第三章-急诊科的设置与管理课件.ppt

1、急诊科的设置与管理急诊科的设置与管理2n 沁园春沁园春雪雪 毛泽东n北国风光，千里冰封，万里雪飘。望长城内外，惟余莽莽；大河上下，顿失滔滔。山舞银蛇，原驰蜡象，欲与天公试比高。须晴日，看银装素裹，分外妖娆。江山如此多娇，引无数英雄竞折腰。惜秦皇汉武，略输文采；唐宗宋祖，稍逊风骚。一代天骄，成吉思汗，只识弯弓射大雕。俱往矣，数风流人物，还看今朝。3第一节 急诊科的布局与设置 一、急诊科的布局n急诊科的布局要从应急出发，以方便患者就诊和抢救为原则，合理的布局有利于患者顺利就诊以及最大限度的节省诊前时间。45一、总体布局1、急诊科的标志急诊科要设置白天和夜间都能看得见的醒目标志。各功能部门的标志醒目

2、，最好采用灯箱，从远处就能看见，方便找寻。2、急诊科的平面布局急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域，并邻近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门。急诊科的各功能部门的布局应以减少交叉穿行、减少院内感染和节省时间为原则，选择最佳方案。6急诊科布局78二、区域布局 1、医疗区 （1）预检分诊处（台）：设在急诊科入口最醒目的位置，救护车到达护士能一目了然，光线充足便于检查患者，有保护患者隐私的设施（如屏风）。预检护士应根据患者病情进行分类、登记，引导患者到相关科室就诊。（2）急诊抢救室：急诊抢救室应邻近急诊分诊处，房间宽敞明亮，门应高大以便搬运和抢救患者。抢救室内设置需遵循以下原则：A、应有足够

3、空间；B、配备基本急救器械及检查器械，如呼吸机、吸痰器、气管插管包、气管切开包、除颤仪、心电图机、心电监护仪、输液泵、洗胃机等；C、各种抢救药品、物品要实行“四定”，即定数量、定地点、定人管理、定期检查，处于备用状态；D、有足够的照明设施：如旋转式无影灯；E、有足够的电源；F、设多功能抢救床2-3张，床旁应设中心吸氧装置、负压吸引系统、心电监护仪及轨道式输液架。910111213（3）诊疗室：一般综合性医院急诊科应设立内科、外科、小儿科、妇产科、骨科等分科急诊诊室，小儿科有独立急诊接诊区，传染病和肠道急诊均应有隔离区。急诊科应实行24小时开放。（4）清创室：清创室应紧靠外科诊疗室或与诊疗室成套

4、间，配备开展外伤清创缝合及急诊小手术的器械及物品。（5）急诊手术室：它是为保证快速处置外伤患者，减少伤残率而设置的部门，它应紧靠外科诊断室。目前，多数医院急诊科只设立清创室，仅少数医院设立了条件较好的手术室，使急危重伤患者能就近进行紧急外科手术。（6）治疗室和处置室：治疗室和处置室应设在各诊室中央，便于对患者及时治疗。（7）急诊观察室：急诊科应根据患者情况设立适当数量的观察床，急诊患者留观时间原则上不超过48-72小时。观察床单元应配备物品齐全，要有中心供氧装置，、负压吸引装置、轨道式输液架等设施。（8）急诊重症监护室（EICU）：为严重创伤、中毒、各种休克、心力衰竭、急性呼吸衰竭等各种急危重

5、症患者提供优质的监护和强化治疗。室内应配备呼吸机、吸痰器、气管插管包、气管切开包、除颤仪、心电图机、心电监护仪、输液泵等设备，随时掌握患者生命体征的变化。14（8）急诊病房：它是为缓解急诊患者入院困难而设置的病房，促进了急诊患者分流。急诊病房设施配备应符合住院病房标准。急诊病房住院患者疾病谱很广，应尽量分类安置，防止院内交叉感染。15n除颤仪16171819输液泵20洗胃机21222、支持区 （1）急诊医技部门：具体包括药房、检验室、X线检查室、心电图室、超声室等。（2）辅助及支持部门：具体包括挂号室、收费室、保卫科、支助中心等。23二、急诊科的设置（一）急诊科的人员编制 1、急诊科人员资质

6、急诊科医护人员应受过专门训练，掌握医学基本理论、基础知识和基本技能，具备独立工作能力。急诊科医护人员应当具有3年以上工作经验，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、血液净化、创伤急救、导尿、洗胃等技术。2、急诊科人员编制 急诊科应有至少75%的固定医护人员，应根据急诊患者数量设置合适的病床，配备相应比例的医护人员，同时配备一定数量的导诊员为患者提供系列的必要服务，包括接诊、陪检，为患者送取化验标本、化验单和药品等。（二）通讯信息设备 如电话、对讲机等。（三）急诊科仪器设备及药品 1、仪器设备 呼吸机、吸痰器、气管插管包、气管切开包、除颤仪、心电图机、心电监护仪、输液泵、洗

7、胃机、中心吸氧装置、便携式超声仪、床旁X线机等。2、急救器械 一般急救搬动、转运器械，各种基本手术器械。3、抢救室急救药品 心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水剂、镇静药、解热镇痛药、止血药、解毒药、平喘药、激素类药物等。24心电图机252627 第二节 急诊科的管理 急诊科是急诊、急救、重大灾害事件救护的重要场所，必须实行24小时连续接诊及首诊负责制，建立急救绿色通道，相关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于10分钟内到达会诊地点，急危重症患者应在5分钟内得到处置。一、急救绿色通道 急救绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊.接诊.检查.治疗.手术.及住院

8、等环节上,实施快速.有序.安全.有效的急救服务。急救绿色通道的建立是救治危重患者最有效的机制，能有效缩短救治时间，降低伤残率和病死率，提高生命的救治成功率和生存质量。2829（一）急救绿通道的范围 急救绿通道的范围包括各种急危重症需紧急处理的患者，包括但不仅限于以下急诊患者：1、各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危患者。2、无家属陪同且需急诊处理的患者。3、批量患者：如外伤、中毒等。30（二）急救绿通道的管理1、醒目标志、抢救优先2、合理配置、规范培训3、正确分诊、有效分流4、首诊负责、无缝连接 首诊负责是指首诊医生对其接诊患者，特别是急危重

9、症患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转院、转科等工作负责到底的制度。5、分区救治、优化流程 需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。6、定期评价、持续改进7、规范运行、有效救治 要严格遵循急救绿通道的运作程序。3132 二、急诊护理应急预案 急诊科的医疗服务具有急危重症患者集中、随机性强、发病急、病情重、变化快、死亡率高、易发生医疗纠纷的特点。急诊护理应急预案是为迅速、有序地对急危重症患者、批量患者开展及时有效的救治而预先制定的实施方案。（一）编制目的 建立健全应急机制，提高快速反应急救处理能力，切实保障急危重症患者及突发事件的批量患者的急救绿色通道的通畅及救治效果。（

10、二）基本原则 1、简明扼要、明确具体 2、责任明确、分级负责 3、培训演练、快速反应333435（三）常见类型n1、常见急症的应急预案 包括常见急症的病情评估、急救处理措施以及处理流程，如心跳骤停、过敏性休克、急性中毒、严重外伤的应急预案等。n2、突发事件的应急预案 其内容包括请示报告、患者安全处理措施、评价与反馈等，如停水、停电、患者跌倒等。n3、灾难批量伤（病）员的应急预案 其内容包括急救组织体系、人员物资增援、检伤分流、急救绿色通道实施、各级各类人员职责，以及应急预案的启动、运行、总结、反馈等。36（四）应急准备 包括人员准备、物资装备、区域准备等。（五）启动与运行37批量伤员救治383

11、9心跳呼吸骤停抢救40四川雅安地震41大规模伤员转院42 三、急诊护理工作质量管理急诊护理工作质量管理是急诊科管理的核心，是不断完善和持续改进的过程。n（一）组织实施n急诊科实行医疗（护理）副院长、护理部主任、护士长、护士多级管理。n（二）基本原则n1、建立健全规章制度 制度建立和执行是质量管理的核心，特别是保证护理质量、护理安全的核心制度，如：分诊制度、患者身份识别制度、危重患者抢救制度、口头医嘱执行制度、护患沟通制度等。n2、优化急诊工作流程 包括救治流程、抢救流程、转归流程。n3、实行分级分区就诊 将急诊患者的病情分四级，即：一级是病危患者，二级是危重患者，三级是急诊患者，四级是非急诊患

12、者。从功能结构上将急诊科分为三大区域：红区即抢救监护区，适用于一级和二级患者处置。黄区即密切观察诊疗区，适用于三级患者，原则上按时间顺序处置患者，但当病情恶化时，应迅速将患者送入红区。绿区即四级患者治疗区，实行“三区四级”，实施轻重缓急优先就诊顺序，确保急诊患者医疗安全。n4、定期评价与反馈43n（三）具体目标及措施n 1、稳定急诊护理专业队伍n 2、提高分诊准确率n 3、确保患者身份识别的准确性n 4、完善急救备用物资管理机制 急救仪器必须定人管理、定位放置、定期检查维修保养、定期消毒，始终处于备用状态，不得轻易外借。n5、提高危重患者抢救成功率：特别要确保创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、中毒患者得到及时有效治疗。n6、提高急诊患者的住院率：患者急诊留观时间不超过48小时。n7、规范护理文书：急诊抢救护理文书书写规范、及时、完整。因抢救急危患者，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。n8、保证护患沟通畅通 可用文字或口头方式进行，但病情告知内容必须保持医护人员的一致性。44454647