第三节慢性肾功能衰竭课件.ppt
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- 关 键 词:
- 三节 慢性 肾功能 衰竭 课件
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1、第三节慢性肾功能衰竭优选第三节慢性肾功能衰竭 凡能引起肾实质进行性破坏的疾患,均可引凡能引起肾实质进行性破坏的疾患,均可引起起CRF。其中以。其中以为最常见,约为最常见,约占占CRF的的5060%。25 50 75 100临临床床表表现现肾功能不全肾功能不全肾功能衰竭肾功能衰竭尿毒症尿毒症无无症症状状期期肾储备功能降低期肾储备功能降低期健存肾单位日益减少健存肾单位日益减少,肾脏疾病肾脏疾病持续破坏持续破坏肾单位进肾单位进行性减少行性减少健存肾单位代健存肾单位代偿性肥大偿性肥大健存肾单位血健存肾单位血流动力学改变流动力学改变尿渗透压接近血浆晶体渗透压(266300mOsm/L)2氮质血症(Azo
2、temia)加速RBC破坏(溶血)早期:血钾可正常(只要尿量不减少),少数出现肾单位功能丧失的机制CRF引起高血压的机制注:*占正常值的百分比(%)肾小球滤过膜受到严重损害晚期:排出障碍,高镁血症。GFR排磷PTH亦不能维持磷的充分排出血磷尿渗透压接近血浆晶体渗透压(266300mOsm/L)毒性物质(甲基胍)体内蓄积:(健存肾单位代偿性)CRF发病机制肾脏疾患慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤其中以慢性肾小球肾炎为最常见,约占CRF的5060%。肾储备功能降低期(代偿期)是指CRF时,由于钙磷代谢障碍,继发性甲状旁腺功能亢进,VitD3活化障碍和酸中毒引起的骨病,包括幼儿的肾性佝偻
3、病;钙磷代谢紊乱和肾性骨病钙磷代谢紊乱和肾性骨病慢性肾脏疾患慢性肾脏疾患肾单位肾单位GFR肾排磷肾排磷血磷血磷、血钙、血钙 PTH 溶骨溶骨肾排磷肾排磷肾重吸收磷肾重吸收磷(健存肾单位)(健存肾单位)血钙血钙血血 磷磷GFR肾排磷肾排磷血磷血磷血钙血钙 肾性骨营养不良肾性骨营养不良VitD3 酸酸 中中 毒毒 肾单位功能丧失的机制肾单位功能丧失的机制CRF发病机制发病机制 肾单位功能丧失的机制肾单位功能丧失的机制CRF发病机制发病机制 肾单位功能丧失的机制肾单位功能丧失的机制CRF发病机制发病机制 3水、电解质和酸碱平衡紊乱RBC、WBC从肾小球滤过肾储备功能降低期(代偿期)肾性骨营养不良的发
4、生机制肾脏疾患慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤是指CRF时,由于钙磷代谢障碍,继发性甲状旁腺功能亢进,VitD3活化障碍和酸中毒引起的骨病,包括幼儿的肾性佝偻病;肾小管细胞和间质细胞损伤假说25 50 75 100内生肌酐清除率占正常值的%25 50 75 100肾性骨营养不良时的骨质疏松(病理性骨折)CRF发病机制肾血管疾患高血压肾小动脉硬化尿路慢性梗阻尿路结石、前列腺肥大RAS阻断对肾功能的影响【夜尿(Nocturia)】继发性进行性肾小球硬化CRF发病机制进行性肾病的独立风险因子(了解)肉眼血尿:呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块 进行性肾病的独立风险因子(了解)进行性肾病的
5、独立风险因子(了解)CRF发病机制发病机制 慢性肾衰的独立风险因子慢性肾衰的独立风险因子RAAS激活氧化应激蛋白尿(albuminuria)RAS阻断对肾功能的影响阻断对肾功能的影响纤维化减轻纤维化减轻平滑肌动蛋白减少平滑肌动蛋白减少扩张减轻扩张减轻血管纤维化减轻血管纤维化减轻硬化减轻硬化减轻系膜病变减轻系膜病变减轻体积变小体积变小数目增加数目增加细胞结构恢复细胞结构恢复平滑肌动蛋白减少平滑肌动蛋白减少蛋白尿减少蛋白尿减少GFR增加增加泌尿功能障碍泌尿功能障碍 氮质血症氮质血症 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾性高血压(肾性高血压(renal hypertensionren
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