第二十五章外科急腹症病人的护理4课件.ppt

1、大家好大家好1急腹症病人的护理第二十五章第二十五章2简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其护理措施要点。其护理措施要点。护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有认真负责的工作态度。有认真负责的工作态度。通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及急腹症的不同病变。以及急腹症的不同病变。学习目标学习目标3 急腹症是指以急性腹痛为主要表现，急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，其

2、临床特点是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。严重危害甚至死亡。4一、急腹症的常见原因一、急腹症的常见原因.感染性感染性疾病疾病 如急性阑尾炎、急性胆囊炎、如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎；急性盆腔炎；急性胰腺炎；急性盆腔炎；急性胃肠炎等急性胃肠炎等.出血性出血性疾病疾病 如肝脾破裂；异位妊娠等如肝脾破裂；异位妊娠等5.空腔脏器梗空腔脏器梗阻阻 如肠梗阻、胆道蛔虫症、胆如肠梗阻、胆道蛔虫症、胆结石、泌尿道结石等。结石、泌尿道结石等。.空腔脏器空腔脏器 破裂破裂 .缺血性缺血性疾病疾病 如肠扭转、肠系膜动脉栓

3、如肠扭转、肠系膜动脉栓塞；卵巢囊肿扭转等。塞；卵巢囊肿扭转等。如胃十二指肠破裂、肝破裂、如胃十二指肠破裂、肝破裂、脾破裂、肠破裂等。脾破裂、肠破裂等。一、急腹症的常见原因一、急腹症的常见原因67v、内脏痛、内脏痛v疼痛定位不精确疼痛定位不精确v疼痛感觉特殊：对切、割痛反应迟钝；疼痛感觉特殊：对切、割痛反应迟钝；v 对压力、张力性痛极为敏感。对压力、张力性痛极为敏感。v常伴有消化道症状常伴有消化道症状v、牵涉痛（放射痛）、牵涉痛（放射痛）v、躯体痛：感觉敏锐、定位准确、躯体痛：感觉敏锐、定位准确二、急腹症的病理生理二、急腹症的病理生理8 穿孔性病变穿孔性病变病理变化的比较病理变化的比较炎症性病变

4、炎症性病变出血性病变出血性病变梗阻性病变梗阻性病变绞窄性病变绞窄性病变9炎症性病变炎症性病变 .一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。.体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。可明确疾病诊断。10穿孔性病变穿孔性病变.腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显迅速出现腹膜刺

5、激征，易波及全腹，但病变处显著。著。.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，线见膈下可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，线见膈下游离气体。游离气体。.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。腹穿等检查有助于疾病诊断。11出血性病变出血性病变 .多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。.以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。.腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断。12梗阻性病变梗阻性病变 .起病较急，以阵发性绞痛为著。.初期多无腹膜刺激征。.结合

6、其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。13绞窄性病变绞窄性病变.病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。持续性剧痛。.易出现腹膜刺激征或发生休克。易出现腹膜刺激征或发生休克。.可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特征可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。性表现。.根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。明确疾病诊断。14三、护理评估三、护理评估方法：方法：“十问，九查、八辅检十问，九查、八辅检”十问：十问：

7、腹痛的诱因，发作的方式腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史过，月经史，既往史九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。八辅检：实验室、线，超，或，内镜，血管造影，八辅检：实验室、线，超，或，内镜，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。15三、护理评估三、护理评估目的：目的：、了解腹痛的类型、了解腹痛的类型 不同的疾病或同一类

8、疾病的不不同的疾病或同一类疾病的不同阶段，常表现出不同类型的腹痛。了解各类型同阶段，常表现出不同类型的腹痛。了解各类型腹痛特点对病情观察和评估有一定的意义。腹痛特点对病情观察和评估有一定的意义。、估计急腹症的临床特征与内脏病变的联系、估计急腹症的临床特征与内脏病变的联系 要注要注意病史、腹痛及伴随症状、体征、辅助检查等方意病史、腹痛及伴随症状、体征、辅助检查等方面特征及其动态变化。面特征及其动态变化。、急腹症的鉴别、急腹症的鉴别 是否是外科急腹症是否是外科急腹症？急腹症的病？急腹症的病因属于哪一类？病变在哪一个脏器？因属于哪一类？病变在哪一个脏器？16腹痛的诱因腹痛的诱因 饮食饮食 外伤外伤

9、活动活动 变换体位变换体位 17腹痛的部位及范围腹痛的部位及范围 腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。18腹腹脐脐阑尾炎的阑尾炎的转移性右转移性右下腹疼痛下腹疼痛19 腹痛由一点开

10、始，然后波及腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。延至全腹。20 腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。是某个内脏病变产生的痛觉信号涉痛。是某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。被定位于远离该内脏的身体其他部位。如胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩如胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛胛下角处疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结或左右肋缘至

11、背部疼痛。肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。等。21 外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。处可能就是损伤脏器所在处。22 腹痛的性质腹痛的性质阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；持续性钝痛或胀痛常是腹腔各种炎症、缺血、出持续性钝痛或胀痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；血性病变的持续性刺激所致；持续性疼痛伴阵发性加剧是空腔脏器梗阻合并绞持续性疼

12、痛伴阵发性加剧是空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下窄、感染时，胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样钻顶样”剧痛。剧痛。持续性锐痛为壁腹膜受到炎性或化学性刺激所致。持续性锐痛为壁腹膜受到炎性或化学性刺激所致。23 一般情况下，不同的疾病其腹痛程度可有差异，一般情况下，不同的疾病其腹痛程度可有差异，如炎症性刺激其腹痛较轻；梗阻性疾病的绞痛剧如炎症性刺激其腹痛较轻；梗阻性疾病的绞痛剧烈，辗转不安；绞窄性疾病和消化道穿孔、急性烈，辗转不安；绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克。胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克。多数疾病的腹痛与病情呈正

13、相关，但在阑尾炎坏多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。不同的病人对有减轻，但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。腹痛的程度腹痛的程度 24.恶心、呕吐恶心、呕吐 .腹胀腹胀 .大便大便 .其他其他25v腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；性呕吐；v机械性肠梗阻因肠

14、腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；烈；v腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。收后刺激呕吐中枢所致。v幽门梗阻时呕吐物无胆汁；幽门梗阻时呕吐物无胆汁；v高位肠梗阻可吐出多量胆汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；v粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；v血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。26 腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病

15、伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。27发热：腹痛后发热，表示有继发感染。发热：腹痛后发热，表示有继发感染。黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。28六、腹部体征六、腹部体征 .注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。无局限性隆起或腹股沟肿块等。.腹部压痛处常是病变器官所在处。腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征，

16、应了解其部位、如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及腹部包块时，注意部位、大小、触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，并结合其形状、质地、活动度等，并结合其他表现或检查以区别炎性包块、肿他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。29.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。于季肋区叩痛明显。.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的肠鸣音亢进、气过

17、水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。窄等。六、腹部体征六、腹部体征30处理原则处理原则急腹症的鉴别方法急腹症的鉴别方法 病名病名 症状症状 查体查体肝破裂肝破裂有外伤史，右

18、季肋部持续疼，有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛右肩牵扯性疼痛右上腹压痛，肌紧张，右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克出血严重可致休克脾破裂脾破裂有外伤史，左上腹痛，出血有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克多致腹膜炎，可呈休克腹部压痛，肌紧张，出腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克血严重可致休克 急性急性阑尾炎阑尾炎开始上腹部或脐周痛，数小开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛时后转移到右下腹痛(转移转移性右下腹痛）性右下腹痛）右下腹有压痛，反跳痛。右下腹有压痛，反跳痛。急性急性胰腺炎胰腺炎突然发病，左中上腹剧烈疼突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或痛，持续性加重，

19、向左肩或腰背部放射腰背部放射左上腹压痛呈带状，血左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高及尿淀粉酶升高31急性梗阻性化急性梗阻性化脓性胆管炎脓性胆管炎有五联征：有五联征：三联神志三联神志改变休克改变休克剑突下或右上腹部可剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹有不同程度压痛或腹膜刺激征。膜刺激征。胃、十二胃、十二指肠穿指肠穿剧烈刀割样持续痛，剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者以上腹为主，严重者呈休克状态呈休克状态全腹压痛、反跳痛，全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消板样腹，肝浊音界消失失肠梗阻肠梗阻阵发性腹痛，伴恶心阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停呕吐、腹胀和肛门停止排便排气止排便排气腹部膨隆，肠

20、鸣音改腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时变，全腹压痛，有时摸到肿块摸到肿块泌尿系结石泌尿系结石阵发性绞痛于腹直肌阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射外侧缘向下腹部放射患侧深压痛患侧深压痛处理原则处理原则急腹症的鉴别方法急腹症的鉴别方法32 胆道胆道蛔虫病蛔虫病剑突下阵发性钻顶样剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息绞疼。间歇期可平息如常如常剑突下偏右有时剑突下偏右有时有深压痛（体征有深压痛（体征轻微）轻微）急性急性胆囊炎胆囊炎常在脂餐或饱餐后右常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射向右肩部背放射早期征阳性早期征阳性胆管结石胆管结石及急性胆及急性胆管炎管炎有典型的三

21、联征：腹痛、有典型的三联征：腹痛、寒战高热和黄疸寒战高热和黄疸剑突下偏右有深压痛，剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色粪色变浅，尿呈茶色等。等。处理原则处理原则急腹症的鉴别方法急腹症的鉴别方法33 各科急腹症的鉴别各科急腹症的鉴别内科内科急腹急腹症特症特点点肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛；急肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。特点癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。特点是：常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、是：常伴有发

22、热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生；发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生；腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张；查体或化验、腹肌紧张；查体或化验、X X线、心电图等检查线、心电图等检查可明确疾病诊断。可明确疾病诊断。34妇科妇科急腹急腹症特症特点点以腹部或盆腔内疼痛为主；常伴有白以腹部或盆腔内疼痛为主；常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。如育龄妇女月规

23、则，或与月经周期有关。如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血，经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血，后半期可发生黄体破裂出血；月经周期后后半期可发生黄体破裂出血；月经周期后延且本次血量少时，可能有异位妊娠破裂延且本次血量少时，可能有异位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有发热、白带多。卵巢出血。急性盆腔炎有发热、白带多。卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史，突发剧痛。囊肿蒂扭转有腹部肿块史，突发剧痛。妇科检查可明确疾病诊断。妇科检查可明确疾病诊断。各科急腹症的鉴别各科急腹症的鉴别35外科外科急腹急腹症特症特点点一般先有腹痛，后出现发热等伴一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；腹痛或压痛部位较固定，随症状；腹痛

24、或压痛部位较固定，程度重；常可出现腹膜刺激征，程度重；常可出现腹膜刺激征，甚至休克；可伴有腹部肿块或其甚至休克；可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。他外科特征性体征及辅助检查表现。各科急腹症的鉴别各科急腹症的鉴别3637护理措施护理措施术前护理术前护理、严密观察病情变化、严密观察病情变化、四禁、四禁、减轻和有效缓解疼痛、减轻和有效缓解疼痛、维持体液平衡、维持体液平衡、心理护理、心理护理生命体征及神志变化；腹生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量；查结果；记录液体出入量；注意：注意：外科急

25、腹症患者在没有外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药情；禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以、免增及禁止灌肠，以、免增加消化道负担或造成炎加消化道负担或造成炎症扩散症扩散 3738、病情观察、腹腔引流管的护理、营养支持、并发症的观察及护理、护理记录生命体征及神志变化；生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果动态实验室检查结果及特殊检查结果；记及特殊检查结果；记录液体出入量；录液体出入量；注意：注意：外科急腹症患者在没有明外科急腹症患者在没有明

26、确诊断之前，应严格执行确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛四禁：即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮剂，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，食、禁服泻药及禁止灌肠，以、免增加消化道负担或以、免增加消化道负担或造成炎症扩散造成炎症扩散 护理措施护理措施术后护理术后护理3839、并发症的观察及护理、并发症的观察及护理 出血出血 腹腔内残余脓肿和瘘；腹腔内残余脓肿和瘘；体位、有效引流体位、有效引流 控制感染、加强观察控制感染、加强观察护理措施护理措施术后护理术后护理39 急腹症多需急症急腹症多需急症手术治疗，其具体手术治疗，其具体内容及护理措施参内容及护理措施参见各个疾病的相关见各个疾病的相关内容。内容。40达标测评题v.如何评估和判断腹痛是由外科、内科如何评估和判断腹痛是由外科、内科或妇科疾病引起的？或妇科疾病引起的？v.不同病变性质的急腹症其评估要点有不同病变性质的急腹症其评估要点有哪些？哪些？41