第三节尿路感染病人的护理优质课件.ppt

1、第三节尿路感染病人的护理3尿路感染尿路感染上上 尿尿 路路 感感 染染 （肾盂肾炎（肾盂肾炎nephropyelitisnephropyelitis）下下 尿尿 路路 感感 染染 （膀胱炎（膀胱炎cystitiscystitis）分类分类:二二.病因和发病机制病因和发病机制 致病菌致病菌三、血液检查急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移上行感染(逆行感染)最常见较严重有明显毒血症状者找寻有否能用外科手术纠正的易感因素根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。增加水分摄入尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上尿培养真性菌尿排除假阳性的前提下，105/ml；由于集合

2、小管与远端小管未接通，使肾小管内致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤腰酸背痛、乏力等（2）泌尿系统表现尿频、尿急、尿痛去除易感因素:如梗阻、畸形等。（膀胱炎cystitis）一、尿常规白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）50岁以后，前列腺增生。入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万，尿常规白细胞满视野、成团分布，镜个血尿（这类病人还需血培养）基本可确诊尿液在膀胱内停留不足6h；10南山医院肾内科2023-1-22尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前列腺液有杀菌作用男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌尿路

3、粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低值低2 2、机体的抗病能力、机体的抗病能力泌尿系统畸形或泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿路器械的使用尿道口周围或盆腔的炎性病灶尿道口周围或盆腔的炎性病灶机体抵抗能力下降机体抵抗能力下降女性尿道短而直女性尿道短而直3 3、易感因素、易感因素膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流13 14 是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部受阻而致。大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部受阻而致。细菌的吸附能

4、力是重要的致病力细菌的吸附能力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起4 4、细菌的致病力、细菌的致病力外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部受阻而致。膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀优选第三节尿路感染病人的护理肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质）

5、，3焦虑 与膀胱刺激征引起的不适等有关长疗程低剂量抑菌疗法：五、护理诊断及措施（2）泌尿系统表现尿频、尿急、尿痛尿道口周围或盆腔的炎性病灶尿道口周围或盆腔的炎性病灶（膀胱炎cystitis）有尿路刺激症状，且有细菌尿，白细胞尿，为肾盂肾炎。有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，为感染性尿道综合症。发病机制感染途径、机体防御能力、易感因素、细菌的致病力。尿WBC，血培阴性，尿培养阳性青霉素类、头孢类imiv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2周。正常寄生菌临床表现临床表现 膀胱炎膀胱炎膀胱刺膀胱刺激征激征18急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂

6、肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 腰酸背痛、乏力等22无症状性菌尿无症状性菌尿v临床表现（四）临床表现（四）并发症并发症比较鉴别假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过养在室温超过1h才检验，检验技术有失误。才检验，检验技术有失误。假阴性见于：患者假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足不足6h；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。适适 应应 症症女女 性性 复发的尿感复发的尿感 疑为复杂性尿感疑为复杂性尿感 拟诊为肾盂肾炎拟诊为肾盂肾炎 感染持续

7、存在，对治疗反应差感染持续存在，对治疗反应差目目 的的找寻有否能用外科手术纠正的易感因素找寻有否能用外科手术纠正的易感因素男男 性性 首次尿感亦应作首次尿感亦应作IVPIVP经静脉肾盂造影经静脉肾盂造影50岁以前，慢性细菌性前列腺炎。找寻有否能用外科手术纠正的易感因素水2000ml/d三、血液检查急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移青霉素类、头孢类imiv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2周。假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。五、护理诊断及措施由于集合小管与远端小管未接通

8、，使肾小管内致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。50岁以前，慢性细菌性前列腺炎。找寻有否能用外科手术纠正的易感因素一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。肾乳头坏死高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出Or喹诺酮类Tid X3d长疗程低剂量抑菌疗法：根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。3焦虑 与膀胱刺激征引起的不适等有关患者起病急，但经过药物治疗2天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。选药原则选药原则未有药敏试验结果

9、时选用未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。单剂疗法：单剂疗法：磺胺类磺胺类 顿服顿服 or 喹诺酮类顿服喹诺酮类顿服 短程疗法：短程疗法：磺胺类磺胺类Bid X3d Or喹诺酮类喹诺酮类Tid X3d 疗程结束疗程结束 1周后周后 复查尿细菌定量培养复查尿细菌定量培养一月后复诊一月后复诊 初诊初诊（一）急性膀胱炎（一）急性膀胱炎（一）急性膀胱炎（一）急性膀胱炎 初诊用药初诊用药 复诊处理复诊处理 无尿路刺激症状，且无尿路刺激

10、症状，且清洁中段尿细菌定量培养清洁中段尿细菌定量培养阴性：阴性：治愈，治愈，1 1月后复月后复诊。诊。无尿路刺激症状，而无尿路刺激症状，而清洁中段尿细菌定量培养清洁中段尿细菌定量培养阳性：复发，且为肾盂肾阳性：复发，且为肾盂肾炎炎,予予1414天抗菌药物疗程。天抗菌药物疗程。有尿路刺激症状，且有尿路刺激症状，且有细菌尿，白细胞尿，为有细菌尿，白细胞尿，为肾盂肾炎。予肾盂肾炎。予1414天抗菌药天抗菌药物疗程。物疗程。有尿路刺激症状，无有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，细菌尿，但有白细胞尿，为感染性尿道综合症。为感染性尿道综合症。有尿路刺激症状，无有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，细

11、菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。为非感染性尿道综合症。一般治疗一般治疗 症状明显者卧床休息症状明显者卧床休息 ，多饮，多饮 水水2000ml/d2000ml/d 药物治疗药物治疗 严格说应按尿培养结果，严格说应按尿培养结果，2 2周周 疗程疗程 碱化尿液碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状提高药效，减少尿路刺激症状（二）急性肾盂肾炎（二）急性肾盂肾炎较严重有明显毒血症状者较严重有明显毒血症状者 青霉素类、头孢类青霉素类、头孢类imimiviv，药敏结果出来后选，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热用敏感药物注射至退热7272小时后，改口服有效抗菌药小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共物

12、，疗程共2 2周。周。（二）急性（二）急性 肾盂肾炎肾盂肾炎1、抗感染治疗、抗感染治疗2、及早排除引流不畅、及早排除引流不畅无症状细菌尿无症状细菌尿非妊娠期不予治疗非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗男性尿路感染男性尿路感染妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。5050岁以前，慢性细菌性前列腺炎。岁以前，慢性细菌性前列腺炎。12121818周疗程。周疗程。5050岁以后，前列腺增生。岁以后，前列腺增生。2 2周疗程。周疗程。再发性尿路感染再发

13、性尿路感染重新感染重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引另一种新的致病菌侵入尿路引 起的感染，占起的感染，占80%80%。停药。停药1 1月后发生。月后发生。概概 念念尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。以后再次发生真性细菌尿。分分 类类复复 发发 原先致病菌再次引起的尿感。原先致病菌再次引起的尿感。停药停药1 1月内发生。月内发生。再发性尿路感染再发性尿路感染重新感染重新感染复复 发发长疗程低剂量抑菌疗法：长疗程低剂量抑菌疗法：一种药长期低计量抑菌治疗一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀每晚排空膀 胱后服用，共胱后服用，共6-12个月。个月。去除

14、易感因素去除易感因素:如梗阻、畸形等。如梗阻、畸形等。提高机体免疫力。提高机体免疫力。大剂量长疗程长大剂量长疗程长46周。周。五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。（膀胱炎cystitis）外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏（2）泌尿系统表现尿频、尿急、尿痛磺胺类Bid X3d2、B超可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%3焦虑 与膀胱刺激征引起的不适等有关厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染Or喹诺酮类Tid X3d找寻有否能用外科手术纠正的易感因素缓解疼痛指导病人进行膀胱区热敷或按摩尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低十分罕见十分罕见厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤3焦虑 与膀胱刺激征引起的不适等有关排尿障碍：尿频、尿急、尿痛排尿障碍：尿频、尿急、尿痛