第八章脑血管疾病优质课件.ppt
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1、第八章脑血管疾病二概念二概念脑血管疾病(脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起的)是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑功能障碍。脑卒中则是指急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥脑卒中则是指急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。漫性脑功能缺损的临床事件。三脑血管疾病的分类(病理性质)三脑血管疾病的分类(病理性质)出血性卒中脑出血、蛛网膜下腔出血出血性卒中脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性卒中(脑梗死)脑血栓形成、脑栓塞、缺血性卒中(脑梗死)脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞;腔隙性脑梗塞;四脑的血流供应四脑的血流供应脑的血流供应是由颈内动脉系统和椎基底动脑的血流供应是由颈内动
2、脉系统和椎基底动脉系统供应的。脉系统供应的。颈内动脉系统主要发出眼动脉、大脑中动脉、颈内动脉系统主要发出眼动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、后交通动脉;供应眼部及大大脑前动脉、后交通动脉;供应眼部及大脑半球前脑半球前3/5部分的血液。部分的血液。椎基底动脉系统主要发出脊髓前动脉、小脑椎基底动脉系统主要发出脊髓前动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等;供应大脑半球后大脑后动脉等;供应大脑半球后2/5部分、部分、丘脑、脑干和小脑的血液。丘脑、脑干和小脑的血液。l1、血管壁病变、血管壁病变l以高血压性动脉硬化和以高血压性动脉硬化和 动脉粥样硬化最常
3、见动脉粥样硬化最常见l动脉炎结核、结缔组织病动脉炎结核、结缔组织病l先天性血管病动脉瘤、血管畸形先天性血管病动脉瘤、血管畸形l血管损伤外伤、插入导管、药物、毒物、血管损伤外伤、插入导管、药物、毒物、肿瘤肿瘤l2、心脏和血流动力学、心脏和血流动力学l血压的急剧变动、心力衰竭、瓣膜病血压的急剧变动、心力衰竭、瓣膜病、心律失常(房颤)心律失常(房颤)l3、血液成分和、血液成分和 血液动力学改变血液动力学改变l高粘血症、红细胞增多症、高纤维蛋白高粘血症、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、凝血机制异常原血症、凝血机制异常l4、其他原因空气、脂肪等栓子,脑血管、其他原因空气、脂肪等栓子,脑血管痉挛痉挛l高血
4、压高血压l心脏病心脏病l糖尿病糖尿病lTIA和脑卒中史和脑卒中史l吸烟和酗酒吸烟和酗酒l高脂血症高脂血症l高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。临床表现符合腔隙综合征之一微栓子:(来源于动脉狭窄处的附壁血栓和动脉硬化斑块的脱落)微栓子阻塞小动脉出现缺血症状栓子破碎或溶解血流恢复症状消失。对颈内动脉有明显动脉粥样硬化斑块、狭窄者,或血栓形成者,影响了脑内供血并有反复TIA发作者,可行颈动脉内膜剥离术,血栓内膜切除术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗。缺血半暗带和再灌注损伤的提出更新了急性
5、脑梗死的临床治疗观念,即超早期治疗的关键是抢救缺血半暗带和脑保护措施减轻再灌注损伤。进展性卒中指发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。4、局灶性定位体征:出血部位不同,症状和体征不同。第四节 脑栓塞(Cerebral embolism)短暂性全面性遗忘症(TGA)发作 性 短暂记忆丧失,持续数分钟至数十分钟,l 加强护理,防治并发症其他:霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、结缔组织病、脑血管炎、血液病等对大面积脑梗塞常有意识障碍,易形成脑水肿,应进行脱水、降颅压,必要时手术治疗去颅瓣减压术。下肢深静脉血栓形成壳核出血最常见,又称内囊外侧型;使用rtPA最初24小时内不能再用抗凝剂和抗血
6、小板药病灶对侧同向偏盲。多于安静状态下发病(晨醒后发现肢体瘫痪)。一概念一概念是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟,通常在能障碍。发作持续数分钟,通常在30分钟内完分钟内完全恢复,超过全恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损小时常遗留轻微神经功能缺损表现或表现或CT及及MRI显示脑组织缺血征象。传统显示脑组织缺血征象。传统的的TIA定义时限为定义时限为24小时内恢复。小时内恢复。二病因及发病机制二病因及发病机制 TIA的病因不清,目前有多种学说,的病因不清,目前有多种学说,但微栓子学说普遍为人们所接受但微栓子学说普遍为人们所
7、接受w微栓子:(来源于动脉狭窄处的附壁血微栓子:(来源于动脉狭窄处的附壁血栓和动脉硬化斑块的脱落)微栓子栓和动脉硬化斑块的脱落)微栓子阻塞阻塞小动脉小动脉出现缺血症状出现缺血症状栓子破碎或溶解栓子破碎或溶解血流恢复血流恢复症状消失。症状消失。w脑血管痉挛:脑动脉硬化后的狭窄可形脑血管痉挛:脑动脉硬化后的狭窄可形成血液涡流成血液涡流刺激血管壁发生痉挛。刺激血管壁发生痉挛。w血液成分、血液动力学改变:如红细胞血液成分、血液动力学改变:如红细胞增多症、血液高凝状态等。增多症、血液高凝状态等。三临床表现三临床表现 1、好发年龄为好发年龄为5070岁,男多于女。岁,男多于女。2、主要表现为突然发作的、历
8、时短暂的、主要表现为突然发作的、历时短暂的、局灶性的神经功能障碍,持续时间大多为局灶性的神经功能障碍,持续时间大多为数分钟、半小时、数小时,不超过数分钟、半小时、数小时,不超过24小时小时即完全恢复,不遗留任何症状、体征,但即完全恢复,不遗留任何症状、体征,但常常反复发作。常常反复发作。3、常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂、常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。血症病史。l短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症(TGA)发作发作 性性 短短暂记忆丧失,持续数分钟至数十分钟,暂记忆丧失,持续数分钟至数十分钟,l病人对此有自知力,有时间、地点定向病人对此有自知力,有时间、地点定向障碍障碍,谈话、
9、书写、计算力正常大脑后,谈话、书写、计算力正常大脑后动脉颞支缺血至颞叶内侧、海马功能障动脉颞支缺血至颞叶内侧、海马功能障碍碍四诊断四诊断 根据病史,由于根据病史,由于TIA发作持续时间短,发作持续时间短,病人就诊时大多数已无症状和体征。故其病人就诊时大多数已无症状和体征。故其诊断主要依靠病史,如果病史典型,即可诊断主要依靠病史,如果病史典型,即可诊断。但要注意查找有无高血压、高血脂、诊断。但要注意查找有无高血压、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化的证据心脏病、动脉粥样硬化的证据佐证。佐证。如可做颈动脉彩超、心脏方面的相关检查如可做颈动脉彩超、心脏方面的相关检查等。等。五鉴别诊断五鉴别诊断部分性癫痫常
10、表现为持续数秒钟至数分钟的肢体抽部分性癫痫常表现为持续数秒钟至数分钟的肢体抽搐,多有脑电图异常,搐,多有脑电图异常,CT/MRI检查可发现局灶检查可发现局灶性病变。性病变。梅尼埃病(梅尼埃病(Mniere disease)发作性眩晕、恶心、)发作性眩晕、恶心、呕吐,与椎基底动脉呕吐,与椎基底动脉TIA发作相似,每次发作持发作相似,每次发作持续时间长,常伴耳鸣,并且发作年龄常在续时间长,常伴耳鸣,并且发作年龄常在50岁以岁以下。除眼震外,无其他神经系统定位体征(下。除眼震外,无其他神经系统定位体征(P21)。心脏病阿斯综合征,因阵发性全脑供血不足,出现心脏病阿斯综合征,因阵发性全脑供血不足,出现
11、头昏、晕倒和意识丧失,但无神经系统局灶症状头昏、晕倒和意识丧失,但无神经系统局灶症状和体征。和体征。其他颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生其他颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等;原发或继发性自主神经功能不全致晕厥。虫等;原发或继发性自主神经功能不全致晕厥。原因:血液直接刺激血管或血细胞破坏后产生各种缩血管物质刺激血管使用rtPA最初24小时内不能再用抗凝剂和抗血小板药2、昏迷患者与全身疾病引起的昏迷鉴别血液成分、血液动力学改变:如红细胞增多症、血液高凝状态等。1,50岁以上,多有高血压病史。原因:血液直接刺激血管或血细胞破坏后产生各种缩血管物质刺激血管小脑出血:主要症状为眩晕、
12、恶心、呕吐,平衡障碍、共济失调;2、病史和体检符合SAH6)腔隙状态1常见病因为高血压,其机制是长期高血压可导致脑内小动脉和深穿支动脉壁小动脉瘤形成,当血压骤然升高时,血液自血管壁渗出或动脉壁直接破裂,血液进入脑组织形成血肿。痫性发作脑梗死 Cerebral infarction,CI缺血半暗带和再灌注损伤的提出更新了急性脑梗死的临床治疗观念,即超早期治疗的关键是抢救缺血半暗带和脑保护措施减轻再灌注损伤。甘油果糖等,作用温和,起效慢。1颅脑CT:首选,发病后可立即显示高密度灶。原发性非外伤性脑实质内出血。(所有脑血管疾病中最快的)(1)颈内动脉系TIA的表现以发作性偏瘫、或单侧肢体轻瘫最常见,
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