神经内科常用量表实用课件.ppt

1、神经内科常用量表文档w神经系统疾病的症状表现及发神经系统疾病的症状表现及发生和发展都有其自身的特点和生和发展都有其自身的特点和规律，通过详细的评估能够获规律，通过详细的评估能够获得得,对患者问题的判断有价值的对患者问题的判断有价值的线索。线索。w临床量表就是解决这类问题的临床量表就是解决这类问题的良好工具。良好工具。量表的评价标准量表的评价标准w量表由于以人作为评定主体也是量表由于以人作为评定主体也是客体，所以很大程度上受主观因客体，所以很大程度上受主观因素的影响素的影响w在临床正式使用前，需要进行信在临床正式使用前，需要进行信度、效度和敏感度等心理测验学度、效度和敏感度等心理测验学评价研究，

2、只有通过了才能加以评价研究，只有通过了才能加以临床使用，或推广应用。临床使用，或推广应用。w 评价标准信度（可靠性）评价标准信度（可靠性）w 重测信度重测信度(组内信度组内信度)w 评定者间信度（组间信度），分半信度评定者间信度（组间信度），分半信度w 内部一致信度（构思）内部一致信度（构思）w 效度（真实性，有效性），效度（真实性，有效性），w 表面效度（专家评价的主观指标）表面效度（专家评价的主观指标）w 内容效度内容效度w 效标效度（准则关联）和结构效度，效标效度（准则关联）和结构效度，区分效度区分效度评定评定量表的实施过程及注意事项量表的实施过程及注意事项w 对象不同的量表适合不同的对

3、象，除了对象不同的量表适合不同的对象，除了病种外，还有年龄或住院和门诊的限制。病种外，还有年龄或住院和门诊的限制。w 评定的时间范围按量表手册和临床评定的时间范围按量表手册和临床/研究研究方案的要求，如症状量表多数为评定检方案的要求，如症状量表多数为评定检查当时或过去查当时或过去12周内的情况。周内的情况。w 评定员各量表对评定员的要求不一。一评定员各量表对评定员的要求不一。一般要求受过有关量表评定的训练。般要求受过有关量表评定的训练。w 评定量表的实施分四个阶段评定量表的实施分四个阶段:w 1.准备阶段准备阶段 对评定者进行系统训练，选对评定者进行系统训练，选择适合的评定工具及评定场地的准备

4、。择适合的评定工具及评定场地的准备。w 2.量表的填写过程，先填背景资料，诊量表的填写过程，先填背景资料，诊断或申请理由。断或申请理由。w 1）自评量表）自评量表 解释指导语，目的、内容、解释指导语，目的、内容、时限、频度和严重程度时限、频度和严重程度w 2）他评量表）他评量表 直接评定（自己通过系统直接评定（自己通过系统观察的观察印象），间接评定观察的观察印象），间接评定(通过知情通过知情者者)w 3.结果换算结果换算 量表各项目评分需要累加为量表各项目评分需要累加为因子分和总分，这些均为原始分。很多因子分和总分，这些均为原始分。很多量表要求进一步转换成各种形式的标准量表要求进一步转换成各种

5、形式的标准分或百分位，还作加权处理，转换分比分或百分位，还作加权处理，转换分比较有意义。（通过查表）较有意义。（通过查表）w 4.评定结果的解释和报告评定结果的解释和报告 为了达到评为了达到评定量表的使用目的，需要对各种评定结定量表的使用目的，需要对各种评定结果进行分析综合，提出结论，并对其意果进行分析综合，提出结论，并对其意义进行解释。对个体某方面总的状况，义进行解释。对个体某方面总的状况，总分即可，评定用语要精确明了，解释总分即可，评定用语要精确明了，解释合理。合理。量表的作用及特点量表的作用及特点w用于诊断、疗效评定、功能评定用于诊断、疗效评定、功能评定的工具。的工具。w量表不能代替临床

6、诊断。量表不能代替临床诊断。w量表的特点量表的特点w数量化，规范化，细致化，客观数量化，规范化，细致化，客观化；化；w机械性机械性,横断性横断性,量表各项目的等价量表各项目的等价性性.捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避）2级3个条件均具备则误吸减少；痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）量表不能代替临床诊断。0无痛，1轻微疼痛，2中等疼痛，4剧烈疼痛级（不能紧握拳）级:握空拳，能伸开级:能屈指，不能伸痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内无痰液滞留最大得分35分，预后最好阅读 图形视觉感知辨识和再

7、认，字句阅读，语句阅读，篇章阅读构音障碍02，忽视02，有认知、行为、性格障碍；（二）吞咽困难分级量表很多量表要求进一步转换成各种形式的标准分或百分位，还作加权处理，转换分比较有意义。从睁眼、运动反应和言语反应3方面进行评价IMCT（常识记忆注意测试）确定痴呆严重程度的量表评定工具性日常生活自理能力购物、做饭菜、做家务、打电话、洗衣、服药、理财和使用交通工具。量表的用途量表的用途w量表在临床和研究中的应用广泛。量表在临床和研究中的应用广泛。w症状量表可作为病例的一般资料，症状量表可作为病例的一般资料，作为病人的入组标准，评定疗效是作为病人的入组标准，评定疗效是最通常的用途。最通常的用途。w诊断

8、量表主要用来帮助建立诊断或诊断量表主要用来帮助建立诊断或为诊断提供参考。为诊断提供参考。脑血管病诊断量表脑血管病的急诊神经系统评估包括脑血管病的急诊神经系统评估包括6 6方面方面 确定是否为脑血管病确定是否为脑血管病 确定脑血管病发生时间确定脑血管病发生时间 意识水平评估意识水平评估 脑血管病类型评估（出血或缺血）脑血管病类型评估（出血或缺血）脑血管病定位（颈动脉或椎基底动脉脑血管病定位（颈动脉或椎基底动脉)脑血管病严重程度评估脑血管病严重程度评估Glasgow昏迷评分昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）w 从睁眼、运动反应和言语反应从睁眼、运动反应和言语反应3方面进行评价

9、方面进行评价w GCS最高分最高分15分，最低分，最低3分；分；w 轻型轻型:GCS 1315分分,w 中型中型:GCS 912分分.w 重型重型:GCS 38分分.w 从文献引用的情况看，从文献引用的情况看，GCS应用最多，最广，应用最多，最广，可能与可能与GCS容易掌握和便于临床操作有关。容易掌握和便于临床操作有关。项目项目评分评分睁眼睁眼自己睁眼自己睁眼大声提问时睁眼大声提问时睁眼捏患者时睁眼捏患者时睁眼捏患者时不睁眼捏患者时不睁眼4321运动运动反应反应可以执行简单指令可以执行简单指令捏痛时能拨开医生的手捏痛时能拨开医生的手捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避）捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避）捏

10、痛时呈去皮质强直（屈曲）捏痛时呈去皮质强直（屈曲）捏痛时呈去大脑强直（直伸）捏痛时呈去大脑强直（直伸）毫无反应毫无反应654321语言语言反应反应能正确会话，有定向力能正确会话，有定向力言语错乱，定向障碍言语错乱，定向障碍语言能被理解，但无意义（不适当用语言能被理解，但无意义（不适当用语）语）能发声，但不能被理解能发声，但不能被理解不发声不发声54321w在在GCS的基础上的基础上,增添增添4项评价内容项评价内容w瞳孔对光反应瞳孔对光反应w脑干反应脑干反应w抽搐抽搐w自发性呼吸自发性呼吸瞳孔对光反应瞳孔对光反应1.正常正常5分分2.迟钝迟钝4分分3.两侧反应不同两侧反应不同3分分4.大小不等大

11、小不等2分分5.无反应无反应1分分脑干反射脑干反射1.全部存在全部存在5分分2.睫毛反射消失睫毛反射消失4分分3.角膜反射消失角膜反射消失3分分4.眼脑及眼前庭反射消失眼脑及眼前庭反射消失2分分5.上述反射均消失上述反射均消失1分分抽搐抽搐1.无抽搐无抽搐5分分2.局限性抽搐局限性抽搐4分分3.阵发性大发作阵发性大发作3分分4.连续大发作连续大发作2分分5.松弛状态松弛状态1分分自发性呼吸自发性呼吸1.正常正常5分分2.周期性周期性4分分3.中枢过度换气中枢过度换气3分分4.不规则不规则/低呼吸低呼吸2分分5.无呼吸无呼吸1分分有认知、行为、性格障碍；量表的填写过程，先填背景资料，诊断或申请理

12、由。有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）均完成完成一项都不能完成，做以下检查3）自我感觉,情绪变化及控制情绪的能力脑血管病定位（颈动脉或椎基底动脉)构音障碍02，忽视02，诊断量表主要用来帮助建立诊断或为诊断提供参考。书写 抄写，听写，自发书写，看图书写，系列书写评定员各量表对评定员的要求不一。脑血管病类型评估（出血或缺血）诊断量表主要用来帮助建立诊断或为诊断提供参考。级（不能抵抗外力）级:抬臂高于肩级:平肩或以下级:平肩或以下45级:上肢与躯干夹角450级重型:GCS 38分.口语表达 自发口语，系列语言，复述，命名实物，颜色命名输液部位疼痛

13、伴有发红和或水肿1012分提示高度危险，一天评估一次；用于准确评定患者的昏迷程度55cm至15cm）：皮肤发凉：伴有或不伴有疼痛2级3个条件均具备则误吸减少；w解析解析w最大得分最大得分35分，预后最好分，预后最好w最小得分最小得分7分，预后最差分，预后最差w用于准确评定患者的昏迷程度用于准确评定患者的昏迷程度格拉斯哥预后评分格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome scale,GOS)1死亡死亡2植物状态植物状态无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、哈欠等局部运动反应哈欠等局部运动反应3严重残疾严重残疾有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残有意识

14、，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，疾，24小时均需他人照料小时均需他人照料4中度残疾中度残疾有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）5恢复良好恢复良好能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、就学，但可有各种轻度后遗症就学，但可有各种轻度后遗症卒中评分卒中评分w美国国立卫生研究院卒中量表美国国立卫生研究院卒中量表（The National Institutes of Health

15、Stroke Scale，NIHSS）w蛛网膜下腔出血评分（蛛网膜下腔出血评分（HuntHess Scale）1）.美国国立卫生研究院卒中量表美国国立卫生研究院卒中量表NIH Stroke Scale（NIHSS）w 诊治急性中风诊治急性中风w 内容内容w 意识意识07分，凝视分，凝视02，视野，视野03，w 面瘫面瘫03，上肢运动，上肢运动04，下肢运动，下肢运动04，共济失调共济失调02，感觉，感觉02，语言，语言03，w 构音障碍构音障碍02，忽视，忽视02，观察项目观察项目 评分标准评分标准 意识意识（最大（最大刺激，刺激，最佳反最佳反应）应）两项提问：两项提问：1 1、年龄？、年龄？

16、2 2、现在是几月？（相、现在是几月？（相差差2 2岁或一个月算正常）岁或一个月算正常）均正常均正常一项正常一项正常都不正确，做以下检查都不正确，做以下检查 0 01 1 两项指令（可以示范）两项指令（可以示范）1 1、握拳、伸拳；、握拳、伸拳；2 2、睁眼、闭眼、睁眼、闭眼 均完成均完成完成一项完成一项都不能完成，做以下检查都不能完成，做以下检查 3 34 4 强烈局部刺激强烈局部刺激（健侧肢体）（健侧肢体）定向退让（躲避动作）定向退让（躲避动作）定向肢体回缩定向肢体回缩（对刺激的反射性动作）（对刺激的反射性动作）肢体伸直肢体伸直无反应无反应 6 67 78 89 9 水平凝视功能水平凝视功

17、能 正常正常侧凝视动作受限侧凝视动作受限眼球侧凝视眼球侧凝视 0 02 24 4 面瘫面瘫 正常正常轻瘫，可动轻瘫，可动全瘫全瘫 0 01 12 2 言语言语 正常正常交谈有一定困难，借助表情动作表达或语言流交谈有一定困难，借助表情动作表达或语言流利但不易听懂，错语较多利但不易听懂，错语较多可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍名障碍词不达意词不达意 0 02 25 56 6 上肢肌力上肢肌力 正常正常级级级（不能抵抗外力）级（不能抵抗外力）级级:抬臂高于肩抬臂高于肩级级:平肩或以下平肩或以下级级:平肩或以下平肩或以下4545级级:上肢与躯干夹角

18、上肢与躯干夹角45450 0级级 0 01 12 23 34 45 56 6手肌力手肌力 正常正常级级级（不能紧握拳）级（不能紧握拳）级级:握空拳，能伸开握空拳，能伸开级级:能屈指，不能伸能屈指，不能伸级级:屈指不能及掌屈指不能及掌级级:指微动指微动0级级 0123456 下肢肌力下肢肌力 正常正常级级级级（不能抵抗外力）（不能抵抗外力）级级:抬腿抬腿45以上，踝或趾可动以上，踝或趾可动级级:抬腿抬腿45左右，踝或趾不能动左右，踝或趾不能动级级:抬抬腿离床不足腿离床不足45级级:水平移动，不能抬高水平移动，不能抬高0级级0123456 步行能力步行能力 正常行走正常行走独立行走独立行走5米以上

19、，跛行米以上，跛行独立行走，需扶杖独立行走，需扶杖有人扶持下可以行走有人扶持下可以行走自己站立，不能走自己站立，不能走坐不需支持，但不能站立坐不需支持，但不能站立卧床卧床 0123456 w 解释解释w 按表评分，记录结果。不要更改记分，按表评分，记录结果。不要更改记分，记分反映的是病人的实际情况。记分反映的是病人的实际情况。w 快速检查同时记录结果。快速检查同时记录结果。w 不要训练病人不要训练病人w 如部分未评定，应详细说明。可通过监如部分未评定，应详细说明。可通过监视录像回顾研究，并与研究者共同探讨视录像回顾研究，并与研究者共同探讨2）HuntHess蛛网膜下腔出血评分蛛网膜下腔出血评分

20、 HuntHess Scale1级级无症状无症状2级级严重头痛或颈项强直，无神经功能缺损严重头痛或颈项强直，无神经功能缺损3级级昏睡，极轻的神经功能缺损昏睡，极轻的神经功能缺损4级级昏迷，中昏迷，中-重度偏瘫重度偏瘫5级级深昏迷，去大脑状态深昏迷，去大脑状态3）神经肌肉功能）神经肌肉功能 评分评分吉兰巴雷综合征功能分级吉兰巴雷综合征功能分级Hughes Scale0级级 正常正常1级级 轻度症状体征，能从事体力劳动轻度症状体征，能从事体力劳动2级级 能独立行走能独立行走5米，不能从事体力劳动米，不能从事体力劳动3级级 需借助拐杖或依靠其他支持行走需借助拐杖或依靠其他支持行走5米米4级级 卧床卧

21、床5级级 需辅助通气需辅助通气6级级 死亡死亡卒中影响量表卒中影响量表SISw 分自评表和照顾者代评表w 五个方面w 1）机能障碍和能力的丧失，w 2）记忆和思维w 3）自我感觉,情绪变化及控制情绪的能力w 4）与人交流的能力及听读理解能力，w 5）中风对你重要的活动能力的影响5级如注意进食方法和时间基本上无误吸；55cm至15cm）：皮肤发凉：伴有或不伴有疼痛评定员各量表对评定员的要求不一。评定员各量表对评定员的要求不一。痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内无痰液滞留需借助拐杖或依靠其他支持行走5米机械性,横断性,量表各项目的等价性.格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome sc

22、ale,GOS)谈话 问答及系列语言如部分未评定，应详细说明。1012分提示高度危险，一天评估一次；确定痴呆严重程度的量表脑血管病的急诊神经系统评估包括6方面评价标准信度（可靠性）有效吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级；级:屈指不能及掌级:指微动0级WMS（韦氏成人记忆量表)有效吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级；内容呼吸音，面部痛苦表情，行动，痛苦的声音，紧张的体位，异常的程度常用于痴呆诊断的量表常用于痴呆诊断的量表w检查智能减退的量表检查智能减退的量表w日常生活能力的量表日常生活能力的量表w确定痴呆严重程度的量表确定痴呆严重程度的量表w鉴别鉴别AD与与VaD的量表的量表w检测痴呆伴随症状的

23、量表检测痴呆伴随症状的量表1.智能减退的检查智能减退的检查MMSE（简易精神状态量表）（简易精神状态量表）HDS（长谷川痴呆量表）（长谷川痴呆量表）HDSR（修订的长谷川智能量表）（修订的长谷川智能量表）IMCT（常识记忆注意测试）（常识记忆注意测试）WAIS（韦氏成人智力量表）（韦氏成人智力量表）画钟试验画钟试验WMS（韦氏成人记忆量表（韦氏成人记忆量表)构音障碍02，忽视02，有效吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级；55cm至15cm）：皮肤发凉：伴有或不伴有疼痛1级任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）确定

24、脑血管病发生时间效度（真实性，有效性），评定结果的解释和报告 为了达到评定量表的使用目的，需要对各种评定结果进行分析综合，提出结论，并对其意义进行解释。有认知、行为、性格障碍；能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、就学，但可有各种轻度后遗症构音障碍02，忽视02，新入院完成首次评估，患者病情变化随时评估记录在体温单。能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、就学，但可有各种轻度后遗症2）他评量表 直接评定（自己通过系统观察的观察印象），间接评定(通过知情者)治愈吞咽障碍消失，饮水试验评定1级3种食物可经口进食，需部分静脉营养效标效度（准则关联）和结构效度，区分效度有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残

25、疾，在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）两项提问：1、年龄？2、现在是几月？（相差2岁或一个月算正常）治愈吞咽障碍消失，饮水试验评定1级1-2种食物经口进食，需部分静脉营养2.生活能力（功能）检查生活能力（功能）检查w ADL（日常生活活动量表）（日常生活活动量表）w 包括两方面内容评定生活自理能力进食、穿衣、包括两方面内容评定生活自理能力进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、上厕所；评定工具性日常生梳洗、行走、洗澡、上厕所；评定工具性日常生活自理能力购物、做饭菜、做家务、打电话、洗衣、活自理能力购物、做饭菜、做家务、打电话、洗衣、服药、理财和使用交通工具。服药、理财和使用交通工具。w B

26、BS（Blessed行为量表）包括生活能力和日常习惯行为量表）包括生活能力和日常习惯ADL（日常生活活动量表）日常生活活动量表）w评价患者是否有社会或行为能力下降；评价患者是否有社会或行为能力下降；w（1）自己可以做）自己可以做w（2）有些困难）有些困难w（3）需要帮助）需要帮助w（4）根本没法做）根本没法做1.疼痛量表疼痛量表w 1）.数字等级评定量表数字等级评定量表w 由由010级，级，0无痛，无痛，5中度疼痛，中度疼痛，10重度疼痛重度疼痛w 2）.口诉评分法口诉评分法45级级w 0无痛，无痛，1轻微疼痛，轻微疼痛，2中等疼痛，中等疼痛，4剧烈疼痛剧烈疼痛w 3）.视觉模拟疼痛评分视觉模

27、拟疼痛评分w 画一直线，一端无痛，一端最剧烈痛，让画一直线，一端无痛，一端最剧烈痛，让患者在线上画标记代表疼痛程度。患者在线上画标记代表疼痛程度。w 4）.行为观察量表行为观察量表（适用于严重意识障碍（适用于严重意识障碍 不不能进行语言交流，不能表达的患者）能进行语言交流，不能表达的患者）w N表示正常，表示正常，U表示异常（算表示异常（算1分），观察分），观察35分分钟钟w 内容呼吸音，面部痛苦表情，行动，痛苦的内容呼吸音，面部痛苦表情，行动，痛苦的声音，紧张的体位，异常的程度声音，紧张的体位，异常的程度w 总分总分12轻度疼痛，轻度疼痛，w 34中度疼痛中度疼痛w 56重度疼痛重度疼痛w

28、5）.功能疼痛量表功能疼痛量表w 0=无疼痛w 1=可以忍受的疼痛（不影响任何活动）w 2=可以忍受的疼痛（但已影响某些活动）w 3=不可忍受的疼痛（尚能打电话，看电视或阅读等活动）w 4=不可忍受的疼痛（不能上述活动）w 5=不可忍受的疼痛（且不能进行语言交流）2.语言障碍的评定量表语言障碍的评定量表w（一）失语成套测验（一）失语成套测验w 1.谈话谈话 问答及系列语言问答及系列语言w 2.理解理解 听理解，听辨认听理解，听辨认w 3.复述复述 词复述，句复述词复述，句复述w 4.命名命名 词命名，颜色命名，反应命名词命名，颜色命名，反应命名w 5.阅读阅读 视读，听字辨认，字画匹配，读指令

29、，并执行，读句视读，听字辨认，字画匹配，读指令，并执行，读句选答案填空选答案填空w 6.书写书写 写姓名地址，抄写，系列书写，听写，看图写字写姓名地址，抄写，系列书写，听写，看图写字w 7.写病情（自发书写）写病情（自发书写）w（二）失语症检查（二）失语症检查w 1.口语表达口语表达 自发口语，系列语言，复述，自发口语，系列语言，复述，命名实物，颜色命名命名实物，颜色命名w 2.听语理解听语理解 听名指物，听名指图，执行听名指物，听名指图，执行命令，短句理解命令，短句理解w 3.阅读阅读 图形视觉感知辨识和再认，字句图形视觉感知辨识和再认，字句阅读，语句阅读，篇章阅读阅读，语句阅读，篇章阅读w

30、 4.书写书写 抄写，听写，自发书写，看图书抄写，听写，自发书写，看图书写，系列书写写，系列书写吞咽困难的评价量表吞咽困难的评价量表w（一）医疗床旁吞咽评估量表（一）医疗床旁吞咽评估量表w 内容意识水平，头与躯干的控制，呼吸模式，唇的内容意识水平，头与躯干的控制，呼吸模式，唇的闭合，软腭运动，喉功能，咽反射，自主咳嗽，闭合，软腭运动，喉功能，咽反射，自主咳嗽，w（给（给1汤匙水汤匙水5ml 3次）水流出，有无效喉运动，重次）水流出，有无效喉运动，重复吞咽，吞咽时咳嗽，喘鸣，吞咽后喉的功能复吞咽，吞咽时咳嗽，喘鸣，吞咽后喉的功能w 给予给予60ml水，能否完成，吞咽中或完成后咳嗽，喘水，能否完成

31、，吞咽中或完成后咳嗽，喘鸣，吞咽后喉功能，误吸是否存在鸣，吞咽后喉功能，误吸是否存在w（二）吞咽困难分级量表（二）吞咽困难分级量表分数分数评价内容评价内容1不适合任何吞咽训练，不能经口进食不适合任何吞咽训练，不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，不能经口进食仅适合基础吞咽训练，不能经口进食3可进行摄食训练，仍不能经口进食可进行摄食训练，仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养在安慰中可能少量进食，但需静脉营养51-2种食物经口进食，需部分静脉营养种食物经口进食，需部分静脉营养63种食物可经口进食，需部分静脉营养种食物可经口进食，需部分静脉营养73种食物可经口进食，不需静脉营养种食物可经口

32、进食，不需静脉营养8除特别难咽的食物外，均可经口进食除特别难咽的食物外，均可经口进食9可经口进食，但需临床观察指导可经口进食，但需临床观察指导10正常摄食吞咽功能正常摄食吞咽功能w洼田饮水实验洼田饮水实验 日本学者洼田俊夫提出日本学者洼田俊夫提出w检查方法检查方法w 让患者端坐，喝下让患者端坐，喝下30ml温开水，根据所温开水，根据所需时间和需时间和 呛咳情况分级呛咳情况分级w 1级级（优）能不呛地一次饮下（优）能不呛地一次饮下30mlw 2级（级（良）分两次饮下，能不呛饮下良）分两次饮下，能不呛饮下w 3级级（中）能一次饮下，但有呛咳（中）能一次饮下，但有呛咳w 4级（可）分两次以上饮下，有

33、呛咳级（可）分两次以上饮下，有呛咳w 5级（差）屡屡呛咳，难以全部咽下级（差）屡屡呛咳，难以全部咽下GCS最高分15分，最低3分；5级如注意进食方法和时间基本上无误吸；正常行走独立行走5米以上，跛行独立行走，需扶杖有人扶持下可以行走自己站立，不能走坐不需支持，但不能站立卧床34中度疼痛机械性,横断性,量表各项目的等价性.正常轻瘫，可动全瘫2）他评量表 直接评定（自己通过系统观察的观察印象），间接评定(通过知情者)5级如注意进食方法和时间基本上无误吸；（二）吞咽困难分级量表让患者端坐，喝下30ml温开水，根据所需时间和 呛咳情况分级量表的填写过程，先填背景资料，诊断或申请理由。痰的外观较度粘稠，

34、吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净最大得分35分，预后最好脑血管病定位（颈动脉或椎基底动脉)量表的填写过程，先填背景资料，诊断或申请理由。有效吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级；皮肤发白：水肿范围的最大处直径1至6英寸之间（2.有认知、行为、性格障碍；洼田饮水实验洼田饮水实验w 评定评定w 正常正常1级，级，5秒之内；秒之内；w 可疑可疑1级，级，5秒以上或秒以上或2级级w 异常异常35级级w 疗效判断标准疗效判断标准w 治愈吞咽障碍消失，饮水试验评定治愈吞咽障碍消失，饮水试验评定1级级w 有效吞咽障碍明显改善，饮水试验评定有效吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级级 w 无效吞

35、咽障碍改善不显著，饮水试验评定无效吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3急急以上以上w 洼田吞咽能力评定法洼田吞咽能力评定法w 该表提出该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为的多少及种类逐步分级，分为16及，级别越高吞及，级别越高吞咽障碍越轻，咽障碍越轻，6级为正常。级为正常。w 评定条件评定条件w 帮助的人，食物种类，进食方法和时间。帮助的人，食物种类，进食方法和时间。w 分级分级w 1级任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；级任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；w 2级级3个条件均具备则误吸减少；个条件均具备则误吸减少；w 3级具

36、备级具备2个条件则误吸减少；个条件则误吸减少；w 4级如选择适当食物，则基本上无误吸；级如选择适当食物，则基本上无误吸；w 5级如注意进食方法和时间基本上无误吸；级如注意进食方法和时间基本上无误吸；w 6级吞咽正常。级吞咽正常。疗效判定标准疗效判定标准w 无效治疗前后无变化；无效治疗前后无变化；w 有效吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高有效吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级；级；w 显效吞咽障碍缓解显效吞咽障碍缓解2级，或接近正常。级，或接近正常。评分内容评分标准1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害潮湿持久潮湿非常潮湿有时潮湿很少潮湿活动卧床不起局限座椅偶尔步行经常步行移动完全不能

37、严重受限轻度受限不受限营养非常差可能不足适当良好摩擦和剪切力有问题有潜在问题无明显问题braden量表量表 braden量表 w 解析总分解析总分23分，最低分分，最低分6分，得分越低发生分，得分越低发生压疮的危险越高压疮的危险越高w 1518分提示轻度危险，一周评估一次；分提示轻度危险，一周评估一次；w 1314分提示中度危险，一周评估两次；分提示中度危险，一周评估两次；w 1012分提示高度危险，一天评估一次；分提示高度危险，一天评估一次；w 9分以下提示极度危险，每班评估一次；分以下提示极度危险，每班评估一次；w 新入院完成首次评估，患者病情变化随时评新入院完成首次评估，患者病情变化随时

38、评估记录在体温单。估记录在体温单。痰液粘稠度痰液粘稠度w分度临床标准分度临床标准w痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内无痰液滞留璃接头内无痰液滞留w痰的外观较痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净洗干净w痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞管因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留有大量痰液，且不易用水冲净留有大量痰液，且不易用水冲净级别 临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有症状2输液部位疼痛伴有发红和或水肿3

39、输液部位疼痛伴有发红和或水肿：条索物形成：可触摸到条索的静脉4输液部位疼痛伴有发红和或水肿：条索物形成：可触及静脉条索物1英寸（2.55cm）；有脓液流出静脉炎分级量表静脉炎分级量表 输液渗出分级量表输液渗出分级量表级别级别临床标准临床标准0没有症状没有症状1皮肤发白：水肿范围的最大处直径皮肤发白：水肿范围的最大处直径1英寸英寸（2.55cm）：皮肤发凉：伴有或不伴有疼痛）：皮肤发凉：伴有或不伴有疼痛2皮肤发白：水肿范围的最大处直径皮肤发白：水肿范围的最大处直径1至至6英寸之间英寸之间（2.55cm至至15cm）：皮肤发凉：伴有或不伴有疼痛）：皮肤发凉：伴有或不伴有疼痛3皮肤发白，半透明状：水肿范围的最小处直径皮肤发白，半透明状：水肿范围的最小处直径6英寸（英寸（15cm）：皮肤发凉：轻到中等程度疼痛：可）：皮肤发凉：轻到中等程度疼痛：可能有麻木感能有麻木感4皮肤发白，半透明状：皮肤紧绷，有渗出：皮肤变皮肤发白，半透明状：皮肤紧绷，有渗出：皮肤变色、有瘀伤、肿胀：水肿范围的最小处直径色、有瘀伤、肿胀：水肿范围的最小处直径6英英寸（寸（15cm）：可凹性水肿）：可凹性水肿