神经外科篇课件.ppt

1、.1神经外科.2神外主要患者人群和斯沃强效安全的关联斯沃组织浓度高，细菌清除率好，是颅底肿瘤术后斯沃组织浓度高，细菌清除率好，是颅底肿瘤术后/颅脑外伤术后发生耐药颅脑外伤术后发生耐药G+感染一线选择感染一线选择.3神经外科主要推广信息：主要推广信息：术后疑似术后疑似MRSA肺炎患者肺炎患者 肺炎是常见术后并发症肺炎是常见术后并发症 MRSA多且重多且重 斯沃有效治疗斯沃有效治疗HAP/VAP 斯沃具有良好安全性斯沃具有良好安全性疑似疑似VRE感染患者感染患者 VRE危害严重，斯沃绝对适应症危害严重，斯沃绝对适应症 斯沃肺组织浓度高、血脑屏障穿斯沃肺组织浓度高、血脑屏障穿透率高，疗效保证透率高，

2、疗效保证斯沃强效安全治疗MRSA肺炎和VRE颅内感染，为神外术后患者保驾护航.4斯沃是经验性治疗神经外科患者耐药G+球菌感染的一线选择神经外科肺炎篇.5神经外科患者院内感染发生率高对某大型综合医院2007年1月1日-12月31住院患者各种送检标本12571份检测结果进行回顾性分析，共分离出病原菌5382株，其中神经外科院内感染病原菌分离阳性率最高，达18.3%病原菌阳性率(%)N=12571张波,等.中华医院感染学杂志.2009;19(14):1864-1867.6呼吸道和肺部是神经外科患者院内感染最常见的发生部位对某大型综合医院2005年1月-2009年6月神经外科收治的患者821例病例资料

3、进行回顾性分析，发现有84例发生医院感染，感染率10.2%，感染部位分布以呼吸道和肺部为主,占65.5%吴志敏,等.中华医院感染学杂志.2011;21(11):2346-2362.7神经外科患者术后住院时间越长院内感染发生率越高对某大型综合医院2007年7月-2009年6月神经外科病房2154例出院患者资料进行分析，最长住院时间达99天，平均住院时间24天，院内感染发生率8.87%，住院时间越长，感染发生率越高。张梦华,等.中华医院感染学杂志.2011;21(04):700-702.患者住院时间构成比患者住院时间构成比患者感染发生率患者感染发生率发生率（%）住院时间.8神经外科患者具有发生院内

4、肺炎的多种危险因素2001-2009年在国内公开发表神经外科系统疾病并发HAP危险因素研究，共17篇，9386例患者,其中2490例发生HAP,发生率为26.53%。经荟萃分析结果发现，多种因素可增加神经外科患者院内肺炎发生风险。比值比(OR)HAP风险风险升高升高HAP风险风险降低降低赵航,等.中华医院感染学杂志.2011;21(16):3352-3354.9G+菌是神经外科颅内感染的常见致病菌北京天坛医院神经外科1997年8月-2010年12月间，送检脑脊液标本，共分离出细菌1778株，其中革兰阳性菌为主要致病菌，占70.2%。脑脊液标本分离脑脊液标本分离细菌构成比细菌构成比N=1778革

5、兰阴性革兰阴性细菌构成比革兰阳性菌革兰阳性菌70.2%葡萄球菌65.2%肠球菌属5.2%链球菌属0.3%革兰阴性菌革兰阴性菌29.8%不动杆菌属10.5%肠杆菌属4.1%铜绿假单胞菌2.8%肺炎克雷伯杆菌2.6%大肠埃希菌1.8%徐明,等.中华实验和临床感染病杂志（电子版）.2012;06(03):202-208.10金黄色葡萄球菌是神经外科患者院内感染最常见的致病菌回顾性分析北京天坛医院神经外科重症监护病房1995-2009年3月所有细菌分离株及耐药性。共分离细菌1314株，其中最常见的为金黄色葡萄球菌共377株，占28.7%构成比(%)赵立红,等.中华医院感染学杂志.2009;19(16)

6、:2192-2194.N=1314.11全球金黄色葡球菌耐药形势日益严峻中国为MRSA重灾区20102011年全球MRSA检出率分布情况未知未知50%中国中国MRSA50.6%Stefani S,et al.Int J Antimicrob Agents.2012;39(4):273-282.胡付品,等.2011年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2012;12(05):321-329.12MRSA已成为院内肺炎主要致病菌之一亚洲院内肺炎监测研究结果显示：MRSA在院内肺炎中检出率较高检出率(%)来自于10个亚洲国家和地区的临床医生组成的专家组，分别对各地HAP及VAP的流行

7、病学、病原学及诊断的数据及已发表的相关文章进行分析、汇总。这10个亚洲国家和地区分别是：中国、香港、印度、马来西亚、巴基斯坦、菲律宾、新加坡、韩国、台湾及泰国。Chawla R.Am J Infect Control.2008;36:s93-100.13MRSA肺炎显著延长患者住院时间增加患者死亡率多中心、前瞻性、观察性研究，对1997年-2004年间134例金葡菌相关院内肺炎（VAP）病例资料进行分析，结果发现MRSA感染较MSSA感染相关肺炎显著延长ICU住院时间，增加住院期间患者死亡率ICU住院时间住院时间诊断肺炎后中位诊断肺炎后中位ICU住院时住院时间（天）间（天）P=0.0002(n

8、=65)(n=69)住院死亡率住院死亡率住院粗死亡率（住院粗死亡率（%）P=0.024(n=65)(n=69)Zahar JR,et al.Clin Infect Dis.2005;41(9):1224-1231.14耐万古霉素的肠球菌（VRE）检出率不断增高全球抗菌药物耐药性谱监测（ZAAPS）项目中，2004-2009年间，全球VRE检出率呈逐年上升趋势1-6全球VRE检出率（%）中国VRE检出菌株数中国中国CHINET细菌耐药性监测细菌耐药性监测项目中，项目中，2005-2010年年间，间，VRE检出数呈逐年上升趋势检出数呈逐年上升趋势7-12中国中国G+菌耐药监测（菌耐药监测（GPRS

9、）项目中，）项目中，VRE检出率已由检出率已由2006年的年的1.4%升高至升高至2010年的年的4.9%131.Biedenbach DJ,et al.Diagn Microbiol Infect Dis.2010;68(4):459-467.2.Jones RN,et al.Diagn Microbiol Infect Dis.2009;65(4):404-413.3.Jones RN,et al.Diagn Microbiol Infect Dis.2009;64(2):191-201.4.Ross JE,et al.Int J Antimicrob Agents.2007;29(3):

10、295-301.5.Jones RN,et al.Diagn Microbiol Infect Dis.2007;59(2):199-209.6.Jones RN,et al.J Antimicrob Chemother.2006;57(2):279-287.7.汪复等.中国感染与化疗杂志.2006(6)5:289-295.8.汪复等.中国感染与化疗杂志.2008(8):1-9.9.汪复等.中国感染与化疗杂志.2008(8)5:325-333.10.汪复等.中国感染与化疗杂志.2009(9)5:321-329.11.汪复等.中国感染与化疗杂志.2010(10)5:325-334.12.朱德妹等

11、.中国感染与化疗杂志.2011(11)5:321-329.13.Zhao C,et al.Diagn Microbiol Infect Dis.2012;73(2):174-181.15VRE在全球广泛流行全球VRE广泛流行，检出率高达3%-40%1-41.Ross JE,et al.Diagn Microbiol Infect Dis.2005;52(1):53-58.2.Ross JE,et al.Int J Antimicrob Agents.2007;29(3):295-301.3.Jones RN,et al.Diagn Microbiol Infect Dis.2009;65(4)

12、:404-413.4.Biedenbach DJ,et al.Diagn Microbiol Infect Dis.2010;68(4):459-467.5.Zhao C,et al.Diagn Microbiol Infect Dis.2012;73(2):174-181.英国英国:42.9%爱尔兰：爱尔兰：30.0%德国德国:15.0波兰：波兰：13.9%土耳其：土耳其：12.0%意大利意大利:6.7%西班牙：西班牙：3.0%韩国韩国:20.0%台湾台湾:2.6%阿根廷阿根廷:10.0%智利智利:4.4%巴西巴西:4.0%美国美国:20.8%加拿大加拿大:10.0%中国中国5:4.9%.1

13、6VRE感染增加患者治疗失败率及死亡率美国全国院内感染调查研究中，回顾性分析了22所医院150例VRE和150例VSE菌血症患者病例资料，结果发现VRE感染显著增加患者临床治疗失败率和全因死亡率。临床治疗失败率临床治疗失败率临床治疗失败率临床治疗失败率（%）P0.05(n=150)(n=150)全因死亡率全因死亡率全因死亡率（全因死亡率（%）(n=150)(n=150)P0.05Bhavnani SM,et al.Diagn Microbiol Infect Dis.2000;36(3):145-158.17延误经验性抗菌治疗时机可显著增加院内肺炎患者死亡率一项对 107例延误初始适当抗菌治疗

14、的ICU VAP患者进行的前瞻性研究，旨在分析延误初始恰当治疗患者的死亡率。研究中30.8%的患者抗菌治疗时间延误24h.死亡率（死亡率（%）P30%)无需调整剂量无需调整剂量儿童患者按mg/kg计算给药剂量，除新生儿清除率较快外，其药代动力学特点相似12岁患儿给药剂量应为10mg/kg q8h*血液透析将清除给药剂量的30药物;轻中度肝功能受损；严重肝功能受损尚未研究斯沃(利奈唑胺)产品说明书Meagher AK,et al.Antimicrob Agents Chemother.2003;47(2):548-553.36斯沃是众多权威指南一致推荐的治疗耐药G+球菌的一线选择IDSA成人和儿

15、童成人和儿童MRSA感染临感染临床治疗指南床治疗指南利奈唑胺作为MRSA肺炎和皮肤软组织感染经验性治疗的一线用药中华医学会中华医学会MRSA感染治疗策感染治疗策略专家组共识略专家组共识利奈唑胺作为MRSA肺炎和皮肤软组织感染经验性治疗的一线用药中华医学会中华医学会ATS/IDSA成人成人HAPVAPHCAP指南指南利奈唑胺作为MRSA院内获得性肺炎经验性治疗的一线用药美国胸科学会美国胸科学会美国感染病学会美国感染病学会IDSA粒缺伴发热指南粒缺伴发热指南利奈唑胺作为粒缺患者MRSA、VRE感染治疗的一线用药英国英国MRSA防治指南防治指南利奈唑胺作为MRSA肺炎、严重皮肤软组织感染治疗的一线用药英国抗菌化疗学会英国抗菌化疗学会.37斯沃已在全球得到广泛应用Leach KL,et al.Ann N Y Acad Sci.2011;1222:49-54.38小结：斯沃是经验性治疗神经外科患者耐药G+球菌感染的一线选择神经外科患者院内肺炎发病率高，危害严重斯沃独特的PK/PD优势，保证其快速强效斯沃临床疗效卓越，治疗MRSA院内肺炎疗效优于万古霉素斯沃安全性良好，在肾功能不全与轻到中度肝功能不全患者中无需调整剂量斯沃是神经外科患者院内耐药G+球菌感染的一线选择