第七章妊娠期特有疾病妇女的护理课件.ppt
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1、第七章妊娠期特有疾病妇女的护理第七章妊娠期特有疾病妇女的护理优选第七章妊娠期特有疾病妇女的护理1.1.定义定义2.2.高危因素与病因高危因素与病因3.3.病理生理病理生理 4.4.临床表现临床表现5.5.分类分类6.6.处理处理一、疾病概述一、疾病概述 是妊娠期特有的疾病,妊娠是妊娠期特有的疾病,妊娠20W20W以后及产后以后及产后2424小时内,出现一过性高血压、蛋白尿等症状,小时内,出现一过性高血压、蛋白尿等症状,严重时抽搐、昏迷,甚至母婴死亡,分娩严重时抽搐、昏迷,甚至母婴死亡,分娩12W12W后高血压消失,后高血压消失,即可确诊即可确诊。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性包括妊娠期
2、高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。一、定义(一、定义(DefinitionDefinition)1.1.孕妇年龄孕妇年龄4040岁;岁;2.2.子痫前期病史;高血压、慢性肾炎、糖尿病;子痫前期病史;高血压、慢性肾炎、糖尿病;子痫前期家族史;子痫前期家族史;3.3.多胎妊娠;首次怀孕、妊娠间隔时间多胎妊娠;首次怀孕、妊娠间隔时间1010年;年;4.4.初次产检初次产检BMI35kg/mBMI35kg/m2 2 ;5.5.孕早期收缩压孕早期收缩压130mmHg130mmHg或舒张压或舒张压80mmHg80mmHg。高危因
3、素高危因素1.1.子宫螺旋小动脉重铸不足(胎盘浅着床)子宫螺旋小动脉重铸不足(胎盘浅着床)2.2.炎症免疫过度激活炎症免疫过度激活 3.3.血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 4.4.遗传因素遗传因素 5.5.营养缺乏营养缺乏6.6.胰岛素抵抗胰岛素抵抗 病病 因因基本病理变化是基本病理变化是 全身小血管痉挛全身小血管痉挛病理生理病理生理心血管心肌缺血间质水肿,点状出血病史平时月经准,LMP20/2,于停经40余天出现恶心及轻微呕吐,未经治疗,持续20余天,自然好转,于停经后4个半月出现胎动,并活跃至今。或舒张压90mmHg知识缺乏缺乏饮食控制及胰岛素使用的相关知识用药方法:静脉给药结合肌肉注射
4、;目的延长孕周或改变围生期结局。若妊娠到中期再行引产术,其危险性不亚于继续妊娠。妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者,突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100109/L。或过去有心力衰竭史者。提前选择 适宜 的分娩时间和分娩方式不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。潜在并发症 与胎盘早剥、肾功能衰竭、是妊娠期特有的疾病,妊娠20W以后及产后24小时内,出现一过性高血压、蛋白尿等症状,严重时抽搐、昏迷,甚至母婴死亡,分娩12W后高血压消失,即可确诊。7mmol/L,妊娠期需加用胰岛素控制血糖。(3)专人护理、防止受伤:持呼吸道通畅,头低侧卧位,必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物,以免出
5、现窒息;“+”全身水肿或伴有腹水(5)利尿一般不主张应用,仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。尿蛋白临床上以“+”记录并表示水肿程度。子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化 胎盘绒毛变性,出血,梗死 胎盘早剥。尿蛋白:尿蛋白定量 0.肾小动脉痉挛,血流量减少肾小动脉痉挛,血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧管腔狭窄,外周阻力增加管腔狭窄,外周阻力增加肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统第四节第四节 妊娠高血压
6、综合征妊娠高血压综合征病理生理病理生理脑缺血脑缺血水肿,栓塞,点状出血水肿,栓塞,点状出血肾脏肾小血管水肿,阻滞,肾小球梗死。肾脏肾小血管水肿,阻滞,肾小球梗死。肝脏静脉窦内压肝脏静脉窦内压 门静脉出血,肝细胞出门静脉出血,肝细胞出血坏死,肝被膜下出血。血坏死,肝被膜下出血。心血管心肌缺血心血管心肌缺血间质水肿,点状出血间质水肿,点状出血血液容量血液容量 凝血凝血内分泌及代谢内分泌及代谢子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化 胎盘绒毛变性,出血,梗死胎盘绒毛变性,出血,梗死 胎盘早剥。胎盘早剥。1.1.高血压持续高血压持续BPBP升高至收缩压升高至收缩压1
7、40mmHg140mmHg 或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg2.2.尿蛋白临床上以尿蛋白临床上以“+”“+”记录并表示水肿程度。记录并表示水肿程度。3.3.水肿每周体重水肿每周体重0.5kg0.5kg即提示可能水肿。即提示可能水肿。4.4.先兆子痫在上述表现基础上出现自觉症状。先兆子痫在上述表现基础上出现自觉症状。5.5.子痫在先兆子痫基础上发生抽搐。子痫在先兆子痫基础上发生抽搐。临床表现临床表现不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。产后子痫。第七章妊娠期特有疾病妇女的护理35,Hb 121g/L,PLT 212G/L第七章妊娠期
8、特有疾病妇女的护理应住院治疗,防止子痫及并发症发生。A级妊娠期出现或发现的糖尿病A1级GDM母儿合并症较少,产后糖代谢异常多能恢复正常。脐血流指数、子宫动脉血流不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。或舒张压90mmHg防止产后子痫:继续硫酸镁治疗及护理;(3)足够的休息及愉快的心情妊娠、分娩及产褥与糖尿病的相互影响肝脏静脉窦内压 门静脉出血,肝细胞出血坏死,肝被膜下出血。7mmol/L,妊娠期需加用胰岛素控制血糖。妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者,突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100109/L。防止产后子痫:继续硫酸镁治疗及护理;分类分类临床表现临床表现妊娠期妊娠期高血压
9、高血压 BP140/90mmHgBP140/90mmHg,妊娠期出现,并于产后,妊娠期出现,并于产后1212周内恢复正常;尿蛋白周内恢复正常;尿蛋白(-)(-);可伴有上腹部不适或血小板减少;产后方可确诊。;可伴有上腹部不适或血小板减少;产后方可确诊。子痫前子痫前期期轻度:妊娠轻度:妊娠2020周后周后BP140/90mmHBP140/90mmHg,g,且蛋白尿且蛋白尿300mg/24h300mg/24h或或()(30mg/dl30mg/dl);可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。);可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。重度:重度:BP160/110mmHgBP160/110mmHg;
10、尿蛋白;尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或(或(+);血肌酐);血肌酐106mol/L106mol/L;血小板;血小板100100109/L109/L;微血管病性溶血(血;微血管病性溶血(血LDHLDH升高);血清升高);血清ALTALT或或ASTAST升升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。子痫子痫子痫前期孕产妇抽搐,且不能用其他原因解释。子痫前期孕产妇抽搐,且不能用其他原因解释。慢性高血慢性高血压并发子压并发子痫前期痫前期 妊娠妊娠2020周前无蛋白尿的高血压患者,近期发现尿蛋白周前无蛋白尿的高血压患者,近期发现
11、尿蛋白300mg/24h300mg/24h。妊娠妊娠2020周前有高血压和蛋白尿的患者,突然发生蛋白尿加剧或血压周前有高血压和蛋白尿的患者,突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板升高或血小板10010010109 9/L/L。妊娠合并妊娠合并慢性高血慢性高血压压 妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠2020周前血压周前血压140/90mmHg140/90mmHg 妊娠妊娠2020周后首次诊断高血压,并高血压持续至产后周后首次诊断高血压,并高血压持续至产后1212周未恢复周未恢复临床表现及分类临床表现及分类子痫子痫子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂,表现为抽搐、子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血
12、、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续约肉收缩和紧张,持续约11.511.5分钟,期间患者无呼分钟,期间患者无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁。最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁。2.2.子痫前期子痫前期解痉、镇静解痉、镇静降压、利尿降压、利尿适时终止妊娠适时终止妊娠1.1.妊娠期高血压妊娠期高血压一般门诊治疗一般门诊治疗孕期保健、休息孕期保健、休息
13、自测胎动、合理饮食自测胎动、合理饮食3.3.子痫子痫控制抽搐控制抽搐改善缺氧、纠正酸中毒改善缺氧、纠正酸中毒 抽搐控制抽搐控制2 2小时后终止妊娠。小时后终止妊娠。处理原则处理原则护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价二、护理程序二、护理程序1.1.健康史健康史 诱发因素诱发因素本次妊娠后血压情况本次妊娠后血压情况是否有蛋白尿、水肿是否有蛋白尿、水肿有无头痛、视力改变及上有无头痛、视力改变及上腹不适腹不适 2.2.身体状况身体状况 血压:与基础血压比较血压:与基础血压比较尿蛋白:尿蛋白定量尿蛋白:尿蛋白定量 0.3g/24h0.3g/24h者为异常者为
14、异常自觉症状:自觉症状:子痫:抽搐状态、神志、子痫:抽搐状态、神志、有无受伤窒息有无受伤窒息护理评估护理评估头痛、视力模糊头痛、视力模糊上腹不适上腹不适 水肿评估水肿评估“+”“+”局限于膝以下局限于膝以下“+”“+”延及大腿延及大腿“+”“+”延及外阴及腹壁延及外阴及腹壁“+”“+”全身水肿或伴有腹水全身水肿或伴有腹水 3.3.心理心理-社会支持状况社会支持状况护理评估护理评估孕产妇能陈述相关知识。临床经过复杂,母婴并发症较多,围生儿死亡及发病率较高胎儿发育正常,宫颈条件较好者,适宜阴道分娩。(6)终止妊娠准备:子痫发作往往自然临产,应密切观察及时发现产兆,做好母子抢救的准备;R级有增生性视
15、网膜病变。孕妇妊娠、分娩或产褥期情况孕妇妊娠、分娩或产褥期情况此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁。硫酸镁的毒性反应和监测5产妇不发生低血糖和产后出血。不宜妊娠者,应严格避孕,避孕失败应尽早 终止妊娠。初次产检BMI35kg/m2;总量1520g/日,2g/h。刘,26岁,住院号86274,10/20/99入院应住院治疗,防止子痫及并发症发生。A1级GDM母儿合并症较少,产后糖代谢异常多能恢复正常。剖宫产适用于有产科指征者,宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。孕妇妊娠、分娩或产褥期情况5kg即提示可能水肿。4
16、.4.辅助检查辅助检查常规检查常规检查相关检查相关检查血尿常规;肝肾功血尿常规;肝肾功能、尿酸;心电图;能、尿酸;心电图;胎心监测;胎心监测;B B超。超。凝血系列;电解质;血气;凝血系列;电解质;血气;眼底;心超及心功能;胎儿眼底;心超及心功能;胎儿脐血流指数、子宫动脉血流脐血流指数、子宫动脉血流头颅头颅CTCT或或MRIMRI。护理评估护理评估1.1.体液过多体液过多 与水钠潴留,低蛋白血症有关。与水钠潴留,低蛋白血症有关。2.2.有受伤的危险有受伤的危险 与发生子痫抽搐、昏迷有关。与发生子痫抽搐、昏迷有关。3.3.潜在并发症潜在并发症 与胎盘早剥、肾功能衰竭、与胎盘早剥、肾功能衰竭、DI
17、CDIC有关。有关。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1.1.患病孕妇明确孕期保健的重要性,重视产前患病孕妇明确孕期保健的重要性,重视产前检查并配合治疗及护理。检查并配合治疗及护理。2.2.水肿得到有效控制。水肿得到有效控制。3.3.发生子痫抽搐及并发症得到及时发现并处理。发生子痫抽搐及并发症得到及时发现并处理。护理目标护理目标1.1.妊娠期高血压一般护理妊娠期高血压一般护理 (1 1)休息、饮食、监护母儿状态、间断)休息、饮食、监护母儿状态、间断吸氧,左侧卧位休息。吸氧,左侧卧位休息。(2 2)病情观察血压、体重、尿蛋白、眼)病情观察血压、体重、尿蛋白、眼底、底、胎心、胎动、宫缩;关注主诉。
18、胎心、胎动、宫缩;关注主诉。护理措施护理措施2 2、子痫前期、子痫前期的护理的护理应住院治疗,防止子痫及并发症发生。应住院治疗,防止子痫及并发症发生。治疗原则休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时治疗原则休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。(1 1)镇静)镇静地西泮(安定)具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作地西泮(安定)具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。用。可以口服、肌注和静推。冬眠药物可广泛抑制神经系统,有助于解痉降压、控制冬眠药物可广泛抑制神经系统,有助于解痉降压、控制子痫抽搐。子痫
19、抽搐。护理措施护理措施(2 2)解痉(以硫酸镁为例)解痉(以硫酸镁为例)指征指征控制子痫抽搐及防止再抽搐;控制子痫抽搐及防止再抽搐;预防重度子痫前期发展成为子痫;预防重度子痫前期发展成为子痫;子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐用药方法用药方法:静脉给药结合肌肉注射;静脉给药结合肌肉注射;总量总量151520g/20g/日,日,2g/h2g/h。注意治疗浓度与中毒浓度相近注意治疗浓度与中毒浓度相近多采用两种多采用两种方式互补长方式互补长短,维持体短,维持体内有效治疗内有效治疗浓度。浓度。解毒剂:解毒剂:10%10%葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。注射时宜肌注射时宜肌肉深部注射肉深部注射
20、,并加用普,并加用普鲁卡因。鲁卡因。毒性反应毒性反应注意事项注意事项 硫酸镁的毒性反应和监测硫酸镁的毒性反应和监测膝反射减弱或消失;全身膝反射减弱或消失;全身肌张力减退,呼吸肌麻痹、肌张力减退,呼吸肌麻痹、心跳停止。心跳停止。用药前、中、后检测:用药前、中、后检测:膝腱反射存在;呼吸膝腱反射存在;呼吸1616次次/分;分;尿量尿量400ml/24h400ml/24h,或,或17ml/h17ml/h 备备10%10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液10ml10ml3孕产妇自觉遵守饮食计划,血糖控制好。新生儿呼吸窘迫综合征、及新生儿低血糖及低体重儿35,Hb 121g/L,PLT 212G/L积极
21、控制血糖在接近正常范围内,防止并发症的发生级 一般体力活动稍受限制,休息时无症状。与糖尿病相关的症状与体征子痫前期患者孕周不足34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者。监测血糖,及时调整用药孕妇妊娠、分娩或产褥期情况部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常,但部分产妇在产后510年内仍有发病的危险,故应定期随诊。子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化 胎盘绒毛变性,出血,梗死 胎盘早剥。子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化 胎盘绒毛变性,出血,梗死 胎盘早剥。加强孕期保健,发现异常均应及时住院治疗部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常,但部分产妇在产后510年内仍有发病的危险,故应定期随诊。改善缺氧、纠正酸中毒
22、应住院治疗,防止子痫及并发症发生。先兆子痫在上述表现基础上出现自觉症状。刘,26岁,住院号86274,10/20/99入院血管内皮细胞受损硫酸镁的毒性反应和监测不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。目的延长孕周或改变围生期结局。目的延长孕周或改变围生期结局。用于血压用于血压160/110 mmHg160/110 mmHg,或舒张压,或舒张压110 110 mmHgmmHg或平均动脉压或平均动脉压 140mmHg 140mmHg者,以及原发者,以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。降压药物选择的原则对胎儿无毒副作用,不影降压药物选择的原则对
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