第一章消化系统疾病总论讲课课件.ppt
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- 第一章 消化系统 疾病 总论 讲课 课件
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1、第一章消化系统疾病总论优选第一章消化系统疾病总论第一章第一章消化系统疾病的诊断消化系统疾病的诊断方法及诊治方法及诊治教学目标:教学目标:1.了解消化系统疾病的病因分类;了解消化系统疾病的病因分类;2.掌握消化系统疾病的诊断方法及防治原则。掌握消化系统疾病的诊断方法及防治原则。教学内容:教学内容:1.简述消化系统疾病的范围及发病情况。简述消化系统疾病的范围及发病情况。2.重点讲述消化系统疾病的诊断方法重点讲述消化系统疾病的诊断方法:病史和症状、病史和症状、体格检查、实验室和其他检查。体格检查、实验室和其他检查。3.重点讲述消化系统疾病的防治原则重点讲述消化系统疾病的防治原则:一般治疗,一般治疗,
2、药物治疗,内镜治疗和介入治疗。药物治疗,内镜治疗和介入治疗。消化系统消化系统(DigestiveSystem)食管食管Oesophagus摄食摄食foodintake 胃胃Stomach消化消化digestion 小肠小肠Smallintestine吸收吸收absorption 大肠大肠Largebowel分泌分泌excretion 肝脏肝脏Liver合成合成proteins 胆道胆道Biliarytract胆汁胆汁bileacid 胰腺胰腺Pancreas内外分泌内外分泌enzymes消化道Tract附属腺Glands【消化系统结构功能与疾病的关系消化系统结构功能与疾病的关系】胃肠道的基本生
3、理功能:摄取、转运和消化食物、吸胃肠道的基本生理功能:摄取、转运和消化食物、吸收营养和排泄废物。有赖于整个消化道协调的生理活动。收营养和排泄废物。有赖于整个消化道协调的生理活动。消化道运动功能:使摄入的大块食物变成细小的食消化道运动功能:使摄入的大块食物变成细小的食糜并与消化液充分混合,将食糜不断向前推进并使之与糜并与消化液充分混合,将食糜不断向前推进并使之与肠道的吸收部位充分接触,并完成排便。肠道的吸收部位充分接触,并完成排便。食物成分在胃肠内的消化、分解,有赖于胃肠道腺体、食物成分在胃肠内的消化、分解,有赖于胃肠道腺体、胰腺所分泌的各类消化酶、肝脏所分泌的胆汁,以及肠胰腺所分泌的各类消化酶
4、、肝脏所分泌的胆汁,以及肠菌酶参与的酶促反应。消化后的小分子物质有赖于肠粘菌酶参与的酶促反应。消化后的小分子物质有赖于肠粘膜的吸收功能。膜的吸收功能。【消化系统结构功能与疾病的关系消化系统结构功能与疾病的关系】肝脏是体内最大的器官,是机体代谢的枢纽。肝脏是体内最大的器官,是机体代谢的枢纽。u是机体碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素合成代是机体碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素合成代谢最主要的场所。谢最主要的场所。u是体内主要的解毒器官,许多的药物和外源性的毒物、是体内主要的解毒器官,许多的药物和外源性的毒物、多种激素、血红蛋白代谢产物、血氨等物质的代谢、灭多种激素、血红蛋白代谢产物、血氨等物质的代
5、谢、灭活和排泄都在肝内进行。活和排泄都在肝内进行。u担负胆红素的摄取、结合、转运和分泌的功能担负胆红素的摄取、结合、转运和分泌的功能【消化系统结构功能与疾病的关系消化系统结构功能与疾病的关系】胃肠道的运动、分泌、血流乃至免疫功能受自主神经胃肠道的运动、分泌、血流乃至免疫功能受自主神经支配。支配。u下丘脑是自主神经的皮层下中枢,是联络大脑和低位下丘脑是自主神经的皮层下中枢,是联络大脑和低位中枢的重要环节。中枢的重要环节。u消化道本身还具有肠神经系统(消化道本身还具有肠神经系统(ENS),可以不依赖,可以不依赖中枢神经系统而独立行使功能,称之为中枢神经系统而独立行使功能,称之为“肠之脑肠之脑”。u
6、“脑脑-肠轴肠轴”、“脑脑-肠互动肠互动”u脑肠肽脑肠肽学习消化系统疾病时,须有内科学及整个临床医学的完学习消化系统疾病时,须有内科学及整个临床医学的完整概念,在考虑消化科问题时,要经常联系和运用其它学整概念,在考虑消化科问题时,要经常联系和运用其它学科和其它系统疾病的知识。科和其它系统疾病的知识。例如:消化病学和腹部外科学的联系特别密切;消化性例如:消化病学和腹部外科学的联系特别密切;消化性溃疡,胃肠神经官能症等的发病都牵扯到大脑皮层的功能溃疡,胃肠神经官能症等的发病都牵扯到大脑皮层的功能紊乱;心源性肝硬化是由于慢性或严重心力衰竭导致肝阻紊乱;心源性肝硬化是由于慢性或严重心力衰竭导致肝阻性充
7、血而引起;恶心、呕吐也常见于颅压性充血而引起;恶心、呕吐也常见于颅压、美尼尔氏综合、美尼尔氏综合症症;上腹痛:阑尾炎、肺炎、心绞痛。上腹痛:阑尾炎、肺炎、心绞痛。第一节第一节消化系统疾病的消化系统疾病的病因和分类病因和分类消化系统疾病消化系统疾病DiseasesofDigestiveSystem器质性或功能性器质性或功能性 遗传缺陷遗传缺陷Geneticdefect 发育畸形发育畸形Malformation 感染感染Infection 自身免疫自身免疫Autoimmune 变态反应变态反应Allergy营养不良营养不良Malnutrition代谢紊乱代谢紊乱Metabolicdisorder中
8、毒中毒Poisoning外伤外伤Trauma良恶性肿瘤良恶性肿瘤Tumor【病因病因】消化系统包括的器官很多,因此病消化系统包括的器官很多,因此病因也十分复杂。因也十分复杂。v 感染:病从口入,包括:细菌、病毒、寄生虫等染:病从口入,包括:细菌、病毒、寄生虫等v 理化因素:生冷、辛辣(面皮)、强酸强碱、酒、理化因素:生冷、辛辣(面皮)、强酸强碱、酒、药物(阿司匹林、抗痨药)药物(阿司匹林、抗痨药)v 营养缺乏:包括贫穷、吸收障碍、偏食、情绪营养缺乏:包括贫穷、吸收障碍、偏食、情绪v 大脑皮层功能紊乱:胃肠神经官能症(紧张致腹泻、大脑皮层功能紊乱:胃肠神经官能症(紧张致腹泻、溃疡出血)溃疡出血)
9、v 其它:自身免疫(胃体胃炎)、变态反应(胃肠型其它:自身免疫(胃体胃炎)、变态反应(胃肠型紫癜)、代谢、先天性畸形、肿瘤、外伤和遗传因紫癜)、代谢、先天性畸形、肿瘤、外伤和遗传因素等。素等。【分类分类】消化系统疾病有多种分类方法,按病消化系统疾病有多种分类方法,按病变器官分类:变器官分类:一一、食管疾病:、食管疾病:v 食管是一长条形的肌性管道,全长食管是一长条形的肌性管道,全长25-30cm,有三个生,有三个生理狭窄部:第一个在环状软骨板下后方,第二个在食管理狭窄部:第一个在环状软骨板下后方,第二个在食管与支气管交叉处;第三个在膈的食管裂孔处。与支气管交叉处;第三个在膈的食管裂孔处。v 自
10、门齿开始,三个狭窄顺次在自门齿开始,三个狭窄顺次在15、25和和40cm处,三个狭处,三个狭窄部是食管异物、食管癌的好发部位。窄部是食管异物、食管癌的好发部位。v 食管本身病变、周围器官的病变及神经功能障碍,均可食管本身病变、周围器官的病变及神经功能障碍,均可是食管发生阻滞,引起吞咽困难、胸骨后灼痛。是食管发生阻滞,引起吞咽困难、胸骨后灼痛。v 引起以上症状的食管疾病有食管炎、食管肿瘤、胃食管引起以上症状的食管疾病有食管炎、食管肿瘤、胃食管反流、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、食管静脉曲张破裂反流、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、食管静脉曲张破裂出血等。出血等。反流性食管炎(轻度)反流性食管炎(轻度)反流
11、性食管炎(中度)反流性食管炎(中度)反流性食管炎(重度)反流性食管炎(重度)食管息肉食管息肉食管憩室食管憩室食管克罗恩病食管克罗恩病食管癌食管癌食管癌(缩窄型)食管癌(缩窄型)(四)活组织检查和脱落细胞检查【消化系统结构功能与疾病的关系】学习消化系统疾病时,须有内科学及整个临床医学的完整概念,在考虑消化科问题时,要经常联系和运用其它学科和其它系统疾病的知识。主要症状:一侧或双侧腹痛、便秘或腹泻(可为粘液便、脓血便、血便),累及直肠可有里急后重。5、正电子发射体层显像(PET):反映生理结构而非解剖结构,根据示踪剂的摄取水平将生理过程形象化和数量化。良恶性肿瘤 Tumor如该处有梗阻,胆汁胰管胰
12、腺炎脐周深压痛消瘦、敏感者压迫脊柱引起消化系统疾病Diseases of Digestive System器质性或功能性节制烟、酒、辛辣饮食;消化系统肿瘤诊断治疗进展主要症状:右上腹部不适及不同程度疼痛,可有胆绞痛,黄疸,肝大、门静脉高压、营养障碍等。引导各种经皮穿刺:肝脓肿抽脓囊肿、胸腹水抽液,肿瘤穿刺活检。4、放射性核素检查。大脑皮层功能紊乱:胃肠神经官能症(紧张致腹泻、溃疡出血)肝功、血清酶:肝脏病、黄疸的鉴别。(四)活组织检查和脱落细胞检查肝肋下扪及不一定是肝大,肝病。小肠上接胃的幽门,下与盲肠相连,全长3-9m,分为十二指肠、空肠、回肠三部分。主要表现:有左上腹痛,并向左侧腰背放射;
13、二、胃、十二指肠疾病:二、胃、十二指肠疾病:v 胃分为胃贲门、胃底、胃体、胃窦四部分。胃分为胃贲门、胃底、胃体、胃窦四部分。v 所谓幽门管是指幽门括约肌所环绕形成的通道,长所谓幽门管是指幽门括约肌所环绕形成的通道,长约约2.5cm。v 胃角位于胃体与胃窦之间,只有胃镜可辨认。胃角位于胃体与胃窦之间,只有胃镜可辨认。v 十二指肠是小肠的首段、是小肠中最粗最短的一段,十二指肠是小肠的首段、是小肠中最粗最短的一段,形成形成C型弯曲,拥抱胰头部,全长型弯曲,拥抱胰头部,全长25cm。v C环增宽环增宽胰头癌、胰腺炎肿大压迫。胰头癌、胰腺炎肿大压迫。v十二指肠分四段:十二指肠分四段:v 第一段第一段线下
14、为,称线下为,称12指肠球部,此段是溃疡的好指肠球部,此段是溃疡的好发部位,同时由于临近胆囊,症状分不清,炎症、溃发部位,同时由于临近胆囊,症状分不清,炎症、溃疡可互相粘连、甚至穿透,形成瘘管。疡可互相粘连、甚至穿透,形成瘘管。v 第二段:降部,有第二段:降部,有12指肠乳头指肠乳头v 第三段:平行部第三段:平行部v 第四段:上升部。第四段:上升部。v 胃、十二直肠常见疾病:急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃、十二直肠常见疾病:急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、淋巴瘤、胃粘膜脱垂、幽门梗阻、十二指肠胃胃癌、淋巴瘤、胃粘膜脱垂、幽门梗阻、十二指肠胃反流、胃轻瘫、非溃疡性消化不良,胃神经官能症等反流、胃轻
15、瘫、非溃疡性消化不良,胃神经官能症等v 主要症状:上腹不适、烧灼感、疼痛、厌食、反酸、主要症状:上腹不适、烧灼感、疼痛、厌食、反酸、嗳气、恶心呕吐等。嗳气、恶心呕吐等。三三、小肠疾病:、小肠疾病:v 小肠上接胃的幽门,下与盲肠相连,全长小肠上接胃的幽门,下与盲肠相连,全长3-9m,分为,分为十二指肠、空肠、回肠三部分。十二指肠、空肠、回肠三部分。v 小肠粘膜表面积约小肠粘膜表面积约200m2,具有极大的吸收功能。,具有极大的吸收功能。v 小肠常见病:急性肠炎,急性出血性坏死性肠炎,肠小肠常见病:急性肠炎,急性出血性坏死性肠炎,肠结核,克隆氏病,吸收不良综合症。结核,克隆氏病,吸收不良综合症。v
16、 主要症状:脐周痛,腹部胀痛,腹泻,粪便呈糊状,主要症状:脐周痛,腹部胀痛,腹泻,粪便呈糊状,稀水样,含有未吸收的食物成分。严重者可引起营养稀水样,含有未吸收的食物成分。严重者可引起营养不良、脱水、酸中毒、电解质紊乱等全身表现。不良、脱水、酸中毒、电解质紊乱等全身表现。四、大肠疾病四、大肠疾病:v 成人大肠全长约成人大肠全长约1.5米,由盲肠、结肠米,由盲肠、结肠(升、横、降结升、横、降结肠肠)、直肠三部分组成,外观有结肠带、肠脂垂、结肠、直肠三部分组成,外观有结肠带、肠脂垂、结肠袋三大特征,是袋三大特征,是X线阅片和手术时识别结肠的标志。线阅片和手术时识别结肠的标志。v 回盲瓣为粘膜皱襞形成
17、。回盲瓣为粘膜皱襞形成。v 常见疾病:克隆病、急性出血坏死性肠炎、溃疡性结常见疾病:克隆病、急性出血坏死性肠炎、溃疡性结肠炎、痢疾杆菌性痢和阿米巴痢、血吸虫病、结肠息肠炎、痢疾杆菌性痢和阿米巴痢、血吸虫病、结肠息肉病、结肠癌、假性肠梗阻、肠易激综合征等。肉病、结肠癌、假性肠梗阻、肠易激综合征等。v 主要症状:一侧或双侧腹痛、便秘或腹泻主要症状:一侧或双侧腹痛、便秘或腹泻(可为粘液便、可为粘液便、脓血便、血便脓血便、血便),累及直肠可有里急后重。,累及直肠可有里急后重。结肠解剖五、肝胆疾病:五、肝胆疾病:肝是人体最大的腺体,分右叶、左叶;右叶大。肝是人体最大的腺体,分右叶、左叶;右叶大。肝是机体
18、代谢枢纽,功能十分复杂,主要有:肝是机体代谢枢纽,功能十分复杂,主要有:1、形成和排泄胆汁;、形成和排泄胆汁;2、代谢功能(糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素);、代谢功能(糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素);3、解毒作用;、解毒作用;4、调节水、电解质的平衡;、调节水、电解质的平衡;5、免疫功能:肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。、免疫功能:肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。v肝胆常见疾病有:病毒性肝炎(甲、乙、丙等型肝胆常见疾病有:病毒性肝炎(甲、乙、丙等型更常见)、肝脓肿、脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝更常见)、肝脓肿、脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝囊肿、肝寄生虫病、肝性脑病、肝功衰竭;胆囊囊肿、肝寄生虫
19、病、肝性脑病、肝功衰竭;胆囊炎、胆结石、化脓性胆管炎等炎、胆结石、化脓性胆管炎等v 主要症状:右上腹部不适及不同程度疼痛,可有主要症状:右上腹部不适及不同程度疼痛,可有胆绞痛,黄疸,肝大、门静脉高压、营养障碍等。胆绞痛,黄疸,肝大、门静脉高压、营养障碍等。v 体征:右肋下触痛,肝大、体征:右肋下触痛,肝大、Murphys征阳性,门征阳性,门脉高压症等。脉高压症等。六、胰腺疾病:六、胰腺疾病:v 胰腺位于上腹部深处,为腹膜后器官。自右至左胰腺位于上腹部深处,为腹膜后器官。自右至左分为头、颈、体、尾四部分。分为头、颈、体、尾四部分。v 胰管与胆总管汇合(或单独)开口于十二指肠乳胰管与胆总管汇合(或
20、单独)开口于十二指肠乳头。头。v 如该处有梗阻,胆汁如该处有梗阻,胆汁胰管胰管胰腺炎胰腺炎胰液胰液胆管,胆囊胆管,胆囊胆管炎,胆囊炎胆管炎,胆囊炎v 胰腺胰腺N系腹神经的节支系腹神经的节支胰腺炎,胰腺癌胰腺炎,胰腺癌刺激或刺激或压迫压迫N背痛背痛v胰腺兼有内分泌和外分泌功能胰腺兼有内分泌和外分泌功能v 外分泌功能:分泌碳酸氢盐和多种消化酶,胰液是人外分泌功能:分泌碳酸氢盐和多种消化酶,胰液是人体最重要的消化酶:胰蛋白酶,糜蛋白酶,胰淀粉酶,体最重要的消化酶:胰蛋白酶,糜蛋白酶,胰淀粉酶,胰脂肪酶。胰脂肪酶。v 淀粉酶最易入血淀粉酶最易入血胰腺炎时血中淀粉酶上升,并从尿胰腺炎时血中淀粉酶上升,并
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