第五章-心理评估课件.ppt

1、心理评估心理评估第一节第一节 心理评估概述心理评估概述心理评估心理评估（psycho-assessment）：依据心理学理论和方法，对所观察的心理事实或心理行为特性进行评价或测量。目的是对心理现象作定性定性和定量定量的客观描述。为心理的分析和研究提供客观的资料。定性评估方法：观察法、会谈法、调查法、个案法、作品分析法等。定量评估:包括各种心理测验和评定量表，统称为心理测量 临床心理评估临床心理评估 （Clinical Psychological Assessment）应用在医学临床上：1.医学或心理学研究方法2.为心理诊断和医学诊断提供帮助3.观察病情程度、疗效及预后评估4.提供司法鉴定依据

2、测量与心理测量测量与心理测量测量（测量（measure）：评估事物过程常用的方法。依照一定的法则，应用数学方法对事物的属性进行量化描述的过程。如测量身高、体重、体温等。量表量表（scale）：对事物做量化描述的工具，具备两个基本条件：要有测量的参照点和等量化的单位。如长度量表、权重量表、温度量表。凡存在之物必有其量凡存在之物必有其量 美国心理学家桑代克凡有量之物皆可测量凡有量之物皆可测量 美国测量学家麦考尔权，然后知轻重。度，然后知长短。物皆然，心为甚权，然后知轻重。度，然后知长短。物皆然，心为甚 孟轲（公元前372-前289年）心理测量心理测量（psycho-measurement）：是测量

3、心理属性，依据一定法则，用数量化手段对心理现象或行为加以确定和测定。心理量表心理量表（mental scale）：是心理测量的工具，一般以分数或等级对人的心理行为作量化的描述，即以分数或等级的形式把人的心理属性进行量化。心理测验心理测验（psychological test）概念概念：是常用的心理测量技术，是以客观的标准化的程序来测量个体的某种行为，以判定这种行为的个别差异。心理测验的三个基本要素心理测验的三个基本要素：1.行为样本：能够表现人的某种心理特征的一组代表性的行为 2.标准化：测验编制、实施、记分以及测验分数解释程序的一致性3.客观性：衡量一个心理测验的根本标志心理测量的特点心理测

4、量的特点间接性:只能观察个体对心理量表的测量项目的反应（行 为），从其反应的强度、态度或倾向（分数）推 测其心理的表现和变化相对性：心理现象无法确定“0”点，心理测量分数只有 相对的意义客观性：量表编制和测量实施过程标准化，专业测量人员测量误差：任何测量都有误差，心理测量受多种主客观因素 影响心理量表的基本品质心理量表的基本品质项目的区分度项目的区分度（discrimination）信度信度（reliability）：复测信度、分半信度、等值信度效度效度（validity）：内容效度、校标关联效度、结构效度心理量表信度和效度的估计采用相关分析。相关指的是事物之间相互关联的程度；表示这种关联程度

5、的数值，称为相关系数r。r值 在-1 和1之间正相关：r 值在0到1之间负相关：r 值在0到-1之间不相关：r值为0或接近0项目的区分度项目的区分度定义：或鉴别力，是心理量表项目对人的某种心理特征的不同水平、不同倾向判别力的指标。区分度分析的两种方法：相关分析方法，即把每个项目的得分与其量表的总分进行相关分析，达到较高的正相关，表明项目的区分度较高 把某一项目高分组与低分组的分数通过率差作为分析区分度的指数。率差比较大者，表明项目的区分度较高。计算公式：D=PH-PL D为区分度。PH为高分组在该项目上的得分率或通过率，PL为低分组在该项目上的得分率或通过率量表的信度量表的信度定义：指量表测量

6、的可靠性程度。它是检验心理量表测量分数稳定性或一致性的指标。信度可以从不同的角度来评价：（1）在相同条件下所得问卷测验结果的一致程度（2）不同研究者用同一种问卷同时测验所得结果的 一致程度；（3）同一研究者用同一种问卷在不同时间内测验所 得结果的一致程度。信度检验指标信度检验指标1.复测信度:又称稳定性系数，是检验心理量表测量的一致性和稳定性的一种指标。前后两次测量分数做相关分析。2.分半信度：是检验心理量表内部一致性和稳定性的一种指标。施测后按量表项目编号分为奇数组和偶数组，两组项目获得分数做相关分析。3.等值信度：或称平行信度。有两种方法 复本信度：以两个等值但题目不同的测验(复本)来测量

7、同一组对象，分析两个量表测得分数的相关系数。两个量表在形式和内容上要求完全一致。评分者信度：随机抽取若干份测验卷，由两位评分者按评分标准独立评分，然后统计分析两评分者之间评分的一致性或相关性，平均一致性达0.9以上，认为评分是客观的。提高测验信度的方法？提高测验信度的方法？量表的效度量表的效度定义：指量表测量的有效性或真实性、准确性。即测验分数能够代表所要测量的心理特性的程度，或测验结果达到测验目的的程度。主要指标有内容效度、校标关联效度和结构效度。效度分析的意义：效度是问卷调查研究中最重要的特征，问卷调查的目的就是要获得高效度的测量与结论，效度越高表示该问卷测验的结果所能代表要测验的行为的真

8、实度越高，越能够达到问卷测验目的，该问卷才正确而有效。常用效度指标常用效度指标1.内容效度：指量表所包含的项目是否充分概括了应有的内容。即，被测量个体对量表项目所作的反应能否代表预想测量的心理特征。内容效度分析考虑三个方面：量表项目是否真正属于应测量的领域 量表包含的项目是否能覆盖应测领域所有方面 量表项目的构成比例是否恰当2.校标关联效度：指量表的测量结果与其他测量结果相关的 程度。检测一个量表效度的高低，可以用另一个被公认有 效的相同功能的量表作为校标量表，将两个量表测量的结 果做相关分析。分为以下两种：同时效度：两个量表实施测量，将受检验量表测得的分数 与效标量表测得的分数作相关分析进行

9、验证 预测效度：受检验量表测得的结果，与后来采用的另一效 标量表测得的结果作相关分析进行验证 两者的区别在于验证时间先后和验证目的不同3.结构效度：也称构想效度，指一个量表的测量结果能够证明理论假设的结构或特质的程度。结构效度分析采用相关分析和因素分析。常模常模（norm）：指心理测验的参考分数，是解释测验结果的依据。是测验取样的平均值，即正常的或平均的成绩。有了常模，一个人的测验成绩才能通过比较而得出优劣，是正常还是异常。如体温37度。血压范围在120/80mmHg左右，这些参数可以称作生理常模。由于人的心理现象较生理活动更为复杂，所受影响因素更多，所以每一种心理测验工具都要建立自己的常模，

10、甚至同一量表在不同国家、地区应用随着时代的变迁，都要重新修订，建立新的常模。心理测量量化的一般方法心理测量量化的一般方法无论哪种测验，都要参照某个系统对原始分数加以转换，才能作出有意义的解释。大部分心理特征的群体表现呈正态分布，平均数(mean，M)代表集中趋势，标准差(standard deviation，s)代表离散趋势。一个较大的标准差，代表大部分数值和其平均值之间差异较大；一个较小的标准差，代表这些数值较接近平均值。标准分标准分：是一种相对分数，反映某一原始分数在其样本群体中的位置。以整体的平均水平作为比较的参照点和标准差为单位来表示。计算公式：Z=(X-M)/s ，X为原始分，M为平

11、均分，s为标准差标准分为正，表示个体得分高于平均水平，且数值越大，表示成绩越好；负值则表示个体水平低于平均水平。百分位百分位：又称百分等级，是一种位置指标，是指某一原始分数在其样本群体中，低于这个分数的人数百分比。例如，某人测验得分60分，其百分等级为85，表示在其样本群体中有85%的人低于60分。心理测量结果的解释与报告心理测量结果的解释与报告心理测量结果的解释心理测量结果的解释：常模是解释测量结果的依据 测验结果的解释，应与个体目前的状态、背景及评估的目的相联系。心理测量的结果及解释，只能说明个体当时测得的基本情况而对他过去和未来的评估价值是有限的。心理测量报告心理测量报告：是以一定的格式

12、向测量的申请者提供关于测量结果与解释的文字说明。心理量表应用的基本准则心理量表应用的基本准则1.慎重选择量表：测量目的，常模适用范围，信度效度高。2.与被测量对象建立协调关系：避免被测对象产生焦虑情绪和阻抗情绪3.控制测量实施误差：严格按照量表使用规则4.准确解释测量的结果：把测量结果与被测对象的行为背景联系起来分析5.遵守心理测量的道德：公正6.注意测量工具和资料的保密心理测验的类型及其应用心理测验的类型及其应用1、根据功能分类：（1）智力测验：用于测量人的一般智力水平。分为两种：一种是供流行病学调查或大面积筛查使用的简易量 表，或称筛查性量表，不精确。一种是供临床诊断使 用的标准化量表，结

13、果准确。（2）特殊能力测验：用于测量人的某些特殊能力倾向。（3）记忆测验：用于测量人的记忆能力，包括短时记忆和 长时记忆。（4）成就测验：主要用于测量人的学习效果及教育、培训 目标实现的程度。（5）人格测验：根据心理学家对人格的看法和理解编制，用于对人格的测量和评估。分为问卷调查和投射测验 两种方式。（6）神经心理测验：依据人的高级神经功能与行为之间的 关系，采用心理学的方法和技术探测大脑功能的变 化，协助诊断大脑可能的变化情况。（7）评定量表用来量化观察中所得印象的一种心理测量工具，主要采用等级评定方式。有助于了解求助者目前的心理状态和症状特点，分为大体评定量表和症状评定量表。包括他评量表和

14、自评量表两种形式。如，抑郁量表，焦虑量表。抑郁自评量表，焦虑自评量表。2、根据测验方法分类（1）问卷法（2）作业法：实际操作（3）投射法：投射作用第二节第二节 智力测验智力测验 智力：指学习的能力、保持知识的能力、推理的能力及应付新环境的能力。智力测验：是一种重要的心理诊断技术，它不仅能对人的 智力水平做出评估，而且可以在某种程度上反映出与患者有关的其他神经精神病理状态，如大脑损伤、精神衰退和情绪障碍等。智力测验使用由一定量的测验项目组成的量表。1905年世界上第一套智力测验量表 “比奈-西蒙量表”问世。比奈提出心理年龄（mental age，MA）这一概念。斯丹福斯丹福-比奈智力量表比奈智力

15、量表 1916年美国斯丹福大学心理学教授特曼（Terman）修订比奈-西蒙量表，被称为斯丹福-比奈智力量表，现代常用智力量表之一。特曼提出智商（intelligence quotient，IQ）的概念，智商是智力测验结果的量化单位，用于衡量与年龄有关的个体智力发展水平。比率智商计算公式：IQ=MA/CA*100。MA为心理年龄，指智力所达到的年龄水平，即在智力测验时所取得的成绩。CA为测试时的实足年龄。比率智商的局限性比率智商的局限性离差智商：是美国纽约大学心理学家韦克斯勒（Wechsler）提出的概念，它表示的是一个人在他的同龄人中的相对位置通过计算受试者偏离平均值多少个标准差来衡量。适用于

16、任何年龄。计算公式：为受测者所在年龄组的平均分数，X为受测者成绩，SD为该年龄组分数的标准差。SDXXIQ/)(15100X韦克斯勒智力量表韦克斯勒智力量表韦氏成人智力量表（Wechsler Adult Intelligence Scale，WAIS)，适用于16岁以上。韦氏儿童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Children，WISC)，适用于616岁。韦氏学前和幼儿智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence，WPPSI)，适用于46岁韦克斯勒智力量表韦克斯勒智力量表智力是整体或

17、综合的才能，由各种要素或能力构成。三套量表均由文字测验和非文字测验两部分构成。每套量表分别有10-12个分测验量表。每一个分测验集中测量一种智力功能。文字测验组成言语量表，测验言语智商言语智商非文字测验组成操作量表，测验操作智商操作智商两个量表合称全量表，其智商称全智商全智商韦韦克斯勒智力量表在大陆的修订情况克斯勒智力量表在大陆的修订情况 19791981年由龚耀先龚耀先主持，全国56个单位协作修订的WAIS，称WAISRC；分城市和农村版。19801986年由林传鼎林传鼎和张厚粲张厚粲主持和全国各单位合作修订了WISCR，称WISCCR；农村和城市共用一个版本。克斯勒智力量表在大陆的修订情况

18、克斯勒智力量表在大陆的修订情况 同年龚耀先龚耀先和戴晓阳戴晓阳主持、全国63个单位协作，修订的WPPSI，称“中国韦氏幼儿智力量表”（CWYCSI）。分农村和城市版。中国修订韦氏儿童智力量表（C-WISC），1993年由龚耀先龚耀先教授和蔡太生蔡太生主持，再次修订了韦氏儿童智力量表，增加了农村版。韦氏智力量表的构成和内容韦氏智力量表的构成和内容一、一、言语量表言语量表 常识测验 主要测量知识广度，一般的学习及接受能力，对材料的记忆及对日常事物的认识能力 例 钟表有什么作用？阴历和阳历有什么区别？从上海到印度怎么走？一、一、言语量表言语量表 理解测验 主要测量实际知识的理解及判断能力例 为什么要

19、经常洗衣？城市里为什么要有警察？一、一、言语量表言语量表 算数测验：主要测量数学计算的推理能力及集中思想的能力例 买米 1.8元/斤，10元买 了4斤，剩多少钱？一、言语量表一、言语量表 相似测验 主要测量逻辑思维能力、抽象思维能力与概括能力，要求被试者说出两样东西间的相似性例 苹果和香蕉 鲜花和树木一、一、言语量表言语量表 背数测验主要测量注意力和短时记忆能力。要求被试者顺背和倒背数字。例 85148237一、言语量表一、言语量表 词汇测验 主要测量言语理解能力，了解其知识范围和文化背景，要求被试者对于读给他们听或看的词的意义加以解释例 床铺 美丽 堡垒二、操作量表二、操作量表 图片排列测验

20、 图画填充测验 木块构图测验 拼图测验 数字符号测验图片排列测验主要测量分析综合能力，观察因果关系的能力，共有12套图片。要求被试者对打乱顺序的每套图片，排列出正确顺序，使之能说明一个故事。图画填充测验图画填充测验测验视觉记忆和视觉空间理解能力。共有26张未完成的图片，每张图片上所画东西均缺一重要部位，要求被试者找出缺失什么。木块构图测验木块构图测验测验视觉空间的分析和综合能力。将九块积木交给被试者要能按主试交给的样子摆出来，共有难度渐增的11个样式。拼图测验拼图测验测验处理局部和整体关系的能力。由不同难度的4个实物图片的碎块组成。要求被试者将碎块组成完整的实物图片。数字符号测验数字符号测验测

21、验即刻记忆。要求被试者根据所给的样子把符号填入数字或符号下，快速而准确韦克斯勒智力量表的智力等级分类及比例韦克斯勒智力量表的智力等级分类及比例智力等级智商范围比例（%）超高智130以上2.2高智1201296.7聪明11011916.1中等9010950.0愚钝808916.1临界线70796.7智力缺陷69以下2.2韦氏量表评价韦氏量表评价 目前世界上应用最广泛的智力量表之一 以韦氏智力发展观为理论依据，能较完整地揭示智力的各个侧面，能反映言语和操作两个方面的智力 使用了离差智商表示了智力的高低，克服了传统智商的不足 适用于4-74岁的广泛年龄范围；在临床诊断中具有重要价值：智能损伤、脑外伤

22、引起的智力衰退、精神障碍等 实施复杂费时 对智力特别高的和特别低的被试不太适合。中国智力量表中国智力量表中国比奈测验中国成人智力量表：赵介成，1997年中国幼儿智力量表：戴晓阳，1996年我有多聪明？白人有多聪明？观看视频：测验与智力第三节第三节 人格测验人格测验人格：指一个人对内外环境刺激所特有的反应方式和行为模式，在个体的生活早期开始形成。包括能力、兴趣、气质和性格方面的差异。尤其是后两方面起主导作用。性格特点与疾病有关：癌症、冠心病、心身疾病人格测验：是评估个性心理特征的一种技术，分为投射类测验和问卷类测验。投射类测验投射类测验一、罗夏墨迹图测验 由瑞士精神病学家罗夏于1921年编制。主

23、要是通过观察被试者对一些标准化的墨迹图形的自由反应，评估被试所投射出来的个性特征。由十张墨迹图组成。测验分为两步测验分为两步:一是联想阶段,将10张图片按顺序逐一交给受试者,问其看到什么,不限时间和回答数目,直到没有回答时再换另一张,同时作好记录。二是询问阶段,看完10张图后,再从头对每一回答都询问一遍,问其看到的是图的整体还是部分,为什么说像某物,作好记录。两个阶段结束,测验即告完成,再进行结果分析。结果分析：结果分析：根据回答总数、反应时间、回答的部位、回答的依据、联想的内容等几个主要指标来分析。二、主题统觉测验二、主题统觉测验（thematic apperception test）由摩根

24、和穆莱于1935年设计编制，当时主要用于研究幻想。1938年开始用于研究人格问题。测验由29张图片和1张空白卡片组成，被测验者对每张图片内容编说一个故事。这些故事反映被试者内心存在的观念、想法，表现出他的心情、情感，内心冲突。主题统觉测验的应用主题统觉测验的应用用于精神症状评估：帮助了解精神病患者的内心体验及某些症状表现。用作心理治疗的刺激联想材料，利于与患者的沟通和联系。三、画人测验是通过画人物像的活动来评估被测者的某种倾向。问卷类测验问卷类测验一、明尼苏达多相人格调查表一、明尼苏达多相人格调查表（Minnesoda multiphasic personality inventory，MMP

25、I）20世纪40年代由美国明尼苏达大学的哈特韦（Hathaway）和墨金莱（Mckinley）编制最常用的人格测验和临床诊断工具1980年中科院心理研究所宋维真教授进行了修订要求13岁以上，6年以上文化水平共566题，14个量表，其中4个效度量表和10个临床量表MMPIMMPI的的1010个临床量表个临床量表疑病量表(Hypochondriasis,Hs)由反映躯体健康有关的条目组成,如：“我每周胸痛好几次（是/否）”测量受试的疑病倾向或对身体健康的不正常关心。高分表示受试有许多身体上的不适,不愉快，自我中心、敌意、需求、寻求注意等。抑郁量表(Depression,D)由反映情绪低落、焦虑的问

26、题组成 如“我常有很多心事（是/否）”高分表示受试情绪抑郁，缺乏自信等。癔病量表(Hysteria,Hy)测量对心身症状的关注和敏感，自我中心等特点。如“我的心脏跳得很历害，以至于我常常都能感觉到（是/否）”。高分提示受试自我为中心、自大、自私、期待别人给予更多的注意和爱抚等特点。精神病理性偏离量表 (Psychopathic Deviate,Pd)测量社会行为偏离特点，如“我童年时期中，有一段时间偷过人家的东西（是/否）”。高分反映脱离一般社会道德规范，无视社会习俗，冲动敌意、社会适应差等倾向。男子气或女子气量表 (Masculinity femininity,Mf)测量男子女性化、女子男性

27、化及同性恋倾向。条目如“和我性别相同的人最喜欢我（是/否）”。高分男性（男子女性化）表现为敏感、爱美、被动等女性化倾向。高分女性（女子男性化）表现为粗鲁、好攻击、自信、缺乏情感、不敏感等。偏执（妄想）量表(Paranoia,Pa)测量病理性思维特征，如怀疑甚至妄想，条目如“有人试图影响我的思想（是/否）”。高分常与多疑、敏感、敌意、愤怒有关。精神衰弱量表(Psychasthenia,Pt)测量精神衰弱、强迫、恐怖等神经症特点。条目如“我似乎比别人更难于集中注意力（是/否）”。高分者反映紧张、焦虑、强迫思想和恐怖等特点。精神分裂症量表(Schizophrenia,Sc)测量怪异思维和古怪行为等精

28、神分裂症的 特点。条目如“我周围的事物似乎不真实（是/否）”。高分反映退缩，思维怪异，幻觉和妄想。躁狂症量表(Mania,Ma)反映过分兴奋、夸大等轻躁狂症的特点。条目如“我感到自己的能力超人（是/否）”。高分反映外向,夸张,易激惹,精力过分充沛、乐观、无拘束等特点。社会内向量表(Social Introversion,Si)测量社会化倾向。条目如 “我经常一人独处（是/否）”。高分反映内向、羞怯、退缩、不善交际、屈服，过分自我控制等,低分反映外向。MMPIMMPI的个的个效度量表效度量表掩饰量表（L）15项，高分反映有防御、天真、道德僵化。诈病量表（F）64项，高分反映任意回答、诈病或偏执。

29、修正量表（K）30项，测量过分防御或不现实倾向，高分 表示对测验持防卫态度。疑问量表（Q)表示不能回答或回避的项目，多于10个以 上，要求重答或补答。多于30个以上，测验 结果不可靠。二、艾森克人格问卷二、艾森克人格问卷由英国心理学家艾森克编制，分为儿童和成人两种形式。先后由北京大学的陈仲庚和湖南医学院的龚耀先制定了我国的常模包括4个量表，P量表（精神病质）、E量表（内外向）、N量表（神经质）和L量表（说谎或掩饰）第四节第四节 临床神经心理测验临床神经心理测验 临床神经心理学是一门新兴学科，专门研究由脑损伤和脑器质性病变而产生的各种心理行为障碍，如失语、智力减退等。临床神经心理测验目的是正确预

30、测脑器质性障碍，了解脑器质性功能障碍的性质和程度。按测验形式分为单项测验和成套测验，前者只测量一种神经功能，如本德-格式塔测验（Bender-Gestalt test）、韦克斯勒记忆量表、Wisconsin卡片分类测验；成套测验的项目形式多样，比较全面的测量神经心理功能，如霍尔斯特德-雷坦神经心理测验（Halsted-Reitan neuropsychological battery，HRB）。本德-格式塔测验图WisconsionWisconsion卡片分类测验卡片分类测验霍尔斯特德霍尔斯特德-雷坦神经心理测验雷坦神经心理测验由霍尔斯特德（Halstead）编制，雷坦（Reitan）加以发展

31、而成，测查感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语功能等。有成人、儿童和幼儿三式。我国龚耀先教授修订。成人HRB测验由10个分测验组成。大脑损伤指数：根据其中5个基本测验（范畴、触觉操作、手指敲击、音乐节律、语声直觉）的7个分数指标计算，来评估大脑损害的程度 计算公式：损害指数=测验结果异常的项目数/7。如3项异常，则损伤指数为3/7，得0.43。划分如下：0.00-0.14为正常 0.15-0.29为边缘状态 0.30-0.43为轻度脑损伤 0.44-0.57为中度脑损伤 0.58以上为重度脑损伤HRBHRB测验测验评价评价测验结果有助于诊断脑病变的情况评估脑与行为的关系耗时太长，结

32、果处理和分析复杂神经心理测验临床应用案例例1帕金森氏病患者的神经心理测验：患者69岁，男性，工人，高中文化，因记忆力下降及注意力不集中并影响了生活而来诊，核磁共振检查发现大脑普遍性萎缩。脑电图检查见背景节律广泛地变慢。神经心理学检查在于了解目前脑功能的状况。测验结果：中国修订韦氏成人智力量表达一般水平（总量表IQ=104），言语IQ 108，操作84。他画不好重叠图形和平行线，也不会画三维图形。语言测验表明有命名损害。韦氏成人记忆测验（修订）发现记忆商数76，位于人群中5%的水平。总之，他有记忆、命名和空间结构能的损害，结果提示有多种脑功能的明显损害。例2脑肿瘤患者的神经心理测验：患者27岁，

33、女性，工人，高中文化，因头痛，工作能力下降而来就诊，CT检查发现右额区有一肿块，神经心理检查目的在于了解肿瘤对其脑功能影响的情况。测验结果：患者有轻微左侧感觉和运动障碍。记忆商数76，智力商数79，分别位于人群中5%和7%的水平，表明其记忆和智力降低。在进 行范畴测验时频繁出现错误，成绩明显低于正常（低于平均水平1.5个标准差），反映其抽象思维和解决问题能力的缺陷。作连线测验时速度缓慢，反映空间知觉能力缺陷。检查结果提示其脑功能严重受损。例3脑血管病的神经心理测验：患者51岁，教师，男性，大学文化，脑血管意外后进行测验，了解其目前脑功能的状况，那些能力受到较大影响，那些能力保持较好。检查结果，

34、失语检查发现患者有明显感知运动性失语，右侧感知觉和运动障碍，记忆和智力功能低下，但以涉及言语功能的测验成绩低下为主，抽象思维能力和空间能力测验不能完成。检查结果提示患者有全面的脑功能缺陷，但以大脑左半球功能障碍为主。第五节第五节 精神症状评定量表精神症状评定量表1.量表的分类2.量表的内容3.量表的品质4.量表的应用常用自评量表常用自评量表一、一、90项症状清单项症状清单(SCL-90)1973年由戴尧盖蒂斯（Derogatis）编制，常用自评量表。最常用精神科和心理门诊检查量表 常用不同群体心理健康状况调查 90个项目，每一个项目均采取5分评分制，评定的时间范围：“现在”或“最近的一个星期”

35、适用范围：成年的神经症、适应障碍及其他轻性精神障碍患者。不适用于躁狂症和精神分裂症。分10个因子，即从十个方面检查心理卫生问题SCL-90SCL-90十个因子十个因子 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执观念 精神病性 其他SCL-90SCL-90统计指标统计指标 总分：90个项目单项分相加之和，能反映其病情严重程度。阳性项目数：单项分大于等于2的项目数，表示患者在多少项目中呈现有症状 因子分：组成某一因子的各项目总分组成某一因子的项目数 因子分分值的意义：1-2提示心理健康 2-3提示亚健康心理状态 3-4提示有心理健康问题 4-5提示有严重心理健康问题 按全国常模结

36、果，满足以下任一标准，可考虑筛查阳性，需进一步检查。总分超过160分；或阳性项目数超过43项；或任一因子分超过2分。案例分析案例分析 某女，35岁，职员，因“头痛、腰痛、胃部不适、心情不好、睡眠差、无力 6月余”来诊。体格检查、实验检查及其它仪器检查未见异常，建议SCL-90检查。总分：161 阳性项目数：42 阳性症状均分：2.69因子分：(1)躯体化:2.50(2)强迫:1.30(3)人际关系:1.21(4)抑郁:3.35(5)焦虑:1.30 (6)敌对:1.00(7)恐怖:1.14(8)偏执:1.33(9)精神病性:1.20(10)其它：2.43：该测验结果总分161160；躯体化、抑郁

37、、其它项目的因子分均超过2分，提示有阳性意义。其中抑郁因子分最高，显示患者对事物的兴趣下降，感觉精力 降低，活动减慢，经常责怪自己，感到苦闷和担忧。其它因子显示，患者常想到 死亡的事，胃口、睡眠较差，有早醒的现象。躯体化的项目显示，患者常感到有 胃部不适，头疼、腰痛，肌肉疼以及心慌、发热等症状。根据以上分析，患者存 在抑郁的倾向并伴有一些躯体化的症状，建议进一步检查。关注患者的自杀念头。二、抑郁自评量表（self-rating depression scale）由Zung于1965年编制，是应用 广泛的抑郁症状自我测评工具之一，简便易用能有效地反映抑郁状态的有关症状及其严重程 度的变化。有20

38、个条目，按出现的频度予以 14级评分。评定时间范围为过去1周。总分的阳性分界值为大于41分。三、焦虑自评量表三、焦虑自评量表：由Zung于1971年编制，是应用 最广的焦虑症状自我测评工具之一，简便易用 有20个条目，按出现的频度予以14级评分。评定时间范围为过去1周。总分的阳性分界值 为大于40分。四、应激相关（生活事件）量表四、应激相关（生活事件）量表 （杨德森&张亚林，1986）1、测验材料：含有48条我国较常见的生活事件，一是家庭生活方面（28）条，二是工作学习方面（13）条，三是社交及其他方面（7）条。2、适用范围：适用于16岁以上的正常人、神经症、身心疾病、各种躯体 疾病求助者以及

39、自知力恢复的重性精神病求助者。3、施测步骤：阅读 和理解指导语；纪录一年内发生的事（或长期性事件）；没有的记“未经历”不留空。4、评分：影响程度5级，从“0”-毫无影响到“4”-影响极重，总分越高精神压力越大，95%的正常人一年内LSE20，99%的32五、特质应对方式问卷五、特质应对方式问卷（1）内容：用来反映被试者面对困难挫折时的积极 与消极的态度和行为特征。由20条反映应对特点的项目组成，包括2个方面：积极应对与消极应对。消极应对（易迁怒于别人而经常发脾气）；积极应对（能尽快地将不愉快忘掉）；（2）评分及解释 从“肯定是”到“肯定不是”采用采用15的五级评分。与常模比较，分数高表明某方面

40、的应对特征明显。常用他评量表常用他评量表概述：是由评估者根据对被评估者的行为观察或访谈所进行的量化评估。在情绪、外显行为和精神疾病的定量评估中广泛应用。一、大体评定量表一、大体评定量表（Global Assessment Scale,GAS）适合于各类精神疾病的成年患者，反映病情总的变化，可用 于疗效评估 同类量表中，应用最广泛 美国国立精神卫生中心（NIMH）Spitzer 1976年版本 GAS只有一个项目，即病情概况，分成（1100）100个等级。评定时不但要考虑各类精神症状严重程度，而且还要考虑社会功能的水平。分数越低，病情愈重。110分最重，指那些最危险、最严重、需要昼夜监护者，或者

41、是一切生活均需他人照顾的病人；而91100分则是最轻的，是指精神状态全然正常，社会适应能力极为良好，毫无人格缺陷，能应付各种困难处境者。二、汉密尔顿抑郁量表二、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）1、概述 由汉密尔顿（Hamilton）于1960年编制，是目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。有17项、21项和24项等3种版本，常用17项和24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状。2、评分标准：HAMD大部分项目采用04分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。HAMD少数项目评分为02分3级：（0）无，（1）轻中

42、度，（2）重度。3、注意事项、注意事项 适用于具有抑郁症状的成年病人 一般采用交谈和观察的方式进行。由经过训练的两名评定员对被评者进行HAMD联合检查，并各自独立评分。评定的时间范围：在治疗前后进行评定，比较症状和病情的变化情况4 4、结果分析、结果分析 总分：能较好地反映病情严重程度，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。而总分的变化能评价病情的演变 HAMD24项划界分：总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。一般的划界分：HAMD17项分别为24分、17分和7分。本章知识要点本章知识要点掌握掌握心理测量的特点、心理量表的基本品质和心理量表应用的基本准则；熟悉熟悉心理量表的种类及主要用途；了解了解心理测量的水平、量化的一般方法、各种常用心理测量的内容。