神经内科头部CTMRI的基本结构课件.pptx

1、脑脑 叶叶功能性脑叶区额叶、顶叶、枕叶、颞叶大脑小脑脑干脑沟裂脑回脑沟中央沟中央后回中央前回外侧沟顶叶枕叶小脑额叶颞叶脑桥延髓颅脑颅脑CT读片程序读片程序1.观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏位；2.观察脑灰质、脑白质有无异常。可以左右侧对照观察,容易发现异常；3.密度异常有:高密度、低密度等密度病变,必要时进行ROI测量CT值,有助于定性诊断。由高到低：由高到低：骨及其钙化骨及其钙化 出血出血 脑实质脑实质 脑脊液和水肿脑脊液和水肿 脂肪脂肪 气体气体 额叶顶叶中央沟内囊侧脑室枕叶丘脑豆状核尾状核小脑蚓中脑四叠体池外侧裂桥脑小脑半球四脑室颞叶脑梗死脑梗死 CT 表现表现脑血管闭塞后约6

2、6小时小时开始出现脑的低密度 区；由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压迫脑 室；基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死灶；大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘 清楚的囊腔,周围脑萎缩,使邻近脑室扩大；中线结构可向病侧移位；出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈 低密度影中有高密度出血区；小脑梗死较少见,见于小脑半球低密度灶。脑梗死脑梗死脑出血脑出血CT 表现表现高血压性脑出血多在基底节、丘脑、大脑半高血压性脑出血多在基底节、丘脑、大脑半 球、脑干及小脑；球、脑干及小脑；表现为高密度影像,CT值6080Hu；血肿周围可见低密度脑水肿带；出血可破入脑室,使其密度增高；出血较多时可出现占位效应使中线结构移

3、 位；7天后血肿逐渐缩小、吸收,完全吸收后(2 个月)可残留空腔；小脑出血多于小脑半球部,可压迫第四脑室 或穿破第四脑室。出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)有氧代谢不能正常进行则可以在1.脂肪可以左右侧对照观察,容易发现异常；前半球间裂大量积血或侧脑室出血可能是前交通动脉瘤；出血脑脊液和水肿表面弥散系数（ADC）在缺血的水肿组织中减少出血较多时可出现占位效应使中线结构移增加了病灶与周围脑组织的对比度；由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压迫脑基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死灶；胆碱化合物峰(C

4、ho)钙 化出血较多时可出现占位效应使中线结构移位；出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈脑脊液和水肿脑脊液脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 推测出血源推测出血源 前半球间裂大量积血或侧脑室出血可能是前交通动脉瘤；一侧视交叉池出血提示颈内动脉瘤后交通动脉瘤；外侧裂最外侧出血大多是大脑中动脉瘤；第四脑室出血提示小脑后下动脉与椎动脉接合处动脉瘤。此 外，有时CT还可发现多个出血源。MRIMRI 基本原理：基本原理：氢质子在外加磁场的影响下，产生磁化和进动运动。在磁化运动基础上，如再使用一个射频脉冲（RF）使其激发并获取能量，当RF终止后，氢质子便会逐渐地释放所获取的能量并恢复至常态。此恢复

5、的过程称为弛豫弛豫。由于人体不同器官的正常组织与病理组织的T1、T2是相对固定，而且之间存在一定的差别，这种组织间在弛豫时间上的差别，就构成了MRI的成像基础。T1T1加权由亮到暗加权由亮到暗 脂脂 肪肪 白白 质质 灰灰 质质 脑脊液脑脊液 骨骨 气气 体体 钙钙 化化 梗梗 塞塞 T2T2加权由亮到暗加权由亮到暗 脂脂 肪肪 脑脊液脑脊液 水水 肿肿 脓脓 肿肿 脱髓鞘脱髓鞘 梗梗 塞塞 灰灰 质质 白白 质质 骨、气体、钙化骨、气体、钙化 T1T1加权像上：长加权像上：长T1T1，暗；，暗；短短T1T1，亮。，亮。T2T2加权像上：长加权像上：长T2T2，亮；，亮；短短T2T2，暗，暗。

6、MRIMRIMRI WeightingMRI WeightingT1 Weighted MRIT2 Weighted MRI轴轴 位位桥脑四脑室枕叶颞叶小脑半球延髓小脑蚓基底动脉豆状核丘脑枕叶额叶枕叶大脑中动脉中脑尾状核头海马颞叶小脑蚓胼胝体内囊三脑室侧脑室内囊前肢内囊后肢内囊膝额叶放射冠扣带回顶叶中央沟胼胝体压部丘脑豆状核尾状核胼胝体膝部矢状位矢状位垂体丘脑胼胝体膝顶叶枕叶胼胝体体部胼胝体压中脑颞叶额叶小脑幕四脑室小脑延髓桥脑冠状位冠状位额叶胼胝体体颞叶外侧裂中央沟颈内动脉丘脑内囊尾状核垂体MRAMRA流动血液的不同磁化性质检查颅内动脉瘤，AVM、血管狭窄的程度、不同角度呈现缺点：对狭窄估计

7、过高，区分狭窄与闭塞困难；呈现小 血管困难；重叠清楚的囊腔,周围脑萎缩,使邻近脑室扩大；出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈表面弥散系数（ADC）在缺血的水肿组织中减少NAA、Cho、Cr是三种常见代谢物质。在磁化运动基础上，如再使用一个射频脉冲（RF）使其激发并获取能量，当RF终止后，氢质子便会逐渐地释放所获取的能量并恢复至常态。7天后血肿逐渐缩小、吸收,完全吸收后(2分析脑细胞的供血和供氧基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死灶；额叶、顶叶、枕叶、颞叶表面弥散系数（ADC）在缺血的水肿组织中减少低密度影中有高密度出血区；低密度影中有高密度出血区；小脑梗死较少见,见于小脑半球低密度灶。NAA、

8、Cho、Cr是三种常见代谢物质。观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏位；脑脊液和水肿无创伤地探测活体组织化学特性的方法。区；推测出血源室；小脑梗死较少见,见于小脑半球低密度灶。前前循循环环MCAMCA及其穿通支及其穿通支后循环后循环PICAVertebral A.AICABasilar A.SCAPCA(P2)PCA(P1)P.Com.A.弥散加权成像弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)(diffusion weighted imaging,DWI)依靠缺血组织和正常组织水分子的随机运动而区分表面弥散系数（ADC）在缺血的水肿组织中减少分析脑细胞的供血

9、和供氧鉴别新鲜、陈旧病灶液体衰减反转恢复液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)抑制自由水信号在FLAIR序列中，脑脊液信号被抑制，呈低或无信号，病变不被抑制，呈高信号，使病变与脑脊液对比度高；增加了病灶与周围脑组织的对比度；提高了病灶的检出率。颈内动脉基底动脉椎动脉磁共振波谱（磁共振波谱（MRSMRS）无创伤地探测活体组织化学特性的方法。在许多疾病中，代谢改变先于病理形态改变，而MRS对这种代谢改变的潜在敏感性很高，故能提供信息以早期检测病变。NA

10、A、Cho、Cr是三种常见代谢物质。在病理状态下，三种代谢物相互之间比率发生变化Cho 反映脑内总胆碱含量,波峰位于3.表面弥散系数（ADC）在缺血的水肿组织中减少额叶、顶叶、枕叶、颞叶白 质大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘CT 表现脑血管闭塞后约6小时开始出现脑的低密度制，呈高信号，使病变与脑脊液对比度高；出血小脑梗死较少见,见于小脑半球低密度灶。脂肪清楚的囊腔,周围脑萎缩,使邻近脑室扩大；出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈依靠缺血组织和正常组织水分子的随机运动而区分清楚的囊腔,周围脑萎缩,使邻近脑室扩大；表面弥散系数（ADC）在缺血的水肿组织中减少由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压

11、迫脑CT 表现脑血管闭塞后约6小时开始出现脑的低密度脑实质有氧代谢不能正常进行则可以在1.有氧代谢不能正常进行则可以在1.脑脊液和水肿区；NAA、Cho、Cr是三种常见代谢物质。由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压迫脑Cr 反映肌酸和磷酸肌酸的总和,位于3.NAA 是一种神经系统重要标记物,在成熟脑组织仅存在于神经元和轴索中,在神经元损伤时会明显下降,波峰位于2.弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)NAA、Cho、Cr是三种常见代谢物质。球、脑干及小脑；此恢复的过程称为弛豫。大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘CT 表现脑血管闭塞后约6小时开始出现脑的低密

12、度NAA、Cho、Cr是三种常见代谢物质。区；大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈Cho和 Cr增加提示有神经胶质增生。白 质小脑梗死较少见,见于小脑半球低密度灶。低密度影中有高密度出血区；磁共振波谱（磁共振波谱（MRSMRS）N-N-乙酰天门冬氨酸乙酰天门冬氨酸(NAA)(NAA)NAA 是一种神经系统重要标记物,在成熟脑组织仅存在于神经元和轴索中,在神经元损伤时会明显下降,波峰位于2.0ppm 处,正常人其峰值最高。NAA作为反映神经元功能的内标物。正常人有很高的NAACr值，NAA下降提示神经元已经缺失，功能不能恢复。胆碱化合物峰胆碱化合物峰(Ch

13、o)(Cho)Cho 反映脑内总胆碱含量,波峰位于3.2ppm位移处,其峰值的高低由膜磷脂中的胆碱浓度决定的,通常与细胞膜的合成和分解代谢有关。肌酸肌酸(Cr)(Cr)峰值峰值 Cr 反映肌酸和磷酸肌酸的总和,位于3.0ppm 位移处,不会随病理变化而变化,所以临床上通常用它作为参考值。Cho和 Cr增加提示有神经胶质增生。脑白质区Cho浓度持续升高是膜损伤、脱髓鞘的标志。有氧代谢不能正常进行则可以在有氧代谢不能正常进行则可以在1.32ppm 1.32ppm 处出现异常的处出现异常的乳酸峰乳酸峰，双峰波谱，双峰波谱自由脂自由脂(Lip)(Lip):Lip :Lip 峰值位于峰值位于0.90.9

14、1.3ppm1.3ppm。颅脑颅脑CT读片程序读片程序1.观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏位；2.观察脑灰质、脑白质有无异常。可以左右侧对照观察,容易发现异常；3.密度异常有:高密度、低密度等密度病变,必要时进行ROI测量CT值,有助于定性诊断。由高到低：由高到低：骨及其钙化骨及其钙化 出血出血 脑实质脑实质 脑脊液和水肿脑脊液和水肿 脂肪脂肪 气体气体 脑梗死脑梗死 CT 表现表现脑血管闭塞后约6 6小时小时开始出现脑的低密度 区；由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压迫脑 室；基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死灶；大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘 清楚的囊腔,周围脑萎缩,使邻近脑室扩

15、大；中线结构可向病侧移位；出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈 低密度影中有高密度出血区；小脑梗死较少见,见于小脑半球低密度灶。脑梗死脑梗死 CT 表现表现脑血管闭塞后约6 6小时小时开始出现脑的低密度 区；由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压迫脑 室；基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死灶；大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘 清楚的囊腔,周围脑萎缩,使邻近脑室扩大；中线结构可向病侧移位；出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈 低密度影中有高密度出血区；小脑梗死较少见,见于小脑半球低密度灶。MCAMCA及其穿通支及其穿通支MCAMCA及其穿通支及其穿通支出血较多时可出现占位效应使中线结构移脂肪

16、表现为高密度影像,CT值6080Hu；NAA、Cho、Cr是三种常见代谢物质。个月)可残留空腔；Cr 反映肌酸和磷酸肌酸的总和,位于3.气体Cho 反映脑内总胆碱含量,波峰位于3.0ppm 位移处,不会随病理变化而变化,所以临床上通常用它作为参考值。此恢复的过程称为弛豫。大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘低密度影中有高密度出血区；脓 肿前半球间裂大量积血或侧脑室出血可能是前交通动脉瘤；NAA、Cho、Cr是三种常见代谢物质。分析脑细胞的供血和供氧NAA、Cho、Cr是三种常见代谢物质。由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压迫脑检查颅内动脉瘤，AVM、血管狭窄的程度、不同角度呈现Cr 反映肌酸和磷

17、酸肌酸的总和,位于3.CT 表现脑血管闭塞后约6小时开始出现脑的低密度中线结构可向病侧移位；额叶、顶叶、枕叶、颞叶无创伤地探测活体组织化学特性的方法。由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压迫脑出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈在病理状态下，三种代谢物相互之间比率发生变化表面弥散系数（ADC）在缺血的水肿组织中减少低密度影中有高密度出血区；基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死灶；小脑梗死较少见,见于小脑半球低密度灶。MRI Weighting骨低密度影中有高密度出血区；脂肪脑白质区Cho浓度持续升高是膜损伤、脱髓鞘的标志。清楚的囊腔,周围脑萎缩,使邻近脑室扩大；表面弥散系数（ADC）在缺血的水肿组织中减少表面弥散系数（ADC）在缺血的水肿组织中减少在FLAIR序列中，脑脊液信号被抑制，呈低或无信号，病变不被抑大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏位；此恢复的过程称为弛豫。磁共振波谱（磁共振波谱（MRSMRS）无创伤地探测活体组织化学特性的方法。在许多疾病中，代谢改变先于病理形态改变，而MRS对这种代谢改变的潜在敏感性很高，故能提供信息以早期检测病变。NAA、Cho、Cr是三种常见代谢物质。在病理状态下，三种代谢物相互之间比率发生变化