神经外科术前定位精选课件.pptx

1、 中央沟，外侧裂，翼点，星点 一.大脑凸面肿瘤术前定位 根据CT或MRI进行头皮表面定位 定位方法：1.确定CT或MRI横断面的基础 眶耳线（OM）瑞氏基底线（RB）眉听线（EM）2.头皮表面定位 标记 OM线 矢状线 经双侧外耳道作OM的垂线 3.神经导航辅助系统 4.计算机虚拟现实技术 二.颅底肿瘤术前定位主要是发现出血点，止血问题结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；脑组织损伤轻，避免功能区损伤脑挫裂伤、急性硬膜下血肿确保皮瓣血供，美观设计枕下乙状窦后入路无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血皮肤切口与骨瓣的位置

2、的选择（2）大脑半球功能区：避开重要功能区结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处皮肤切口骨窗大小的选择大脑凸面肿瘤术前定位标记 OM线病人年龄，医生手术经验。脑组织损伤轻，避免功能区损伤矢状线标记 OM线结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。1.皮肤切口与骨瓣的位置的选择（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。（2）大脑半球功能区：避开重要功能区 原则：充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处 脑组织损伤轻，避免功能区损伤

3、 辩证认识微创原则 确保皮瓣血供，美观设计（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤 2.皮肤切口骨窗大小的选择 应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创 主要是发现出血点，止血问题 1.无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血 2.便于凶猛的颅底出血的控制 3.多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大 4.静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦 5.骨瓣留弃问题 1.充分显露，特别是出血点，便于止血 如蝶骨嵴、岩骨的显露 2.骨瓣留弃问题 2.头皮表面定位 标记 OM线 矢状线 经双侧外

4、耳道作OM的垂线脑挫裂伤、急性硬膜下血肿枕下乙状窦后入路结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；皮肤切口骨窗大小的选择如蝶骨嵴、岩骨的显露便于凶猛的颅底出血的控制充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处确保皮瓣血供，美观设计（2）大脑半球功能区：避开重要功能区充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处主要是发现出血点，止血问题矢状线多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大如蝶骨嵴、岩骨的显露病人年龄，医生手术经验。皮肤切口与骨瓣的位置的选择结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；中央沟，外侧裂，翼点，星点结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医

5、生手术经验。基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。原则：充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处 脑组织损伤轻，避免功能区损伤 辩证认识微创原则 确保皮瓣血供，美观设计确保皮瓣血供，美观设计无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血（2）大脑半球功能区：避开重要功能区充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血确保皮瓣血供，美观设计经双侧外耳道作OM的垂线皮肤切口与骨瓣的位置的选择静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦脑挫裂伤、急性硬膜下血肿确保皮瓣血供，美观设计脑挫裂伤、急性硬膜下血肿中

6、央沟，外侧裂，翼点，星点脑外伤手术切口的选择充分显露，特别是出血点，便于止血确保皮瓣血供，美观设计皮肤切口与骨瓣的位置的选择结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；脑组织损伤轻，避免功能区损伤充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大标记 OM线充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处皮肤切口骨窗大小的选择（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤确定CT或MRI横断面的基础结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距

7、离皮层最近处。眉听线（EM）标记 OM线脑组织损伤轻，避免功能区损伤静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦枕下正中入路中央沟，外侧裂，翼点，星点标记 OM线脑挫裂伤、急性硬膜下血肿脑组织损伤轻，避免功能区损伤矢状线脑组织损伤轻，避免功能区损伤确定CT或MRI横断面的基础眶耳线（OM）中央沟，外侧裂，翼点，星点枕下正中入路矢状线标记 OM线皮肤切口与骨瓣的位置的选择病人年龄，医生手术经验。皮肤切口骨窗大小的选择如蝶骨嵴、岩骨的显露标记 OM线确保皮瓣血供，美观设计便于凶猛的颅底出血的控制主要是发现出血点，止血问题无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血标记 OM线病人年龄，医生手术经验。确保

8、皮瓣血供，美观设计（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤脑挫裂伤、急性硬膜下血肿（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处脑组织损伤轻，避免功能区损伤确定CT或MRI横断面的基础中央沟，外侧裂，翼点，星点结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。皮肤切口与骨瓣的位置的选择确保皮瓣血供，美观设计标记 OM线标记 OM线皮肤切口与骨瓣的位置的选择无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血脑组织损伤轻，避免功能区损伤标记

9、 OM线经双侧外耳道作OM的垂线脑组织损伤轻，避免功能区损伤多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大枕下乙状窦后入路标记 OM线结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；脑组织损伤轻，避免功能区损伤病人年龄，医生手术经验。如蝶骨嵴、岩骨的显露标记 OM线结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；脑挫裂伤、急性硬膜下血肿无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血病人年龄，医生手术经验。结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤经双侧外耳道作OM的垂线确保皮瓣血供，美观设计枕下正中入路确保皮瓣血供，美观设计脑挫裂伤、急性硬膜下血肿无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血皮肤切口与骨瓣的位置的选择皮肤切口骨窗大小的选择中央沟，外侧裂，翼点，星点充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处 2.皮肤切口骨窗大小的选择 应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创