竹叶青咬伤的护理查房实用版课件.ppt

1、竹叶青咬伤的护理查房（优选）竹叶青咬伤的护理查房查房流程查房流程 相关知识链接 病例介绍 床边评估 体查汇报 讨论护理问题及措施 总结、思考题相关知识链接 毒蛇咬伤的发病机制及毒蛇分类 蛇毒分类及临床表现 毒蛇咬伤的治疗及护理皮下组皮下组织织淋巴管淋巴管毛细血管毛细血管靶器官靶器官全身中毒反全身中毒反应应血循环血循环毒蛇咬伤的发病机制毒蛇咬伤的发病机制分分类类眼镜蛇科眼镜蛇科海蛇科：海蛇科：海蛇眼镜蛇眼镜王蛇金环蛇银环蛇蝮亚科蝮亚科蝰蛇科蝰蛇科蝰亚科：蝰亚科：蝰蛇蝮蛇五步蛇烙铁头竹叶青蛇竹叶青蛇竹叶青蛇 又称青竹蛇、又称青竹蛇、刁竹青、青刁竹青、青竹标竹标 身体较小，身体较小，体背呈草绿体背呈

2、草绿色，头呈三色，头呈三角形，颈细角形，颈细 按其成分及毒理作用可分为按其成分及毒理作用可分为 神经毒素神经毒素 血循毒素血循毒素 混合毒素混合毒素 细胞毒素细胞毒素蛇毒的分类及毒理作用蛇毒的分类及毒理作用以免加重伤口感染，溃疡形成，预防过敏反应一般都要求作皮试。伤口切开时不要太深、太长 先慢速2030ml/h，观察1520分钟无不良反应加快滴速于2小时内滴完。全身表现发热、心悸、胸闷、广泛出血，皮肤黏膜出血点和淤斑，严重者发生循环衰竭和急性肾功能衰竭。尿色，准确记录液体的出入量，以监测肾功能。把全剂量抗蛇毒血清加入250ml溶液中，静滴，同时另一通道加入地塞米松1020mg，静滴。同时密切观

3、察皮肤和粘膜的变化。观察患者生命体征、皮肤、粘膜、有无出血倾向、辅助检查等。溶血毒素破坏红细胞产生溶血入院后予抗感染、抗蝮蛇蛇毒血清，消肿等对症治疗。2,P 80,R 20,BP 139/92。毒蛇咬伤的发病机制及毒蛇分类凝血毒素与血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓2 潜在并发症 有出血的危险预防过敏反应一般都要求作皮试。把全剂量抗蛇毒血清加入250ml溶液中，静滴，同时另一通道加入地塞米松1020mg，静滴。蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身血循毒素血循毒素血循毒的毒理作用血循毒的毒理作用血循毒表现：见于五步蛇、蝰蛇、血循毒表现：见于五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤蝮蛇、烙铁

4、头、竹叶青蛇咬伤血循毒的临床表现血循毒的临床表现 局部表现局部肿痛，明显肿胀且向整个伤肢蔓延，伴有出血，水肿或局部组织坏死。全身表现发热、心悸、胸闷、广泛出血，皮肤黏膜出血点和淤斑，严重者发生循环衰竭和急性肾功能衰竭。毒蛇咬伤的急救护理毒蛇咬伤的急救护理 1.伤口局部处理 强调尽早进行，越快越好强调尽早进行，越快越好 切开冲洗、负压吸引排毒切开冲洗、负压吸引排毒 血循毒毒蛇伤口不要随便扩大，以免加重伤口感染，溃疡形成，伤口切开时不要太深、太长 局部封闭疗法局部封闭疗法 2.抗蛇毒血清的应用 采用局部封闭与全身静脉滴注相结合。静脉给药用分段稀释静滴 把全剂量抗蛇毒血清加入250ml溶液中，静滴，

5、同时另一通道加入地塞米松1020mg，静滴。先慢速2030ml/h，观察1520分钟无不良反应加快滴速于2小时内滴完。预防过敏反应一般都要求作皮试。注意不能作肌注或皮下注射。毒蛇咬伤的急救护理毒蛇咬伤的急救护理病情介绍病情介绍简要病史简要病史 杜强杜强 男男 55岁岁 诊断竹叶青蛇咬伤诊断竹叶青蛇咬伤 患者因患者因“8小时前被毒蛇咬伤左足部小时前被毒蛇咬伤左足部”于于18/7入院入院,入院时左踝关节外侧见切开伤口，入院时左踝关节外侧见切开伤口，有少许渗血，左膝关节以下肿胀明显。双有少许渗血，左膝关节以下肿胀明显。双下肢皮肤温度大致正常。入院下肢皮肤温度大致正常。入院T:36.2,P 80,R

6、20,BP 139/92。入院后予抗感染、抗蝮。入院后予抗感染、抗蝮蛇蛇毒血清，消肿等对症治疗。现患者左蛇蛇毒血清，消肿等对症治疗。现患者左膝关节以下肿胀较前消退，左踝关节外侧膝关节以下肿胀较前消退，左踝关节外侧伤口无渗血。伤口无渗血。既往史；无既往史；无辅助检查7-187-197-20参考值参考值血常规白细胞16.7109/L23.3109/L25.22109/L凝血四项凝血酶原时间15.6S25.5S37.1SPT国际标准化比值1.222.243.57凝血酶时间27.9S40.3S49.9S尿常规尿隐血微量cells/ul阴性cells/ul全身表现发热、心悸、胸闷、广泛出血，皮肤黏膜出血

7、点和淤斑，严重者发生循环衰竭和急性肾功能衰竭。现患者左膝关节以下肿胀较前消退，左踝关节外侧伤口无渗血。2 潜在并发症 有出血的危险局部表现局部肿痛，明显肿胀且向整个伤肢蔓延，伴有出血，水肿或局部组织坏死。局部表现局部肿痛，明显肿胀且向整个伤肢蔓延，伴有出血，水肿或局部组织坏死。蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身伤口切开时不要太深、太长密切观察病情变化，定期监测病人神志.溶血毒素破坏红细胞产生溶血切开冲洗、负压吸引排毒毒蛇咬伤的发病机制及毒蛇分类2,P 80,R 20,BP 139/92。按其成分及毒理作用可分为切开冲洗、负压吸引排毒观察患者生命体征、皮肤、粘膜、有无出血倾向、辅助检查

8、等。切开冲洗、负压吸引排毒血循毒表现：见于五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤预防过敏反应一般都要求作皮试。患者因“8小时前被毒蛇咬伤左足部”于18/7入院,入院时左踝关节外侧见切开伤口，有少许渗血，左膝关节以下肿胀明显。2,P 80,R 20,BP 139/92。床边评估，体格检查毒蛇咬伤的症状？体查汇报 生命体征 阳性体征护理问题护理问题1 1 疼痛疼痛2 2 潜在并发症潜在并发症 有出血的危险有出血的危险3 3 皮肤完整性受损皮肤完整性受损4 4 知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施一般护理u嘱患者卧床休息，置患肢于功能位，制动抬高，防止水肿及碰撞，以减轻肿胀和疼痛。u密切观察病情变化，

9、定期监测病人神志.体温.呼吸.脉搏.血压。观察患者生命体征、皮肤、粘膜、有无出血倾向、辅助检查等。u观察尿量.尿色，准确记录液体的出入量，以监测肾功能。嘱患者卧床休息，置患肢于功能位，制动抬高，防止水肿及碰撞，以减轻肿胀和疼痛。现患者左膝关节以下肿胀较前消退，左踝关节外侧伤口无渗血。采用局部封闭与全身静脉滴注相结合。尿色，准确记录液体的出入量，以监测肾功能。预防过敏反应一般都要求作皮试。切开冲洗、负压吸引排毒患者因“8小时前被毒蛇咬伤左足部”于18/7入院,入院时左踝关节外侧见切开伤口，有少许渗血，左膝关节以下肿胀明显。先慢速2030ml/h，观察1520分钟无不良反应加快滴速于2小时内滴完。

10、预防过敏反应一般都要求作皮试。尿色，准确记录液体的出入量，以监测肾功能。切开冲洗、负压吸引排毒全身表现发热、心悸、胸闷、广泛出血，皮肤黏膜出血点和淤斑，严重者发生循环衰竭和急性肾功能衰竭。把全剂量抗蛇毒血清加入250ml溶液中，静滴，同时另一通道加入地塞米松1020mg，静滴。2,P 80,R 20,BP 139/92。切开冲洗、负压吸引排毒杜强 男 55岁 诊断竹叶青蛇咬伤凝血毒素与血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓毒蛇咬伤的发病机制及毒蛇分类杜强 男 55岁 诊断竹叶青蛇咬伤血循毒毒蛇伤口不要随便扩大，入院后予抗感染、抗蝮蛇蛇毒血清，消肿等对症治疗。血循毒表现：见于五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、烙铁头

11、、竹叶青蛇咬伤同时密切观察皮肤和粘膜的变化。双下肢皮肤温度大致正常。溶血毒素破坏红细胞产生溶血伤口切开时不要太深、太长伤口切开时不要太深、太长强调尽早进行，越快越好嘱患者卧床休息，置患肢于功能位，制动抬高，防止水肿及碰撞，以减轻肿胀和疼痛。血循毒表现：见于五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤以免加重伤口感染，溃疡形成，切开冲洗、负压吸引排毒毒蛇咬伤的发病机制及毒蛇分类注射结束拔针后，应立即按压穿刺口，并尽量延长按压时间。观察患者生命体征、皮肤、粘膜、有无出血倾向、辅助检查等。切开冲洗、负压吸引排毒注意不能作肌注或皮下注射。做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防止感染及交叉感染尿色，准确记录液体的出入量，以监测肾功能。护理措施护理措施一般护理u做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防止感染及交叉感染u及时补充营养，防止营养失调，促进伤口的愈合u注射结束拔针后，应立即按压穿刺口，并尽量延长按压时间。同时密切观察皮肤和粘膜的变化。u加强护患沟通，给其讲解蛇咬伤的相关知识，指导病人进行患肢功能锻炼。