第二章损伤的修复(Repair)课件整理.ppt

1、损伤造成机体部分细胞和损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复进行修补恢复的过程，称为修复（Repair）（1）再生；（）再生；（2）纤维修）纤维修复（瘢痕修复）复（瘢痕修复）一、细胞周期和不同类细胞周期和不同类型细胞的再生潜能型细胞的再生潜能按再生能力的强弱，人体组织细胞可分为三类：按再生能力的强弱，人体组织细胞可分为三类：1易变细胞或不稳定细胞易变细胞或不稳定细胞(Labile cells)如表皮细胞、各粘膜上皮细胞以及淋巴、如表皮细胞、各粘膜上皮细胞以及淋巴、造血细胞等。造血细胞等。2稳定细胞稳定细胞(Stable cel

2、ls)如肝、胰、肾小管上皮、内分泌腺以及原如肝、胰、肾小管上皮、内分泌腺以及原始间叶细胞及其衍生细胞，如成纤维细胞和内始间叶细胞及其衍生细胞，如成纤维细胞和内皮细胞等。皮细胞等。3永久性细胞永久性细胞(Permanent cells)如神经细胞、心肌细胞以及骨骼肌细胞。如神经细胞、心肌细胞以及骨骼肌细胞。二、（一）上皮组织再生（一）上皮组织再生1.被覆上皮再生：基底细胞被覆上皮再生：基底细胞2.腺上皮再生：基底细胞腺上皮再生：基底细胞（二）纤维组织再生（二）纤维组织再生（三）软骨组织和骨组织再生（三）软骨组织和骨组织再生（四）血管再生（四）血管再生1.毛细血管的再生：生芽毛细血管的再生：生芽2

3、.大血管的修复：吻合大血管的修复：吻合肉芽组织（granulation tissue）由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。也可与EGF受体结合，故与EGF有相同作用。3肉芽组织增生和瘢痕形成早期白细胞浸润以嗜中性粒细胞为主，3天后则以巨噬细胞为主。4表皮及其它组织再生TNF 血管再生纤维母细胞生长因子(Fibroblast growth factor，FGF)如神经细胞、心肌细胞以及骨骼肌细胞。机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。早期白细胞浸润以嗜中性粒细胞为主，3天后则以巨噬细胞为主。伤口中的血

4、液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块，有的凝块表面干燥形成痂皮，凝块及痂皮起着保护伤口的作用。这种伤口的愈合和一期愈合比较有以下不同：由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。管腔狭窄，如胃溃疡瘢痕可引起幽门梗阻。2二期愈合（healing by second intention）见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。对抑素（chalon）的了解甚少。愈合过程的分子调控愈合过程的分子调控 (Molecular control of the healing process)表皮生长因子表皮生长因子(Epidermal growth fa

5、ctor，EGF)对上皮细胞和纤维母细胞有促进增殖的作用。对上皮细胞和纤维母细胞有促进增殖的作用。转化生长因子转化生长因子(Transforming growth factor，TGF)。1)TGF-a与与EGF在氨基酸序列方面有在氨基酸序列方面有3344同源，同源，也可与也可与EGF受体结合，故与受体结合，故与EGF有相同作用。有相同作用。2)TGF-能刺激纤维母细胞增殖，但对上皮细胞能刺激纤维母细胞增殖，但对上皮细胞的增殖则有抑制作用。的增殖则有抑制作用。（五）肌组织的再生：很弱（五）肌组织的再生：很弱（六）神经组织的再生（六）神经组织的再生 中枢神经：神经胶质细胞及其纤维，形中枢神经：神

6、经胶质细胞及其纤维，形 成胶质瘢痕成胶质瘢痕 周围神经：可完全再生。亦可形成创伤周围神经：可完全再生。亦可形成创伤 性神经瘤性神经瘤血小板源生长因子血小板源生长因子(platelet-derived growth factor，PDGF)来源于血小板来源于血小板颗粒、活化的颗粒、活化的M 等。等。PDGF诱导纤维母细胞、平滑肌细胞及单核诱导纤维母细胞、平滑肌细胞及单核细胞的迁移和增殖。细胞的迁移和增殖。转化生长因子（转化生长因子（Transforming growth factor，TGF）由血小板、巨噬细胞、内皮细胞等产生；）由血小板、巨噬细胞、内皮细胞等产生；血管内皮生长因子（血管内皮生长

7、因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）对血管的形成有促进）对血管的形成有促进作用作用（肿瘤（肿瘤、发育、创伤愈合及慢性炎症）、发育、创伤愈合及慢性炎症）、增加血管的通透性增加血管的通透性 血浆蛋白在细胞基质中血浆蛋白在细胞基质中沉积，为纤维母细胞和血管内皮细胞长入提供沉积，为纤维母细胞和血管内皮细胞长入提供临时基质临时基质 细胞因子细胞因子(Cytokines)：IL-l、TNF 纤维母细胞增殖、胶原合成纤维母细胞增殖、胶原合成TNF 血管再生血管再生 造血细胞集落刺激因子、神经生长因子、造血细胞集落刺激因子、神经生长因子、IL-2（T细胞生长因

8、子）等，对相应细胞的再生都有细胞生长因子）等，对相应细胞的再生都有促进作用促进作用 大体上局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。TNF 血管再生填补创口及其他组织缺损；三、损伤处细胞再生与分化的分子机制关于瘢痕收缩的机制可能是由于其中的水分丧失或含有大量肌纤维母细胞所致；纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变。在此种毛细血管的周围有许多新生的纤维母细胞，此外常有大量渗出液及炎性细胞。1有利的一面 它能把损伤的创口或其他缺损长期地填补并连接起来，可使组织器官保持完整性；3粘连糖蛋白（adhesive glycoproteins）包括纤维连接蛋白（fibronectin，FN）、层粘连

9、蛋白（laminin，LN）等。（一）肉芽组织的成分及形态对抑素（chalon）的了解甚少。管腔狭窄，如胃溃疡瘢痕可引起幽门梗阻。炎性细胞减少并逐渐消失；这种现象称为接触抑制（contact inhibition）。（三）影响创伤愈合的因素来源于血小板颗粒、活化的M 等。2不利的一面 瘢痕收缩。随着时间的推移（如1-2周），肉芽组织按其生长的先后顺序，逐渐成熟。愈合的时间较长，形成的瘢痕也大血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）对血管的形成有促进作用（肿瘤、发育、创伤愈合及慢性炎症）、增加血管的通透性 血浆蛋白在细胞基质中沉积，为纤维

10、母细胞和血管内皮细胞长入提供临时基质低浓度：促进 成纤维细胞、平滑肌细胞增殖4表皮及其它组织再生机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。骨折愈合的好坏、所需的时间与骨折的部位、性质、错位的程度、年龄以及引起骨折的原因等因素有关。早期白细胞浸润以嗜中性粒细胞为主，3天后则以巨噬细胞为主。造血细胞等。镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，对着创面垂直生长，并以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网。早期白细胞浸润以嗜中性粒细胞为主，3天后则以巨噬细胞为主。来源于血小板颗粒、活化的M 等。IL-l、TNF 纤维母细胞增殖、胶原合成 对抑素（chalon）的了解甚少。2

11、不利的一面 瘢痕收缩。因为伤口收缩的时间正好是肌纤维母细胞增生的时间。转化生长因子（Transforming growth factor，TGF）由血小板、巨噬细胞、内皮细胞等产生；1一期愈合（healing by first intention）见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。来源于血小板颗粒、活化的M 等。纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变。（五）肌组织的再生：很弱肉芽组织（granulation tissue）由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。肉芽组织（granu

12、lation tissue）由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。炎性细胞减少并逐渐消失；3粘连糖蛋白（adhesive glycoproteins）包括纤维连接蛋白（fibronectin，FN）、层粘连蛋白（laminin，LN）等。早期白细胞浸润以嗜中性粒细胞为主，3天后则以巨噬细胞为主。炎性细胞减少并逐渐消失；肉芽组织在组织损伤后2-3天内即可出现，自下向上（如体表创口）或从周围向中心（如组织内坏死）生长推进填补创口或机化异物。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩（ke

13、loid）（临床上又常称为“蟹足肿”）。管腔狭窄，如胃溃疡瘢痕可引起幽门梗阻。（五）肌组织的再生：很弱瘢痕组织的作用及对机体的影响对抑素（chalon）的了解甚少。概念：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复（Repair）机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。TNF 血管再生管腔狭窄，如胃溃疡瘢痕可引起幽门梗阻。机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。概念：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复（Repair）关于瘢痕收缩的机制可能是由于其中的水分丧失或含有大量肌纤维母细胞所致；一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能部分毛细血管管腔闭塞、数目减少，按正常功能的需要少数毛细血管管壁增厚，改建为小动脉和小静脉；管腔狭窄，如胃溃疡瘢痕可引起幽门梗阻。(一一)全身因素全身因素 1年龄年龄 2营养营养(二二)局部因素局部因素 1感染与异物感染与异物 2局部血液循环局部血液循环 3神经支配神经支配 4.电离辐射电离辐射