神经系统诊断课件整理.pptx

1、身体结构与功能身体结构与功能（指挥协调）（指挥协调）（指挥协调）（指挥协调）神经系统（神经系统（神经系统（神经系统（NSNSNSNS）生殖生殖生殖生殖系统不自主NS 自主自主NS NS 内分泌系统内分泌系统循环系统（心脏-血管-血液）呼吸系统（新陈代谢）（新陈代谢）（新陈代谢）（新陈代谢）消化系统生存泌尿系统皮肤五官（信息传入、屏障）运动系统（保护支持）（保护支持）（保护支持）（保护支持）免疫系统免疫系统神经系统的构成神经系统的构成心理社会刺激：心身疾病（如原发性高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、消化性溃疡、神经性皮炎和类风湿关节炎）神经系统疾病诊断的困难1、选择性黑质多巴胺神

2、经元丧失(5070)；医学：以研究增进健康，治疗和预防疾病为内容的科学。一般来讲，根据临床症状学特点及药理学结果即可作出肯定诊断。（3）X影像学检查：CT、MRI、DSA注意找到起点与终点、2个神经元、1个交叉点皮质脊髓侧束 交叉 上运动神经元（3）分水岭梗死（血压过低）（1）不自主神经（效应器为骨骼肌）（1）不自主神经（效应器为骨骼肌）颈部血管超声与DSA比较注意：应熟悉检查原理、检查技术、适应症、禁忌症、检查结果的品质参数分析医学：以研究增进健康，治疗和预防疾病为内容的科学。心理社会刺激：心身疾病（如原发性高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、消化性溃疡、神经性皮炎和类风湿关节

3、炎）早期 遗传“脑供血不足”（包括急性和慢性）的概念应该重新认识。颈部血管超声与DSA比较疾病定性诊断的基本原则 （传入）（传入）（传出）（传出）遗传性：神经系统遗传性疾病，如苯丙酮尿症反 射神经肌肉接头（突触）脊 髓 反射弧大脑（间脑）脑 膜平衡障碍（颅内器质性病变）2、合理应用辅助检查并正确分析其结果的能力帕金森病的病理生化改变Rotational VB ischemia（1）（2）1、收集信息、资料（口述、病历）的能力注意找到起点与终点、三个神经元、一个交叉点（2）超声技术：经颅多普勒超声、彩超病理性质（出血性、缺血性、占位性）一般来讲，根据临床症状学特点及药理学结果即可作出肯定诊断。药

4、理学：新斯的明试验阳性，或对溴吡斯的明治疗有效,箭毒类药物实质加重Syncope,near syncope,dizziness with head turning中枢神经系统心理社 心理生 机制 前驱症状 疾病（4）放射性核素技术：SPECT、PET、XeCT早期 遗传颈部血管超声与DSA比较：Neurosurgery 56:36-45,2005.胸腺病变：胸腺肿瘤（15%）或胸腺增生（85%）。2、纹状体多巴胺含量显著减少（80 99）;与临床症状的严重程度成正比;非致残stroke 5 20.1月 1年 2年其他实验室检查新进展(见后面)神经系统疾病诊断的困难脊髓丘脑侧束 交叉大脑（间脑）

5、脑 膜急性：脑卒中早期 遗传药理学：新斯的明试验阳性，或对溴吡斯的明治疗有效,箭毒类药物实质加重皮质脊髓侧束 交叉 上运动神经元临床表现：有眩晕症状者占61.颈部血管超声与DSA比较中枢神经系统颈部血管超声与DSA比较眩晕：前庭神经中枢及周围传导通路的病变（血管源性则称为椎-基底动脉供血不足）导致自身与外周环境之间发生相对运动。严重程度小卒中大卒中静息性卒中脑白质病变的MRI表现左侧大脑中动脉M1段梗阻 （1）（2）（3）（4）电检查神经感觉传导速度测定电检查神经感觉传导速度测定1、熟悉局部解剖结构（横截面）临床医学（临床医生）：研究疾病的病因、诊断、治疗、预后注:#5例病灶相应侧ICA梗阻，

6、1例双侧狭窄，1例双侧ICA梗阻；定性诊断：由于神经系统中神经细胞的不可再生性，使得临床工作中针对神经系统疾病的研究有些滞后，很多疾病的名称甚至还是使用外国人的名字命名，在实际工作中很难掌握。早期 遗传下运动神经元胸腺病变：胸腺肿瘤（15%）或胸腺增生（85%）。皮质脊髓侧束2、纹状体多巴胺含量显著减少（80 99）;与临床症状的严重程度成正比;DSA双侧VA（2-13日）头晕*1 4.神经系统疾病诊断的困难注意找到起点与终点、2个神经元、1个交叉点2、多病因：脑血管病、肿瘤、某些系统性疾病的神经系统并发症血管性痴呆颈椎压迫椎动脉(Rotational VB ischemia)Syncope,

7、near syncope,dizziness with head turning心理社 心理生 机制 前驱症状 疾病B-modeB-mode（灰阶）超声显像（灰阶）超声显像周围神经系统皮质脊髓侧束 交叉 上运动神经元1、熟悉局部解剖结构（横截面）Rotational VB ischemia脊髓丘脑侧束 交叉晕厥：脑灌注不足导致的短暂意识丧失（脑动脉源性、心源性、迷走反射性、血液成份异常，如低血糖、一氧化碳中毒等），此项有诊断泛化的趋势。“脑供血不足”（包括急性和慢性）的概念应该重新认识。“头晕”是“脑供血不足”吗？2、合理应用辅助检查并正确分析其结果的能力遗传性：神经系统遗传性疾病，如苯丙酮尿

8、症遗传性：神经系统遗传性疾病，如苯丙酮尿症电生理：低频（5Hz)重复神经电刺激（RNS）:波幅递减（15%）；医学：以研究增进健康，治疗和预防疾病为内容的科学。PCA velocity drop more than 60%3、临床思辨能力：掌握医学基本理论知识，收集临床资料信息，采用合理的思维方法，对疾病作出准确诊断的能力5年90有效：一般术后半年内病情波动仍较大，24年渐趋稳定，5年后约90有效，且疗效持久。丘脑（3）数字减影动脉血管造影（DSA）颈部血管超声与DSA比较2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络）皮质脊髓侧束1、实验室：分子生物学、神经生化、神经免疫、神经病理、脑脊液检查顶叶（终点

9、）2、多病因：脑血管病、肿瘤、某些系统性疾病的神经系统并发症注:#5例病灶相应侧ICA梗阻，1例双侧狭窄，1例双侧ICA梗阻；急性：脑卒中颈部血管超声与DSA比较致残性stroke#7 29.各种相互作用变量大脑（间脑）脑 膜1、精神状态（高级皮质功能）动脉粥样硬化性血栓形成、异常栓子、血流动力学异常、血液学异常、血管畸形、外伤、肿瘤（或机械压迫）、炎症感受器（起点）1月 1年 2年起病方式各种相互作用变量血管性质 毛细血管神经元的超微结构（电镜）头晕*1 4.心理社会刺激：心身疾病（如原发性高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、消化性溃疡、神经性皮炎和类风湿关节炎）左侧大脑中动脉

10、左侧大脑中动脉M1M1段梗阻段梗阻 左侧左侧MCAMCA区梗死（区梗死（DWIDWI）大脑中动脉区梗死类型大脑中动脉区梗死类型缺血性卒中急性期的有效治疗感受器（起点）40-50岁，男性或合并胸腺瘤者多见（北京医院850例：14岁以前儿童43，14岁以后成年人57，男女之比为1 1.不同病理形式的脑血管病“脑供血不足”（包括急性和慢性）的概念应该重新认识。重症肌无力（Myasthenia gravis,MG）是重点累及神经-肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体(AChR)，主要由乙酰胆碱受体抗体(AChRAb)介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病。流行病学：青壮年多见，两个年龄高峰：20-3

11、0岁，女性多见；认知功能下降 4 16.侵袭性与非侵袭性胸腺瘤神经系统疾病诊断的困难头晕*1 4.不同病理形式的脑血管病急性：脑卒中概念的确定：对于非急性起病者可考虑诊断为“慢性脑供血不足”，“慢性脑循环不全症”（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）值得商榷。3、寻找“交叉点”（病变部位，“十字交叉点”）致残性stroke#7 29.疾病定性诊断的基本原则其他实验室检查新进展(见后面)注:#5例病灶相应侧ICA梗阻，1例双侧狭窄，1例双侧ICA梗阻；帕金森病的病理生化改变一般来讲，根据临床症状学特点及药理学结果即可作出肯定诊断。Rot

12、ational VB ischemia 动脉动脉 （脑卒中，其他）（脑卒中，其他）血管性质血管性质 毛细血管毛细血管 静脉静脉 急性：脑卒中急性：脑卒中 起病方式起病方式 脑动脉硬化脑动脉硬化-脑供血不足脑供血不足 脑血管病脑血管病 慢性慢性 血管性痴呆血管性痴呆 病理性质（出血性、病理性质（出血性、缺血性缺血性、占位性）、占位性）严重程度（大卒中、小卒中、静息性卒中）严重程度（大卒中、小卒中、静息性卒中）严重程度小卒中大卒中静息性卒中严重程度小卒中大卒中静息性卒中病例总数：病例总数：117117例例诊断依据：临床表现及头部诊断依据：临床表现及头部MRIMRI与与DWIDWI临床表现：有眩晕症

13、状者占临床表现：有眩晕症状者占61.561.5单纯眩晕单纯眩晕：9 9例，其中小脑梗死例，其中小脑梗死4 4例；脑桥例；脑桥 梗死梗死3 3例；多部位梗死病灶例；多部位梗死病灶2 2例例 （均涉及到小脑）（均涉及到小脑）特别是高龄老人，特别是高龄老人，后循环缺血很不典型后循环缺血很不典型（4）放射性核素技术：SPECT、PET、XeCT临床表现：有眩晕症状者占61.Rotational VB ischemia中枢神经系统五官 五官科环境 因素传入信息 发出指令NS的工作方式、功能、检查方法与内容消化系统 消化内科、普外科头晕*1 4.神经元的超微结构（电镜）Transcranial Doppl

14、er with head turning感受器（起点）2、合理应用辅助检查并正确分析其结果的能力眩晕：前庭神经中枢及周围传导通路的病变（血管源性则称为椎-基底动脉供血不足）导致自身与外周环境之间发生相对运动。环境 因素1、选择性黑质多巴胺神经元丧失(5070)；脊髓丘脑侧束 交叉周围神经系统运动系统 骨伤科各种相互作用变量 Syncope,near syncope,dizziness with head turning Transcranial Doppler with head turning PCA velocity drop more than 60%Hyperemic response

15、 of more than 10%Symptoms are well reproducible TCDTCD动态检查结果动态检查结果 临床表现临床表现 例数例数 百分率（百分率（%）致残性致残性stroke#7 stroke#7 非致残非致残stroke 5 20.8stroke 5 20.8 TIA 7 29.2 TIA 7 29.2 认知功能下降认知功能下降 4 16.74 16.7 头晕头晕*1 4.21 4.2 合计合计 24 100.024 100.0 注注:#5:#5例病灶相应侧例病灶相应侧ICAICA梗阻，梗阻，1 1例双侧狭窄，例双侧狭窄，1 1例双侧例双侧ICAICA梗阻；梗

16、阻；*单纯以头晕为表现单纯以头晕为表现 在临床工作中，的确存在在临床工作中，的确存在“脑供血不足脑供血不足”（脑低灌注）的问题，而且有进一步发展（脑低灌注）的问题，而且有进一步发展为缺血性卒中（包括为缺血性卒中（包括TIATIA）或认知功能障碍）或认知功能障碍的可能性。的可能性。“脑供血不足脑供血不足”（包括急性和（包括急性和慢性）的概念应该重新认识。慢性）的概念应该重新认识。概念的确定：对于非急性起病者可考虑诊概念的确定：对于非急性起病者可考虑诊断为断为“慢性脑供血不足慢性脑供血不足”，“慢性脑循环慢性脑循环不全症不全症”（chronic cerebral chronic cerebral

17、circulation insufficiencycirculation insufficiency，CCCICCCI）值得）值得商榷。商榷。MGMG病变部位病变部位【神经神经-肌肉接头（突触）肌肉接头（突触）】骨骼肌（终点）帕金森病的病理生化改变2、多病因：脑血管病、肿瘤、某些系统性疾病的神经系统并发症常见于眼外肌（可交替受累）、表情肌、咀嚼肌、呼吸肌、颈肌、肢带肌。认知功能下降 4 16.（1）（2）皮质脊髓侧束 交叉 上运动神经元传入信息 发出指令循环系统 心内科、心胸外科（入）周围神经（出）症状学:活动后加重，休息后减轻，晨轻暮重的骨骼肌无力。1月 1年 2年严重程度（大卒中、小卒中、

18、静息性卒中）帕金森病的病理生化改变临床表现：有眩晕症状者占61.2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络）皮质脊髓侧束 交叉 上运动神经元1、选择性黑质多巴胺神经元丧失(5070)；大脑（间脑）脑 膜2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络）颈椎压迫椎动脉（Rotational VB ischemia）脊髓丘脑侧束 交叉感受器（起点）神经元的超微结构（电镜）早期 遗传1、熟悉局部解剖结构（横截面）2、纹状体多巴胺含量显著减少（80 99）;与临床症状的严重程度成正比;呼吸系统 呼吸内科心胸外科疾病定性诊断的基本原则2、合理应用辅助检查并正确分析其结果的能力5年90有效：一般术后半年内病情波动仍较大，24年

19、渐趋稳定，5年后约90有效，且疗效持久。Rotational VB ischemia环境 因素注意：应熟悉检查原理、检查技术、适应症、禁忌症、检查结果的品质参数分析1、实验室：分子生物学、神经生化、神经免疫、神经病理、脑脊液检查：Neurosurgery 56:36-45,2005.感 觉 高级皮质功能 运 动1、实验室：分子生物学、神经生化、神经免疫、神经病理、脑脊液检查脊髓丘脑侧束 交叉早期 遗传激素冲击免疫抑制胸腺摘除对症治疗 1月 1年 2年 神经系统的构成神经系统的构成 遗传性：神经系统遗传性疾病，如苯丙酮尿症Symptoms are well reproducible认知功能下降

20、4 16.NS的工作方式、功能、检查方法与内容皮质脊髓侧束环境 因素环境 因素早期 遗传呼吸系统 呼吸内科心胸外科注意：应熟悉检查原理、检查技术、适应症、禁忌症、检查结果的品质参数分析1、实验室：分子生物学、神经生化、神经免疫、神经病理、脑脊液检查常见于眼外肌（可交替受累）、表情肌、咀嚼肌、呼吸肌、颈肌、肢带肌。神经系统疾病的病因（定性诊断）头晕*1 4.一般来讲，根据临床症状学特点及药理学结果即可作出肯定诊断。遗传性：神经系统遗传性疾病，如苯丙酮尿症颈部血管超声与DSA比较晕厥：脑灌注不足导致的短暂意识丧失（脑动脉源性、心源性、迷走反射性、血液成份异常，如低血糖、一氧化碳中毒等），此项有诊断泛化的趋势。心理社 心理生 机制 前驱症状 疾病