神经外科常见疾病的护理课件.ppt

1、.1神经外科常见神经外科常见疾病的护理疾病的护理.2主要内容 颅内压增高颅内压增高 脑疝脑疝 颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理 脑出血和蛛网膜下腔出血病人的护理脑出血和蛛网膜下腔出血病人的护理.3颅内压增高定义及病因定义及病因临床表现临床表现检查及治疗检查及治疗护理问题及护理问题及相关措施相关措施.4颅内压增高 定义：定义：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔保持一颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔保持一定的压力，正常值为定的压力，正常值为70-200mmH2O70-200mmH2O，儿童

2、为，儿童为50-100mmH2O50-100mmH2O。当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔所代偿当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔所代偿的容量，使颅内压持续高于的容量，使颅内压持续高于200mmH2O200mmH2O，并出现，并出现头痛、喷射头痛、喷射性呕吐和视神经盘水肿性呕吐和视神经盘水肿三大症状时，即称为颅内压增高。三大症状时，即称为颅内压增高。病因：病因：颅内容物体积增加：脑水肿是最常见的原因。颅内容物体积增加：脑水肿是最常见的原因。颅内新生的占位性病变：颅内血肿、肿瘤、脓肿颅内新生的占位性病变：颅内血肿、肿瘤、脓肿等。等。颅腔容量缩小：凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷颅

3、腔容量缩小：凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症等。症等。.5颅内压增高 临床表现临床表现 1 1、颅内压增高、颅内压增高“三主征三主征”：头痛、呕吐、视神经盘水头痛、呕吐、视神经盘水肿肿是颅内压增高的典型表现。是颅内压增高的典型表现。头痛头痛是颅内压增高最常见的是颅内压增高最常见的症状，常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，症状，常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞。呕吐常在头痛剧烈时出现，呈头痛部位常在前额、两颞。呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心。视神经盘水肿是颅内压增高的重要喷射性，可伴有恶心。视神经盘水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧

4、性。客观体征，常为双侧性。2 2、生命体征改变：、生命体征改变：早期代偿性出现血压升高，脉压增大，早期代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢脉搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高）（二慢一高），称为，称为CushingCushing反应。病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促反应。病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸。或潮式呼吸。3 3、意识障碍：、意识障碍：急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。4 4、其他症状及体征：、其他症状及体征：还可以出现展神经麻痹或复视、头还可以出现展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。儿童颅内压增

5、高可见囟门饱满、颅缝增宽、晕、猝倒等。儿童颅内压增高可见囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉怒张等。头颅增大、头皮静脉怒张等。.6颅内压增高辅助检查辅助检查 1 1、腰椎穿刺、腰椎穿刺 可以直接测量颅内压力，可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液化验。但颅内压增高明显时，腰椎同时取脑脊液化验。但颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。2 2、影像学检查、影像学检查 CT CT、MRIMRI、数字减影血管、数字减影血管造影等检查有助于诊断病因和确定病变的部位。造影等检查有助于诊断病因和确定病变的部位。处理原则处理原则 首先处理原发疾病，

6、颅内压增高造成急性脑首先处理原发疾病，颅内压增高造成急性脑疝时，应紧急手术处理。疝时，应紧急手术处理。.7颅内压增高的护理问题 疼痛疼痛 与颅内压增高有关与颅内压增高有关 有体液不足的危险有体液不足的危险 与颅内压增高与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂等有关引起剧烈呕吐及应用脱水剂等有关 脑组织灌注异常脑组织灌注异常 与颅内压增高有关与颅内压增高有关 潜在并发症潜在并发症 ：脑疝脑疝.8相关措施 P1P1：疼痛：疼痛 与颅内压增高有关与颅内压增高有关 1 1、有效降低颅内压、有效降低颅内压 2 2、镇痛：遵医嘱应用镇静剂，但禁用吗啡、镇痛：遵医嘱应用镇静剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中

7、枢；避免加重头痛的因哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等。动等。.9相关措施 P2P2：有体液不足的危险：有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂等有关烈呕吐及应用脱水剂等有关 1 1、及时清理呕吐物，防止误吸，保持呼吸道通、及时清理呕吐物，防止误吸，保持呼吸道通畅，并做好记录。畅，并做好记录。2 2、使用脱水剂可使、使用脱水剂可使NaNa、K K等排出过多，引起电等排出过多，引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适当补充。解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适当补充。3 3、观察

8、并记录出入液量。、观察并记录出入液量。.10颅内压增高的护理措施 .11颅内压增高的护理措施一、一般措施一、一般措施 1 1、体位：抬高床头、体位：抬高床头15-3015-30的斜坡位，有利于颅内静的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。脉回流，减轻脑水肿。2 2、保持呼吸道通畅：持续或间断给氧，改善脑缺氧，、保持呼吸道通畅：持续或间断给氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。使脑血管收缩，降低脑血流量。3 3、适当限制入液量：不能进食者，成人每日补液量不、适当限制入液量：不能进食者，成人每日补液量不超过超过2000ml2000ml，保持每日尿量不少于，保持每日尿量不少于600ml600

9、ml。神志清醒者，。神志清醒者，可予普通饮食，但需适当限盐，注意水、电解质平衡。可予普通饮食，但需适当限盐，注意水、电解质平衡。4 4、加强生活护理：适当保护病人，避免意外损伤。、加强生活护理：适当保护病人，避免意外损伤。昏昏迷躁动不安者切忌强制约束迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增，以免病人挣扎导致颅内压增高高。5 5、维持正常体温和防治感染、维持正常体温和防治感染.12颅内压增高的护理措施二、防止颅内压骤然升高二、防止颅内压骤然升高 1 1、卧床休息、卧床休息 2 2、保持、保持 呼吸道通畅呼吸道通畅 ：昏迷患者或排痰困难：昏迷患者或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开术。

10、者，应配合医生及早行气管切开术。3 3、避免胸、腹腔内压力增高、避免胸、腹腔内压力增高 ：避免并及时避免并及时治疗感冒、咳嗽；对已有便秘者，予开塞露或低治疗感冒、咳嗽；对已有便秘者，予开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手套掏出粪块，压小剂量灌肠，必要时戴手套掏出粪块，禁忌高禁忌高压灌肠压灌肠。.13颅内压增高的护理措施三、用药护理三、用药护理 1 1、应用脱水剂：注意输液的速度，观察脱水治、应用脱水剂：注意输液的速度，观察脱水治疗的效果。最常用疗的效果。最常用2020甘露醇甘露醇250ml250ml，在，在30min30min内内快速静滴，每日快速静滴，每日2-42-4次。次。2 2、应用肾上腺

11、皮质激素：主要通过改善血脑屏、应用肾上腺皮质激素：主要通过改善血脑屏障通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液障通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成，使颅内压下降。常用地塞米松生成，使颅内压下降。常用地塞米松5-10mg5-10mg，每，每日日1-21-2次静脉注射。次静脉注射。.14使用甘露醇的注意事项一、用药前一、用药前 1 1、认真查对药物名称、浓度、剂量和有效期，检查、认真查对药物名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂缝，液体有无混浊、沉淀、絮瓶口有无松动，瓶身有无裂缝，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶，因状物及结晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起一旦输

12、入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，生命危险，所以一定要使用无结晶的甘露醇。所以一定要使用无结晶的甘露醇。.15使用甘露醇的注意事项一、用药前一、用药前 2 2、静脉血管的选择、静脉血管的选择宜选用粗直且弹性好的血管宜选用粗直且弹性好的血管，尽量少用或不用足背静脉。输液过程中应勤加观尽量少用或不用足背静脉。输液过程中应勤加观察，对躁动不合作者应给于适当的约束；输液处察，对躁动不合作者应给于适当的约束；输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血管壁能得到恢复，有条件一部位连续注射，使血管壁能得到恢复，有条件者可采取静脉留置针

13、穿刺，减少穿刺点局部刺激。者可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。.16使用甘露醇的注意事项一、用药前一、用药前 3 3、输注甘露醇前用氯化钠作为引针、输注甘露醇前用氯化钠作为引针穿刺，穿刺成功后再连接甘露醇，减穿刺，穿刺成功后再连接甘露醇，减少对血管的刺激。少对血管的刺激。.17使用甘露醇的注意事项二、用药过程中的护理二、用药过程中的护理 1 1、输液速度：成人一般输注甘露醇、输液速度：成人一般输注甘露醇250ml250ml需在需在30Min30Min内输完，内输完，125ml125ml需在需在10-15min10-15min内输注完毕。内输注完毕。2 2、严密观察：输注甘露醇过程中需密

14、切观察药、严密观察：输注甘露醇过程中需密切观察药液有无外渗，并密切观察病人病情。液有无外渗，并密切观察病人病情。3 3、减轻滴注过程中的疼痛：可用利多卡因加、减轻滴注过程中的疼痛：可用利多卡因加654-2654-2湿敷在穿刺点上方，至输液完毕。湿敷在穿刺点上方，至输液完毕。4 4、根据医嘱定期检查肾功能、电解质和、根据医嘱定期检查肾功能、电解质和 内脏功内脏功能，记录能，记录24h24h尿量，发现异常及时报告医生并协助尿量，发现异常及时报告医生并协助处理。处理。.18颅内压增高的护理措施四、脑室引流的护理四、脑室引流的护理1、妥善固定：、妥善固定：待病人回病室后，立即按无菌操作连接引流待病人回

15、病室后，立即按无菌操作连接引流瓶或引流袋并妥善固定，引流管开口需高于侧脑室平面瓶或引流袋并妥善固定，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压；需要搬动病人时应将引，以维持正常的颅内压；需要搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液返流引起逆行感染。流管暂时夹闭，防止脑脊液返流引起逆行感染。2、控制引流速度和量：、控制引流速度和量：正常脑脊液每日分泌正常脑脊液每日分泌400-500ml，故引流量以故引流量以每日不超过每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降。为宜，避免颅内压骤降。.19脑室引流的护理脑室引流的护理3 3、保持引流通畅：、保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、

16、折引流管不可受压、扭曲、成角、折叠；适当限制病人头部活动范围，注意观察引流叠；适当限制病人头部活动范围，注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出，管管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流表明引流管通畅管通畅；若引流管无脑脊液流出，应及时通知医；若引流管无脑脊液流出，应及时通知医生，并协助查找原因及处理。若怀疑引流管被小生，并协助查找原因及处理。若怀疑引流管被小凝血块阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射凝血块阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗。器轻轻向外抽吸，切不可注

17、入生理盐水冲洗。.20脑室引流的护理脑室引流的护理4 4、注意观察引流量和性质：、注意观察引流量和性质：若引流出大量血性脑脊液若引流出大量血性脑脊液提示脑室内出血，脑脊液混浊提示有感染。提示脑室内出血，脑脊液混浊提示有感染。5 5、严格的无菌操作：、严格的无菌操作：预防逆行感染，每天更换引流袋预防逆行感染，每天更换引流袋时先夹住引流管，防止空气进入和脑脊液逆流颅时先夹住引流管，防止空气进入和脑脊液逆流颅内。内。6 6、拔管指征、拔管指征:引流时间一般为引流时间一般为1-21-2周，开颅术后脑室周，开颅术后脑室引流不超过引流不超过3-43-4天；拔管前应行头颅天；拔管前应行头颅CTCT检查，并夹

18、检查，并夹住引流管住引流管1-21-2天，夹管期间应注意观察病人神志、天，夹管期间应注意观察病人神志、瞳孔及生命体征变化，观察无颅内压增高症状可瞳孔及生命体征变化，观察无颅内压增高症状可以拔管，拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆以拔管，拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流入颅内引起感染。流入颅内引起感染。.21冬眠低温疗法的护理 2 2、严密病情观察：在治疗前应观察并记录生命体征、意、严密病情观察：在治疗前应观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统病症，并作为治疗后观察对比的识状态、瞳孔和神经系统病症，并作为治疗后观察对比的基础。冬眠低温期间，若脉搏基础。冬眠低温期间，若脉搏100100次

19、次/分，收缩压分，收缩压100mmHg100mmHg，呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医生，呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医生，停止冬眠疗法或更换冬眠药物。停止冬眠疗法或更换冬眠药物。.22五、密切观察病情变化，预防及处理并发症五、密切观察病情变化，预防及处理并发症 观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化，警惕颅内观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化，警惕颅内压危象的发生。有条件者可作颅内压监测。压危象的发生。有条件者可作颅内压监测。.23冬眠低温疗法的护理1 1、根据医嘱给予足量冬眠药物，如冬眠、根据医嘱给予足量冬眠药物，如冬眠号合剂号合剂（包括氯丙嗪、异丙嗪及哌替啶）或冬眠（包

20、括氯丙嗪、异丙嗪及哌替啶）或冬眠号合剂号合剂（哌替啶、异丙嗪、氢化麦角碱），通过调节滴（哌替啶、异丙嗪、氢化麦角碱），通过调节滴速来控制冬眠深度，待病人进入冬眠状态，方可速来控制冬眠深度，待病人进入冬眠状态，方可开始物理降温。开始物理降温。降温速度以每小时下降降温速度以每小时下降11为宜，为宜，体温降至肛温体温降至肛温31-3431-34、腋温、腋温31-3331-33较为理想。较为理想。在冬眠降温期间不宜翻身或移动体位，以防发生在冬眠降温期间不宜翻身或移动体位，以防发生体位性低血压。冬眠低温疗法时间一般为体位性低血压。冬眠低温疗法时间一般为3-53-5日，日，停止治疗时先停物理降温，再逐渐停

21、用冬眠药物。停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物。冬眠疗法时，遵循冬眠疗法时，遵循“先用后停先用后停”的原则，即的原则，即先用药物降温，后用物理降温；复温时先停先用药物降温，后用物理降温；复温时先停物理降温，后停药物降温。物理降温，后停药物降温。.24脑疝脑疝一、定义一、定义 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。称为脑疝。

22、.25脑疝脑疝二、病因二、病因 颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变等。种肉芽肿性病变等。三、分类三、分类 1 1、小脑幕切迹疝、小脑幕切迹疝 2 2、枕骨大孔疝、枕骨大孔疝 3 3、大脑镰下疝、大脑镰下疝.26小脑幕切迹疝临床表现临床表现 1、颅内压增高症状、颅内压增高症状 2、进行性意识障碍、进行性意识障碍 3、瞳孔改变：患侧动眼、瞳孔改变：患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对渐散大，直接和间接对光反应消失，并伴上睑光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。下垂及眼球外斜。4、运动障碍：病变对侧

23、、运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。病理征阳性。5、生命体征变化：若脑、生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去皮质强直，大固定，去皮质强直，血压骤降，脉搏快弱，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，甚至呼吸浅而不规则，甚至死亡。死亡。.27枕骨大孔疝临床表现临床表现 1 1、进行性颅内压增高、进行性颅内压增高 2 2、剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位、剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位 3 3、生命体征紊乱出现较早，意识障碍和瞳孔变化出现较、

24、生命体征紊乱出现较早，意识障碍和瞳孔变化出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。.28处理原则1 1、关键在于及时发现及处理。一旦出现，应立即给予脱水、关键在于及时发现及处理。一旦出现，应立即给予脱水治疗以缓解病情，争取时间。治疗以缓解病情，争取时间。2 2、确诊后尽快手术，去除病因。、确诊后尽快手术，去除病因。3 3、姑息性手术：可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术等、姑息性手术：可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术等降低颅内压、治疗脑疝。降低颅内压、治疗脑疝。.29脑疝急救1 1、脱水治疗和护理：快速静脉输入甘露醇、山梨醇、脱水治疗和护理：快速静脉输入甘露

25、醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水剂，并观察脱水效果。呋塞米等强力脱水剂，并观察脱水效果。2 2、保持呼吸道通畅，给氧。、保持呼吸道通畅，给氧。3 3、密切观察病情变化，尤其注意呼吸、心跳、瞳孔、密切观察病情变化，尤其注意呼吸、心跳、瞳孔及意识变化。及意识变化。4 4、有脑积水者立即脑室穿刺，放置外引流，暂缓病、有脑积水者立即脑室穿刺，放置外引流，暂缓病情。情。5 5、立即处理原发病，去除病因，不能完全去除病因、立即处理原发病，去除病因，不能完全去除病因的，立即行减压手术。的，立即行减压手术。.30颅内高压和脑疝的区别/判断临表临表颅内高压颅内高压脑疝（小脑幕切迹疝）脑疝（小脑幕切迹疝）头痛头痛最常

26、见，持续性头痛，并有阵发性最常见，持续性头痛，并有阵发性加剧加剧剧烈头痛，进行性加重剧烈头痛，进行性加重呕吐呕吐多呈喷射性，常出现于剧烈头痛时，多呈喷射性，常出现于剧烈头痛时，易发生于饭后，可伴恶心，呕吐后易发生于饭后，可伴恶心，呕吐后有缓解有缓解频繁呕吐，与进食无关的喷射性呕吐频繁呕吐，与进食无关的喷射性呕吐视神经水肿视神经水肿最重要体征之一，可致失盲最重要体征之一，可致失盲无，瞳孔改变（患侧）和对侧肢体运无，瞳孔改变（患侧）和对侧肢体运动障碍动障碍意识障碍意识障碍慢性：神志淡漠，反应迟钝慢性：神志淡漠，反应迟钝急性：进行性意识障碍甚至昏迷急性：进行性意识障碍甚至昏迷嗜睡嗜睡浅昏迷浅昏迷深昏

27、迷深昏迷生命体征生命体征库欣综合征（二慢一高）：血压高、库欣综合征（二慢一高）：血压高、呼吸深慢、脉搏缓慢呼吸深慢、脉搏缓慢血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则不规则区别.31颅脑损伤颅脑损伤分类分类 头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤头皮撕脱伤 颅骨骨折颅骨骨折 脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅颅内血肿内血肿.32颅脑损伤颅脑损伤头皮损伤头皮损伤头皮裂伤头皮裂伤头皮血肿头皮血肿头皮撕脱伤头皮撕脱伤皮下血肿：皮下血肿：血肿体积小，位于头皮损血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软，无波动感伤中央，中心硬，周

28、围软，无波动感。帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下血肿：血肿范围广，可蔓血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显。延全头，张力低，波动感明显。骨膜下血肿：骨膜下血肿：血肿范围不超过颅缝，血肿范围不超过颅缝，张力高，大者有波动感，常伴有颅骨张力高，大者有波动感，常伴有颅骨骨折。骨折。主要治疗原则：主要治疗原则：1 1、止血、抗休克、抗炎治疗。、止血、抗休克、抗炎治疗。2 2、清创、缝合。、清创、缝合。3 3、转移皮瓣或植皮。、转移皮瓣或植皮。.33颅骨骨折颅骨骨折 分类：分类：1 1、按部位分为颅盖骨折和、按部位分为颅盖骨折和颅底骨折颅底骨折。2 2、按形态分为线性骨折和凹陷性骨折。、按形态分为线性骨

29、折和凹陷性骨折。3 3、按骨折是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性、按骨折是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折。骨折。.34颅底骨折颅底骨折 多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。折。确诊：根据病史、临床表现、脑脊液漏、确诊：根据病史、临床表现、脑脊液漏、X X线、线、CTCT。分类：按骨折的部位不同分为颅前窝、颅中窝和颅分类：按骨折的部位不同分为颅前窝、颅中窝和

30、颅后窝骨折，临床表现各异（见下表）。后窝骨折，临床表现各异（见下表）。.35颅底骨折的临床表现骨折部位骨折部位脑脊液漏脑脊液漏瘀斑部位瘀斑部位可能累及的脑神可能累及的脑神经经颅前窝颅前窝鼻漏鼻漏眶周、球结膜下眶周、球结膜下（熊猫眼征）（熊猫眼征）嗅神经、视神经嗅神经、视神经颅中窝颅中窝鼻漏和耳漏鼻漏和耳漏乳突区（乳突区（BattleBattle征）征）面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝无无乳突部、咽后部乳突部、咽后部少见少见.36颅前窝骨折 熊猫眼征熊猫眼征.37合并脑脊液漏的护理1 1、体位：嘱病人采取半坐位，头偏向患侧，促使局部粘连、体位：嘱病人采取半坐位，头偏向患侧，促使局部粘连而

31、封闭漏口。而封闭漏口。2 2、保持局部清洁：每日、保持局部清洁：每日2 2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉签不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告病人勿挖鼻、注意棉签不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告病人勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔。抠耳。注意不可堵塞鼻腔。3 3、避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、打喷、避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致脑脊液逆流。嚏等，以免颅内压骤然升降导致脑脊液逆流。.38合并脑脊液漏的护理4 4、对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作；严禁从、对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作；

32、严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，紧张耳、鼻滴药、冲洗、堵塞，鼻腔吸痰或放置鼻胃管，紧张耳、鼻滴药、冲洗、堵塞，禁忌作腰穿。禁忌作腰穿。5 5、注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。、注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。6 6、遵医嘱应用抗菌药及、遵医嘱应用抗菌药及TATTAT或破伤风毒素。或破伤风毒素。7 7、密切观察病情变化，及时发现和处理并发症。、密切观察病情变化，及时发现和处理并发症。.39脑损伤病人的护理一、护理问题一、护理问题 P1 P1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与脑损伤后意识障碍有关。与脑损伤后意识障碍有关。P2 P2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高

33、代谢、不与脑损伤后高代谢、不能进食有关能进食有关 P3P3有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与病人意识不清及长期卧床有关与病人意识不清及长期卧床有关 P4P4潜在并发症：颅内压增高、脑疝潜在并发症：颅内压增高、脑疝.40脑损伤病人的护理二、护理措施二、护理措施 1 1、现场急救：抢救心跳骤停、窒息等危及病、现场急救：抢救心跳骤停、窒息等危及病人生命的伤情；保持呼吸道通畅；禁用吗啡止痛。人生命的伤情；保持呼吸道通畅；禁用吗啡止痛。开放性损伤有脑组织从伤口膨出时，在外露的脑开放性损伤有脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空保护。组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架

34、空保护。2 2、一般护理：体位（斜坡卧位）；营养支持；、一般护理：体位（斜坡卧位）；营养支持；降低体温；躁动病人切勿轻率给予镇静剂，不可降低体温；躁动病人切勿轻率给予镇静剂，不可强加约束。强加约束。3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 4 4、严密观察病情、严密观察病情 5 5、减轻脑水肿，降低颅内压，预防并发症、减轻脑水肿，降低颅内压，预防并发症.41颅内血肿 硬脑膜外血肿：硬脑膜外血肿：典型的意识障碍是伤后昏迷有典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期中间清醒期”硬脑膜下血肿：硬脑膜下血肿：伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，少有中间清醒期少有中间清醒期 脑内血肿：

35、脑内血肿：常与硬脑膜下血肿同时存在，临床表常与硬脑膜下血肿同时存在，临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿相似。现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿相似。.42颅内血肿辅助检查辅助检查：CTCT是目前最常用的检查方法。是目前最常用的检查方法。治疗原则：治疗原则：颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，手术颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血。清除血肿，并彻底止血。.43脑出血和蛛网膜下腔出血病脑出血和蛛网膜下腔出血病人的护理人的护理.44区别区别 脑出血（脑出血（ICHICH）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 （SAHSAH）概述概述自发性脑出血，以自发性脑出血，以内囊出血内囊出血最最常见。常

36、见。由多种病因致脑底部或脑表面血管破由多种病因致脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。临床综合征。最常见病因最常见病因高血压合并细、小动脉硬化高血压合并细、小动脉硬化颅内动脉瘤颅内动脉瘤确诊检查方法确诊检查方法头颅头颅CTCT示示高密度高密度影像影像头颅头颅CTCT示示低密度低密度影像影像临床表现临床表现 ：多见于多见于5050岁以上有高血压病岁以上有高血压病史者，男性多于女性，冬季发生率史者，男性多于女性，冬季发生率较高；较高；：体力活动或情绪激动时发病，体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；多无前驱症状；：起病较急，症状于数分钟致

37、数起病较急，症状于数分钟致数小时达高峰；小时达高峰；：有肢体瘫痪、失语等局灶定位有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状；识障碍等全脑症状；：发病时血压明显升高。发病时血压明显升高。：可见各个年龄组，但以青壮可见各个年龄组，但以青壮年多见，女性多于男性；年多见，女性多于男性；：多有多有剧烈运动、情绪激动、咳嗽和排便剧烈运动、情绪激动、咳嗽和排便等诱因而无前驱症状；等诱因而无前驱症状；：突发异突发异常剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳常剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性（是最具特征性的体征，以颈项性（是最具特征性的体征，以颈项强直多见）；强直多

38、见）；：发病后发病后1h1h内部分内部分病人眼底玻璃体膜下片状出血、视病人眼底玻璃体膜下片状出血、视乳头水肿或视网膜出血；乳头水肿或视网膜出血；：发病发病后后2-32-3天可出现低到高热；天可出现低到高热；：老老年病人头痛、脑膜刺激征等临床表年病人头痛、脑膜刺激征等临床表现不典型，而精神症状明显。现不典型，而精神症状明显。.45治疗原则 1 1、脱水降颅压、脱水降颅压 2 2、调整血压、调整血压 3 3、防止再出血、防止再出血 4 4、减轻脑水肿、减轻脑水肿 5 5、预防感染、预防感染 6 6、防治并发症、防治并发症.46护理问题 P1 P1 头痛头痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性

39、脑血管痉挛有关 P2 P2 潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝 P3 P3 潜在并发症：再出血潜在并发症：再出血 P4 P4 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与肢体瘫痪、长期卧床皮肤受压有关 P5 P5 有感染的危险有感染的危险 与意识障碍、长期卧床、尿失禁、机体抵抗力下降有关 P6 P6 便秘便秘 与长期卧床、自主神经功能紊乱有关 P7 P7 生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与肢体瘫痪有关 P8 P8 语言沟通障碍语言沟通障碍 与脑组织功能受损有关.47护理措施1 1、稳定病人生命功能、防止并发症的发生。、稳定病人生命功能、防止并发症的发生。2 2、密切观察生命体征、意识及瞳孔

40、的变化、密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化 3 3、脑出血病人、脑出血病人 应应绝对卧床休息绝对卧床休息2-42-4周（周（SAHSAH患者患者至少卧床至少卧床4 4周）周），发病，发病24-48h24-48h内避免搬动病人，协内避免搬动病人，协助病人侧卧位，头部稍抬高；助病人侧卧位，头部稍抬高；4 4、补充营养、补充营养 发病发病24h24h内禁食，待病情平稳后可行内禁食，待病情平稳后可行鼻饲流质饮食。每日控制在鼻饲流质饮食。每日控制在1500ml1500ml左右，注意静左右，注意静滴速度、避免肺水肿。滴速度、避免肺水肿。5 5、生活护理、生活护理 6 6、预防压疮和感染、预防压疮和感染7 7、言语训练、言语训练 对于失语的病人，早期与病人加强对于失语的病人，早期与病人加强语言沟通。语言沟通。颅内压升高、肝硬化伴腹水、颅内压升高、肝硬化伴腹水、慢性肾衰竭、肺癌术后的病慢性肾衰竭、肺癌术后的病人均需要限制水的入量。人均需要限制水的入量。.48