第八章儿科病人的重症监护优质课件.ppt
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1、第八章儿科病人的重症监护优选第八章儿科病人的重症监护3第一节 小儿的解剖生理特点 呼呼 吸吸 系系 统统心血管系统心血管系统 泌泌 尿尿 系系 统统 体体 液液 代代 谢谢 神神 经经 系系 统统心理社会发展心理社会发展4呼吸系统呼吸系统解剖特点解剖特点:呼吸道细小,呼吸道细小,,易阻塞,易阻塞,不能有效地排除微生物,易感染。不能有效地排除微生物,易感染。生理特点生理特点:新生儿以腹式(鼻呼吸)为主,逐渐新生儿以腹式(鼻呼吸)为主,逐渐过渡到胸式呼吸。从过渡到胸式呼吸。从2424岁开始,在岁开始,在7878岁完成。岁完成。潮气量绝对值潮气量绝对值6ml/kg6ml/kg缺氧代偿方式与成人有异缺
2、氧代偿方式与成人有异5循环系统循环系统血容量足月新生儿约为血容量足月新生儿约为10%10%,到,到2323岁时为岁时为8%8%,成人为成人为6%6%。心率心率 小儿年龄愈少,心率愈快。小儿年龄愈少,心率愈快。血压血压 小儿上肢血压正常值小儿上肢血压正常值 1 1岁以上小儿收缩压岁以上小儿收缩压=80+=80+(2 2年龄)年龄)mmHgmmHg6泌尿系统泌尿系统尿色淡黄色,出生后尿色淡黄色,出生后1212天尿色较深略浓天尿色较深略浓新鲜尿液无特殊气味新鲜尿液无特殊气味尿量差异较大正常小时尿量尿量差异较大正常小时尿量12ml/kg12ml/kg。7体液系统体液系统间质液比例较高,体液平衡调节功能
3、差调节功间质液比例较高,体液平衡调节功能差调节功能差能差水交换率高,每天排出量为细胞外液量的水交换率高,每天排出量为细胞外液量的1/2,而成人每天约而成人每天约1/7更易发生水和电解质紊乱更易发生水和电解质紊乱8神经系统神经系统兴奋性低,对刺激的耐受也低,易于疲劳,需要兴奋性低,对刺激的耐受也低,易于疲劳,需要多休息和睡眠多休息和睡眠对外界反应较慢且易于泛化对外界反应较慢且易于泛化婴儿特有的神经反射婴儿特有的神经反射出生后出生后3434个月肌张力较高,可使克氏征呈阳性。个月肌张力较高,可使克氏征呈阳性。2 2岁以下小儿巴氏征阳性属于生理现象岁以下小儿巴氏征阳性属于生理现象9补液总量应按规定速度
4、补完35秒,灌注不足或被暴露在寒冷的环境中。有体温改变的危险 与体温调节功能不完善有关。颈动脉搏动在1岁以后都可以用。带人工气道、引流管的患儿应妥善约束双上肢,经常检查导管是否在正确位置。口鼻吸痰时吸痰管插入的深度约为鼻尖至耳垂的距离1岁患儿正常收缩压的低限70+年龄*2完成任务时给予肯定 和赞扬收缩压=年龄*2+80mmHg血压 小儿上肢血压正常值对多种药物的处理能力低下,易发生药物中毒新生儿以腹式(鼻呼吸)为主,逐渐过渡到胸式呼吸。输液速度取决于脱水程度,原则上先快后慢。体温调节中枢的功能发育不够完善,环境温度易影响体温的升降。个人史还应包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史。正常新生
5、儿小时尿量13ml/kg呕吐物、胃肠减压物性状青春期(1318岁)心理会社发展心理会社发展信任不信任期(婴儿期)信任不信任期(婴儿期)需要足满各种需要,给予爱抚或提供安全感需要足满各种需要,给予爱抚或提供安全感自主羞愧或疑虑期(幼儿期)自主羞愧或疑虑期(幼儿期)鼓励自主行为,自己做决定鼓励自主行为,自己做决定主动内疚期(学龄前期)主动内疚期(学龄前期)肯定患儿的行为,耐心回答问题肯定患儿的行为,耐心回答问题10心理社会发展心理社会发展自卑勤奋期(学龄期)自卑勤奋期(学龄期)完成任务时给予肯定完成任务时给予肯定 和赞扬和赞扬自我认同角色紊乱期(青春期)自我认同角色紊乱期(青春期)保持良好自身形象
6、,尊重隐私保持良好自身形象,尊重隐私尊重、倾听、鼓励尊重、倾听、鼓励1112呼吸系统呼吸系统呼吸中枢调节能力差,易出现呼吸节律不齐呼吸中枢调节能力差,易出现呼吸节律不齐甚至呼吸暂停甚至呼吸暂停呼吸道狭小易堵塞呼吸道狭小易堵塞安静时正常呼吸频率安静时正常呼吸频率40604060次次/分钟,主要靠分钟,主要靠膈肌运动,呈腹式呼吸膈肌运动,呈腹式呼吸13循环系统循环系统绝对血容量少绝对血容量少血流多集中于躯干及内脏血流多集中于躯干及内脏心率波动范围较大,安静时每分钟心率波动范围较大,安静时每分钟9016090160次次14消化系消化系统易发生溢乳易发生溢乳肠管壁较薄,通透性高,肠毒素易进入血肠管壁较
7、薄,通透性高,肠毒素易进入血生理性黄疸生理性黄疸对多种药物的处理能力低下,易发生药物中毒对多种药物的处理能力低下,易发生药物中毒出生后出生后10121012小时开始排出墨绿色胎便小时开始排出墨绿色胎便15泌尿系统泌尿系统正常新生儿小时尿量正常新生儿小时尿量13ml/kg水电解质平衡调节功能较差水电解质平衡调节功能较差免疫系统免疫系统非特异性免疫功能不成熟,易于感染非特异性免疫功能不成熟,易于感染细菌。细菌。特异性免疫功能不完善,易发生呼吸特异性免疫功能不完善,易发生呼吸道和消化道感染。道和消化道感染。1635秒,灌注不足或被暴露在寒冷的环境中。据脱水程度的轻重,确定补液总量;有体温改变的危险
8、与体温调节功能不完善有关。根据脱水性质,有无酸中毒及低血钾等,确定补液种类;第一节 小儿的解剖生理特点鼓励自主行为,自己做决定发花 心输出量下降、缺血和低氧或被暴露在寒冷环境中的婴儿安静时正常呼吸频率4060次/分钟,主要靠膈肌运动,呈腹式呼吸婴儿期(112个月)按压最温暖的部位,再放开。呕吐物、胃肠减压物性状有无异常气道声音,双肺呼吸音青春期(1318岁)注意观察药物的疗效和副反应自我认同角色紊乱期(青春期)在巩膜、结膜、甲床、舌、口腔黏膜、手掌和足底处评估皮肤的颜色最可靠优选第八章儿科病人的重症监护经常在主动脉脉搏消失后出现低血压完成任务时给予肯定 和赞扬优选第八章儿科病人的重症监护血液系
9、统血液系统 凝血功能较差凝血功能较差神经系统神经系统 触觉及温度觉灵敏,疼痛反应迟钝触觉及温度觉灵敏,疼痛反应迟钝体温调节特点体温调节特点 体温调节中枢的功能发育不够完善,环境温度易体温调节中枢的功能发育不够完善,环境温度易影响体温的升降。影响体温的升降。适中温度对新生儿至关重要适中温度对新生儿至关重要17特殊的生理现象生理性黄疸、特殊的生理现象生理性黄疸、“马牙马牙”和和“螳螂嘴螳螂嘴”、乳腺肿大、假月经、乳腺肿大、假月经、新生儿红斑及粟粒疹。新生儿红斑及粟粒疹。早产儿更易出现各种并发症早产儿更易出现各种并发症 体温不升、呼吸暂停、肺炎、坏死性体温不升、呼吸暂停、肺炎、坏死性小肠炎、出血、惊
10、厥、高血糖、低血小肠炎、出血、惊厥、高血糖、低血糖、贫血、严重感染、黄疸、水电解糖、贫血、严重感染、黄疸、水电解质紊乱等。质紊乱等。18第二节 护理评估评估注意事项评估注意事项年龄新生儿记录天数甚至小时,婴儿记年龄新生儿记录天数甚至小时,婴儿记录月数,录月数,1岁以上记录几岁几个月。岁以上记录几岁几个月。个人史还应包括出生史、喂养史、生长个人史还应包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史。发育史、预防接种史。评估过程中应注意保暖。评估过程中应注意保暖。19呼吸系统面色、神智、体位面色、神智、体位口唇肢端颜色口唇肢端颜色呼吸频率、节律、幅度呼吸频率、节律、幅度有无辅助呼吸运动有无辅助呼吸运动咳
11、嗽能力,呼吸道分泌物性状咳嗽能力,呼吸道分泌物性状有无异常气道声音,双肺呼吸音有无异常气道声音,双肺呼吸音血气分析,指脉搏氧饱和度血气分析,指脉搏氧饱和度20呼吸窘迫和呼吸衰竭的体征呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸衰竭呼吸衰竭鼻翼煽动鼻翼煽动发绀发绀吸气三凹征吸气三凹征呼吸音减低呼吸音减低呼吸加快(呼吸过速)呼吸加快(呼吸过速)痛觉降低痛觉降低点头性呼吸点头性呼吸肌张力低肌张力低跷跷板式呼吸(腹式呼吸)跷跷板式呼吸(腹式呼吸)呼吸频率低、呼吸运动和呼吸频率低、呼吸运动和胸廓扩张不足胸廓扩张不足烦躁烦躁心动过速心动过速心动过速心动过速使用辅助呼吸机使用辅助呼吸机21循环系统评估患儿的意识状态评估患儿的意识状
12、态体位、有无呼吸困难体位、有无呼吸困难心率、心律、血压心率、心律、血压面色、皮肤粘膜颜色、干湿度、花纹面色、皮肤粘膜颜色、干湿度、花纹 毛细血管再充盈时间(毛细血管再充盈时间(8.0kPa或大动脉搏动强或大动脉搏动强幼儿期(幼儿期(13岁)岁)9.3kPa大动脉搏动强大动脉搏动强学龄前期(学龄前期(45岁)岁)10.0kPa学龄期(学龄期(612岁)岁)10.7kpa青春期(青春期(1318岁)岁)12kPa大于大于3岁的儿童应测量血压岁的儿童应测量血压收缩压收缩压=年龄年龄*2+80mmHg1岁患儿正常收缩压的低限岁患儿正常收缩压的低限70+年龄年龄*2血压是患儿循环充足血压是患儿循环充足最
13、不敏感的指标最不敏感的指标23动脉搏动的观察小于小于3 3岁的幼儿中心脉搏很强是血压正常的征象岁的幼儿中心脉搏很强是血压正常的征象经常在主动脉脉搏消失后出现低血压经常在主动脉脉搏消失后出现低血压评估大动脉搏动的部位随年龄而变化。评估大动脉搏动的部位随年龄而变化。新生儿通过拇指和示指触摸脐带来评估大动脉搏动的新生儿通过拇指和示指触摸脐带来评估大动脉搏动的紧张度和性质。紧张度和性质。婴儿和幼儿测量肱动脉或股动脉搏动。婴儿和幼儿测量肱动脉或股动脉搏动。颈动脉搏动在颈动脉搏动在1 1岁以后都可以用。岁以后都可以用。24评价皮肤颜色粉红粉红 正常的血流灌注正常的血流灌注苍白苍白 呼吸衰竭时可见;冰冷和苍
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