第八章泌尿学时课件.ppt
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- 第八 泌尿 学时 课件
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1、第八章泌尿学时优选第八章泌尿学时尿液在逆流倍增系统尿液在逆流倍增系统髓质高渗梯度髓质高渗梯度集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收低渗尿低渗尿(尿稀释尿稀释)集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收高渗尿高渗尿(尿浓缩尿浓缩)ADHADHADHADH水过多水过多机体缺水机体缺水(一)髓袢髓袢U U形结构的逆流倍增系统形结构的逆流倍增系统水水NaClNaCl尿素尿素髓袢降支细段髓袢降支细段高度通透高度通透不易通透不易通透不易通透不易通透髓袢升支细段髓袢升支细段不通透不通透高度通透高度通透中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段不易通透不易通透Na
2、Na+主动重吸主动重吸收收ClCl-继发性主继发性主动重吸收动重吸收不易通透不易通透远远 曲曲 小小 管管有有ADHADH时水时水易通透易通透NaNa+主动重主动重吸收吸收不易通透不易通透 集集 合合 管管有有ADHADH时水时水易通透易通透NaNa+主动重主动重吸收吸收皮质和外髓部不通透皮质和外髓部不通透内髓部易通透内髓部易通透(二二)肾髓质渗透梯度的形成肾髓质渗透梯度的形成 1.1.髓袢、远曲小管和集合管的通透性髓袢、远曲小管和集合管的通透性:2.2.肾髓质渗透梯度形成机制肾髓质渗透梯度形成机制髓袢降支细段髓袢降支细段对对NaClNaCl不易通透不易通透对水高度通透对水高度通透对尿素不易通
3、透对尿素不易通透水被重吸收水被重吸收管内浓度倍增管内浓度倍增 (钠盐钠盐 管内管内 钠盐钠盐 管外管外)髓袢升支细段:髓袢升支细段:对对NaClNaCl高度通透高度通透对水不通透对水不通透 由肾内髓高渗梯度形成。由肾内髓高渗梯度形成。NaClNaCl向管外扩散向管外扩散管内浓度倍减管内浓度倍减 (管外为高渗梯度管外为高渗梯度)髓袢升支粗段:髓袢升支粗段:对对NaClNaCl主动转运主动转运对水不通透对水不通透NaClNaCl向管外扩散向管外扩散管内浓度倍减管内浓度倍减 (管外为高渗梯度管外为高渗梯度)(钠盐钠盐 管内管内 钠盐钠盐 管外管外)因此肾外髓高渗梯度已形成。因此肾外髓高渗梯度已形成。
4、髓质集合管:髓质集合管:对对NaClNaCl主动转运主动转运对水不易通透对水不易通透(有有ADHADH时通透时通透)NaClNaCl向管外扩散向管外扩散管内外为高渗梯度管内外为高渗梯度外髓高渗梯度的形成髓袢升支粗段主动重吸收NaCl 对水不通透总 结内髓高渗梯度的形成1.尿素的再循环远曲小管、集合管(皮质和外髓)对尿素不通透,对水通透尿素浓度内髓集合管对尿素通透性高尿素入内髓组织间隙内髓组织间隙渗透压髓袢升支细段对尿素有中等通透性尿素再入肾小管2.NaCl的重吸收髓袢降支细段对Na+不通透,对水通透管内NaCl浓度髓袢升支细段对Na+通透,对水不通透内髓组织间隙NaCl高渗梯度尿素尿素肾内尿素
5、循环进一步肾内尿素循环进一步增强肾内髓高渗梯度。增强肾内髓高渗梯度。条件:条件:髓袢升支细段对尿素中等髓袢升支细段对尿素中等通透通透.内髓集合管对尿素易通内髓集合管对尿素易通透透+尿素尿素 高。高。过程:尿素出内髓集合管过程:尿素出内髓集合管入髓袢升支细段入髓袢升支细段经髓袢经髓袢升支粗段、远曲小管、皮质升支粗段、远曲小管、皮质与外髓集合管与外髓集合管内髓集合管。内髓集合管。小结:小结:形成肾髓质高渗梯形成肾髓质高渗梯度的物质:度的物质:外髓质:外髓质:主要是主要是NaClNaCl。内髓质:内髓质:主要是主要是NaCl+NaCl+尿素尿素 形成肾髓质高渗梯形成肾髓质高渗梯度的决定因素:度的决定
6、因素:逆流倍增系统逆流倍增系统+各段各段对物质的通透性不同。对物质的通透性不同。3.3.直小血管的逆流交换作用:直小血管的逆流交换作用:直小血管通透性高直小血管通透性高+降支与升降支与升支彼此靠得很近支彼此靠得很近+与髓袢并行;与髓袢并行;当直小血管的血液逆流时:当直小血管的血液逆流时:降支降支 升支升支同水平组织间液的渗透压同水平组织间液的渗透压 直小血管直小血管 直小血管直小血管 尿素和尿素和NaCl NaCl 尿素和尿素和NaClNaCl入直小血管入直小血管 出直小血管出直小血管水出直小血管水出直小血管 水入直小血管水入直小血管当升支离开外髓时当升支离开外髓时带走多余的带走多余的溶质和水
7、溶质和水维持髓质高渗梯度维持髓质高渗梯度 刺激肾上腺髓质和交感NADH对尿生成的调节作用:降支 升支药物性利尿(呋喃苯胺酸,噻嗪类利尿剂)当升支离开外髓时带走多余的溶质和水维持髓质高渗梯度(四)心房钠尿肽(ANP)对尿生成的调节:(一)髓袢U形结构的逆流倍增系统ADH对尿生成的调节作用:形成肾髓质高渗梯度的决定因素:这种利尿方式称为渗透性利尿(晶体性利尿)。刺激肾上腺髓质和交感N 收缩血管、升高血压;过程:尿素出内髓集合管入髓袢升支细段经髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与外髓集合管内髓集合管。收缩血管、升高血压;当肾血流量不变,GFR时作用:刺激肾上腺皮质合成与一、肾内自身调节一、肾内自身调节(一
8、一)小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 当当 溶质溶质渗透压渗透压肾小管肾小管(尤其近曲小管尤其近曲小管)对水的重吸收对水的重吸收小管液中小管液中NaNa+NaNa+重吸收重吸收尿尿量量。这种利尿方式称为渗透性利尿这种利尿方式称为渗透性利尿(晶体性利尿晶体性利尿)。如如:糖尿病的多尿;糖尿病的多尿;“三多一少三多一少”多饮、多食、多尿多饮、多食、多尿,体重减少体重减少”甘露醇利尿甘露醇利尿第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节(Regulation of urine formation)(Regulation of urine formation)(二二)球球-管平衡管平衡1.1.概念:概念
9、:近端小管对溶质、水的重吸收量随肾小球滤过近端小管对溶质、水的重吸收量随肾小球滤过率的变化而改变。率的变化而改变。定比重吸收:重吸收量定比重吸收:重吸收量/滤过量滤过量656570%70%2.2.机制:机制:当肾血流量不变当肾血流量不变,GFR,GFR时时管周管周Cap.Cap.血量血量Cap.Cap.压压+胶体渗透压胶体渗透压近端小管近端小管NaNa+、ClCl-和水重吸收和水重吸收重吸收率重吸收率/滤过率滤过率65657070(球(球-管平衡)管平衡)3.3.意义:意义:使尿中排出的溶质和水不会因使尿中排出的溶质和水不会因GFRGFR的增减而出现大幅度的变动。的增减而出现大幅度的变动。4.
10、4.球球-管平衡在某些情况下可能被打乱,使尿量改变。管平衡在某些情况下可能被打乱,使尿量改变。如:渗透性利尿如:渗透性利尿二、神经体液调节二、神经体液调节(使尿量与肾血流量和全身血(使尿量与肾血流量和全身血液循环相配合)液循环相配合)(一一)肾交感神经的作用肾交感神经的作用:肾交感肾交感N N兴奋兴奋(运动、高温、疼痛运动、高温、疼痛)释放释放NENE 激活激活受体受体肾血管收缩肾血管收缩肾血浆流量肾血浆流量GFRGFR;激活激活受体受体近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaClNaCl;激活激活受体受体近球细胞释放肾素近球细胞释放肾素血管紧张素血管紧张素、醛固、
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