童亭亭护理个案分享课件.ppt

1、一例脑出血（急性期一例脑出血（急性期)的护理病例分享的护理病例分享 十一病区：童亭亭十一病区：童亭亭对侧偏瘫对侧偏瘫偏身感觉缺失偏身感觉缺失偏盲偏盲70%70%脑出血发生于基底节脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区区的壳核及内囊区基底节出血基底节出血 病史介绍病史介绍1 1 护理评估、护理措施、护理结局护理评估、护理措施、护理结局2 2反思与不足反思与不足3 3基本资料基本资料 床号：床号：4343床床 姓名：章周安姓名：章周安 性别：男性别：男 年龄：年龄：7 71 1岁岁 过敏史：无过敏史：无 烟酒史：无烟酒史：无 系系“突发右侧肢体活动不利伴言语不能突发右侧肢体活动不利伴言语不能”1313

2、天入院天入院突发右侧肢体活动力突发右侧肢体活动力 意识不清意识不清5-105-10A A医院医院CCTCCT示示:左侧基底节脑左侧基底节脑出血破入脑室出血破入脑室家属拒绝手术家属拒绝手术,保守治疗保守治疗经保守治疗后，仍遗有右侧肢体不能经保守治疗后，仍遗有右侧肢体不能,言语吞咽不能言语吞咽不能.转我科进一步治疗转我科进一步治疗 5-15-19 9既往史：高血压病既往史：高血压病 高脂血症高脂血症 脑埂塞脑埂塞 痛风痛风 前列腺肥大前列腺肥大中医诊断中医诊断 :中风中风 中经络中经络 阴虚风动证阴虚风动证西医诊断西医诊断:1):1)脑出血脑出血(急性期急性期)2)2)高血压病高血压病(3(3极极

3、 极高危极高危)3)3)肺部感染肺部感染 4)4)低钾血症低钾血症 入院护理评估入院护理评估营养差，营养差，BMI 16.9BMI 16.9 (18.5-23.9)(18.5-23.9)管道滑脱评分：管道滑脱评分：4 4分分 吞咽困难吞咽困难带入胃管及尿管带入胃管及尿管跌到评分：跌到评分：1919分分 防跌到坠床防跌到坠床能力能力:5:5分分,重度依赖重度依赖便秘，平日开塞露通便，保留导尿便秘，平日开塞露通便，保留导尿压疮评分压疮评分:14:14分分 无破损无破损神志模糊，情绪不稳神志模糊，情绪不稳舌红少苔舌红少苔,脉弦细数脉弦细数入院护理评估入院护理评估生命体征：生命体征：T:36.T:36

4、.5 5 P P：6060次次/分分 R:19 R:19次次/分分 Bp:Bp:1 160/9260/92mmHgmmHg呼吸功能：双肺呼吸音粗，未闻及干、呼吸功能：双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音湿性罗音循环系统：心律循环系统：心律5959次次/分，律齐、各分，律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音瓣膜未闻及病理性杂音神经功能神经功能:双瞳双瞳3 3mmmm，等大等圆，对光反，等大等圆，对光反射灵敏；肌力：射灵敏；肌力：右上下肢肌力右上下肢肌力0 0级，肌级，肌张力减低张力减低 入院治疗护理入院治疗护理 1.1.调控血压，脱水降颅压，抗感染补液，辨证使用中成药治疗予以滋阴熄调控血压，脱水降颅压，抗感染

5、补液，辨证使用中成药治疗予以滋阴熄风，通督调神针刺治疗中风病。风，通督调神针刺治疗中风病。2.2.一级护理，病重，测生命体征一级护理，病重，测生命体征q8hq8h，吸痰吸氧，吸痰吸氧prnprn，卧气垫床。，卧气垫床。脱水药：甘油果糖脱水药：甘油果糖营养大脑：脑蛋白营养大脑：脑蛋白抗感染：乳酸左氧氟沙抗感染：乳酸左氧氟沙星、阿奇霉素、阿米卡星、阿奇霉素、阿米卡星、哌拉西林星、哌拉西林化痰：盐酸溴已新化痰：盐酸溴已新营养：水维营养：水维+脂维生素，脂维生素，转化糖电解质转化糖电解质,白蛋白白蛋白护胃：奥美拉唑护胃：奥美拉唑用药情况施慧达施慧达氟康唑分散片氟康唑分散片奥拉西坦胶囊奥拉西坦胶囊非那雄

6、胺分散片非那雄胺分散片用药情况用药情况辅助检查血液检查尿液检查四肢静脉血管彩超CT及MRI心电图胸片辅助检查辅助检查 实验室指标（一）实验室指标（一）提示存在感染提示存在感染电解质紊乱电解质紊乱营养缺乏营养缺乏辅助检查辅助检查 5.205.20颅脑颅脑CTCT回示：左基底节区脑出血伴脑疝形成回示：左基底节区脑出血伴脑疝形成 右侧大脑半球多发性腔隙性脑梗塞右侧大脑半球多发性腔隙性脑梗塞心电图：窦性心动过缓心电图：窦性心动过缓脑干出血的脑干出血的常规的护理常规的护理 个性化的个性化的护理护理营养的营养的干预干预 尿管的尿管的护理护理预防压预防压疮的护疮的护理理DVTDVT的预防的预防肢体功能肢体功

7、能锻炼指导锻炼指导吞咽的吞咽的干预干预并发症的干预并发症的干预意识障碍意识障碍潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝清理呼吸道无效清理呼吸道无效排尿型态改变保排尿型态改变保留导尿留导尿误吸的风险误吸的风险DVTDVT风险风险有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险营养失调低营养失调低于机体需要量于机体需要量废用性肌萎缩废用性肌萎缩危险危险自理能力缺陷自理能力缺陷躯体移动障躯体移动障知识缺乏知识缺乏护理问题血压波动情况血压波动情况6/10D-二聚体二聚体为为1.01吴茱萸：疏肝下气，吴茱萸：疏肝下气，温中散寒，燥湿助阳温中散寒，燥湿助阳大黄：主治小便不利大黄：主治小便不利专科护士指导：床头渐专科护

8、士指导：床头渐抬高坐位训练抬高坐位训练：初次坐起：初次坐起时，预防直立性低血压，时，预防直立性低血压，应采用逐渐增加角度的被应采用逐渐增加角度的被动坐起方法。可先将床头动坐起方法。可先将床头垫起垫起15-3015-30度，休息度，休息3-53-5分分钟，逐渐加大角度，每次钟，逐渐加大角度，每次增加增加10-1510-15度，增加坐位度，增加坐位时间时间5-105-10分钟，直至能床分钟，直至能床边坐起，无靠位平衡练习。边坐起，无靠位平衡练习。每天坐起每天坐起1h/2-31h/2-3次次/天天,困惑与不足12患者尿路感患者尿路感染反复染反复对患者的疼对患者的疼痛管理不良痛管理不良好好NoImage