第九节自发性气胸-课件.ppt

1、第九节第九节 自发性气胸自发性气胸、掌握自发性气胸的概念、临床表现、主要的、掌握自发性气胸的概念、临床表现、主要的治疗措施和护理措施；治疗措施和护理措施；、了解气胸的体征和诊断要点、了解气胸的体征和诊断要点,授课的重、难授课的重、难点：点：一、气胸的典型临床表现；一、气胸的典型临床表现；二、气胸的体征；二、气胸的体征；三、气胸的主要治疗措施；三、气胸的主要治疗措施；四、四、主要护理措施；主要护理措施；病案 患者男性，患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰岁，慢性咳嗽、咳痰15年，年，伴活动后气促伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难然出现右

2、侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，而立即入院。查：呈急性病容，T37度，度，P118次次/分，分，R37次次/分分BP160/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）性。请问：性。请问：1、该患者的医疗诊断、护理诊断有哪些？、该患者的医疗诊断、护理诊断有哪些？2、紧急的护理措施有哪些？、紧急的护理措施有哪些？自发性气胸自发性气胸概念：任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称气胸。人工气胸用人工的方法将空气注入 胸膜腔所引起的气胸；外伤性气胸由胸外伤引起的气胸；自发性气胸在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏

3、层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸；本节主要介绍。病因与发病机制病因与发病机制）特发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面细小气肺泡破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；）自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸；诱因诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸；临床类型临床类型闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸

4、膜腔；交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。张力性气胸（高压性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。（一）（一）、闭合性气胸闭合性气胸 概念概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点特点：不再继续发展：不再继续发展 临床表现临床表现和诊断和诊断 1.小量气胸：无明显症状。小量气胸：无明显症状。2.大量气胸：胸闷、

5、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。音、听诊呼吸音减弱。3.胸部胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。（二）（二）、开放性气胸、开放性气胸 概念概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。特点特点：继续漏气：继续漏气 病理生理病理生理 临床表现临床表现和诊断和诊断 1.症状：胸闷、胸痛、气促

6、、呼吸困难、发绀、休克。症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。2.体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。3.胸部胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。位。（五）治（五）治 疗疗 1.急救处理急救处理 紧急封闭伤口紧急封闭伤口 抽气减压抽气减压 2.专科处理专科处理 （1）清创缝合）清创缝合 （2）胸膜

7、腔闭式引流）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查）剖胸探查 （4）预防及处理并发症：）预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。（三）、张力性气胸（三）、张力性气胸 概念概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困进行性呼吸困难难，大汗淋漓，休克等。

8、，大汗淋漓，休克等。病因病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，管破裂，医源性医源性。病理生理病理生理：临床表现临床表现和诊断和诊断 1.症状症状 极度呼吸困难极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息不安、昏迷、休克、窒息。2.体征体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。消失。3.胸部胸部x线检查线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。移向健

9、侧。4.穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。治治 疗疗 1.急救处理急救处理：立即排气减压。：立即排气减压。2.专科处理：专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查）剖胸探查 （3）应用抗生素）应用抗生素 闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸病因病因胸膜腔压力胸膜腔压力特点特点伤口伤口临床表现临床表现肋骨骨折肋骨骨折 大气压大气压进行性呼吸困难进行性呼吸困难伤口形成活瓣伤口形成活瓣 极度呼吸困难、极度呼吸困难、紫绀紫绀休克休克，胸穿有，胸穿有高压气高压气体向外冲体向外冲三种气胸比较三种气胸比较临床表现临床表

10、现（一）症状病情的轻重与气胸发生的急缓、肺萎缩程度、肺部基础病变及有无并发症有关。胸痛常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；呼吸困难为气胸的典型症状；刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致；（二）体征增快，发绀，多见于张力性气胸并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等实验室及其他检查实验室及其他检查线是诊断气胸的重要方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况；血气分析肺功能检查；诊断要点诊断要点突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳；有气胸的体征；线检查显示胸腔积气和肺萎陷；治疗要点治疗要点 原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发；（一）一

11、般治疗绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀给氧；剧咳止咳；支气管痉挛解痉剂；（二）排气治疗 紧急排气；人工排气；胸腔闭式引流1)正压连续排气法 将胸腔引流管连接于床边的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性和张力性气胸。2）持续负压排气法 胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以-812cmH O为宜）。本方法可迅速排气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，使裂口 愈合。适用于胸内压不高而肺仍末复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。（三）胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸。（四）手术治疗 指征：慢性气胸（病程个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者

12、；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；特殊内型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。（五）原发病与并发症的处理治疗原发病及诱因，积极预防或处理继发的细菌感染。常用护理诊断、措施及依据低效性呼吸形态与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：屏气、咳嗽等；）给氧；）协助医师做好各种检查的准备工作，如胸腔闭式引流装置，并做好解释工作；）有呼吸困难时护士床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑；）有剧痛时遵医嘱止痛；）病情观察，观察的内容；）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果观察，搬动、引流不畅的

13、处理，注意无菌；疼痛胸膜与胸膜摩擦、胸腔闭式引流有关；）环境；）关心体贴病人，采取相应的措施减轻或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂；）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧；、疼痛：）遵医嘱给以止咳剂；）加强营养，多进纤维素，保持大便通畅；）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱镇静剂。其他护理诊断其他护理诊断焦虑与行胸腔穿刺或闭式引流术有关；活动无耐力与疼痛强制性活动受限有关；睡眠形态紊乱与疼痛、焦虑、胸腔闭式引流置管有关；有便秘的危险与活动量少，害怕排便时疼痛有关；保健

14、指导保健指导积极治疗原发病；避免各种诱因防止气胸复发；一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能应及时就医。自测题一、名词解释一、名词解释1.自发性气胸自发性气胸 2.张力性气胸张力性气胸 3.开放性气胸开放性气胸二、单项选择题二、单项选择题1.治疗气胸的主要方法是（治疗气胸的主要方法是（）A.吸氧、止痛吸氧、止痛 B.排气、减压排气、减压 C.治疗并发症治疗并发症 D.镇咳镇咳2.自发性气胸最早出现的症状是（自发性气胸最早出现的症状是（）A.咳嗽、喘息咳嗽、喘息 B.发绀发绀 C.休克休克 D.胸痛胸痛3.下列哪项不是特发性气胸的特征（下列哪项不是特发性气胸的特征（）A.常规常规X线

15、检查肺部无显著病变线检查肺部无显著病变 B.多见于多见于 瘦高的男青年瘦高的男青年C.容易复发容易复发 D.有有COPD。4.特发性气胸与继发性气胸的最主要区别是特发性气胸与继发性气胸的最主要区别是A.有无肺的基础病变有无肺的基础病变 B.复发率的高低复发率的高低 C.发病的诱因发病的诱因 D.发病的年龄发病的年龄三、多项选择题三、多项选择题1.气胸的并发症有（气胸的并发症有（）A.纵隔气肿纵隔气肿 B.皮下气肿皮下气肿 C.血气胸血气胸 D.胸膜炎胸膜炎 E.气腹气腹2.胸腔抽气常用的穿刺部位在患侧锁骨中线外胸腔抽气常用的穿刺部位在患侧锁骨中线外侧的（侧的（）A.第一肋间第一肋间 B.第二肋间第二肋间 C.第三第三肋间肋间 D.第四肋间第四肋间E.腋前线第腋前线第45肋间肋间四、简答题四、简答题1.如何做好胸腔闭式引流的护理？如何做好胸腔闭式引流的护理？2.试述紧急排气治疗的方法试述紧急排气治疗的方法