醉机、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、输液轨、踏脚凳、各种扶托及固定病人物
19、品。l X线摄影和显微外科装置等安装于适当处。l 有电视录像装置(可安装于无影灯)或参观台,供教学、参观之用。l 多功能吊塔(补充):现代手术室将中心供氧、中心负压吸引和中心压缩空气、电源插座等装备设施、配备挂钩、电源等安装于吊塔内。各种监护仪可置于吊塔上四 附属工作间 器械刷洗间、辅料准备间、灭菌间、器械间、洗手间、麻醉准备间、麻醉恢复间。(四)附属(辅助)工作间 器械刷洗间 敷料准备间(打包间)麻醉准备间 麻醉恢复间(复苏室)手术室的管理(熟悉)一、规章制度 消毒隔离制度 更衣换鞋制度 参观人员制度 接送病人制度 接台手术安排制度:先无菌,后有菌手术室分区管理 加强无菌概念手术室清洁消毒管
20、理 严格的卫生消毒制度 1.每日清晨湿式拖地,紫外线消毒30-60min 2.术后清除污物,通风消毒 3.每日术后紫外线消毒 4.每周大扫除一次,空气彻底消毒 5.每月定期细菌培养 6.特殊感染手术一次性用品常用的手术器械与物品 布类物品 手术衣、手术单、包布。手术敷料 布类、棉花类,用于术中止血、拭血,压迫、包扎。手术刀 手术剪 血管钳 持针钳 手术镊 组织钳 胃钳 肠钳 布巾钳 探针 刮匙 海绵钳 拉钩 压肠板 吸引器头(管)无菌容器 外科常用手术器械 一、手术刀一、手术刀(Scalpcl,Surugcal Blade)手术刀由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。刀柄一般根据其长短及大小来分型,
21、一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。刀柄一般与刀片分开存放和消毒。刀片的种类较多,按其形态可分为圆刀、弯刀及三角刀等;按其大小可分大刀片、中刀片和小刀片。装载刀片时,用持针器夹持刀片前端背部,使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞,稍用力向后拉动即可装上。使用后,用持针器夹持刀片尾端背部,稍用力提取刀片向前推即可卸下。手术刀主要用于切开和分离组织。可以根据不同的手术要求,选用不用的刀具。正确的执刀方式有以下四种:1.执弓式:是最常用的一种执刀方式,动作范围广而灵活,用力涉及整个上肢,主要在腕部。用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。2执笔式:用力轻柔,操作灵活准确,便于控制刀的动度,其动作和力量主要
22、的在手指。用于短小切口及精细手术,如解剖血管、神经及切开腹膜等。3握持式:全手握持刀柄,拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。用于切割范围广,组织坚厚,用力较大的切开。如截肢、肌腱切开,较长的皮肤切口等。4反挑式:是执笔式的一种转换形式,刀刃向上挑开,以免损伤深部组织。操作时先刺入,动点在手指。用于脓肿切开,刺破血管或胆总管等空腔脏器,切断钳夹的组织,扩大皮肤切口等。手术刀的正确持握姿势手术刀的正确持握姿势 执弓式 持握式 反挑式 执笔式 错误的执刀方式错误的执刀方式:(1)执筷式,且手的位置太高 (2)执刀太低 刀的传递:传递手术刀时,传投者应握住刀柄与刀片
23、衔接处的背部,将刀柄尾端送至手术者的手里。不可将刀刃指着术者传递以免造成损伤 二、手术剪(Scissors)手术剪一般分为两大类:组织剪和线剪。组织剪用以分离、解剖、剪开组织,锐利而精细。通常浅部手术操作用直组织剪,深部手术操作用弯组织剪。线剪多为直剪,用以剪断缝线、敷料、引流物等。此外,拆线剪主要用来拆除缝线。其结构特点是一页钝凹,一页直而尖。正确的执剪姿势为拇指和无名指分别扣入剪刀柄的两环,中指放在无名指环的剪刀柄上,食指压在轴节处起稳定和导向作用。错误持剪法三、血管钳三、血管钳(Hemostat)血管钳是主要用于止血的器械,故也称止血钳。另外,还可用以分离、解剖组织、夹持组织;也可用于牵
24、引缝线,拔出缝针,或代镊使用。代镊使用时不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织,切不可扣紧钳柄上的轮齿,以免损伤组织。临床上血管钳种类很多,结构特点是前端平滑,依齿槽床的不同可分为弯、直、直角、弧形、有齿、无齿等,钳柄处均有扣锁钳的齿槽。临床上常用者有以下几种:1蚊式血管钳(Mosquito Clamp)有弯、直两种,为细小精巧的血管钳,用于脏器、面部及整形等手术的止血,不宜做大块组织钳夹用。2直血管钳(Straight Clamp)用以夹持浅层组织出血,协助拔针等用。3弯血管钳(KellyClamp)用以夹持深部组织或内脏血管出血,有长短两种。4有齿血管钳(Kochers Clamp)用以夹持较厚
25、组织及易滑脱组织内的血管出血,如肠系膜、大网膜等,也可用于切除组织的夹持牵引。前端钩齿可防止滑脱,对组织的损伤较大,不能用作一般的止血。血管钳的使用基本同手术剪。关闭血管钳时,两手动作相同,但在开放血管钳时,两手操作则不一致。开放时用拇指和食指持住血管钳一个环口,中指和无名指持住另一环口,将拇指和无名指轻轻用力对顶个,即可开放。止血钳的传递止血钳的传递四、手术镊四、手术镊(FOrceps)手术摄用以夹持或提取组织,便于分离,剪开和缝合,也可用来夹持缝针及敷料等。其种类较多,有长和短、有齿和无齿之分,还有为专科设计的特殊手术镊。1.有齿镊(Teeth,Forceps)又名组织镊,其前端有齿,用于
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