社区糖尿病教育筛查课件.pptx

1、knownunknown数据告诉了我们什么？数据告诉了我们什么？糖尿病教育任重道远糖尿病教育任重道远糖尿病筛查迫在眉睫糖尿病筛查迫在眉睫In the case of approximately 61.3%of the men with diabetes and 59.8%of the women with diabetes,the diabetes had not previously been diagnosed.Yang W,et al.Engl J Med.2010 25;362(12):1090-101高危人群高危人群糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病并发症并发症晚期并发症晚期并发症医院

2、医院社区社区筛查筛查生活方式干预生活方式干预健康教育健康教育康复康复确定诊断确定诊断分型诊断分型诊断首次糖尿病教育首次糖尿病教育筛查筛查诊断与治疗诊断与治疗转诊到医院转诊到医院转回社区转回社区治疗策略治疗策略跟踪管理跟踪管理维护治疗方案维护治疗方案后续教育后续教育急性和重症急性和重症转诊到医院转诊到医院诊断与治疗诊断与治疗医院医院社区糖尿病一体化管理社区糖尿病一体化管理级别级别一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防目标防糖尿病发生防并发症发生防并发症进展策略教育 生活方式干预筛查 高危人群 量表 血糖 餐后尿糖 其它五驾马车：教育 饮食运动 药物 口服药 胰岛素 其它 监测筛查教育康

3、复执行者社区为主 医院 社区医院 社区“糖尿病教育就是治疗，不仅仅是治疗的辅助”国际糖尿病先驱乔斯林(Joslin)教授“那些对糖尿病的知识了解得最多的糖尿病患者，活得最长。”5世界糖尿病教育发展史世界糖尿病教育发展史1918年：Joslin指出接受过糖尿病教育的病人血糖最好1925年：第一个多学科参与的儿童糖尿病营1930s:病友团体开始发展1940s：英国开始妊娠糖尿病教育1974年：AADE成立1986年：糖尿病教育者认证（CDE）1980s：糖尿病专科逐步开始建立1990s：英国结构化糖尿病管理2005年：NICE 指南确定了结构化糖尿病教育标准：以患者为中心；标准化课程；训练有素的教

4、育者；保证质量；评估 目标 使患者充分认识糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力 形式 大课堂式 小组式 个体化指导6 每个糖尿病管理单位 一名糖尿病教育护士 定期开设教育课程 糖尿病管理团队 主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属 其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师 建立定期随访和评估系统7IGR是最重要的2型糖尿病高危人群最佳 最适宜91mmol/L（35mg/dl）及TG2.7)存在各种与胰岛素抵抗相关临床表现者（如严重肥胖，黑棘皮症患者）；还需要注意价格低廉，可推广。91mmol/L（35mg/dl）

5、及TG2.The fasting plasma glucose cutoint predicting a diabetic 2h OGTT glucose level depends on the phenotypeJ.Global Director1986年：糖尿病教育者认证（CDE）接受健康教育的糖尿病患者饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术8)有心脑血管疾病史。糖耐量异常（IGT）：OGTT试验中2-h PG 7.作为界定值应是成本-效益-效果最佳方案European Journal of Internal Medicine 22(2011)812.但是HbA1c不能完全

6、代替OGTT单独成为糖尿病诊断标准。筛查糖尿病人群，联用FPG及2h-PUG的灵敏度亦明显高于单用FPG（82.在普通人群中首先进行糖尿病危险因素评分，筛查出高危人群，并进一步予以血糖、尿糖等检测可较大程度减轻经济负担。2)一级亲属中有糖尿病患者；2010 May 17;340:c2249.疾病的自然进程糖尿病的临床表现糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射

7、等具体操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护中国中国2型糖尿病患者自我管理型糖尿病患者自我管理现状及影响因素调查现状及影响因素调查 接受过和未接受过糖尿病健康教育的人群平均糖化血红蛋白接受过和未接受过糖尿病健康教育的人群平均糖化血红蛋白具有极显著统计学差异具有极显著统计学差异（P0.0001）接受健康教育的糖尿病患者接受健康教育的糖尿病患者糖化血红蛋白更接近达标值糖化血红蛋白更接近达标值单位：%(N=2868)(N=612)态度调查表总平均得分和各方面平均得分的满分均为5分单位：分单位：分P.

8、0001 P.0001 P.0001 P.0001 P=0.2135 P=0.6781 接受健康教育的糖尿病患者接受健康教育的糖尿病患者态度调查表得分相对高态度调查表得分相对高总=糖尿病态度调查表方面1=病人对糖尿病健康教育专家需要接受特殊培训的态度方面2=病人对2型糖尿病的态度方面3=病人对严格控制血糖的态度方面4=病人对糖尿病对身体影响的态度方面5=病人对疾病的主动性单位：分单位：分P.0001 P.0001 P.0001 P.0001 糖尿病患者糖尿病患者(成人成人)知识量表总得分知识量表总得分N=1902N=367N=1106N=293N=1599N=472N=148N=73接受健康教

9、育的患者接受健康教育的患者糖尿病知识量表得分高于未接受者糖尿病知识量表得分高于未接受者各治疗方案人群中的人群与未接受过健康教育的人群的糖尿患者各治疗方案人群中的人群与未接受过健康教育的人群的糖尿患者(成人成人)知识量表总得分的差异均有统计学意义。知识量表总得分的差异均有统计学意义。接受过糖尿病健康教育的人群与未接受过健康教育的人群的糖尿患者自护行接受过糖尿病健康教育的人群与未接受过健康教育的人群的糖尿患者自护行为量表总得分的差异具有统计学意义。为量表总得分的差异具有统计学意义。单位：分单位：分P=6.1mmol/L)时，再做OGTT，但对于这一界定值的确定尚存争议，对于不同的地区、不同年龄人群

10、如取相同的界值将导致灵敏度和特异度的不同。就目前中国医疗水平，多数医院或社区对糖尿病的筛查主要依赖于体检发现空腹血糖（FPG）升高单纯检查空腹血糖常常导致大量糖尿病及糖尿病前期患者漏诊，贻误治疗，且FPG不能诊断IGT人群。循证依据循证依据美国糖尿病协会(ADA)2004年推荐的空腹血糖切点为5.6mmol/LNakagami等对亚洲人群研究发现，最佳FPG切点值为5.8mmol/L，且受年龄、性别、BMI、高血压等因素影响，并可能存在种族差异刘尊永等通过大规模调查发现：选择FPG5.0mmol/L作为界定值应是成本-效益-效果最佳方案 1.2004年版美国糖尿病学会实用临床建议修订内容简介J

11、.中华糖尿病杂志,2004,12(2):149-1502.The fasting plasma glucose cutoint predicting a diabetic 2h OGTT glucose level depends on the phenotypeJ.Diabetes Res Clin Pract，2002，58：73.3.对采用空腹指尖毛细血管血血糖筛查糖尿病和糖耐量减低偏性的研究J、中国糖尿病杂志，2006，14(6):422-424各种筛查手段各种筛查手段welcome to use these PowerPoint templates,New Content desig

12、n,10 years experienceOGTT糖尿病确诊的金标准是口服葡萄糖耐量试(OGTT)，但要求严格，操作复杂，而且成本较高，在社区较为分散的人群中进行大规模的筛查难以实现。T2DM主要以餐后血糖调节紊乱为特征，表现为渐进性的胰岛素分泌减少，针对餐后血糖的治疗措施也被证实可以改善葡萄糖控制水平，并能减缓动脉硬化及心血管事件的发生发展。检测餐后血糖最佳的手段为75g-无水葡萄糖口服耐量试验，但同时它也最为繁琐、不方便且重复性较差。各种筛查手段各种筛查手段welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 yea

13、rs experience糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)反映受检者近23个月的平均血糖值，重复性好，是筛查DM患者和DM患者血糖控制监测的重要指标。有研究显示：采用FPG6.1mmol/L和/或者HbA1c6.1%来筛查DM患者，其敏感性达到71.695.5%，特异性达到77.695.7%。但是HbA1c不能完全代替OGTT单独成为糖尿病诊断标准。HbA1c在筛查或诊断糖尿病时务必结合传统血糖检测（FPG或OGTT）标准。Diagnostic value of glycated haemoglobin HbA1c for the early detection of diabetes

14、in high-risk subjectsJ.Diabetic Medicine,2008,25(8):997-1000.The oral glucose tolerance test(OGTT)revisited.European Journal of Internal Medicine 22(2011)812.Hemoglobin A1c for the diagnosis of diabetes.Polskie Archiwum Medycyny Wewnetrzne J 2010;120(1-2).循证依据循证依据HbA1c6.0%作为筛查标准提示进一步血糖监测及密切随访，=6.5%经

15、进一步FPG或OGTT检测可确诊糖尿病；=7.0%经另一次HbA1c检测或静脉血糖检测可确诊。ADA、EASD和美国临床内分泌医师协会（AACE）/美国内分泌学会（ACE）均修正T2DM的诊断与治疗指南，将HbA1c6.5%列入T2DM的诊断标准包玉倩等指出HbA1c=6.3%对中国糖尿病诊断具有较高的特异度，且具有与FPG=7.0mmol/l相近的灵敏度A New Look at Screening and Diagnosing Diabetes Mellitus.J Clin Endocrinol Metab,July 2008,93(7):24472453.Utilizing curre

16、nt diagnostic criteria and treatment algorithms for managing type 2 diabetes mellitus.Postgrad Med.2011 Jul;123(4):54-62.Glycated haemoglobin A1c for diagnosing diabetes in Chinese population:crosssectional epidemiological survey.BMJ.2010 May 17;340:c2249.各种筛查手段各种筛查手段welcome to use these PowerPoint

17、templates,New Content design,10 years experience1,5-脱水葡萄糖醇1,5-AG是葡萄糖环状结构1位碳脱氧，形成与葡萄糖类似具有吡喃结构的多元醇。正常人尿中1,5-AG含量甚少，血中浓度相对稳定。它可作为糖尿病患者近期（37天）血糖控制的指标。循证依据循证依据Shirasaya等研究发现：FPG和血清1,5-AG诊断效果最好，血清1,5-AG不论在糖尿病早期诊断还是评价糖尿病的治疗效果方面均优于HbA1c和果糖胺，1,5-AG是非禁食状态下糖尿病过筛试验的最佳指标Kathleen等研究发现：1,5-AG与HbA1c、果糖胺具有良好的负相关性，且1

18、,5-AG较HbA1c能更灵敏、迅速地反映糖尿病患者37天的血糖控制情况，尤其是餐后血糖波动Economic evaluation of alternative indicators for screening for diabetes mellitusJ.Prev Med,1999,29(2):79-86.1,5-Anhydroglucitol and postprandial hyperglycemia as measured by continuous glucose monitoring system in moderately controlled patients with dia

19、betesJ.Diabetes Care,2006,29(10):12141219.“Peer support links people living with chronic disease or condition.中国目前糖尿病教育的目标和形式方面4=病人对糖尿病对身体影响的态度有研究显示：采用FPG6.方面4=病人对糖尿病对身体影响的态度最佳 最适宜作为界定值应是成本-效益-效果最佳方案尿糖筛查糖尿病容易造成漏诊，尤其是对老年人群，不宜用尿糖进行糖尿病筛查。糖化血红蛋白更接近达标值空腹血糖联合餐后尿糖浓度检测刘尊永等通过大规模调查发现：选择FPG5.自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无

20、法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施Total(missing)Total(missing)高血压等因素影响，并可能存在种族差异联用FPG及2h-PUG对筛查糖尿病前期及糖尿病的特异度并不低，分别为86.提高居民防治糖尿病认识问卷调查（糖尿病危险因素评分表）Diabetic Medicine,2008,25(8):997-1000.1940s：英国开始妊娠糖尿病教育与传统尿糖试纸法比较，尿糖仪可显示具体的尿糖值，检测范围为02000mg/dl，较少受尿液中干扰物质如维生素C和对乙酰氨基酚等的影响。welcome to use these PowerPoint templates

21、,New Content design,10 years experience尿糖定性检测尿糖定性检测正常人尿糖试验阴性，只有当血糖高于正常肾糖阈(8.9-9.9mmol/L)时尿糖试验才呈阳性。尿糖阳性是诊断糖尿病的主要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病可能性。许多早期或轻症糖尿病患者在空腹状态下尿糖呈阴性，仅在餐后或有感染等应激情况时尿糖呈阳性；少数晚期糖尿病和老年糖尿病患者，由于肾小动脉硬化、肾糖阈值增高等，即使有高血糖而尿糖试验也呈阴性。相反，对于肾糖阈值降低者(如妊娠)，其血糖水平完全正常，但尿糖试验却可能呈阳性。尿糖筛查糖尿病容易造成漏诊，尤其是对老年人群，不宜用尿糖进行糖尿病筛查。2

22、型糖尿病的社区筛查.中国社会医学杂志2011年 12月第28卷第 6期.各种筛查手段各种筛查手段定量尿糖检测餐后定量尿糖：反映的是从进餐后到这次排尿此段时间的的血糖平均水平，对餐后高血糖的检测更敏感，一旦血糖超过肾糖阀，这一瞬间的高血糖状态就能反映在尿糖波动水平上。随着科学技术日新月异地发展，尿糖的检测技术也不断改进更新，尿糖检测由原来的定性、半定量到新型定量尿糖检测定性、半定量到新型定量尿糖检测技术的完善，可能会使尿糖仪再次在糖尿病患者的血糖评估及自我监测中的发挥着重要作用。各种筛查手段各种筛查手段welcome to use these PowerPoint templates,New C

23、ontent design,10 years experience定量尿糖检测尿糖检测方法简便易行，患者无痛苦，经济成本低，患者易于接受，但评价尿糖时一定要考虑有多种因素影响尿糖的检测结果。数字尿糖计有无痛、无创、易操作、方便携带、检测头长寿命设计（60日更换）等优点，可以间接反映作为代谢综合症诊断标准之一的血糖值，能减少测末梢血糖次数。定量餐后尿糖浓度检测定量餐后尿糖浓度检测便携式数字尿糖仪UG-201，是一种尿糖检测装置可以检测75g无水葡萄糖负荷下2小时后的尿液平均葡萄糖浓度，较高的灵敏度，可随身携带、无侵袭性与传统尿糖试纸法比较，尿糖仪可显示具体的尿糖值，检测范围为02000mg/dl

24、，较少受尿液中干扰物质如维生素C和对乙酰氨基酚等的影响。有试验表明餐后两小时的尿糖水平可以作为监测糖尿病或IGT患者血糖波动情况的一种比较合适的指标。Development of urine glucose meter based on micro-planer amperometric biosensor and its clinical application for self-monitoring of urine glucose.Biosens Bioelectron 2009;24:1336-1340各种筛查手段各种筛查手段welcome to use these PowerPoin

25、t templates,New Content design,10 years experience基因芯片基因芯片微矩阵技术具有样品用量少、高质量、高速度、高敏感等特性，能同时检测所有与T2DM相关的基因，很适宜应用于T2DM分子水平的研究，可以筛选在T2DM发病过程中的多个环节上起关键调控作用的基因，揭示其在基因水平的本质。基因芯片基因芯片T2DM的发生、发展涉及多基因改变，用基因芯片在寻找新的T2DM相关基因方面有极大的应用前景，对于糖尿病的诊断，治疗和预防具有一定的临床应用前景。线粒体糖尿病基因诊断芯片已经问世：如果检查发现携带了突变的基因,受检者可以通过加强锻炼、合理饮食提前预防,避

26、免接触诱发因素,减少或延缓个体发病,预防慢性并发症的发生。基因芯片的发展必将成为糖尿病早期筛查的一种新途径。AGE荧光光谱在糖尿病筛查中的应用荧光光谱在糖尿病筛查中的应用 皮肤AGE荧光光谱可以用于评估受试者是否患有糖尿病 在特异性相同的情况下，荧光光谱法的敏感性明显高于ELISA法杨三梅，等.激光生物学报,2011,1:116-119.联合筛查联合筛查筛查过程最初选用低成本、高灵敏度的试验，再采用特异性高，但操作复杂、成本高的筛查方法。二次筛查试验只在初次筛查结果阳性的人群中进行，由此而产生的实验结果，双阳性人群的患病率将会高于其他单独试验人群的患病率，提高筛查试验的阳性预测值，从而更有效的

27、利用资源。联合筛查联合筛查问卷+血糖筛查(FPG/OGTT)FPG+OGTT FPG+HbA1cFPG+定量尿糖检测FPG+HbA1cFPG+HbA1c当联合FPG与HbA1c筛查糖尿病时，曾有学者研究发现FPG=5.6 mmol/l，=5.5%进一步以OGTT确诊糖尿病，可以减少77.7%OGTT工作量。鉴于HbA1c检测的不足，贫血等可影响HbA1c的机体状况下，不能以HbA1c作为筛查依据，因此将HbA1c与FPG联合起来用于筛查和诊断糖尿病具有更强的可操作性。最近一项随访4年的研究认为FPG联合HbA1c检查比单用其中任何一项更能有效预测糖尿病发病风险。而在筛查方面如果应用包含FPG和

28、HbA1c的危险因素评分将使筛查效率大大提高。Combined use of a fasting plasma glucose concentration and HbA1c or fructosamine predicts the likelihood of having diabetes in high-risk subjects.Diabetes Care.1998 Aug;21(8):1221-5.Fasting plasma glucose and hemoglobin A1c in identifying and predicting diabetes:the strong hea

29、rt study.Diabetes Care.2011 Feb;34(2):363-8.Prognostic value of haemoglobin A1c and fasting plasma glucose for incident diabetes and implications for screening.Eur J Epidemiol.2011 Oct;26(10):779-87.空腹血糖联合餐后尿糖浓度检测空腹血糖联合餐后尿糖浓度检测空腹血糖联合餐后尿糖浓度检测，从社会普及层面上而言，将不仅丰富糖尿病筛查的途径，更有助于缩小社区OGTT检查样本量，高效、经济地筛查出糖尿病患者。

30、由于此种方法目前尚不成熟，需要更大规模的社区高危人群糖尿病筛查样本，以寻求较为适宜的餐后尿糖浓度切点及其联合FPG时的灵敏度与特异度。可以推测，这种联合方法将更加适合中国这样发展中国家的国情需要，对糖尿病的大规模筛查具有重要意义。Development of urine glucose meter based on micro-planer amperometric biosensor and its clinical application for self-monitoring of urine glucose.Biosens Bioelectron 2009;24:1336-1340 筛

31、查血糖异常的人群，联合FPG及2h-PUG的灵敏度明显高于单用FPG（,P 0.000）。筛查糖尿病人群，联用FPG及2h-PUG的灵敏度亦明显高于单用FPG（82.7%vs.48.1%,P=5.644.776.039.379.81.860.732h-PG（mmol/L）=7.892.961.745.896.22.420.11HbA1c（%）=6.3578.184.062.991.74.880.26GA（%）=16.9078.165.143.889.52.240.34AGEP（ug/mL）=25.3988.384.171.194.71.360.07PUG（mg/dL）=13583.286.36

32、7.993.76.070.19FPG+HbA1cFPG=5.6或HbA1c=6.3592.277.959.296.64.170.10FPG+GAFPG=5.6或GA=16.9094.879.761.996.74.670.06FPG+AGEsFPG=5.6或AGEs=25.3910097.984.21008.260FPG+PUGFPG=5.6或PUG=13597.483.567.298.95.90.03南京社区糖尿病高危人群筛查研究南京社区糖尿病高危人群筛查研究结果结果Pearson相关分析相关分析FPG2h-PGHbA1cGAAGE1,5-AGPUGP值值FPG1.0000.520*0.614

33、*0.357*0.501*-0.439*0.384*0.012h-PG1.0000.577*0.478*0.515*-0.375*0.591*0.01HbA1c1.0000.414*0.448*-0.416*0.498*0.01GA1.0000.294*-0.219*0.381*0.01AGE1.000-0.334*0.444*0.011,5-AG1.000-0.391*0.01PUG1.0000.01筛查方法优缺点筛查方法优缺点优点缺点问卷调查操作方便、无创、高效、经济、方便、易于接受、成本相对较低效果受问卷本身的品质和筛查对象的特征影响很大空腹血糖方便快捷须空腹8小时以上，易漏诊，不能筛查

34、IGT人群OGTT金标准，特异度及灵敏度均较高须空腹8小时以上，要求严格，耗时，操作复杂，成本较高，在社区较为分散的人群中进行大规模的筛查难以实现随机血糖方便，无需空腹易漏诊毛细血管全血葡萄糖简单，需血量少，乐于接受，方便用于糖尿病筛查影响末梢血糖含量的因素较多，结果不够稳定。优点缺点HbA1c反映长期的葡萄糖整体浓度不受血糖浓度每日波动的影响个体内变异很小指尖取少量血即可检测结果采血前患者不需禁食成本较高，在欠发达地区或国家进行大规模的筛查难以实现糖化血清蛋白（果糖胺）糖化血浆白蛋白AGEs简单，需血量少，乐于接受，方便用于糖尿病筛查尿糖检测方法简便易行，患者无痛苦，经济成本低，易于接受易受

35、多种因素影响，如肾糖阈、尿路感染、使用某些药物后最佳最佳 最适宜最适宜 OGTTFPG+PUG2014中华医学会糖尿病教育管理研讨会糖尿病同伴支持培训班8月1417 天津 接受过和未接受过糖尿病健康教育的人群平均糖化血红蛋白接受过和未接受过糖尿病健康教育的人群平均糖化血红蛋白具有极显著统计学差异具有极显著统计学差异（P6.0%作为筛查标准提示进一步血糖监测及密切随访，=6.5%经进一步FPG或OGTT检测可确诊糖尿病；=7.0%经另一次HbA1c检测或静脉血糖检测可确诊。ADA、EASD和美国临床内分泌医师协会（AACE）/美国内分泌学会（ACE）均修正T2DM的诊断与治疗指南，将HbA1c6

36、.5%列入T2DM的诊断标准包玉倩等指出HbA1c=6.3%对中国糖尿病诊断具有较高的特异度，且具有与FPG=7.0mmol/l相近的灵敏度A New Look at Screening and Diagnosing Diabetes Mellitus.J Clin Endocrinol Metab,July 2008,93(7):24472453.Utilizing current diagnostic criteria and treatment algorithms for managing type 2 diabetes mellitus.Postgrad Med.2011 Jul;1

37、23(4):54-62.Glycated haemoglobin A1c for diagnosing diabetes in Chinese population:crosssectional epidemiological survey.BMJ.2010 May 17;340:c2249.筛查血糖异常的人群，联合FPG及2h-PUG的灵敏度明显高于单用FPG（,P 0.000）。筛查糖尿病人群，联用FPG及2h-PUG的灵敏度亦明显高于单用FPG（82.7%vs.48.1%,P 0.000）。联用FPG及2h-PUG对筛查糖尿病前期及糖尿病的特异度并不低，分别为86.6%和90.4%。南京

38、社区糖尿病高危人群筛查研究南京社区糖尿病高危人群筛查研究既往检查发现糖代谢异常：1)空腹血糖调节受损（IFG）：FPG 5.66.9 mmol/L；2)糖耐量异常（IGT）：OGTT试验中2-h PG 7.811.0 mmol/L；3)A1C 5.76.4%。体重指数显示超重的成年人（BMI25kg/m2）并有一个以上下列危险因素:1)长期缺乏体育锻炼者；2)一级亲属中有糖尿病患者；3)以往有妊娠糖代谢异常或巨大胎儿史，出生婴儿体重超过Kg;4)高血压（血压140/90 mmHg或者正在服用高血压药物者）；5)高密度脂蛋白(HDL)35 mg/dl（0.90 mmol/l）和/或其甘油三酯水平250 mg/dl（2.82 mmol/l），或者正在服用调脂药物者；6)患有多囊卵巢综合症的女性；7)存在各种与胰岛素抵抗相关临床表现者（如严重肥胖，黑棘皮症患者）；8)有心脑血管疾病史。即使对于不存在以上危险因素者，年龄超过45岁