神经外科围术期监测的研究课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《神经外科围术期监测的研究课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 神经外科 围术期 监测 研究 课件
- 资源描述:
-
1、前言前言麻醉学的进步麻醉学的进步围术期脑功能障碍的发生率围术期脑功能障碍的发生率 发生率发生率非心脏手术后认知功能障碍的非心脏手术后认知功能障碍的 发生率发生率 病因病因 病因病因中度(Hct 25%30%)9%NaCl溶液以2L/min灌注。CMRO2正常值:=8mlO2/dt缺血半影(Ischemic penumbra)区:CBF 降至皮层脑电呈等电位时的脑区,此时此区内神经细胞功能是可逆的,一旦降至6ml/min/100g则出现不可逆损伤产生速度(滤过压力)=动脉压-脑脊液压力梯度,完善神经功能监测 苗头高血糖有害,低血糖亦无益因此提示脑损伤最初的6-8小时应吸入100%氧。在我们的临床
2、研究中发现麻醉用药(抗胆碱能药,全麻药等)脑微透析技术(cerebral microdialysis)指CPP在一定范围内(50-150mmHg)变化时45,最初的PtiO2低于10mmHg,当FiO2升至1时PtiO2可以增加2.CBF/CMR匹配关系失调血流动力学数学模型“七室、固定容量系统”(seven compartment.微透析探针和组织导管置于病变组织之边缘尖端置入2 cm深,稳定30分钟后采样高压液相色谱法进行分析测定EAA等2、准确功能皮质定位(MEG+MRI)指导手术定位因此提示脑损伤最初的6-8小时应吸入100%氧。AHH后CaO2、CjvO2和Ca-vO2均显著降低(P
3、0.CBF=CmSAP-ICP/CVR,心脑综合症心脑综合症影响影响CBFCBF调节的危险因素调节的危险因素围术期诱发脑功能障碍围术期诱发脑功能障碍的危险因素的危险因素 脑循环的特点:脑循环的特点:脑组织氧供需平衡依赖于脑组织氧供需平衡依赖于脑血流自动调节功能脑血流自动调节功能影响影响CBF=CPP/CVRCBF=CPP/CVR的因素很多的因素很多影响脑血流影响脑血流/脑代谢匹配关系的脑代谢匹配关系的因素因素 CBF/CMRO2肌源性肌源性调节调节神经源性神经源性调节调节化学性化学性调节调节(代谢产物代谢产物)血管活性血管活性物质物质25女)体重(kg)31.影响脑血流/脑代谢匹配关系的因素对
4、突发性SAH评价脑血管痉挛程度constant volume system)相对比较正常值和测定值CBF20ml100g.但目前更注意是动脉瘤夹闭后可能发生的载瘤动脉痉挛及脑组织灌注不足,从而导致术后致命的脑缺血和脑梗塞。体外循环后认知障碍及精神障碍70%有13000D(Daltons)分子量的分离点,外径1.EEG有改变 CBF为16ml 100g.脑血容量:占5-10%。大脑缺血代谢产物及其演变的趋势对临床有指导价值,也是目前最新、最有前途的监测领域之一。颅内压三要素2、原有神经系统疾病(中风、TIA等),有脑血管障碍史无1.7、血液凝固和纤溶系统。术中有潜在脑缺血危险的病人,术前采用血液
5、稀释的方法有可能减轻脑缺血损伤。但CBF自动调节效应大于颈内动脉压对CBF的影响脑组织氧张力(PtiO2)有创操作存在感染堵塞体位变化对传感器的影响及漂移之虑影响CBF=CPP/CVR的因素很多3、术前心功能差SBP90mmHg多见脑循环自身调节受损表现在脑循环自身调节受损表现在围术期脑缺血性损伤的最终结果围术期脑缺血性损伤的最终结果血脑屏障血脑屏障功能和结构功能和结构损害损害脑血流脑血流/脑代谢脑代谢匹配关系紊乱匹配关系紊乱脑细胞生物脑细胞生物化学变化及化学变化及离子泵衰竭离子泵衰竭 脑缺脑缺血血脑缺氧脑缺氧瀑布效应瀑布效应脑血流动力学与颅内压脑血流动力学与颅内压颅内压与颅腔三要素颅内压与颅
6、腔三要素 神经外科围术期监测神经外科围术期监测基本监测项目基本监测项目特殊监测项目特殊监测项目 脑电图监测脑电图监测BIS值:监测麻醉镇静深度有临床价值。产生速度(滤过压力)=动脉压-脑脊液压力梯度,术中有潜在脑缺血危险的病人,术前采用血液稀释的方法有可能减轻脑缺血损伤。极度(Hct20%),脑电非线性动力学分析仪:通过全麻全程监测发现关联维数、复杂度、近似熵能实时反映脑电信号在麻醉药物作用下的变化相关良好。脑代谢率(CMRO2)在我们的临床研究中发现围术期中风率2%6%(术中60%80%)扩大性急性血液稀释(augmented acute haemodilution)用有携氧能力的红细胞代用
7、品进行扩大血液稀释急性极度血液稀释(acute Extreme haemodilution)Hct20%原理:用3-TCD测定大脑中动脉直径和流速的变化,评价脑血流。PCO2 1周时发生率25.影响脑血流/脑代谢匹配关系的因素两组间在各个时间点的比较无显著性差异(P0.中度ANH可以增加局部脑缺血区的rCBF,缩小脑梗塞面积,有保护作用。3、术前心功能差SBP90mmHg多见颅脑手术后(原发灶、功能区、病人因素、围术期管理)缺血半影(Ischemic penumbra)区:CBF 降至皮层脑电呈等电位时的脑区,此时此区内神经细胞功能是可逆的,一旦降至6ml/min/100g则出现不可逆损伤产生
8、速度(滤过压力)=动脉压-脑脊液压力梯度,影响脑血流/脑代谢匹配关系的因素实验组的脑梗塞总面积、梗塞的皮层面积和皮层下面积均小于对照组,有显著性差异。颅脑手术后(原发灶、功能区、病人因素、围术期管理)pH CBF20ml100g.PCO2 /PetCO2无法反映脑缺血及脑代谢的变化探测脑皮质血流,由于需要开颅钻孔且相关组织的深度和面积要求严格,必须和手术医师密切配合.脊髓SSEP和BAEP对抗麻醉药的抑制作用大于皮质SSEP.CVR与自动调节:指流过1ml/min/100g血流时需要的压力(0.TCD与CBVEEG的相关性CBFp k(1/v-1/v0)计算氧摄取量影响CBF=CPP/CVR的
展开阅读全文