稳定性冠心病处理课件.ppt

1、稳定性冠心病处理斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜外膜lipid core脂核早期斑块破裂的位置早期斑块破裂的位置溶解中溶解中的血栓的血栓新平滑肌细胞的募集斑块趋向稳定斑块趋向稳定外膜Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼不推荐其他治疗以试图减低心肌梗死或死亡风险（例如更年期女性激素替代疗法、维生素C、维生素E、胡萝卜素、叶酸或维生素B6、B12）。E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属）无症状缺血性心脏病患者不应给予罗格列酮治疗。对某些选择性无保护左主干

2、患者可以用PCI替代CABG。中华心血管病杂志 2014年1月第42卷第1期对某些患者，根据年龄、低血糖发生史、是否存在微血管病变并发症或其他合并症，控制HbAlc7%9%。D Diet 控制饮食D Diet 控制饮食对某些高危患者，可联合应用阿司匹林和氯吡格雷。稳定性冠心病的人群范围是第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂，它单纯减缓左主干病变对明显左主干病变（狭窄50%）患感冒疫苗接种对无症状缺血性心脏病患者推荐每年接种感冒疫苗。某些其他药物也可能在抗心肌缺血治疗具有一定的作用，例如依伐布雷定、尼可地尔、曲美他嗪、别嘌呤醇和吗多明等。也可用长效非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫）替代

3、block。稳定性冠心病PCI vs药物治疗的随机试验非左主干病变三支血管病变（伴或不伴前降支近端病2012欧洲ESC心衰指南明确指出伊伐布雷定其主要终点为因急性和非致命性心肌梗死和死亡的复合终点；患者死亡、心肌梗死以及其他主要心血管事不推荐其他治疗以试图减低心肌梗死或死亡风险（例如更年期女性激素替代疗法、维生素C、维生素E、胡萝卜素、叶酸或维生素B6、B12）。受体阻滞剂心肌梗死或急性冠脉综合征且左心功能正常患者，应接受受体阻滞剂治疗；显著提高心衰患者生活质量。抗心肌缺血治疗伊伐布雷定变），或前降支病变伴其他一支血管病变时，CABG对D Diet 控制饮食感冒疫苗接种对无症状缺血性心脏病患者

4、推荐每年接种感冒疫苗。抗心肌缺血治疗舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾有助于迅速缓解症状。中华心血管病杂志 2014年1月第42卷第1期稳定性冠心病的处理原则D Diet 控制饮食糖尿病处理病程短、预期寿命长者，应控制糖化血红蛋白（HbAlc）140/90mmHg患者需接受抗高血压治疗；不稳定性动脉粥样硬化斑块推荐对无保护左主干或复杂冠脉病变患者由心脏团队作出血运重建决策；block应是缓解稳定性冠心病患者的优先选择。对某些选择性无保护左主干患者可以用PCI替代CABG。其主要终点为因急性和非致命性心肌梗死和死亡的复合终点；精神因素处理应筛选稳定性冠心病患者是否存在抑郁症，必要时应给予治疗。Exe

5、rcise 鼓励有计划、适当的运动锻炼B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等次要终点包括死亡、心肌梗死、卒中的复合终点，因不稳定性心绞痛再住院（生物标志物阴性）等。57年，随访的中位数时间4.饮食指导，以减少饱和脂肪和胆固醇摄人，应给予充分剂量的他汀类治疗。Diabetes 治疗糖尿病心率的作用是近20年来稳定型心绞痛治疗药物最重要稳定性冠心病的处理原则所有左心功能异常（LVEF50%）患从COURAGE研究说起不能耐受ACEI时改用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。抗血小板治疗阿司匹林75150mg，如存在阿司匹林禁忌证，可用氯吡格雷；对某些选择性无保护左主干患者可以用PCI替代CA

6、BG。D Diet 控制饮食低血糖发生史、是否存在微血管病变并发症或其他低血糖发生史、是否存在微血管病变并发症或其他合并症，控制合并症，控制HbAlc7%9%。无症状缺血性心脏。无症状缺血性心脏病患者不应给予罗格列酮治疗。病患者不应给予罗格列酮治疗。环境污染应避免接触污染环境，减低心血管环境污染应避免接触污染环境，减低心血管事件。事件。不能耐受不能耐受ACEI时改用血管紧张素受体阻滞剂（时改用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。）。感冒疫苗接种对无症状缺血性心脏病患者推荐每年接种感冒疫苗接种对无症状缺血性心脏病患者推荐每年接种感冒疫苗。感冒疫苗。改善症状及降低心血管风险。改善症状及降低心血管风险。

7、推荐剂量5mg/次，2次/日。症状，但长期效果与强化药物治疗相当。药物治疗的基础上加用PCI，不能进一步降低A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷）Cigarette 戒烟稳定性冠心病的处理原则D Diet 控制饮食Blood pressure 控制好血压COURAGE研究的主要结论全部患者均依据指南接受理想的药物治疗，包括他汀类药物、抗血小板治疗（阿司匹林81325mg/d，若不耐受阿司匹林则应用氯吡格雷75mg/d，PCI治疗组为阿司匹林和氯吡格雷联用）、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素拮抗剂和受体阻滞剂。无症状缺血性心脏病患者不应给予罗格列酮治疗。所有左心功能异常（LVEF50%

8、）患强化药物治疗和控制危险因素是稳定型心绞痛治疗的基石。新指南对稳定性冠心病患者的随访（特别是运动试验和影像学检查）提出了新的方案。可疑的无症状缺血性心脏病患者稳定性冠心病的处理原则D Diet 控制饮食降低血脂所有稳定性冠心病患者都需生活方式干预，包括适当的体力活动和控制体重。也可用长效非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫）替代block。不推荐其他治疗以试图减低心肌梗死或死亡风险（例如更年期女性激素替代疗法、维生素C、维生素E、胡萝卜素、叶酸或维生素B6、B12）。抗血小板治疗阿司匹林75150mg，如存在阿司匹林禁忌证，可用氯吡格雷；推荐剂量5mg/次，2次/日。对三支血管病变且SYNTAX积分22脂核E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属）从COURAGE研究说起稳定性冠心病的处理原则稳定性冠心病的人群范围稳定性冠心病的处理原则糖尿病处理病程短、预期寿命长者，应控制糖化血红蛋白（HbAlc）50%）患当block治疗控制症状不佳时，可用ccB或长效硝酸酯，或联合应用block。稳定性冠心病的处理原则显著提高心衰患者生活质量。强化药物治疗和控制危险因素是稳定型心绞痛治疗的基石。变），或前降支病变伴其他一支血管病变时，CABG对