神经外科的病情观察课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《神经外科的病情观察课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 神经外科 病情 观察 课件
- 资源描述:
-
1、学习目标了解有哪些观察指标了解有哪些观察指标掌握生命体征的观察掌握生命体征的观察懂得如何控制血压懂得如何控制血压懂得判断意识、了解意识障碍的种类懂得判断意识、了解意识障碍的种类掌握瞳孔观察方法及与病情变化的关系掌握瞳孔观察方法及与病情变化的关系123456掌握中枢性发热处理掌握中枢性发热处理观察的指标 生命体征 神志 瞳孔 GCS评分 肢体活动 头部敷料 24小时出入量 生化指标 气管插管或气切 癫痫 持续血氧饱和度观察的指标 颅内压的监护 :有创或无创性颅内压的监护 脑电的监护:脑电图,诱发电位 引流管的监护:位置,引流物的性状,量生命体征最重要的观察指标最重要的观察指标呼呼 吸吸 机体与外
2、界环境气体交换过程,称为呼吸 安静状态下正常呼吸 影响呼吸变化的因素呼呼 吸吸 频率异常频率异常 呼吸过快 脑疝及脑手术后 呼吸过慢 颅内压增高呼呼 吸吸 节律异常 潮式呼吸:中枢神经系统疾病,如脑炎,脑膜炎,颅内压增高 间断呼吸:颅内病变或呼吸中枢衰竭中心动脉压:舒张压脉压差/3或1/3收缩压 2/3舒张压蝉鸣样呼吸晚期:两侧瞳孔散大固定,濒危状态。昏迷清醒 再昏迷(中间清醒期)一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达。临界高血压:收缩压在mmHg之间,舒张压在mmHg之间脑膜炎,颅内压增高包括:1、以意识内容改变为主的障碍。正
3、常时心率与脉搏的次数是一致的,包括频率、节律和强弱懂得判断意识、了解意识障碍的种类深部温度也称体核温度是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温度。一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快因体温整合功能障碍,故体温易随外界温度变化而波动动眼神经损伤,间接和直接对光反应消失临界高血压:收缩压在mmHg之间,舒张压在mmHg之间一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快救治的同时不断观察瞳孔,对一侧 瞳孔回缩或双侧瞳孔回缩的病人,说明瞳孔散大的时间不长。一侧瞳孔散大和瞳孔正常但有CT改变的病人,经手术治疗后一般预后较好。脑血管病 脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见,特别出血破入侧脑室及第三脑室、原发性脑
4、室出血和蛛网膜下腔出血较常见:前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引起中枢性发热呼呼 吸吸 声音异常 叹息样呼吸:鼾声呼吸:昏迷或一些神经系统疾病 蝉鸣样呼吸呼呼 吸吸 深度异常深度异常 深度呼吸 浮浅性呼吸 濒死的病人。呼呼 吸吸 脑桥损伤脑桥损伤:呼吸节律的改变 延髓损伤延髓损伤:呼吸频率的改变中枢性呼吸衰竭 中枢神经性过度呼吸中枢神经性过度呼吸 深呼吸,频率快,40-70次/分,均匀,持久 中脑及脑桥 上部 长吸式呼吸长吸式呼吸 吸2-3次呼一次或吸足气后呼吸暂停 共济失调呼吸共济失调呼吸 潮式呼吸潮式呼吸血血 压压 是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力 影响血压的因素:心脏每搏输出量,心
5、率,外周阻力,主动脉和大动脉的弹性贮器作用,循环血量和血管容量的比例 血压的生理性变化:年龄和性别,昼夜和睡眠,情绪,姿势,温度,疼痛,部位血 压 收缩压 舒张压 脉压差 中心动脉压:舒张压脉压差/3或1/3收缩压 2/3舒张压 KPa7.5mmg异常血压 高血压:收缩压mmHg以上,舒张压mmHg以上 临界高血压:收缩压在mmHg之间,舒张压在mmHg之间 低血压:收缩压低于mmHg,舒张压低于50mmHg几张图片临界高血压:收缩压在mmHg之间,舒张压在mmHg之间不规则热:颅内感染或伤口感染。一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快因体温整合功能障碍,故体温易随外界温度变化而波动正常时
6、心率与脉搏的次数是一致的,包括频率、节律和强弱清楚:指对外界刺激反应正常,各种生理反射存在,能正确回答问题亮度,角度,速度,刺激度浮浅性呼吸 濒死的病人。常发生中枢性高热及应激性溃疡等并发症桥脑损伤:双侧瞳孔极度缩小,对光反应消失,伴有中枢性高热。移离眼旁约20cm 从眉心或眼外眦临界高血压:收缩压在mmHg之间,舒张压在mmHg之间昏迷躁动清醒病情好转合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快下肢血压高于上肢血压mmHg中枢性病变致心率变化:心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部,邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化,快者可达200次/分,慢者仅30次/分
7、。机体与外界环境气体交换过程,称为呼吸观察病人对言语的反应及生理变化,判断其意识状态救治的同时不断观察瞳孔,对一侧 瞳孔回缩或双侧瞳孔回缩的病人,说明瞳孔散大的时间不长。低血压:收缩压低于mmHg,舒张压低于50mmHg注 意 右上肢血压高于左上肢1020mmHg 下肢血压高于上肢血压mmHg 病人位置 躁动、癫痫发作时 四定 血压计袖带 成人 儿童并发症 尺神经损伤:袖套位置太低,压迫肘部尺神经,引起尺神经损伤 肱二头肌筋膜室间隙综合征:上臂水肿、局部淤斑局部淤斑、压伤或水疱 其他:输液受阻血压的调节血压的调节 血压和颅内压有一定的关系,颅内压增高可以代偿引起血压增高,颅内压极具增高的疾病。
8、如高血压性脑出血,SAH,脑室出血等。血压是显著增高,药物控制不住。而血压升高也可以引起脑疝及再次发生脑出血。所以要调节好病人的血压血压的调节血压的调节 血压过高会增加出血风险,血压低引起脑低灌注,血压应根据患者发病前血压水平调节 BP200/110mmHg降压治疗,使血压维持略高于发病前水平 BP180-200/100-110mmHg之间,密切监测血压,避免过快降压引起脑低灌注 BP180/105mmHg时,可暂时不使用降压药脉 搏 心脏舒缩时,动脉管壁有节奏地、周期性的起伏叫脉搏。正常时心率与脉搏的次数是一致的,包括频率、节律和强弱 正常成人60-100次/分 婴幼儿较快,老年人较慢。脉率
9、异常脉率异常 脉搏增快:脑疝时早期脉搏轻微减弱,中期慢而有力,晚期则快而弱。脉搏减慢:见于颅内压增高颅内压增高、正常人多见于运动员。脉搏消失:脉率异常脉率异常 中枢性病变致心率变化:心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部延髓和丘脑下部,邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化,快者可达200次/分,慢者仅30次/分。周围性病变致心率变化:患者原有心脏病或有效血容量不足,导致心率发生变化。表层温度是指人体表面-皮肤、皮下组织和肌肉的温度,受环境温度的影响,通常不太稳定。桥脑损伤:双侧瞳孔极度缩小,对光反应消失,伴有中枢性高热。中期:患侧瞳孔散大固定,对侧瞳孔中度增大,对光反应迟钝或消失。下肢血
10、压高于上肢血压mmHg肛温控制在,以下易发生心脏室颤或其他脏器并发症,以上起不到降温效果。动眼神经损伤,间接和直接对光反应消失中枢性病变致心率变化:心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部,邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化,快者可达200次/分,慢者仅30次/分。清楚:指对外界刺激反应正常,各种生理反射存在,能正确回答问题机体散热过多:低温麻醉低血压:收缩压低于mmHg,舒张压低于50mmHg昏迷躁动清醒病情好转移离眼旁约20cm 从眉心或眼外眦引流管的监护:位置,引流物的性状,量临界高血压:收缩压在mmHg之间,舒张压在mmHg之间因体温整合功能障碍,故体温易随外界温度变化而波动常发
11、生中枢性高热及应激性溃疡等并发症中心动脉压:舒张压脉压差/3或1/3收缩压 2/3舒张压表层温度是指人体表面-皮肤、皮下组织和肌肉的温度,受环境温度的影响,通常不太稳定。低血压:收缩压低于mmHg,舒张压低于50mmHg包括冬眠药物和物理降温两个方面。下肢血压高于上肢血压mmHg意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达。血压的生理性变化:年龄和性别,昼夜和睡眠,情绪,姿势,温度,疼痛,部位一侧瞳孔散大和瞳孔正常但有CT改变的病人,经手术治疗后一般预后较好。血压的生理性变化:年龄和性别,昼夜和睡眠,情绪,姿势,温度,疼痛,部位低血压:收缩压低于mmHg,舒张压低于50mmH
12、g2、以意识水平改变为主的障碍。下肢血压高于上肢血压mmHg机体散热过多:低温麻醉晚期:两侧瞳孔散大固定,濒危状态。移离眼旁约20cm 从眉心或眼外眦癫痫 发作可引起发作后体温上升,癫痫发作使神经元过度兴奋放电,引起下丘脑体温调节中枢短暂性功紊乱,导致发热中枢性病变致心率变化:心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部,邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化,快者可达200次/分,慢者仅30次/分。脑膜炎,颅内压增高一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快上部交替或摆动的光线在每侧瞳孔需要停留3至5S,并重复数次长吸式呼吸 吸2-3次呼一次或吸足气后呼吸暂停周围性病变致心率变化:患者原有心脏
13、病或有效血容量不足,导致心率发生变化。移离眼旁约20cm 从眉心或眼外眦中期:患侧瞳孔散大固定,对侧瞳孔中度增大,对光反应迟钝或消失。深度呼吸节律异常节律异常 间歇脉:脱落脉 二联脉三联脉:绌脉:强度异常强度异常 洪脉:丝脉:是一种危险脉象 交替脉 水冲脉 奇脉测脉搏注意以下几点测脉搏注意以下几点 测量时间为半分钟,心脏病患者应测一分钟,如测量时间为半分钟,心脏病患者应测一分钟,如有心率不齐,应连续测数分钟,取平均值。有心率不齐,应连续测数分钟,取平均值。在测量时出现短绌脉时,两人同时测,一人测脉在测量时出现短绌脉时,两人同时测,一人测脉搏,一人测心率,并记录。搏,一人测心率,并记录。护士不可
展开阅读全文