神经内外科及重症监护室护理纠纷的防范课件.ppt
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- 神经 外科 重症 监护 护理 纠纷 防范 课件
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1、神经内、外科及重症神经内、外科及重症病房护理纠纷的防范病房护理纠纷的防范1主要护理安全问题主要护理安全问题2ICU常见的护理风险事件常见的护理风险事件3防范措施防范措施2*随着公民的法制观念和维权意识的不断提高,医疗纠纷的发生率呈上升趋势。神经内、外科患者因意识障碍、肢体运动功能障碍、视力视野受损等因素,在住院期间易发生坠床、跌倒、碰伤、压疮等危险,由此引发医疗纠纷。*作为护理人员,除了提高护理服务水平外,还要加强对法律知识的学习和培训,规范医疗护理行为,为患者提供安全、优质的护理服务,这是摆在每个护理工作者面前的重要课题。*护理风险是指医院因患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。由于重
2、症监护室(ICU)是以抢救各种急、危、重症为主的治疗体系,患者病情危急且变化快,而护士长期处于高度紧张的状态之下,临床风险事件易发生在护理工作中,*因此,了解 ICU 护理风险事件的常见种类、发生原因、风险事件产生的特点,对提高 ICU护士风险防范意识,保障患者医疗、护理的安全、预防ICU护理风险事件将起到积极作用。*一、一、临床资料临床资料*回顾我院2008年1月至2009年12月,神经内一科ICU收治的1464例,其中脑出血702例,占48%、脑梗死424例,占29%,;癫痫97例、占6.6%,格林巴利综和症23例,占1.6%,重症肌无力9例,占0.6%,死亡92人,死亡率13.14%,平
3、均住院天6.5天。*一、一、主要护理安全问题主要护理安全问题(一)坠床、(一)坠床、(二)跌倒、(二)跌倒、(三)压疮、(三)压疮、(四)患者搬运意外、(四)患者搬运意外、(五)患者安全教育不到位。(五)患者安全教育不到位。8*(一)坠床(一)坠床神经内、外科的患者多伴有意识障碍或定向能力异常,意识障碍的患者如有躁动,很容易从床上坠下,定向能力异常的患者则以为睡在自己家里的床上。*起身活动按照原先的习惯,没有意识到环境的改变而导致坠床。肢体功能障碍的患者如肢体偏瘫,在翻身时由于肢体运动不协调易发生坠床。9*(二)跌倒(二)跌倒神经内、外科的患者不乏老年人,且多有肢体运动功能障碍和视力视野受损,
4、如有地面潮湿、果皮等易导致滑倒,病房内设施摆放凌乱或走廊内有障碍物也可导致患者跌倒。*(三)压疮(三)压疮压疮又称褥疮是身体局部过度受压引起血液循环障碍,造成皮肤和皮下组织坏死而形成。*神经内、外科的患者常因为肢体功能障碍如偏瘫,昏迷患者无自主活动,烦躁患者不配合变换体位,应用约束带不当等而形成压疮。*(四)患者搬运意外(四)患者搬运意外神经内、外科患者病情重,变化快,在外出做检查治疗时常需运用辅助工具转运患者,现在最常用的 方法是平车搬运和 轮椅搬运法,*在转运过程中可因方法不正确或安全措施使用不当而导致患者碰伤、坠床等危险。以前就有平车搬运患者时未使用安全带和护栏而致患者坠床的案例。*(五
5、)患者安全教育不到位(五)患者安全教育不到位护士对患者是否进行安全教育直接影响患者住院期间的安全问题,如对住院患者应明确告知避免穿硬底鞋,视力视野受损的患者在外出时应有专人陪护,癫痫患者洗澡时应有人陪同等。*患者安全教育应在尊重患者的基础上进行,否则会引起患者的负性反应,给医院造成不良影响。*二、二、ICU常见的护理风险事件常见的护理风险事件(一)护理人员缺乏风险意识。(一)护理人员缺乏风险意识。*对护理工作存在的潜在风险事件认识不够,随着人们生活水平的不断提高,医疗事故处理条例医疗事故处理条例及护士条例护士条例的相继出台,*人们的法律意识及自我保护意识不断增强,而护理工作是一类高风险的工作,
6、护士面对的更多的是患者及其家属,其存在着医疗技术专业 性与患者认知水 平的矛盾,*就医的高期待值与医疗发展阶段性的矛盾,护理人员在工作中面临的责任和风险也逐渐增多。如果护理人员没有意识或者没有及时处理好种种关系,会使风险加大。(二)(二)护士应急能力低或工作责任心不强。护士应急能力低或工作责任心不强。*(1)有的护士缺乏工作经验、专业理论及基础知识,对危重患者的评估能力低下。如脑出血患者出现喷射性呕吐呕吐,全身冷汗冷汗淋漓,血压下降,意识由嗜睡转为昏睡或是浅浅昏迷昏迷,*要考虑患者是否有出血量的增加及脑疝脑疝形成的可能,应立即通知医生及时处理,以免耽误治疗时机。*由于护理人员缺乏相应的专科业务
7、知识,对病情的预见性不足,导致患者病情的加重,甚至导致患者死亡而导致护理风险事件。*(2)由于监护室工作的特殊性,24 h不留陪人,所有的治疗护理工作都由医护人员承担,而护理人员缺乏慎独精神精神,尤其在晚夜班有些护理操作没有按时执行,如雾化雾化吸入吸入,血糖血糖监测监测,生命体征监测,翻身、吸痰不及时等,(三)信任危机的风险。(三)信任危机的风险。*医疗事故处理条例医疗事故处理条例的出台、社会舆论与医疗机构服务的特殊性宣传不够,也有医疗卫生行业中发生的个别不良事件影响了部分人的心理,使他们在看病、治疗中对医护人员持有怀疑态度,不信任护理人员。当病情变化或没有出现预期的治疗效果,家属不满,引发医
8、疗纠纷。(四)(四)院内感染的患者大多是意识障碍。院内感染的患者大多是意识障碍。*病情极其危重的老年患者,没有自动更换卧位的能力,不能自主咳嗽咳嗽,排痰无效,而医务人员无菌操作观念不强,消毒消毒隔离隔离制度不落实或方法不妥,消毒隔离设施不合理,用品缺乏或没有及时监测等,造成患者院内感染。出现肺部感染肺部感染,尿路感染尿路感染,压疮。(五)(五)护理文书方面的风险。护理文书方面的风险。*护理文书是对护理工作的详细记录,已经成为处理医疗纠纷的重要法律依据。护理记录存在着种种缺陷,*1、医护记录不相符、医护记录不相符。医疗护理记录的不符主要是医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差而产生的。*由于
9、认识上的差异,医护缺乏有效沟通,医护间的记录出现差异,如护士记录患者神志为“嗜睡”,而医生记录为“昏睡”,从而使病历所具有的法律效力大打折扣。*2、记录不准确、不真实、不及时。、记录不准确、不真实、不及时。ICU患者病情重且变化快,常发生危重患者抢救未及时记录或者漏记,事后做回顾性描述,导致事实与记录的出入,而影响医生对患者病情的判断,延误治疗。*如有的记录“血压低”、“尿量尿量少少”、“据血压调节多巴胺多巴胺速度”等,没有具体的血压、尿量、滴速等的准确记录。ICU所有患者要求记录24 h出入水量,有时在记录患者进食量、尿量、脑脑血肿血肿引流量时没有认真测量而是随意估算予以记录。*3 医护记录
10、时间不一致、不及时。医护记录时间不一致、不及时。如入院、出院、死亡时间不一致,临时医嘱执行时间超过15 min,医生开出医嘱没有及时告知护士导致执行及记录不及时,护士抽血后没有及时签名而被认为是没有执行。*个别时候由于医生疏忽将时间开错或抢救患者下达口头医嘱、抢救结束后补开医嘱时将时间开错,护士忽视了医嘱开出的具体时间,导致时间不对应。*4、护理记录内容不连贯,重点不突出。、护理记录内容不连贯,重点不突出。ICU患者外出检查或者行手术时,记录“护送患者行头颅CT检查”、“协助医生行颅内微创穿刺引流术”等,而对患者检查完毕返回病房,术毕等缺乏相应记录,*使护理记录不连贯。或者从患者入院直至转出I
11、CU,没有对患者的具体病情的观察记录,没有对护理措施实施有效评价,对重点护理内容无记载或内容不连贯,对主要病情变化无记载等。*5、护理记录书写字迹不清晰、涂改、刮痕等现象多见。、护理记录书写字迹不清晰、涂改、刮痕等现象多见。病历病历书写规范书写规范明确规定护理记录书写字迹应清晰可辨,严禁涂改、伪造病历资料。尤其是对一些关键词句或重要数据出现涂改或模糊,一旦发生医疗纠纷将失去其可信度。*6、护理记录出现漏记。、护理记录出现漏记。抢救患者时及晚夜班时口头医嘱多,而护士没有及时补记,执行口头医嘱后没有提醒医生补开医嘱出现漏记。抢救患者时没有复述医生的口头医嘱或者听错导致用错药、重复用药等。*7、其他
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