神经电诊断课件.ppt

1、电诊电诊断断1电诊断通过记录神经肌肉的电活动，然后根据神经解剖学和神经电生理学的原则，为神经肌肉的相关疾病诊断提供依据。2电诊电诊断断检查检查的目的的目的研究神经和肌肉细胞的电活动神经源性疾病和肌源性疾病的鉴别诊断在神经病变的定位、损害程度以及预后的判断具有重要的价值3电诊电诊断断检查检查的特点的特点肌电图检查方案的制定 建立在临床观察以及评价的基础上电诊断的最佳效果是通过最少的测定来获得最有价值的信息 结论临床判断（相互关联）要求检查前病病史史的询问和体体格检查格检查4电诊电诊断断检查检查的项目的项目（1）肌电图检查（2）神经传导检查（MCVMCV,SCVSCV,F F波波,H反射）（3）重

2、复频率电刺激检查（RNSRNS）（4）皮肤交感反射（SSRSSR）（5）诱发电位（MEPMEP,SEPSEP,BAEP,VEP）（6）其他：瞬目反射、三叉神经颈交感反射、节段神经传导测定、感觉定量测定5肌电图-EMG肌电图 是记录、显示肌肉活动时产生的电位的图形下运动神经单位 脊髓前角-神经根-神经丛-神经干-神经支-神经肌肉接头-肌纤维 较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位、程度及恢复状况。6肌电图-EMG7肌肌电图检查电图检查基本基本原原理理1 1、肌、肌电图电图是是记录显示记录显示肌肉活动时产生的肌肉活动时产生的电电位位图图形形运动神经细胞或纤维兴

3、奋时，其兴奋向远端传导，通过运动终版而兴奋肌纤维，产生肌肉收缩运动，并有电位变化成为肌电图。8肌肌电图检查电图检查基本基本原原理理2 2、周周围神经的正常围神经的正常电电生理生理神经部分的兴奋可以向近心端与远心端双向扩布，沿髓鞘的郎飞节跳跃式传导肌肉的兴奋实际上都是由神经肌肉接头向两端扩布9肌肌电图检查电图检查基本基本原原理理3 3、周周围神经围神经损害损害的病理和的病理和电电生理生理 神经失用：又称传导阻滞，神经在解剖上没有明显的变化，仅为功能性改变 轴索断裂：髓鞘的完整性尚好但有轴索变性 神经离断：轴索与髓鞘同时离断，可以有神经内膜、束膜、外膜离断 神经再生的早期由于轴索与髓鞘的功能均不正

4、常，故兴奋性和传导性均很差，运动传导速度较慢，运动单位电位波幅较低10肌电图肌电图-EMGEMG基本方法步骤：needle 针电极插入肌肉 insert 观察插针时电活动 insertional activity 肌肉放松时电活动 activity in relaxed muscle 随意收缩时电活动 activity in contracting muscle 轻收缩 中度用力 重度用力11肌电图-EMGz基本图形:相、时限、波幅、极性、频率zphasezdurationzamplitudezpolarzfrequency12 相：相：波形偏离基线再回到基线为波形偏离基线再回到基线为一相。一

5、相。1-31-3相，正相，正 负负 时限时限：第一个相偏离基线开始到：第一个相偏离基线开始到最后一个相回归基线止。最后一个相回归基线止。波幅波幅：最大负峰和最大正峰之间：最大负峰和最大正峰之间的电位差。的电位差。极性：极性：基线以下为正，以上为负。基线以下为正，以上为负。频率频率：电位每秒发生的次数：电位每秒发生的次数。13肌电图肌电图诊断指标正常肌电图波形一、insertional activity针插入或移动时可诱发短于.s的电活动 14（1 1）针针极肌极肌电图检查电图检查肌肌电图电图的的检查检查步步骤骤观察插入时的电活动观察放松时的自发性电活动观察轻收缩是的运动单位电位特性观察中度与重

6、度用力时的运动单位募集情况15（1 1）针针极肌极肌电图检查电图检查 静息期静息期 纤颤电位 正锐波 轻用力收缩期轻用力收缩期 运动单位的时限时限 运动单位的波幅 最大用力收缩期最大用力收缩期 单纯相 混合相 干扰相 病理干扰相16正常肌电图波形正常肌电图波形二、二、放松时肌电图放松时肌电图电静息电静息放松时正常情况下无任何电活动放松时正常情况下无任何电活动electrical silenceelectrical silence17正常肌电图波形正常肌电图波形轻收缩轻收缩 孤立孤立MUAPMUAP 出现双相和三相电位，波幅出现双相和三相电位，波幅0.5-10.5-1mvmv，频率频率5-205

7、-20Hz.Hz.募集募集recruitmentrecruitment18正常肌电图波形正常肌电图波形中度用力中度用力 MUAPMUAP 混合相混合相19正常肌电图波形正常肌电图波形重度用力收缩重度用力收缩 MUAPMUAP呈干扰相呈干扰相20异常肌电图异常肌电图 相、时限、波幅、极性、频率改变。相、时限、波幅、极性、频率改变。一一.插入电位插入电位insertional activityinsertional activity异常异常 prolongedprolonged延长：延长：针停电不止针停电不止-肌肉失神经支配肌肉失神经支配 幅度和频率先大后小幅度和频率先大后小-肌强直电位肌强直电位

8、 minimal/no act.minimal/no act.缩短：引出的电位少或无缩短：引出的电位少或无-失神失神经较久甚至已纤维化的肌肉经较久甚至已纤维化的肌肉21异常肌电图异常肌电图二二.电静息消失，出现自发电活动电静息消失，出现自发电活动spontaneous activityspontaneous activity常见异常电位有常见异常电位有 纤颤电位纤颤电位 fibrillation potentialfibrillation potential 正尖波正尖波positive sharp wave(PSW)positive sharp wave(PSW)束颤电位束颤电位fascic

9、ulation potentialfasciculation potential22异常肌电图z纤颤电位fibrillation potential：个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位z特点：始为正相，宽度小于2ms，幅度小于100uV，频率1-20Hz.多出现在肌肉失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。23异常肌电图异常肌电图正尖波正尖波 p positive ositive s sharp harp wwaveave一个正相电位，宽度大于一个正相电位，宽度大于1010msms，幅度大于幅度大于100-200100-200uVuV。神经损伤初期纤颤

10、电位增多，后期神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波增多。正尖波增多。24异常肌电图z束颤电位fasciculation potentialz自发的完整的运动单位电位，肌肉处于受激状态。形态与正常相似为良性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。25异常肌电图二、随意收缩时的肌电图1.运动电位数量减少受检者配合；前角细胞和轴索功能减退2.电位波幅改变普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生早期与肌病逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞（重症肌无力，肌无力综合征）普遍增高：前角细胞疾病263.单个MUAP相数增多一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角前根疾

11、病或周围神经再生4.病理性干扰相参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有波幅降低-肌病5.新生电位：nascent potential低矮（200uV）多相5相、稀疏异常肌电图27神经源性异常神经源性异常neuropathyneuropathy :静息时为纤颤或正相电位静息时为纤颤或正相电位 轻用力时电位长而宽（多相，）轻用力时电位长而宽（多相，）最大用力时，干扰不完全最大用力时，干扰不完全肌源性异常肌源性异常myopathymyopathy ：静息时少量纤颤静息时少量纤颤 轻用力时，波幅低轻用力时，波幅低 最大用力时，过分干扰型最大用力时，过分干扰型 异常肌电图28常规常规EMGEMG观察指标及

12、意义观察指标及意义 插入电位插入电位 针电极插入肌肉时一阵短暂的电位发放针电极插入肌肉时一阵短暂的电位发放 减少：肌纤维数量减少，如肌萎缩、肌减少：肌纤维数量减少，如肌萎缩、肌纤维化纤维化 增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉易增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉易激惹情况激惹情况29常规常规EMGEMG观察指标及意义观察指标及意义 自发电位自发电位 失神经支配失神经支配2 2周后出现周后出现 纤颤电位纤颤电位 2-32-3相，起始为正相相，起始为正相 正锐波正锐波 初始正相初始正相 束颤电位束颤电位 MUPMUP自发单个发放自发单个发放 肌强直样放电肌强直样放电 许多肌纤维高频放电许多肌纤维高频放电

13、 突发突止，连续机关枪样突发突止，连续机关枪样30常规常规EMGEMG观察指标及意义观察指标及意义 肌强直放电肌强直放电 肌肉在自主收缩后或受机械刺激后肌肉在自主收缩后或受机械刺激后不自主强直收缩不自主强直收缩 波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音俯冲或摩托车减速时发出的声音 见于肌强直、高钾性周期性麻痹、见于肌强直、高钾性周期性麻痹、多发性肌炎多发性肌炎31神经源性损害神经源性损害 时限时限增宽增宽 轴索芽生所致传导时间的变异轴索芽生所致传导时间的变异 波幅波幅升高升高 纤维密度纤维密度增加增加 多相波百分比多相波百分比增高增高 4 4相相

14、 募集相募集相 单纯相、单混相、混合相单纯相、单混相、混合相32肌源性损害肌源性损害 时限缩短时限缩短 肌纤维丢失肌纤维丢失 波幅降低波幅降低 纤维密度减少纤维密度减少 多相波百分比多相波百分比增高增高 募集相募集相 低波幅或病理干扰相低波幅或病理干扰相33EMG EMG 用用 途途证实神经源性损害（证实神经源性损害（LMNLMN）发现亚临床受累及分布发现亚临床受累及分布除外其他神经源性疾病除外其他神经源性疾病34神经传导速度35运动神经传导速度运动神经传导速度MCV=L/(T1-T2)36腕肘潜伏期刺激.1刺激2记录.记录:表面电极刺激:刺激手柄3.5 ms8.2 ms距离 mm:长度Dif

15、f.:4.7 msC.V.:51 m/s 24037感觉神经传导速度感觉神经传导速度SCV=L/T3839小指无名指感觉感觉神经传导速度神经传导速度距离刺激记录潜伏期 ms 2.6潜伏期 ms 3.1距离 mm 155速度 m/s 60距离 mm 175速度 m/s 56AVERAGING平均40病理表现病理表现 正常轴突变性传导阻滞严重脱髓鞘病变髓鞘损伤4142神经传导阻滞神经传导阻滞(A2-A1)/A2 50%CB43（2 2）常用的神经传导的）常用的神经传导的检查检查观察F波的出现率以及FWCV（正中神经 测量C7到刺激点的距离）44（2 2）常用的神经传导的）常用的神经传导的检查检查H

16、 H反射反射-胫胫神经神经 刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起M反应时，由Ia类感觉纤维传入，引起前角细胞兴奋，产生肌肉收缩，即为H反射。45结果分结果分析析不同年龄组、性别、不同神经MCV,SCV的潜伏期、波幅的正常值范围超出正常范围，计算其潜伏期延长的百分比以及波幅降低的百分比46F F波波是前角细胞逆向兴奋的回返放电因最初检测时是从足部（Foot）固有肌记录而得名47 48观察项目：（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(上肢30ms,下肢60ms）（2）F波出现率；（正常70%)F波异常的判断：潜伏期延长潜伏期延长和/或出现率降低均出现率降低均为异常。49H H反射反射电

17、刺激诱发的脊髓单突触反射最初由Hoffmann所描述而命名指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三头肌反射性反应H反射潜伏期 胫神经27.81.9ms5051结果分结果分析析F波:观察上肢正中神经F波的出现率以及FWCV；下肢胫神经F波的出现率是否异常，主要对于神经根损害以及脱髓鞘病变有意义52结果分结果分析析H H反射反射 H反射存在与踝反射（S1神经根）的存在与否有很多关系 在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病和骶1神经根病变时，都可出现H反射潜伏时延长 周围神经损害如糖尿病早期也可出现H反射潜伏时延长53（3 3）重复重复电电刺激刺激检查检查 RNSRNS刺激频率：低频:3Hz/10sti

18、m;5Hz/10stim 高频:10Hz/75stim;20Hz/75stim检查神经 面神经 腋神经 尺神经n成人仅尺神经用高频RNS，而小儿不行高频检查54结果分结果分析析 正常人波幅递减不超过5%-8%，一般15%则为RNS呈可疑波幅递减现象 20%则为RNS呈波幅递减现象 在肌无力综合征患者，RNS高频波幅递增可达50%-100%甚至700%一般来说波幅60%的递增有意义 注意询问病人的用药情况55（5 5）体感体感诱诱发发电电位位 SEPSEP为刺激躯体感觉神经时在中枢记录的神经电位，通常是指从头顶记录到的头皮SEPSEP56SEPSEP临床临床意义意义 证证实周实周围神经围神经损害

19、损害 证证实实中中枢局限枢局限性性损害损害 作为手作为手术监测术监测的指的指标标：脊髓手术中波幅下降50%以上或潜伏期延长2ms以上，提示有神经损害，应及时停止手术并采取补救措施，以避免造成永久性损害 药药物物毒副毒副作用的作用的监测监测 作为康复治作为康复治疗疗中好转或中好转或恶恶化的指化的指标标57 应用电或磁刺激皮质运动区或脊髓，产生兴奋，通过下行传导路径，使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相应肌肉表面记录到电位 常用刺激为磁刺激（6 6）运动运动诱诱发发电电位位MEPMEP58MEPMEP临床临床应用应用 头颅运动诱发电位与脊髓运动诱发电位结合，可以比较准确地评定中枢的运动传导功

20、能 临床可应用于多发性硬化、运动神经元疾病、脊髓型颈椎病、放射性颈椎病、遗传性痉挛截瘫、偏瘫、脊髓损伤等疾病 MEP的左右潜伏期对比可靠，治疗前后对比可靠59脑干听觉诱发电位是声刺激后最早反应的10ms以内的一群电位，主要是脑干结构的听反应。（7 7）听听觉觉诱诱发发电电位位BAEPBAEP60 记录点：顶 左右耳分别刺激 刺激的同侧为参考极，对侧为地线 根据I-V波各波的潜伏期和波幅比来判断周围性还是中枢性损害61 BAEP BAEP临床临床应用应用 昏迷的评价 多发性硬化的诊断 颅后窝肿瘤的早期探测及定位 鉴别脑干功能障碍是代谢因素所致还是脑干结构的损害 BAEP对脑干结构型损害的性质和程

21、度可以提供重要信息62视觉诱发电位是用光刺激、在枕部记录的皮质电位（8 8）视视觉觉诱诱发发电电位位VEPVEP63 视觉诱发电位异常分为两类 1、视神经炎和多发性硬化等脱髓鞘性病变 2、轴索病变，VEP主要表现是波幅下降以至记不出，还可能有波形畸变，但潜伏期延长不多。主要见于颅内肿瘤等占位性病变，脊髓小脑变性和Huntington舞蹈病等64 可利用半视野刺激技术诊断一侧视神经病变 鉴别视交叉和前后视路的病变 作为视路附近手术和低温手术的监护手段65（9 9）瞬瞬目反目反射射刺激：在左右眶上缘两侧分别刺激眶上神经，同时在两眼轮匝肌记录记录：左1通道 右2通道 作用极处于下眼睑处 对照极处于两

22、眼角外侧颞部66（6 6）运动运动诱诱发发电电位位MEPMEP 上肢MEP 刺激部位 肘 Erbs点 C7 皮层 记录部位 小指展肌 下肢MEP 刺激部位 腘窝 腰 皮层 记录部位 胫前肌67（7 7）听听觉觉诱诱发发电电位位BAEPBAEP 记录点：顶 左右耳分别刺激 刺激的同侧为参考极，对侧为地线 根据I-V波各波的潜伏期和波幅比来判断周围性还是中枢性损害68（8 8）视视觉觉诱诱发发电电位位VEPVEP 地线：前额 参考：额叶处 记录：左：向左旁开5cm 中：枕骨粗隆上2cm 右：向右旁开5cm 记录的波 N70,P100,N145 结果判断 视交叉前损害 视交叉后损害 双视通路损害69（9 9）瞬瞬目反目反射射刺激：在左右眶上缘两侧分别刺激眶上神经，同时在两眼轮匝肌记录记录：左1通道 右2通道 作用极处于下眼睑处 对照极处于两眼角外侧颞部70（10）单纤维肌单纤维肌电图电图SFEMGSFEMG（11）肛门肛门肌肌电图电图（12）节段神经传导节段神经传导测测定定（13）三叉三叉神经交感颈反神经交感颈反射射（14）感觉定量感觉定量测测定定71结合结合临床临床进行进行肌肌电图检查电图检查以及结果的以及结果的判判断断（1）病史（2）体查（3）临床辅助检查（4）临床检查的目的（5）选择肌电图检查的项目（6）作出客观的肌电图报告72 73