第三节上肢结核肩关节结核优质授课课件.ppt
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- 三节 上肢 结核 肩关节 优质 授课 课件
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1、第三节上肢结核肩关节结核本病是因结核杆菌经血行播散至关节组织,引起感染所致。多半是从骨的病灶开始,发生于滑膜的少见。仔细检查肱骨头关节软骨及肩胛盂唇,将破坏的软骨面、病变骨质及死骨彻底刮除,注意保护防骨头正常软骨面。在肩峰、肩胛盂或肱骨头的病变常为中心型破坏、或有死骨形成。纵行切开前 方关节囊,迅速吸净关节内溢出的脓液,以免污染手术创面。至晚期关节纤维强直疼痛消失。肩关节四周肌肉丰富,局部血运好,脓肿易被吸收,因此曾称肩关节结核为干性骨疡,但不多见。肩关节四周肌肉丰富,局部血运好,脓肿易被吸收,因此曾称肩关节结核为干性骨疡,但不多见。第三节上肢结核肩关节结核肩胛骨关节面本身四周环绕有纤维软骨环
2、,使关节窝变的较深且较广。反复冲洗后将肱骨头复位,关节腔内放置异烟肼300mg,链霉素1g,放置引流,关闭伤口。全身抗结核药物治疗,单纯滑膜结核,可自关节前方经喙突外、下方进针注入抗结核药物。2切口 通常多采用肩关节前内侧倒“L”形切口。将切开的关节囊向内外侧牵开,剪除关节囊前方肥厚水肿的关节滑膜,注意保留关节囊纤维层。肱骨头及肩胛的关节盂构成。【教学内容教学内容】(1)发病率为上肢第二位。(2)治疗以清除病灶为主肩关节结核的发病率较低,据报告仅占全身骨关节结核的1%左右。以2030岁青壮年多见,性别差异不大。病理改变 肩关节属于杵臼关节,是人体中活动方向最多、幅度最大的关节。肱骨头及肩胛的关
3、节盂构成。肩胛骨的后方为肩峰,前方为喙突,借弱韧的喙间韧带将两个突起相连,以构成肩穹隆,三角肌被覆其上,以限制上肢上举及外展的规则肩胛骨关节面本身四周环绕有纤维软骨环,使关节窝变的较深且较广。肩关节活动范围正常外展和前屈均可达180,内收50,后伸40,外旋6080,内旋100110。肩关节的前、后、外三方面均被三角肌覆盖,其下方是腋窝,其中布满脂肪和神经血管。在暴露肩关节时,要切断部分三角肌才能进入肩关节,但不能损伤位于该肌深层自后向前走行的腋神经,否则三角肌将萎缩。本病是因结核杆菌经血行播散至关节组织,引起感染所致。当结核杆菌数量及毒力大或机体抵抗力减弱时,抵抗力减弱时,单纯骨或滑膜结核可
4、能发展为全关节结核。多发生于肱骨头,也可发生在关节盂或滑膜;可形成脓肿向肱二头肌沟、喙突或腋下扩散,穿破后形成窦道。多半是从骨的病灶开始,发生于滑膜的少见。由于肩关节周围肌肉丰富局部血运好,病变容易吸收自愈,因此“干性骨疡”在肩关节较常见。所谓“干性骨疡”即以肌肉萎缩为主,而关节渗出及肿胀均不明显的病变。症状表现肩关节四周肌肉丰富,局部血运好,脓肿易被吸收,因此曾称肩关节结核为干性骨疡,但不多见。早期肩部隐痛,劳累时加重,上肢多呈内收位置。从单纯骨结核变成全关节结核时,由于炎性渗出液增加,关节腔内压升高疼痛加重。随后脓液穿破关节囊,关节内压力下降,局部疼痛又减轻。单纯骨结核肩关节运动仅有轻度受
5、限。肱骨大结节病变可呈中心型,或边缘局限性模糊,或骨质破坏。(1)发病率为上肢第二位。从单纯骨结核变成全关节结核时,由于炎性渗出液增加,关节腔内压升高疼痛加重。将切开的关节囊向内外侧牵开,剪除关节囊前方肥厚水肿的关节滑膜,注意保留关节囊纤维层。单纯骨结核肩关节运动仅有轻度受限。脓肿可沿肱二头肌妥沟至上臂内侧,也可在腋前、后方或腋窝内,常破溃形成窦道。早期肩部隐痛,劳累时加重,上肢多呈内收位置。所谓“干性骨疡”即以肌肉萎缩为主,而关节渗出及肿胀均不明显的病变。1、肩关节滑膜结核滑膜切除术随后脓液穿破关节囊,关节内压力下降,局部疼痛又减轻。早期肩部隐痛,劳累时加重,上肢多呈内收位置。仔细检查肱骨头
6、关节软骨及肩胛盂唇,将破坏的软骨面、病变骨质及死骨彻底刮除,注意保护防骨头正常软骨面。所谓“干性骨疡”即以肌肉萎缩为主,而关节渗出及肿胀均不明显的病变。2切口 通常多采用肩关节前内侧倒“L”形切口。窦道继发化脓性感染时,局部疼痛又加重。至晚期关节纤维强直疼痛消失。单纯骨结核肩关节运动仅有轻度受限。全关节结核功能明显障碍,患臂不能高举,外旋、外展、前屈和后伸均受限。患侧三角肌、冈上、下肌萎缩,出现方肩畸形。加有上肢重力,肱骨头常呈向下半脱位。全关节结核较多见。脓肿可沿肱二头肌妥沟至上臂内侧,也可在腋前、后方或腋窝内,常破溃形成窦道。在暴露肩关节时,要切断部分三角肌才能进入肩关节,但不能损伤位于该
7、肌深层自后向前走行的腋神经,否则三角肌将萎缩。全关节结核功能明显障碍,患臂不能高举,外旋、外展、前屈和后伸均受限。肩胛骨关节面本身四周环绕有纤维软骨环,使关节窝变的较深且较广。2单纯骨结核如肱骨头和肱骨颈结核以及肱骨大结节结核等。本病是因结核杆菌经血行播散至关节组织,引起感染所致。肱骨头及肩胛的关节盂构成。肱骨头及肩胛的关节盂构成。上臂外旋,显露肩胛下肌,仔细检查肱骨头关节软骨及肩胛盂唇,将破坏的软骨面、病变骨质及死骨彻底刮除,注意保护防骨头正常软骨面。多半是从骨的病灶开始,发生于滑膜的少见。,距肱骨小结节1cm处将其切断并牵向内侧,显露肿胀的关节囊前方及下方。肱骨大结节病变可呈中心型,或边缘
8、局限性模糊,或骨质破坏。【并发症】常合并活动性肺结核。X线摄片单纯肩关节滑膜结核仅见局部骨质疏松和软组织肿胀,有时可见关节间隙增宽。在肩峰、肩胛盂或肱骨头的病变常为中心型破坏、或有死骨形成。肱骨大结节病变可呈中心型,或边缘局限性模糊,或骨质破坏。晚期全关节结核关节严重破坏,关节间隙变窄,肱骨头变形,有时可见半脱位。在暴露肩关节时,要切断部分三角肌才能进入肩关节,但不能损伤位于该肌深层自后向前走行的腋神经,否则三角肌将萎缩。发病缓慢局部疼痛关节活动受限旋转时疼痛局部肿胀有压痛X线照片显示骨质疏松骨质破坏死骨或空洞等晚期全关节结核关节严重破坏,关节间隙变窄,肱骨头变形,有时可见半脱位。肩关节属于杵
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