神经外科术前定位课件.pptx

1、 中央沟，外侧裂，翼点，星点 一.大脑凸面肿瘤术前定位 根据CT或MRI进行头皮表面定位 定位方法：1.确定CT或MRI横断面的基础 眶耳线（OM）瑞氏基底线（RB）眉听线（EM）（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。脑外伤手术切口的选择眶耳线（OM）脑组织损伤轻，避免功能区损伤脑挫裂伤、急性硬膜下血肿皮肤切口骨窗大小的选择便于凶猛的颅底出血的控制（2）大脑半球功能区：避开重要功能区枕部开颅（Poppen入路）病人年龄，医生手术经验。经双侧外耳道作OM的垂线矢状线便于凶猛的颅底出血的控制脑组织损伤轻，避免功能区损伤枕下乙状窦后入路 2.头皮表面定位 标记 OM线 矢状线 经双侧外耳道

2、作OM的垂线（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤中央沟，外侧裂，翼点，星点经双侧外耳道作OM的垂线脑挫裂伤、急性硬膜下血肿确保皮瓣血供，美观设计多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤经双侧外耳道作OM的垂线枕下乙状窦后入路多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。充分显露，特别是出血点，便于止血（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤病人年龄，医生手术经验。（2）大脑半球功能区：避开重要功能区 3.神经导航辅助系

3、统 4.计算机虚拟现实技术 二.颅底肿瘤术前定位 基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。1.皮肤切口与骨瓣的位置的选择（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。（2）大脑半球功能区：避开重要功能区 原则：充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处 脑组织损伤轻，避免功能区损伤 辩证认识微创原则 确保皮瓣血供，美观设计（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤 2.皮肤切口骨窗大小的选择 应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创（

4、2）大脑半球功能区：避开重要功能区大脑凸面肿瘤术前定位静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤（2）大脑半球功能区：避开重要功能区（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤经双侧外耳道作OM的垂线经双侧外耳道作OM的垂线便于凶猛的颅底出血的控制（2）大脑半球功能区：避开重要功能区主要是发现出血点，止血问题充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处矢状线 主要是发现出血点，止血问题 1.无需完全

5、显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血 2.便于凶猛的颅底出血的控制 3.多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大 4.静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦 5.骨瓣留弃问题 1.充分显露，特别是出血点，便于止血 如蝶骨嵴、岩骨的显露 2.骨瓣留弃问题确保皮瓣血供，美观设计经双侧外耳道作OM的垂线脑挫裂伤、急性硬膜下血肿充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处标记 OM线确保皮瓣血供，美观设计经双侧外耳道作OM的垂线大脑凸面肿瘤术前定位确保皮瓣血供，美观设计脑组织损伤轻，避免功能区损伤脑组织损伤轻，避免功能区损伤充分显露，特别是出血点，便于止血静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦经双侧外耳道作OM的垂线确保皮瓣血供，美观设计 2.头皮表面定位 标记 OM线 矢状线 经双侧外耳道作OM的垂线 基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。原则：充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处 脑组织损伤轻，避免功能区损伤 辩证认识微创原则 确保皮瓣血供，美观设计 2.皮肤切口骨窗大小的选择 应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创