社区康复护理优质案例课件.ppt
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1、第章社区康复护理(优选)第章社区康复护理3一、一、基本概念基本概念(一一)康复康复w 本意为本意为“复原复原”、“重新获得能力重新获得能力”、“恢恢复原来的权利、资格、地位、尊严复原来的权利、资格、地位、尊严”等。等。w“采取一切措施,减轻病残带来的后果,提采取一切措施,减轻病残带来的后果,提高其才智和功能,以便重返社会。高其才智和功能,以便重返社会。目的:提高病残者的生活质量,尽量恢复其独目的:提高病残者的生活质量,尽量恢复其独立生活、学习和工作的能力,使其能在家庭立生活、学习和工作的能力,使其能在家庭和社会过上有意义的生活。和社会过上有意义的生活。4w(二)社区康复(二)社区康复w 在社区
2、的层次上才去的措施,这些措施是利于和依靠社区的人力资源而进行的,包括依靠具有残损、残疾、残障的人本身以及他们的家庭和社会。w 目的:目的:使所有残疾人享有康复服务,实现机会均等、充分参与的目标。一、一、基本概念基本概念5(三)社区康复护理(三)社区康复护理 是在康复医生及护理师(士)的指导下,是在康复医生及护理师(士)的指导下,利用社区的人力、物力,依靠社区内的护利用社区的人力、物力,依靠社区内的护理人员级残疾者家属、遵循现代医学所倡理人员级残疾者家属、遵循现代医学所倡导的全面康复的原则,对社区的残疾人进导的全面康复的原则,对社区的残疾人进行家庭康复护理。行家庭康复护理。一、一、基本概念基本概
3、念6基本概念基本概念w 残疾残疾 由于先天缺陷或后天伤病致使机体、精神、感由于先天缺陷或后天伤病致使机体、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年龄、同教官、交流器官、智力等方面的功能比同年龄、同教育程度和同等工作经验的人低的一种状态。育程度和同等工作经验的人低的一种状态。w 残损或功能形态障碍:对整体功能无大影响残损或功能形态障碍:对整体功能无大影响w 残疾或个体能力障碍:实用性行为能力受限或丧失残疾或个体能力障碍:实用性行为能力受限或丧失w 残障或社会功能障碍:不能完成应有的社会功能残障或社会功能障碍:不能完成应有的社会功能7 WHO 康复服务提出三种方式康复服务提出三种方式w专业康复
4、专业康复w家庭康复家庭康复w社区康复社区康复 内容内容 专业康复专业康复 社区康复社区康复管理系统管理系统 复杂复杂 相对简单相对简单康复技术康复技术 高高 低低人际关系人际关系 较淡薄较淡薄 较稳定和谐较稳定和谐患者状态患者状态 被动被动 主动主动专业性专业性 专业性强专业性强 一专多能一专多能服务人员服务人员 医护人员医护人员 康复人员康复人员效果效果 相对短期相对短期 持久持久受益面受益面 小小 大大康复费用康复费用 高高 低低93超声波疗法是利用超声波治疗疾病的方法。常用的日常生活活动训练、文艺治疗、园艺治疗、自助器及矫形器和使用假肢训练等。3超声波疗法是利用超声波治疗疾病的方法。(四
5、)针灸疗法 利用针刺或艾灸,常用的有电针、梅花针、三棱针、水针等。二级:在别人帮助下,能处理大小便,偶有尿床及溢粪现象。助行架用于辅助行走训练对苯丙酮尿症患儿应予低苯丙氨酸饮食(如米粉、奶糕、大米、小米、白菜、菠菜、土豆),半乳糖血症患儿禁食乳类及乳制品。磁场可以通过神经刺激的反射作用于全身。本意为“复原”、“重新获得能力”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等。二级:适应能力较差,需要在他人的指导和帮助、鼓励下,才能稍适应家庭或社会环境,可做一些力所能及的家务事。4)残疾严重的患者,保持原有的功能不衰退,生活自理程度得到进一步提高,生活质量得到改善。病床应低于普通床,并使用活动床栏,防止患
6、者坠床。催眠治疗的疗程一般是15次,间日或三日一次,三次后每周一次,最多不超过10次,每次半小时左右,疗后还要加紧个别心理治疗,以消除病因根据患者的智商及社会适应行为把智力损害分为轻、中、重、及极重度四级。本意为“复原”、“重新获得能力”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等。1)尽可能地保持肢体功能位或用支具等维持功能位,防止损伤肌肉和关节发生挛缩和畸形对失能的康复治疗,除进行功能训练外,还应进行功能代偿和替代训练及学习使用辅助器。6指导家人多与痴呆老人交流 在患者认知范围内尽可能让其参与治疗,鼓励患者多外出活动与人交流,以延缓智能的衰退。二二.社区康复护理的对象和内容社区康复护理的对象和
7、内容w 社区康复护理的对象为所有有康复需求的患者。主要是残疾人、慢性病病人和老年人。w 康复护理的工作内容是以减轻功能障碍为核心,帮助患者解决功能维持、重组、代偿、替代、适应和能力重建的有关问题。10w1.残疾人 主要有三类:外伤致残者,如工伤、战伤、意外伤害等所致的伤残者。疾病致残者,如脑炎、脑血管病、脊髓灰质炎等疾病后遗症及精神病所致的病残者。先天发育缺陷致残者,如先天性脑发育不全、先天性畸形等。(一一)社区康复护理的对象社区康复护理的对象11w 2.慢性病病人 w 精神残疾、智力残疾、感官残疾以及心肺疾病、癌症、慢性疼痛康复。w 3老年人 w 如视听功能、消化功能、老年痴呆、心脑血管系统
8、的疾病、慢性关节炎引起的功能而致的残疾等。开展社区康复护理是解决这些老年问题的有效途径和手段。(一一)社区康复护理的对象社区康复护理的对象12(二二)社区康复护理的内容社区康复护理的内容w 1社区康复护理评估w 2康复三级预防w 3提供安全、舒适的康复治疗环境w 4家庭康复训练w 5康复教育:掌握康复技术,实施自我管理w 6职业康复w 7.社会康复w 8.转介服务13w (一一)社区康复护理的特点社区康复护理的特点 1立足社区实际 2提供全面护理 3强调自我护理 4强调功能训练 5重视心理护理三三.社区康复护理的特点与实施原则社区康复护理的特点与实施原则14(二二)社区康复护理的实施原则社区康
9、复护理的实施原则 l.尊重患者的原则 2安全为主的原则 3全面整体护理的原则 4患者主动参与的原则 5早期预防、早期介入原则 6注重实用和功能重建原则 7持续性原则15四四.社区康复护理的基本方法社区康复护理的基本方法 (一一)运动疗法运动疗法 w 运动疗法又称体育康复,是患者根据伤、残、病的特点和功能障碍状况,运用现代科学知识、方法和技术,以现代医学和体育学理论为基础,借助器械或手法操作及患者自身参与,通过科学、有针对性、循序渐进地进行各种运动,以促进局部或整体功能恢复的一种方法。w 运动疗法可预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、局部和全身畸形等并发症的发生,同时加强中枢神经系统内分泌和
10、代谢功能的调节,提高心血管和呼吸系统的功能,达到康复的作用。16先天发育缺陷致残者,如先天性脑发育不全、先天性畸形等。8)指导患者进行恢复日常生活活动能力及工作能力的训练3重度(二级智力残疾)智商2035,适应行为差;2)躯体移动障碍、生活自理缺陷:与肢体功能障碍有关3)职业经济状况(即患者的经济来源和过去的职业与现在的职业)。患者状态 被动 主动(三)智力低下的康复护理措施5)清洁、修饰动作训练(二)疾病后遗症的社区康复护理磁场可以通过神经刺激的反射作用于全身。3重度(二级智力残疾)智商2035,适应行为差;根据患者的智商及社会适应行为把智力损害分为轻、中、重、及极重度四级。轮椅活动的空间,
11、不设门槛、地面防滑;患者需有足够的力量以抬起和移动身体,有平衡和协调能力病史的评估:1)了解残疾发生的时间及原因、发展过程、功能障碍的影响,治疗和适应的情况。5心理护理 关心理解老人,对待老人要特别亲切、有耐心,并注意老人的情绪变化,与痴呆老人谈话时,语调要低、声音要柔和、语速要慢,以保护老人的自尊心。运动疗法可预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、局部和全身畸形等并发症的发生,同时加强中枢神经系统内分泌和代谢功能的调节,提高心血管和呼吸系统的功能,达到康复的作用。提醒家人尽可能随时纠正或提醒老人正确的时间、地点、人物等概念,诱导其向正向行为改变5康复教育:掌握康复技术,实施自我管理由于先天
12、缺陷或后天伤病致使机体、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年龄、同教育程度和同等工作经验的人低的一种状态。又称体育疗法,是借助于运动来使患者又称体育疗法,是借助于运动来使患者调整身心、恢复健康和劳动能力的调整身心、恢复健康和劳动能力的一种方法。中国是世界上最早一种方法。中国是世界上最早应用运动疗法的国家。应用运动疗法的国家。运动疗法运动疗法据资料介绍,早在公元前据资料介绍,早在公元前771771年,名年,名医扁鹊就开始采用体操和按摩来防治医扁鹊就开始采用体操和按摩来防治疾病。此后,古印度、埃及、希腊和疾病。此后,古印度、埃及、希腊和罗马的医生们也相继借助于体育运动罗马的医生们也相继借助
13、于体育运动来预防和治疗疾病。来预防和治疗疾病。17(一)运动疗法(一)运动疗法w 1.医疗体操 w 有徒手医疗体操和使用各种器械医疗体操(如肩部主动运动体操、踝主动运动、肩主动辅助关节活动范围训练及肘主动辅助关节活动范围训练等),其运动部位和运动量可根据病、伤、残的特点和功能损害的范围及程度的不同,有针对性地选择特殊训练和肌力训练,平衡和协调动作w 2增强耐力的运动训练 w 包括散步、医疗步行、慢跑、蹬踏固定自行车、游泳、跳绳、登山等,这类训练以肢体的周期性运动为主,约有75肌群参与运动的,有一定的运动速度的运动训练,对增强心肺功能和改善新陈代谢有明显效果。18(二)物理疗法 是指用电、光、声
14、、磁、水、压力等进行康复治疗,对炎症、疼痛、痉挛和局部血液循环障碍有较好的效果。w 1光疗法是利用人工光源或日常辐射能量治疗疾病的方法,常用的有红外线疗法、紫外线疗法、激光疗法等。w 2电疗法是利用电能作用于人体,以防治疾病的方法。电疗法可促进局部小血管扩张,改善局部营养和代谢,对神经系统也有明显的作用,常用的电疗法有直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法等。19w 冷热双用敷袋冷热双用敷袋(美国美国)w 人造凝胶体人造凝胶体普通冷敷袋普通冷敷袋(美国美国)合成胶合成胶 物理疗法(冷热疗法)物理疗法(冷热疗法)20w 3超声波疗法是利用超声波治疗疾病的方法。其作用于人体后可产生细微的按
15、摩作用、热作用,并促进生物化学效应,降低神经兴奋性和加速血液循环。w 4磁疗是利用磁场治疗疾病的方法。磁场可以通过神经刺激的反射作用于全身。(二)物理疗法 21 PT-300超声波治疗仪超声波治疗仪(韩国韩国)单频、定时、调制、数码显示单频、定时、调制、数码显示物理疗法(超声治疗)物理疗法(超声治疗)22 石蜡浴作为一种热效疗石蜡浴作为一种热效疗法特别适合治疗大面积或法特别适合治疗大面积或难于治疗的复杂部位。主难于治疗的复杂部位。主要用于恢复性关节紊乱,要用于恢复性关节紊乱,应用于关节炎、滑囊应用于关节炎、滑囊炎扭伤、肌腱拉伤、关炎扭伤、肌腱拉伤、关节强直及瘢痕软化等可取节强直及瘢痕软化等可取
16、得显著疗效。得显著疗效。bath蜡疗机蜡疗机(荷兰荷兰)物理疗法(蜡疗)物理疗法(蜡疗)23w 针对患者的伤残情况,有针对从日常活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业进行训练与治疗。常用的日常生活活动训练、文艺治疗、园艺治疗、自助器及矫形器和使用假肢训练等。(三)作业疗法 24作业治疗(作业治疗(1 1)w 多功能练习器w 综合能力训练。四头肌练习板四头肌练习板肌力增强训练,角度可调肌力增强训练,角度可调25作业治疗(作业治疗(2 2)手功能操作板手功能操作板手指捏力练习器手指捏力练习器(手部旋转手部旋转练习器练习器26康复护理的基本方法w(四)针灸疗法 利用针刺或艾灸,常用的有电针、梅花针、
17、三棱针、水针等。w(五)推拿按摩疗法 是治疗者用手、肘、膝、足或器械在人体体表某个特定部位或穴位进行防治疾病的一种方法。27康复护理的基本方法w(六)心理疗法 又称精神疗法,是通过观察、谈话、实验和心理测验等对病人的心理异常进行诊治,常用的方法有:p1.支持性心理疗法 p2.暗示和催眠疗法 p3.行为疗法 p4.认知疗法28催眠治疗前的准备工作催眠治疗前的准备工作w 测嗅觉测嗅觉w 测平衡功能测平衡功能w 测记忆力测记忆力w 测视觉分辨力测视觉分辨力 通过四项测查,求治者可得通过四项测查,求治者可得0分,分,分数愈高表示求治者暗示性愈强,被分数愈高表示求治者暗示性愈强,被催眠的可能性就愈大。催
18、眠的可能性就愈大。29浴室应在墙上安置扶手,有洗澡凳,洗脸池要低,以便患者使用;3超声波疗法是利用超声波治疗疾病的方法。语言含糊不清,注意力不集中,无目的动作多。8)指导患者进行恢复日常生活活动能力及工作能力的训练浴室应有洗澡凳,墙上安置扶手3)职业经济状况(即患者的经济来源和过去的职业与现在的职业)。(二)疾病后遗症的社区康复护理目的:使所有残疾人享有康复服务,实现机会均等、充分参与的目标。轻度(四级智力残疾)智商5070,适应行为低于一般人,具有相当的实用技能。3提供安全、舒适的康复治疗环境帮助确认所住地址、房间、卫生间等现实环境。残疾人 主要有三类:给孩子多吃有利于大脑和身体发育的富含蛋
19、白质、维生素和各种微量元素的食物,例如:鸡肉、鲜鱼、牛奶、瘦肉、蛋黄、木耳、水果、豆类、花生、小米、玉米、香菇、海带、腰果、松仁、核桃、动物内脏、黑芝麻等,以促进脑的发育。感觉消失的截瘫患者乘坐轮椅,防止发生脊柱侧弯和皮肤的压疮。阶梯可利用扶手或拄拐杖进行上下台阶的步行训练1)残疾人能进行自我心理调节,身心功能、职业功能得到改善,基本上能像正常人一样积极地生活。(四)对老年性痴呆智力低下患者的护理措施3重度(二级智力残疾)智商2035,适应行为差;包括散步、医疗步行、慢跑、蹬踏固定自行车、游泳、跳绳、登山等,这类训练以肢体的周期性运动为主,约有75肌群参与运动的,有一定的运动速度的运动训练,对
20、增强心肺功能和改善新陈代谢有明显效果。提醒家人尽可能随时纠正或提醒老人正确的时间、地点、人物等概念,诱导其向正向行为改变4)残疾严重的患者,保持原有的功能不衰退,生活自理程度得到进一步提高,生活质量得到改善。之催眠疗法之催眠疗法w 催眠疗法催眠疗法(Hypnotherapy)(Hypnotherapy)是是指用催眠的方法使求治者的意指用催眠的方法使求治者的意识范围变得极度狭窄,借助暗识范围变得极度狭窄,借助暗示性语言,以消除病理心理和示性语言,以消除病理心理和躯体障碍的一种心理治疗方法。躯体障碍的一种心理治疗方法。通过催眠方法,将人诱导进入通过催眠方法,将人诱导进入一种特殊的意识状态,将医生一
21、种特殊的意识状态,将医生的言语或动作整合入患者的思的言语或动作整合入患者的思维和情感,从而产生治疗效果维和情感,从而产生治疗效果。心理治疗心理治疗30催眠的具体方法催眠的具体方法w 言语暗示加视觉刺激言语暗示加视觉刺激w 言语暗示加听觉刺激言语暗示加听觉刺激w 言语暗示加皮肤感觉刺激言语暗示加皮肤感觉刺激w 药物催眠药物催眠 催眠治疗的疗程一般是催眠治疗的疗程一般是1 15 5次,间日或三日一次,次,间日或三日一次,三次后每周一次,最多不超过三次后每周一次,最多不超过1010次,每次半小时左次,每次半小时左右,疗后还要加紧个别心理治疗,以消除病因右,疗后还要加紧个别心理治疗,以消除病因31康复
22、护理的基本方法w(七)语言疗法 对脑卒中,颅脑外伤后或小儿脑疾患等引起言语障碍的患者进行矫治。如申舌、卷舌、鼓腮、吹口哨等;朗读、会话练习等。w(八)日常生活活动能力训练w(九)呼吸功能训练32贫困家庭聋儿接受语言康复训练贫困家庭聋儿接受语言康复训练语言治疗语言治疗33言语治疗仪言语治疗仪w 具有诊断、治疗、记忆具有诊断、治疗、记忆功能功能w 适应症:喉返神经麻痹、适应症:喉返神经麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、预防和治疗构性麻痹、预防和治疗构状软骨囊性纤维化、面状软骨囊性纤维化、面瘫、舌下麻痹、咽下困瘫、舌下麻痹、咽下困难、神经肌肉疲劳、神难、神经肌肉疲劳、神经肌肉紧张
23、、神经痛、经肌肉紧张、神经痛、感觉不良和感觉异常造感觉不良和感觉异常造成的障碍、离子电渗疗成的障碍、离子电渗疗法。法。34第二节 社区残疾人的康复护理w 当前全世界残疾人占总人口的10左右。致残原因有:疾病、营养不良、意外事故、物理因素、化学因素、社会因素、心理因素等。35w 1976年WHO向各国建议,把社区康复作为初级卫生保健的重要内容w 1986年我国进行社区康复试点w 1991年残疾人保障法确立了社区康复的地位第二节 社区残疾人的康复护理36一一.残疾人与疾病后遗症的社区康复护理残疾人与疾病后遗症的社区康复护理 (一)残疾人的社区康复护理 1残疾分类 1998年WHO根据残疾的性质、程
24、度及对日常生活的影响,把残疾分为病损、失能、残障(残废)三类。37(一)残疾人的社区康复护理 (1)病损或功能形态障碍:w 由于各种原因造成患者身体结构、功能以及心理状态的暂时或永久性的异常或丧失,影响个人的正常生活、学习或工作,但仍能生活自理。w 对病损的康复主要是通过功能训练而改善器官或系统的功能,以提高患者生活自理的能力。38(一)残疾人的社区康复护理 w(2)失能或个体能力障碍:w 由疾病或外伤引起,但范围比病损大,程度比病损严重,以至于按照正常生活方式进行独立的日常生活活动、工作或学习的能力减弱或丧失。是个体水平的功能障碍。w 对失能的康复治疗,除进行功能训练外,还应进行功能代偿和替
25、代训练及学习使用辅助器。通过恰当的康复治疗后,患者可以达到生活基本治理。39(一)残疾人的社区康复护理 w (3)残障或社会功能障碍:w 指患者的功能缺陷及个体的能力严重障碍,以至限制或妨碍患者正常的社会活动、交往以及适应能力。表现为社会水平的障碍。w 对残障的康复治疗,除进行残存功能的训练,代偿活动能力训练,以提高患者的生活独立性外,还应进行环境的无障碍设施改造,以提高患者的社会适应能力。40进食动作训练 咀嚼和吞咽训练数字概念和计算能力的训练如计算日常生活开支费用。电疗法可促进局部小血管扩张,改善局部营养和代谢,对神经系统也有明显的作用,常用的电疗法有直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高
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