第三十二章卵巢肿瘤课件.ppt

1、 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 ovarian tumor 滨医附院滨医附院卵巢肿瘤特征女性生殖器常见肿瘤之一 卵巢肿瘤组织学类型最多 良性、恶性、交界性均可发生 不易早期发现腹腔镜下所见卵巢离体后正常卵巢正常子宫、附件发病的高危因素遗传和家族因素、约20-25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史 环境因素 内分泌因素 未孕妇女发病多组织学分类（WHO，2003）体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%性索间质肿瘤：占5%(4.3-6%)生殖细胞肿瘤：占20-40%转移性肿瘤：5-10%转移途径主要直接蔓延及腹腔种植。淋巴转移也是重要途径。血行转移少见。临床分期根据临床、手术和病

2、理来分期。用以估计预后和比较疗效。具体分期见下表。期期肿瘤局限于卵巢肿瘤局限于卵巢aa肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞bb肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞ccaa或或bb肿瘤伴有以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中恶肿瘤伴有以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中恶性细胞性细胞期期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢

3、肿瘤，伴盆腔内扩散aa蔓延和（或）转移道子宫和（或）输卵管蔓延和（或）转移道子宫和（或）输卵管,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞bb蔓延到其他盆腔组织蔓延到其他盆腔组织,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞ccaa或或bb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞期期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移为面转移为期；肿瘤局限于真骨盆，组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜。期；肿瘤局限于真

4、骨盆，组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜。aa淋巴结阴性，显微镜下证实的盆腔外的腹腔腹膜表面转移，或扩散至小肠或大网膜。淋巴结阴性，显微镜下证实的盆腔外的腹腔腹膜表面转移，或扩散至小肠或大网膜。bb腹腔腹膜表面转移灶直径腹腔腹膜表面转移灶直径2cm2cm，淋巴结阴性。，淋巴结阴性。cc腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm2cm和（或）区域淋巴结转移和（或）区域淋巴结转移期期远处转移，除外腹腔转移。（胸水中有癌细胞，肝实质转移）远处转移，除外腹腔转移。（胸水中有癌细胞，肝实质转移）卵巢恶性肿瘤的手术卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（病理分期（FIGO，2006）临床表现良性肿瘤 发展缓慢，早期多无

5、症状。恶性肿瘤 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水。恶性肿瘤症状的轻重决定于：（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度；（2）肿瘤的组织学类型；（3）有无并发症。巨大卵巢肿瘤的患者巨大卵巢肿瘤的患者三、并发症l 突发一侧下腹剧痛突发一侧下腹剧痛 l 发生部位及情况发生部位及情况 l 发生出血、坏死、感染发生出血、坏死、感染 l 处理处理:立即手术立即手术 1 1、蒂扭转、蒂扭转多见于蒂长，活动度多见于蒂长，活动度 大、重心偏向一侧大、重心偏向一侧 多发生在体位急骤变多发生在体位急骤变 动、妊娠期或产后动、妊娠期或产后 卵巢肿瘤并发症蒂扭转 10%扭转的蒂组成扭转的蒂组成钳夹瘤蒂钳夹瘤蒂卵巢肿瘤蒂扭

6、转卵巢肿瘤蒂扭转（腹腔镜下所见）（腹腔镜下所见）l 外伤性、自发性两种；外伤性、自发性两种；l l 症状轻重取决于裂口大小、症状轻重取决于裂口大小、囊液质及量；囊液质及量；l l 疑破裂立即剖腹探查。疑破裂立即剖腹探查。2 2、破裂、破裂 卵巢肿瘤破裂卵巢肿瘤破裂破裂口破裂口l 原因：因扭转、破裂或感染灶扩散；原因：因扭转、破裂或感染灶扩散；l 表现：发热、腹痛、表现：发热、腹痛、腹肌紧张；腹肌紧张；l 处理：先抗炎后手术处理：先抗炎后手术 3 3、感染、感染 l 生长迅速，尤其双侧，应疑恶变。生长迅速，尤其双侧，应疑恶变。l 确诊为卵巢肿瘤宜尽早手术。确诊为卵巢肿瘤宜尽早手术。4 4、恶变、

7、恶变 诊 断影像学检查 B型 超声检查 X线摄片 肿瘤标志物 CA125、AFP、HCG、性激素腹腔镜检查细胞学检查鉴别诊断良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表。良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变 黄体出血的卵巢，肉眼这里切开的是一正常的成人卵巢，显示了黄体出血。可见暗红黑色的出血区域被一条细的黄色的黄体带所包围。良性肿瘤的鉴别诊断输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症 结核性腹膜炎 转移性卵巢肿瘤生殖道以外的肿瘤 恶性肿瘤预后o 分期o 病理类型o 分级o 年龄恶性肿瘤随访与监测o 术后第1年,每3个月1次o 术后第2年,每4-6个月1次o 5年后,每年1次o 内容

8、:症状.体征.全身.盆腔检查o CT、MRI、CA125、AFP、hCG等预 防开展卫生宣教工作开展普查普治 早期诊断及处理高危因素的预防 治 疗良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗。恶性肿瘤 治疗原则以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗。本课重点良恶肿瘤的鉴别诊断 常见的并发症及诊断 处理原则体腔上皮来源的肿瘤卵巢上皮性瘤 Epithelial ovarian tumor浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌又包含良性、交界性、恶性浆液性囊腺瘤25%.多单侧.球形.光滑.囊性.壁薄 卵巢浆液囊腺瘤卵巢浆液囊腺瘤，肉眼这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了

9、多腔性。注意在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。交界性浆液性囊腺瘤多数为中等大，双侧性，囊外乳头.细胞核轻度异型，核分裂相1/HP,无间质侵润。浆液性囊腺癌75%，多为双侧，体积较大，囊实性，结节状分叶状，灰白，多房，乳头，质脆；异形明显，间质浸润卵巢乳突浆液性囊腺癌卵巢乳突浆液性囊腺癌，肉眼这是一个乳突浆液性囊腺癌。在内表面可见许多乳突。在良性的囊腺瘤和恶性的囊腺癌之间的病变“分界线”并不很分明。虽然病变可能并不是明显为恶性，但通常按恶性对待 粘液性囊腺瘤 20%，多为单侧，体积较大，光滑，灰白，多房，恶变率为5-10%。卵巢上皮性肿瘤-1粘液性囊腺瘤o 常见，占卵巢良性肿瘤的

10、常见，占卵巢良性肿瘤的20o 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。o 切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。卵巢上皮性肿瘤-1腹膜粘液瘤 为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致。交界性粘液性囊腺瘤 单侧较大，光滑多房，壁厚，实质区乳头状轻度异形，无间质浸润粘液性囊腺癌 20%，单侧多见，瘤体较大，实质区乳头状,囊实，异形明显，间质浸润预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50%。卵巢上皮性肿瘤-1卵巢上皮性肿瘤-1卵巢内膜样肿瘤 良性肿瘤，较少见，单房光滑；交界性很少见；恶性为卵巢内膜样癌，约占%，肿

11、瘤单侧多于双侧，中等大，囊或实性，乳头镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发。治疗-1良性肿瘤：一经确诊立即手术良性肿瘤：一经确诊立即手术卵巢肿块5cm疑为卵巢瘤样病变可短期内观察年轻单侧良性-患侧附件或卵巢切除或肿瘤剥出术。双侧亦应剥出保留卵巢组织。绝经后期全子宫及双附件切除术 良巨大卵巢肿瘤治疗-2交界性肿瘤交界性肿瘤 全子宫双附件切除术。年轻可保留生育功能恶性肿瘤恶性肿瘤 手术为主，辅以化、放疗。可疑者尽早剖腹探查a b全子宫双附件切除术。c同时行大网膜切除术。期及以上肿瘤细胞减灭术。残余灶直径（越小越好）1cm。符合下列条件的可考虑保

12、留对侧卵巢：符合下列条件的可考虑保留对侧卵巢：1）年轻渴望生育；2）a 期：3）细胞分化好：4）对侧卵巢未发现肿瘤：5）术后有条件随访的。卵巢癌手术治疗化疗方案 药物 剂量及方法PC 顺铂（P）50mg/m2静滴1次 环磷酰胺（C）600mg/m2静滴1次每四周重复一次PP 紫杉醇（P）135mg/m2静滴一次，3小时滴完 顺铂（P）75mg/m2静滴一次每四周重复一次生殖细胞肿瘤-2o1 畸胎瘤o2 无性细胞瘤o3 内胚窦瘤（卵黄囊瘤）畸胎瘤，年轻妇女幼女青春期前，绝经后成熟畸胎瘤 多胚层或单胚层 最常见卵巢肿瘤最常见卵巢肿瘤，占10-20%，占生殖细胞肿瘤85-97%，发生于任何年龄，多为

13、单侧，中等大小，油脂毛发，牙齿或骨骼，单房恶变率2-4%；“头节”上皮易恶变鳞状细胞癌；单一胚层分化卵巢甲状腺肿。未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 恶性肿瘤，占畸胎瘤，好发于青少年。多为实性，胚层，原始神经组织。复发转移率高。畸胎瘤卵巢畸胎瘤o 为中等恶性的实性肿瘤，5%，实性。o 好发于青春期及生育期妇女。o 圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。切面淡棕色，放疗敏感。卵黄囊瘤内胚窦瘤 罕见，儿童年轻妇女，恶性程度高，早期转移，预后差，化疗敏感单侧，较大，切面部分囊性，组织脆，出血坏死区灰红或灰黄色，产生甲胎蛋白。内胚窦瘤（图）治疗o1 良性肿瘤o单侧o双侧o绝经后治疗o 2 恶性肿瘤 1 手术

14、治疗1）希望保留生育功能者行患侧附件切除；2）不希望保留生育功能的行全子宫双附件切除术。3）复发者手术治疗2 化疗 除外I期无性细胞瘤、I期G1未成熟性畸胎瘤外，均需化疗。BEP 博来霉素（B）10mg/（m2.d)第1，8，15 静滴 依托泊苷（E）100 mg/（m2.d)*5 静滴，间隔3周 顺铂 （P）20 mg/（m2.d)*5 静滴，间隔3周EP 依托泊苷（E）100 mg/（m2.d)*5 静滴，间隔3周 顺铂 （P）20 mg/（m2.d)*5 静滴，间隔3周治疗3 放疗o无性细胞瘤对放疗最敏感，无性细胞瘤对放疗最敏感，用于复发型用于复发型性索间质肿瘤-3o 1 颗粒细胞-间质

15、细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤颗粒细胞瘤成人，45-55岁，低度恶性，分泌雌激素。多为单侧，光滑，实性或部分囊性，切面质脆软，预后良好。幼年型罕见，恶性度极高卵泡膜细胞瘤良性肿瘤，有内分泌功能分泌雌激素，多为单侧，实性，灰白，预后较好。纤维瘤纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见，单侧居多，灰白，实性，坚硬，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见。卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤，肉眼这是卵巢的间质瘤，又硬又白，是纤维瘤 2 支持细胞-间质细胞肿瘤o 睾丸母细胞瘤o 罕见，实性，光滑、润滑，分叶状，切面灰白色伴囊性变o 高分化 良性o 中低分化 10%-30%，恶性，5年生存率

16、70-90%治疗性索间质肿瘤治疗o1 良性肿瘤o单侧o双侧o绝经后治疗o 恶性肿瘤o 1 手术治疗o 同上皮性肿瘤，可不切除腹膜后淋巴结o I期患者可保留生育功能o 2 术后辅助治疗o I期低危 高危o II-IV期化疗、放疗o 化疗方案：BEP,TP(紫三醇+卡波)6个疗程卵巢转移性肿瘤 占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发性癌。库肯勃瘤 （Krukenberg tumor）为特殊的卵巢转移性腺癌。原发胃肠道，双侧性，中等大小，卵巢原状或肾形，切面实性，胶质样，印戒细胞产生粘液，预后极差。镜下见典型印戒细胞。库肯勃瘤 （Krukenberg tumor）库肯勃瘤 （Krukenberg tumor）o 治疗原则 原发灶已切除，肿瘤局限于盆腔，行全子宫+双侧附件切除术，术后放化疗。o 预后差