第11章-肾上腺受体阻断药-课件.ppt

1、2023-1-221 又称为抗肾上腺素药又称为抗肾上腺素药 (antiadrenergic drugs)肾上腺素受体拮抗药肾上腺素受体拮抗药 (adrenoceptor antagonists)2023-1-222肾上腺素受体阻断药是指能与肾上腺素肾上腺素受体阻断药是指能与肾上腺素受体结合，但没有内在活性，阻断肾上受体结合，但没有内在活性，阻断肾上腺素受体激动药对肾上腺素受体激动作腺素受体激动药对肾上腺素受体激动作用的药物。它们的作用强度取决于机体用的药物。它们的作用强度取决于机体去甲肾上腺素能神经的张力。根据它们去甲肾上腺素能神经的张力。根据它们所阻断的受体不同，可分为所阻断的受体不同，可分

2、为受体阻断受体阻断药和药和受体阻断药受体阻断药 2023-1-223 受体阻断药能选择性与受体阻断药能选择性与 受体结合，阻受体结合，阻断递质或受体激动药与受体的结合，拮断递质或受体激动药与受体的结合，拮抗它们对抗它们对 受体的兴奋作用，而产生抗肾受体的兴奋作用，而产生抗肾上腺素的作用，表现为动静脉血管扩张，上腺素的作用，表现为动静脉血管扩张，外周阻力降低，血压下降。外周阻力降低，血压下降。2023-1-224 这类药物可产生抗肾上腺素的升压作用，使肾这类药物可产生抗肾上腺素的升压作用，使肾上腺素的升压翻转为降压，这种现象称为上腺素的升压翻转为降压，这种现象称为“肾肾上腺素作用的翻转上腺素作用

3、的翻转”(adrenaline reversal)adrenaline reversal)。这是因为这是因为ADAD可激动可激动 受体和受体和 2 2受体，本类药物受体，本类药物阻断了阻断了 受体，而保留了受体，而保留了 2 2受体的作用，导致受体的作用，导致骨骼肌血管扩张，血压下降。这类药物引起的骨骼肌血管扩张，血压下降。这类药物引起的血压下降不能用血压下降不能用ADAD治疗，只能用治疗，只能用NANA治疗。治疗。2023-1-2252023-1-226 1 1、2 2受体阻断药受体阻断药 酚妥拉明、苄酚明酚妥拉明、苄酚明 受体阻断药受体阻断药 1 1受体阻断药受体阻断药 哌唑嗪，为降压药哌

4、唑嗪，为降压药 2 2受体阻断药受体阻断药 育亨宾，为科研工具药育亨宾，为科研工具药 2023-1-227 短效类短效类 酚妥拉明酚妥拉明 (phentolaminephentolamine;立其丁立其丁,regitineregitine)酚妥拉明生物利用度低，口服吸收差，酚妥拉明生物利用度低，口服吸收差，口服给药的疗效只有注射给药的口服给药的疗效只有注射给药的20%20%，口，口服后服后30min30min疗效达高峰，维持疗效达高峰，维持3 3 6h6h；肌肉；肌肉注射维持注射维持3030 5050minmin。2023-1-228 药理作用药理作用 作用机制：选择性阻断作用机制：选择性阻断

5、 1 1、2 2受体，对受体，对 受体无作用。受体无作用。酚妥拉明与酚妥拉明与 受体结合受体结合较松散，易于解离，较松散，易于解离，为竞争性为竞争性 受体受体阻断药。阻断药。1.1.扩张血管：血管扩张，外周阻力降低，扩张血管：血管扩张，外周阻力降低，血压下降血压下降(具有明显的具有明显的ADAD翻转作用翻转作用)。直。直接血管扩张作用和接血管扩张作用和阻断阻断 1 1受体作用。受体作用。2023-1-229 2.兴奋心脏兴奋心脏 心脏兴奋，心收缩力加强，心率加快，心输心脏兴奋，心收缩力加强，心率加快，心输出量增加。出量增加。其机制为其机制为：(1)血管扩张，血压下降反射性兴血管扩张，血压下降反

6、射性兴 奋心脏。奋心脏。(2)阻断突触前膜阻断突触前膜 2 2受体，促进前受体，促进前 膜释放膜释放NANA，激动心脏，激动心脏 1 1受体。受体。2023-1-2210 3.拟胆碱样作用，兴奋胃肠平滑肌。拟胆碱样作用，兴奋胃肠平滑肌。组胺样作用，胃酸分泌增加，皮肤潮红。组胺样作用，胃酸分泌增加，皮肤潮红。临床应用临床应用 1.外周血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛外周血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛性病性病（雷诺病）、血栓闭塞性脉管炎及（雷诺病）、血栓闭塞性脉管炎及冻疮后遗症等。冻疮后遗症等。2.静脉滴注静脉滴注NA外漏外漏 酚妥拉明酚妥拉明510mg+10ml生理盐水浸润注射。生理盐水浸润注射。

7、2023-1-2211 3.抗休克抗休克 适用于感染性、心源性和神经性休克。适用于感染性、心源性和神经性休克。目的：扩张血管，降低外周阻力，增加血液灌目的：扩张血管，降低外周阻力，增加血液灌注，改善微循环；增加心输出量注，改善微循环；增加心输出量 ，降低肺循环阻力，防止肺水肿发生。，降低肺循环阻力，防止肺水肿发生。用药前必需补足血容量，用药前必需补足血容量，以免使血压下降过低以免使血压下降过低而影响心、脑等重要器官的血液供应。而影响心、脑等重要器官的血液供应。与与NA合用目的是阻断合用目的是阻断 受体，保留受体，保留 受体作受体作用。用。2023-1-2212 4.4.难治性充血性心力衰竭难治

8、性充血性心力衰竭 经用强心苷类药物和利尿药后无明显缓解经用强心苷类药物和利尿药后无明显缓解的难治性充血性心力衰竭，可用酚妥拉的难治性充血性心力衰竭，可用酚妥拉明的扩张血管作用，降低心脏的前后负明的扩张血管作用，降低心脏的前后负荷，在低负荷的情况下，反而使心排出荷，在低负荷的情况下，反而使心排出量增加，使心力衰竭得以减轻。量增加，使心力衰竭得以减轻。2023-1-22135.嗜铬细胞瘤的诊断和治疗嗜铬细胞瘤的诊断和治疗肾上腺嗜铬细胞瘤释放大量肾上腺嗜铬细胞瘤释放大量ADAD，引起病人血压，引起病人血压升高，酚妥拉明可与其竞争升高，酚妥拉明可与其竞争受体，使血管扩受体，使血管扩张，血压下降的幅度较

9、其他原因所引起的高血张，血压下降的幅度较其他原因所引起的高血压大压大（35/25mmHg），故可用于肾上腺嗜铬，故可用于肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断；同理也可用于肾上腺嗜铬细胞细胞瘤的诊断；同理也可用于肾上腺嗜铬细胞瘤所引起的高血压危象以及手术前的降压瘤所引起的高血压危象以及手术前的降压2023-1-2214 不良反应不良反应 1.体位性低血压体位性低血压 2.胃肠平滑肌兴奋（胃肠平滑肌兴奋（M受体）引起腹痛，受体）引起腹痛，腹泻，呕吐。腹泻，呕吐。3.诱发和加重溃疡，拟组胺作用，胃酸分诱发和加重溃疡，拟组胺作用，胃酸分泌增加。泌增加。4.心动过速，心率失常，诱发和加重心绞心动过速，心率失常，诱发和

10、加重心绞 痛。冠心病和消化道溃疡患者慎用痛。冠心病和消化道溃疡患者慎用2023-1-2215 妥拉唑林妥拉唑林(tolazolinetolazoline)药理作用、临床应用、不良反应均同酚妥拉明。药理作用、临床应用、不良反应均同酚妥拉明。特点是：特点是：1.口服吸收慢，排泄快，以注射给药为主。口服吸收慢，排泄快，以注射给药为主。2.受体阻断作用比酚妥拉明弱受体阻断作用比酚妥拉明弱 3.M、H1受体激动作用比酚妥拉明强受体激动作用比酚妥拉明强 3.不良反应发生率高。不良反应发生率高。2023-1-2216 长效类长效类 酚苄明酚苄明(phenoxybenzamine)酚苄明为人工合成品，口服吸收

11、差，只酚苄明为人工合成品，口服吸收差，只有有2030%吸收；因剌激性强，不作皮下吸收；因剌激性强，不作皮下和肌肉注射，常采用缓慢静脉注射给药。和肌肉注射，常采用缓慢静脉注射给药。静脉注射后静脉注射后1h达高峰。本药脂溶性高，达高峰。本药脂溶性高，主要分布于脂肪组织中，缓慢释放。主要分布于脂肪组织中，缓慢释放。2023-1-2217 药理作用药理作用 酚苄明与酚苄明与 受体结合比较牢固，持久，受体结合比较牢固，持久，为非竞争性为非竞争性 受体阻断药受体阻断药。特点：特点：1 1受体阻断作用受体阻断作用缓慢，强大，持久缓慢，强大，持久，一次用药可维持一次用药可维持3 3 4 4天。具有显著的降压作

12、天。具有显著的降压作用。用。心率加快心率加快：血管扩张反射性；阻断突触前：血管扩张反射性；阻断突触前 2 2受体。受体。2023-1-2218 临床应用临床应用 1.外周血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病 2.抗休克抗休克 3.治疗嗜铬细胞瘤治疗嗜铬细胞瘤 4.良性前列腺增生引起的排尿困难。良性前列腺增生引起的排尿困难。不良反应不良反应 体位性低血压，心动过速，心率失常。体位性低血压，心动过速，心率失常。2023-1-2219 本类药主本类药主 要阻断要阻断NA、AD与受体结合，为与受体结合，为典型的竞争性典型的竞争性 受体阻断药。受体阻断药。2023-1-2220 药理作用药理作用 1.受体阻

13、断作用受体阻断作用 (1)(1)阻断心脏阻断心脏 1 1受体受体 心率减慢，房室传导减慢，心收缩力减心率减慢，房室传导减慢，心收缩力减弱，心输出量减少，心肌氧耗量降低，弱，心输出量减少，心肌氧耗量降低，血压稍降低。此作用是本类药物的药理血压稍降低。此作用是本类药物的药理作用基础。作用基础。2023-1-2221阻断肾小球旁细胞膜上的阻断肾小球旁细胞膜上的1 1受体，受体，抑制抑制肾素的释放；肾素的释放；阻断骨骼肌血管、冠状血管细胞膜上的阻断骨骼肌血管、冠状血管细胞膜上的2 2受体，受体，可使其收缩，血流量减少；可使其收缩，血流量减少；阻断支气管平滑肌细胞膜上的阻断支气管平滑肌细胞膜上的2 2受

14、体受体，可使其收缩，气道变窄，引起呼吸困难。可使其收缩，气道变窄，引起呼吸困难。此作用较弱，对正常人影响较小，但在支此作用较弱，对正常人影响较小，但在支气管哮喘的患者，可诱发加重哮喘的急性气管哮喘的患者，可诱发加重哮喘的急性发作，甚至危及生命。发作，甚至危及生命。2023-1-22222.2.内在拟交感活性内在拟交感活性 有些有些受体阻断药具有较弱的内在活性，此称为受体阻断药具有较弱的内在活性，此称为内在拟交感活性。当有激动药或交感神经兴奋时，内在拟交感活性。当有激动药或交感神经兴奋时，这些药表现为这些药表现为受体阻断作用；当内源性去甲肾受体阻断作用；当内源性去甲肾上腺素被耗竭，其上腺素被耗竭

15、，其受体阻断作用无从发挥时，受体阻断作用无从发挥时，始表现出弱的始表现出弱的受体激动作用。如心脏兴奋，支受体激动作用。如心脏兴奋，支气管扩张等。一般认为具有内在拟交感活性的气管扩张等。一般认为具有内在拟交感活性的受体阻断药，可减少由于受体阻断药，可减少由于受体阻断而致的支气受体阻断而致的支气管收缩、心衰和房室传导阻滞等不良反应。管收缩、心衰和房室传导阻滞等不良反应。2023-1-2223 受体阻断药可降低细胞膜对受体阻断药可降低细胞膜对NaNa+离子离子的通透性，具有与局麻药及奎尼丁样的的通透性，具有与局麻药及奎尼丁样的作用，称作用，称2023-1-2224对人离体心肌细胞的膜稳定作用，仅在高

16、对人离体心肌细胞的膜稳定作用，仅在高于临床有效血浓度几十倍时方能发挥，另于临床有效血浓度几十倍时方能发挥，另外无膜稳定作用的外无膜稳定作用的受体阻断药对心律失受体阻断药对心律失常仍然有效，故认为常仍然有效，故认为受体阻断药的膜稳受体阻断药的膜稳定作用，在治疗剂量时与治疗作用基本无定作用，在治疗剂量时与治疗作用基本无关关 2023-1-2225【临床应用】【临床应用】1.1.抗心律失常抗心律失常 通过阻断窦房结细胞通过阻断窦房结细胞膜上的膜上的1 1受体，治疗各种原因引起的受体，治疗各种原因引起的窦性心动过速（首选药）窦性心动过速（首选药）。2.2.抗心绞痛抗心绞痛 使心绞痛发作次数减少，使心绞

17、痛发作次数减少，运动耐量改善。运动耐量改善。2023-1-22263.3.抗高血压抗高血压 是治疗高血压的基础药物，能使高血压是治疗高血压的基础药物，能使高血压病人的血压下降，并伴有心率减慢。病人的血压下降，并伴有心率减慢。4.4.其他其他 辅助治疗甲状腺功能亢进，对控制激动辅助治疗甲状腺功能亢进，对控制激动不安、心动过速等症状有效；噻吗洛尔不安、心动过速等症状有效；噻吗洛尔滴眼可降低眼内压，治疗青光眼。滴眼可降低眼内压，治疗青光眼。2023-1-2227【不良反应】【不良反应】1.1.一般不良反应一般不良反应 恶心、呕吐、轻度腹泻，恶心、呕吐、轻度腹泻，偶见过敏性皮疹和血小板减少等。偶见过敏

18、性皮疹和血小板减少等。2.2.抑制心脏抑制心脏 由于该类药物能够阻断心肌细由于该类药物能够阻断心肌细胞膜上的胞膜上的1 1受体，可使心功能受到全面抑制，受体，可使心功能受到全面抑制，特别在特别在严重心功能不全、窦性心动过缓和房严重心功能不全、窦性心动过缓和房室传导阻滞（禁用）室传导阻滞（禁用）的病人更易发生，甚至的病人更易发生，甚至引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导完引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导完全阻滞和心搏骤停等严重后果。全阻滞和心搏骤停等严重后果。2023-1-22283.3.外周血管剧烈收缩外周血管剧烈收缩 由于该类药物能够阻断血管平滑肌细胞由于该类药物能够阻断血管平滑肌细胞膜

19、上的膜上的2 2受体，可引起外周血管剧烈收受体，可引起外周血管剧烈收缩，导致四肢发冷、皮肤苍白或发绀、缩，导致四肢发冷、皮肤苍白或发绀、出现雷诺症状或间歇跛行、两足剧痛、出现雷诺症状或间歇跛行、两足剧痛、甚至发生脚趾溃烂和坏死甚至发生脚趾溃烂和坏死 2023-1-22294.4.诱发或加重支气管哮喘诱发或加重支气管哮喘 由于该类药物能够阻断支气管平滑肌细由于该类药物能够阻断支气管平滑肌细胞膜上的胞膜上的2 2受体，可使其收缩，诱发加重受体，可使其收缩，诱发加重支气管哮喘的急性发作，甚至危及生命。支气管哮喘的急性发作，甚至危及生命。2023-1-22305.5.反跳现象反跳现象 长期应用该类药物

20、，如果突然停药可使长期应用该类药物，如果突然停药可使已减轻的病情加重的现象，称为反跳现已减轻的病情加重的现象，称为反跳现象。其机制为长期应用受体阻断剂后，象。其机制为长期应用受体阻断剂后，受体数量向上调节受体数量向上调节，对内源性递质敏感，对内源性递质敏感性增加的结果。因此长期应用该类药物性增加的结果。因此长期应用该类药物者，应逐渐减量停药者，应逐渐减量停药 2023-1-22312023-1-2232 受体阻断药，对受体阻断药，对 1 1 2 2受体无选择受体无选择性。临床常用于心律失常、心绞痛、高性。临床常用于心律失常、心绞痛、高血压、甲亢等。血压、甲亢等。5.5.无内在拟交感活性，膜稳定

21、作用较强无内在拟交感活性，膜稳定作用较强。2023-1-2233对1 2受体的阻断作用比普萘洛尔强6倍。2023-1-2234 噻吗洛尔噻吗洛尔(timolol,噻吗心安）噻吗心安）特点：特点：1.对对 1 1 2 2受体的阻断作用比普萘洛尔强受体的阻断作用比普萘洛尔强6 6倍。倍。2.2.噻吗洛尔减少房水的生成，降低眼内压，噻吗洛尔减少房水的生成，降低眼内压，常用于治疗青光眼。常用于治疗青光眼。2023-1-2235 受体受体比普萘洛尔强比普萘洛尔强6 6 1515倍。倍。2.2.有较强的内在拟交感活性，主要激动有较强的内在拟交感活性，主要激动骨骼肌的骨骼肌的 2 2受体，血管抗张，有利于高

22、受体，血管抗张，有利于高血压病的治疗。血压病的治疗。2023-1-2236 受体受体2023-1-2237 1 1受体阻断药，对受体阻断药，对 2 2受体阻受体阻断作用较弱。断作用较弱。2.2.降压效果比较好，维持时间比较长，降压效果比较好，维持时间比较长，每天给药一次。每天给药一次。3.3.无内在拟交感活性。无内在拟交感活性。2023-1-2238 1 1受体和受体和 受体均有竞争性阻断作用，受体均有竞争性阻断作用，受体阻断作用比受体阻断作用比 1 1受体强受体强5 5 1010倍。倍。2.2.可减慢心率，减少心排出量。可减慢心率，减少心排出量。3.3.适应于各型高血压病的治疗。适应于各型高血压病的治疗。2023-1-2239