社区传染病的预防和护理干预课件.ppt

1、暨南大学附属第一医院 社区传染病的预防和护理干预复习题传染病的定义、传染病流行过程的基本条件及传染病的基本特征。传染病常用的消毒方法有哪些？艾滋病的定义、传播途径。乙肝的临床表现、传播途径。如何做好乙肝病人的健康教育？复习题肺结核的分型、临床表现、传播途径、易感人群及社区护理干预。如何做好痢疾患者的肛门保护、家庭隔离和消毒工作？甲类传染病有哪些？报告的方式及时限，非典、肺炭疽、禽流感、脊髓灰质炎按哪类处理？传染病的流行状况20世纪以来，随着医学和公共卫生学的重大进展，人类与传染病的斗争取得了丰硕的成果，传染病的发病率和病死率明显下降。但近年来一些新的传染病不断出现，表明人类与传染病的斗争是长期

2、的。逐渐消失或发病率逐渐下降的传染病：脊髓灰质炎、白喉、百日咳、乙脑等。新发的传染病：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感（H5N1）、人感染猪链球菌重症感染和甲型流感（H1N1）等。死灰复燃的传染病：梅毒发病率上升的传染病：肺结核目前人们最为关注的传染病：艾滋病、乙肝、丙肝、手足口病等。传染性非典型肺炎（SARS）于2002年11月先在广东佛山市被发现，2003年1月底开始在广州流行，在2月初春节期间闹得沸沸扬扬。2月11日广东官方在媒体上公布，广东当时已发现305例，死亡5例。2-3月达到高峰，2003年8月卫生部公布，全国有5327例，死亡349例；全球累计8422例，死亡916例，其

3、中医务人员发病1725例，约占20%。人禽流感禽流感病毒通常只在禽类间引起感染和传播。但1997年由H5N1亚型导致香港禽流感暴发流行过程中，首次发现禽流感病毒由禽到人的传播，有18人感染，6人死亡。自此以后，不断有禽流感病毒感染到人类的报道。据世界卫生组织2007年5月公布的数据：1997年以来，全球共报告经病原学检查确认为H5N1人禽流感306例，其中死亡185例，病死率60%。猪链球菌病猪链球菌病首先在猪群中暴发，人感染猪链球菌病例早在1968年荷兰和丹麦即有报道，目前，全球已报告450多例猪链球菌感染病例。1998年，我国江苏南通地区发生的猪链球菌疫情，患病25例，14例死亡。2005

4、年6-8月，四川省累计报告人感染猪链球菌病例204例，死亡38例。甲型H1N1流感的流行状况自2009年5月11日报告首例甲型H1N1流感确诊病例以来，截至2010年30/10止，我国内地31省市自治区累计报告44981确诊病例，其中境内感染约4万例，占病例总数的94.9%，已治愈33184例；全国累计重症病例82例。治愈29例，死亡6例。实际发病数大于报告数。现有人说.德国肠出血性大肠杆菌（EHEC）5月中旬，肠出血性大肠杆菌（EHEC）疫情开始在德国蔓延。6月2日，德国和中国的一项联合基因研究初步显示，导致疫情的致病菌是包含两种不同菌种基因的新型病菌。近期香港出现猩红热死亡的病例。丙肝目前

5、，全球有1.8亿丙肝患者，是艾滋病病毒感染者的4倍；全球由丙肝相关肝病引起的死亡人数每年上升一倍；而在我国丙肝的报告发病人数逐年升高，2009年报告的发病人数是2001年的10.56倍，全人群的丙肝抗体阳性率水平为3.2%，推算约有患者3800万。丙肝的预后丙肝起病隐匿，症状不明显，约75%的慢性丙肝患者无明显症状，约1/3的病人转氨酶可能正常，但已出现肝损害。如病情不断地发展，经20-30年后约有20%发生肝癌，对健康和生命造成严重的威胁。丙肝的预防由于丙肝病毒没有疫苗，常规体检又不查丙肝，因此，预防和控制比乙肝更为困难。早诊断、早治疗是控制丙肝的重要措施，1992年以前做过手术等高危人群应

6、及早进行丙肝筛查。例1.传染病是指由病原微生物和寄生虫感染人体后所产生的有传染性的疾病。病原微生物可分为病毒、细菌、立克次体、真菌、螺旋体、朊毒体等。人体寄生虫主要是指原虫和蠕虫等。第一节 传染病概述病原体进入人体后的五种表现病原体被清除隐性感染显性感染潜伏性感染病原携带状态传染病的基本特征和临床特点传染病与其他疾病的主要区别在于传染病具有以下四个基本特征有病原体有传染性有流行病学特征感染后有免疫力病原体病原体：每一种传染病都是由特异性的病原体所引起的。其中以细菌、病毒最常见。临床上检出病原体对诊断和治疗有重要意义。传染性传染性：是传染病与其它感染性疾病的主要区别。传染期：传染病有传染性的时期

7、称为传染期，传染期在每一种病中都相对固定，可作为隔离病人的标志。传染病的传染性有强有弱。隔离病人时可根据其传染性的强弱采取不同的措施流行病学特征流行病学特征：传染病的流行过程在自然因素和社会因素的影响下，表现出各种特征。在质的方面有外来性和地方性之分。在量的方面有散发、流行、大流行暴发。散发：指传染病在某地出现与常年相似的发病水平，即传染病在人群中散在发生。流行：指某种传染病的发病率显著高于当地常年发病率（一般3-5倍）。大流行：指某种传染病在一定时间迅速蔓延，波及范围广泛，超出国界或洲界暴发：指传染病病例的发病时间高度集中。免疫力感染后有免疫力：人体感染病原体后，无论是显性感染还是隐性感染，

8、都能产生针对病原体及其产物的特异性免疫。感染后的免疫力属于主动免疫。不同病原体的感染后免疫持续时间和强弱不同。传染病的流行过程是指传染病在人群中的发生、发展和转归的过程。传染病流行过程的发生需要三个基本条件：l传染源l传播途径l易感人群 传染病的流行过程传染源传染源：是指有病原体在体内生长、繁殖，并将其排出体外的人或动物。l患者l隐性感染者l病原携带者l受感染动物传播途径传播途径：是指病原体离开传染源后，到达另一个易感者所经过的路径，由外界环境的各种因素所组成。l空气、飞沫、尘埃l水、食物l手、用具、玩具l媒介昆虫l血液、血制品、体液l土壤人群易感性人群易感性：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人

9、称为易感者。易感者在人群中的比例决定该人群对某疾病的易感性当易感者的比例达到一定水平时，如果又有传染源和合适的传播途径时，传染病的流行则容易发生。社区传染病的分类根据发病过程分类：急性传染病和慢性传染病。根据感染的病原体类型分类：细菌性传染病、病毒性传染病、立克次体性传染病、寄生虫性传染病及霉菌性传染病。根据感染部位分类：肠道传染病、呼吸道传染病、生殖系统传染病、皮肤黏膜传染病。第二节 社区传染病的管理一、传染病的防护原则l管理传染源l切断传播途径l保护易感人群管理传染源对传染病患者尽量做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。并按照该病的传染期加以隔离。同时，患者的接触者是潜在的传染源，应

10、按不同疾病采取相应的检疫措施。对于动物传染源，根据其经济价值的大小采取相应的措施。切断传播途径切断传播途径：在预防传染病发生中起主导作用。消毒是切断传播途径的重要措施。保护易感人群提高人群的免疫力可以从以下几个方面进行：l增强非特异性免疫力：如进行体育锻炼，提高人们抵御疾病的能力。l增强特异性免疫力：人工主动免疫和人工被动免疫。l药物预防：药物预防发生职业暴露后的预防用药到疫区时所进行的一些预防用药对易感人群进行的一些预防用药：如口服磺胺预防流脑、口服乙胺嘧啶预防疟疾等。二、传染病的社区监测疫情报告：将法定传染病分为甲、乙、丙三类。报告的方式及时限。传染病的调查。甲类：鼠疫、霍乱乙类：25种，

11、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩红热、新生儿破伤风、布鲁菌病、梅毒、淋病、钩端螺旋体病、血吸虫、疟疾。传染病的疫情报告丙类：11种，流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、感染性腹泻（霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒除外）、手足口病广州市报告的传染病：水痘、肝吸虫、恙虫病。报告的方式及时限甲类传染病：城镇要求发现后于2小时内通过传染病疫情监测信息系统上报，农村不超过

12、6小时。非典、炭疽中的肺炭疽、人禽流感和脊髓灰质炎按甲类处理。乙类：城镇于发现后6小时内上报，农村不超过12小时。丙类：要求在24内报告。三、传染病的社区防护措施疫情报告隔离对传染病接触者的管理社区重点人群的监测开展爱国卫生运动社区预防措施积极开展预防传染病的健康教育隔离：是将传染病患者或病原体携带者安置在指定的地方，与健康人和非传染病患者分开，进行集中治疗和管理，防止传染和扩散。隔离的方法完全隔离：将传染病患者收住在隔离病房或传染病医院，即限制其自由活动直至隔离期结束。部分隔离：居家隔离、禁止出入公共场所、禁止亲密接触等。案例非典病人的隔离：呼吸道隔离严密隔离；从基本防护 严密防护。甲流病人

13、所采取的隔离：完全隔离居家隔离；严密防护飞沫防护对传染病接触者的管理接触者是指曾经和传染源发生过接触的人，可能受到感染而处于疾病的潜伏期，也就是说，有可能是传染源。检疫：对接触者采取的措施称为检疫。对传染病接触者的管理：分别采取医学观察、留验或卫生处理，也可以根据具体情况进行紧急免疫接种或药物预防。案例对甲流病人接触者所采取的检疫措施：从完全隔离居家隔离。从全体停课个体停课。从预防用药不需特殊处理例如:社区重点人群的监测：定期到卫生机构进行相应的体检。开展爱国卫生运动：改善居住环境积极开展预防传染病的健康教育：提高人民防病治病的健康知识和技能的基本措施。社区预防措施消毒的种类：预防性消毒，疫源

14、地消毒。常用的消毒方法：加漂白粉消毒；焚烧消毒；浸泡消毒；擦拭消毒；特殊传染病患者的家庭消毒方法。社区常见传染病的预防和护理干预艾滋病乙肝肺结核细菌性痢疾艾滋病的全称是“人类获得性免疫缺陷综合征”（英文简称AIDS）。是由人类免疫缺陷病毒（英文简称HIV）引起的，通过血液、性接触和母婴垂直传播，以严重免疫缺陷为其临床特征的慢性致死性传染病。艾滋病艾滋病是从哪里来的?1981年，美国在男同性恋者中出现了一种奇怪的疾病。患者身体逐渐衰弱，进行性免疫功能缺陷，有10多例因严重免疫缺陷而发生卡氏肺囊虫，卡波西肉瘤死亡的病人。其临床经过与以往所见的新生儿原发性免疫缺陷综合征十分相似。那是一种严重的先天性

15、免疫缺陷疾患。婴幼儿都在两岁前死亡，但新出现的这种疾病发生在成年人中。1982年，美国疾病控制中心确定在同性恋病人中发现的这组疾病为一种新疾病，命名为获得性免疫缺陷综合征，即艾滋病，当时尚不知是由什么原因引起的引发出很多猜测1983年，法国巴斯德实验室从病人体内分离出艾滋病病毒HIV，并确定为艾滋病的病原体。1986年，在非洲西部发现另一种艾滋病病毒，其形状、作用、传播途径、临床表现与1983年发现的病毒类似，因而把前者定为HIV-1，新发现的定为HIV-2。艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。高温、干燥以及常用消毒剂可以杀灭这种病毒，但对紫外线、碘酒不敏

16、感。其抗体无保护作用人类免疫缺陷病毒急性感染期，一过性急性感染症状。无症状携带阶段（潜伏期），6-15年或更长（一般因输血感染者潜伏期最短，平均2年；性途径感染者潜伏期较长，平均为8年。艾滋病前期艾滋病病期-机会性感染及机会性肿瘤。HIV感染者及AIDS病人均具传染性。HIV/AIDS感染过程窗口期人体感染HIV后，一般要2周的时间才能产生抗体。窗口期是指人体感染HIV后到血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周-3个月，在这段时间里，血液中检测不到HIV抗体，但具有传染性。HIV在体液中的浓度HIV含量较高的体液包括：血液、精液、阴道分泌物、乳汁、关节液、脑脊液等。含量微小的是：眼泪

17、、汗液、唾液、尿液、粪便。HIV的传播途径性传播（异、同性）血液传播：静脉吸毒、血液及血制品、创伤性诊疗等。母婴传播：被感染的怀孕妇女可通过怀孕、分娩、哺乳的过程将HIV传给胎儿或婴儿。HIV感染的危险度传播方式行为模式感染比率输血传播95%未经治疗25%妊娠传播AZT治疗8%联合疗法2%男女0.2%性传播女男0.1%肛交0.53%针刺传播0.3%HIV不会经以下途径传播：呼吸道、消化道日常生活接触（浅吻、握手、游泳、共用马桶/浴盆/电话机等一般生活用品）汗液、泪液、唾液、尿液吸血节肢动物（蚊子）家养动物（抓、咬伤）与HIV感染者、AIDS病人及家属一起工作、学习及日常接触是安全的。蚊虫叮咬会

18、传染HIV吗？蚊虫叮咬不会传染艾滋病。l艾滋病病毒不能在蚊虫体内存活，它被蚊子作为食物消化掉了。l叮咬了HIV感染者的蚊虫口器上的HIV数量很微少，不足以感染到它叮咬的下一个人。l蚊虫的食管与唾液管不是同一条管子，它从一条管子吐出唾液，由另一条管子吸入血液，血液的吸入是单向的，不会再由食管吐出来，这与注射器针筒不同。因此，蚊虫在叮咬吸血时，不会将已经吸到肚里的血（它的食物）再反吐到被叮咬人的体内。治疗目前还没有能够治愈艾滋病的药物，已经研制出的药物只能在某种程度上缓解艾滋病病人的症状和延长患者的生命。预防安全性行为；及早治疗性病；拒绝毒品。阻断母婴传播。保护易感人群。护理 关心、帮助和不歧视艾

19、滋病病人及感染者。防止艾滋病病人感染其他疾病。心理辅导。讨论当有人告诉你，他是一个艾滋病病人，你会有什么想法？你是否愿意照顾艾滋病病人？假如你帮一个艾滋病病人进行静脉穿刺，你是否会害怕？如何帮助他们？慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝脏损害为主的全身性传染病，主要经血液传染。在临床上将病程超过半年，肝功能异常者称为慢性乙肝病人。乙型肝炎的流行情况我国是乙型肝炎高发区。我国人群中有58.2%的人感染过乙型肝炎病毒(HBV)，据统计，我国目前有乙肝患者近三千万人，乙肝病毒携带者约一点三亿人。如果血液中乙型肝炎表面抗原持续六个月呈阳性反应，则称为乙肝病毒携带者。

20、传播途径传染源：病人及病毒携带者；传播途径：血液体液传播、母婴传播、性接触传播、医源性感染。易感人群：新生儿通常不具有来自母体的先天性抗-HBs，因而普遍易感。随着年龄的增长，通过隐性感染获得免疫的也随着增加，所以，HBV感染多发生于婴幼儿及青少年。临床表现食欲减退、乏力、恶心、肝脾肿大、肝功能损害，部分病人可有黄疸及发热等。社区人群管理控制传染源切断传播途保护易感人群l接种疫苗l如与HBsAg阳性者性接触时应使用安全套l接触病人的血液和体液时应戴手套社区护理干预慢性乙型肝炎社区的健康教育：普及乙肝的防治知识，是社区控制慢乙肝的关键措施。可以通过电视、广播、报纸、教育手册等对公众进行乙肝知识的

21、教育。提高居民的认识和自我保护意识。慢性乙肝患者的社区护理干预：家庭的隔离及消毒、乙肝病人的休息、饮食；乙肝病人的遵医行为、心理护理等。乙型肝炎的健康教育乙型肝炎患者高危人群的健康教育整体人群的健康教育健康处方：对接受医疗护理保健服务的患者，开具有针对性的健康处方。乙型肝炎患者健康教育自我保健教育，包括休息、饮食、日常行为、心理调节和遵医行为；药物治疗的指导；获得良好社区保健的指导；心理康复指导；如何保护他人免受感染的指导等。例：服用抗病毒口服药的病人的注意事项。l服药的时间相对固定。l存放的地方；高危人群的健康教育高危人群：乙肝患者及病毒携带者的家庭成员、儿童、和育龄妇女等。l健康教育的内容

22、：乙肝的相关知识的宣传、家庭隔离和消毒处理、自我保健指导、如何采取预防措施等。案例例1.有一女孩，与男朋友共同生活一段时间后检查发现自己感染乙肝病毒原来她那男朋友有乙肝。假如她接种了乙肝疫苗或采取了安全措施。那结果可能完全不一样。例2.整体人群的健康教育采用宣传栏、小册子、电话咨询、座谈会、电话教育等多种方法，向大众普及相关知识，促使人们自觉采纳健康行为和生活方式。养成良好的卫生习惯，主动接种乙肝疫苗。健康处方对接受医疗护理保健服务的患者，开具有针对性的健康处方。相关知识“大小三阳”能不能怀孕？阻断的关键在哪里？l目前的看法是只要在肝功能正常时“大小三阳”都可怀孕，但要注意阻断。l阻断环节中最

23、关键也是最无争论的是给宝宝注射乙肝免疫球蛋白。建议在宝宝出生2小时内注射第一针。乙肝疫苗按0、1、6方法注射。怀孕后发现肝功异常怎么办？因为早孕反应和胎儿对肝脏的负担，就算健康人怀孕也有可能肝功能异常。所以不用紧张，保持镇定放松心情，两个星期后复查情况，当然还要咨询专科医生，就算要住院治疗也不是什么很危险的事。药物是安全的，记住：肝功能与心情有一定的联系，好的心情往往胜过一切药物。能母乳喂养吗？“大三阳”妈妈在进行了阻断后（孩子出生后注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗），可以母乳喂养；“小三阳”DNA阴性者更放心，但乳头有破损时要避免，如果“大三阳”确实不放心，那就人工喂养吧！父婴感染率是多少？父

24、婴感染概念是指胎儿时期就感染了病毒，而不是出生后后天感染。父婴感染的研究较少，只能说这几率是很小的。只要出生后孩子注射了疫苗，是可以放心的，注意出生后的接触感染就行了。肺结核肺结核是最为常见的一种结核病，是由结核杆菌在肺部感染所引起的一种对健康危害较大的慢性传染病。典型的临床表现有全身中毒症状及呼吸道症状。肺结核的分型：原发型肺结核（I）、血行播散型（II）、浸润型（）、慢性空洞型（）、结核性胸膜炎（）。流行现状结核病在全球呈明显的上升趋势。据世界卫生组织2000年公布的资料，全世界有20亿人感染过结核杆菌，每年新发病例800万，死亡300万。原因：由于人口流动增加；耐药结核增多；结核杆菌与艾

25、滋病合并感染等。我国在全球22个结核病高负担国家中，仅次于印度，位于第二位。我国有5.5亿人感染过结核病杆菌。肺结核患者约500万，每年有13万人死于结核病。我国结核病原发耐药菌率高达18.6%，是全球最高。临床表现全身的中毒症状：长期低热、乏力、盗汗、食欲减退等。呼吸道症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸急促等。传播途径传染源：开放性肺结核的病人，特别是空洞性肺结核患者，痰中带菌者是主要传染源。传播途径：呼吸道，细菌可随咳嗽、打喷嚏将病菌飞沫传播至空气中。易感人群吸入被污染的空气，导致隐性感染或发生结核病。易感人群：人群对结核普遍易感，可以随年龄的增长和免疫接种，而产生一定的免疫力。做好家庭隔离和消

26、毒；指导和监督患者合理的药物治疗：为了避免结核杆菌产生耐药性，保证治疗的彻底性，结核病的药物治疗要求全程、足量。家庭成员的检测及预防：休息、饮食营养。结核病患者的社区护理干预预后大部分肺结核患者可获得痊愈。但是，如果没有及时治疗，会引起结核性胸膜炎或随血液播散导致全身包括肺的粟粒性结核，或者随吞咽进入胃肠道，引起肠结核、腹膜结核。案例例1：肺结核抗结核治疗肝功能异常停药淋巴结核。例2：肺结核抗结核治疗没有定期检查肝功能药物性肝炎死亡。细菌性痢疾细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌感染引起的急性肠道传染病。危险因素和易感人群传染源：各临床型患者和带菌者。传播途径：细菌性痢疾经粪-口途径传播。病菌随

27、病人或带菌者的粪便排出。人们通过直接或间接接触被传染源的粪便污染的食品、水或手而被传染。临床表现畏寒、发热、腹泻 脓血便、腹痛、里急后重、肠鸣音亢进普通型中毒型休克脑型慢性菌痢：若痢疾反复发作或迁延不愈超过2个月，就成为慢性菌痢，慢性菌痢有急性发作的可能。预后；急性细菌性痢疾大多数在病情1周后缓解痊愈，少数可转变为慢性。约有20%的病人短期带菌（2-3）周，个别患者可长期带菌。病死率一般不超过1%。社区护理干预细菌性痢疾的社区预防：及早发现和隔离急性期患者，必要时送医院隔离治疗。养成良好的卫生习惯加强管理（饮食、环境）。细菌性痢疾患者的社区护理干预细菌性痢疾患者的社区护理干预家庭隔离和消毒：消

28、化道隔离，病人应隔离至症状消失后1周或两次粪便培养阴性。接触者至少观察7天。患者如在家中治疗，应单独使用餐具，做好水龙头、厕所水箱开关的保护。消毒：可使用含氯的消毒液(1000mg/L).休息与饮食：减少活动，适当休息，腹泻严重时要禁食，减轻后可给少渣易消化的饮食；细菌性痢疾患者的社区护理干预保护肛门：由于大便次数增多，尤其是老人和小孩肛门受多次排便的影响，皮肤容易发炎溃破，因此，每次便后，用软卫生纸轻轻按檫后用用温开水清洗。涂上抗生素类的软膏。按时服药：坚持按医嘱服药7-10天，不要刚停止腹泻就停止服药，这样容易使细菌产生耐药性。很容易转为慢性痢疾。水痘病人的护理措施按传染病一般护理常规。高热时按高热护理常规。呼吸道隔离。发热时卧床休息。给予清淡、易消化的饮食。观察患者的体温、脉搏、呼吸及疱疹的情况。皮肤护理：做好皮肤的清洁；皮肤瘙痒者用炉甘石洗剂；如有水疱破溃涂阿昔洛韦软膏；如有化脓可用红霉素软膏。健康教育：向患者、家属讲解有关水痘的防治知识。复习题传染病的定义、传染病流行过程的基本条件及传染病的基本特征。传染病常用的消毒方法。艾滋病的定义、传播途径。乙肝的临床表现、传播途径。如何做好乙肝病人的健康教育？复习题肺结核的分型、临床表现、传播途径、易感人群及社区护理干预。如何做好痢疾患者的肛门保护、家庭隔离和消毒工作？甲类传染病有哪些？非典、肺炭疽、禽流感、脊髓灰质炎按哪类处理？