眼病学课件-10葡萄膜病.ppt

1、UvealIrislCiliary bodylChoroid供应视网膜外层营养；调节眼部温度；遮光和暗房的作用。睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过、弥散，形成房水；睫状肌的舒缩通过晶状体起调节作用；葡萄膜巩膜途径房水外流作用。通过瞳孔光反射调节进入眼内的光线。l葡萄膜富含黑色素和血管，又称色素膜或血管膜l虹膜基质层内的括约肌和色素上皮层中的开大肌是瞳孔光反射的解剖基础l睫状上皮之间的紧密连接，是构成血-房水屏障的重要部分l房水由睫状体产生,进入后房,越过瞳孔进入前房,再从前房角的小梁网进入Schlemm管,经集液管和房水静脉,汇入到睫状前静脉(75%85%)l正常的房水中无血细胞,仅有微量蛋白l虹

2、膜睫状体的感觉神经来自三叉神经眼支，炎症时可引起疼痛l葡萄膜病是常见病，其中以炎症最为常见，其次为肿瘤，还有先天异常、退行性改变等。l葡萄膜富含黑色素相关抗原，视网膜及晶状体也含有多种致葡萄膜炎活性的抗原；脉络膜血流丰富且缓慢。这些特点使葡萄膜易于受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响。l多发生于青壮年，有时合并系统性自身免疫病l病情易反复，常因严重的并发症而致盲感染因素：内源性(败血症结核病梅毒麻风)外源性(角膜穿孔伤内眼手术角 膜溃疡)自身免疫因素：眼葡萄膜与视网膜 晶体蛋白均有一定的抗原性,当机体免疫功能紊乱时，可出现针对眼内抗原的免疫应答另外，近几年研究发现某些类型葡萄膜炎

3、与免疫遗传基因有关如：强直性脊柱炎Behcet病交感性眼炎Vogt-小柳-原田病葡萄膜炎与炎症介质1.前列腺素(PGS)来源于花生四烯酸,创伤及理化的刺激等引起的葡萄膜炎患者房水中可测出较高水平的PGS.2.白细胞三烯 来源于花生四烯酸,但不同于PGS的一组炎症介质.其中LTB4较强的白细胞趋化和活化作用.葡萄膜炎与自由基 氧自由基代谢产物大量增加，可导致组织损伤和炎症,其中包括过氧化氢(H2O2)羟自由基(OH-)等l病因感染性非感染性l解剖位置Anterior uveitisIntermediate uveitisPosterior uveitisgeneralized uveitisl病

4、程急性3月l临床和病理肉芽肿性非肉芽肿性眼痛、畏光、流泪视力下降l睫状充血或混合充血lKPl房水闪辉与房水细胞l前房积脓l虹膜和瞳孔改变l晶状体改变l眼底改变Topcon SL-7F睫状充血 ciliary injection结膜充血conjunctival injection睫状充血 ciliary injection混合充血 mixed injectionl形成条件角膜内皮损伤炎症细胞或色素l形状类型粉尘状/中等大小/羊脂状l分布类型下方三角形瞳孔区弥漫性羊脂状KP三角形分布(Arlts triangle)Fuchs type keratic precipitatesl前房闪辉(anter

5、ior chamber flare)血-房水屏障功能障碍，蛋白进入房水除急性前葡萄膜炎外，急闭、钝挫伤、前葡萄膜炎恢复期也可出现。因此，房水闪辉并不一定代表有活动性炎症l前房细胞(anterior chamber cells)在病理情况下房水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞、色素细胞等葡萄膜炎时主要为炎症细胞，SLM见大小一致灰白色尘状颗粒反映眼前节炎症的可靠指标清晰可见Hypopyonl大量炎症细胞沉积于下方房角，形成液平面l重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出，房水呈相对凝固状l虹膜水肿、纹理不清l虹膜后粘连l虹膜膨隆l虹膜前粘连（房角粘连）l虹膜结节肉芽肿性前葡萄膜炎1.虹膜表面多个 Bus

6、acca 结节；2.角膜内皮 数个羊脂状KPKP和虹膜后粘连虹膜后粘连和并发性白内障l瞳孔缩小l梅花状、不规则状瞳孔l瞳孔闭锁l瞳孔膜闭l前玻璃体可出现炎症细胞l偶可出现反应性黄斑囊样水肿和视盘水肿黄斑囊样水肿CME慢性葡萄膜炎致视乳头炎盘缘水肿延至视乳头周围视网膜，静脉迂曲扩张，盘缘无出血。l并发性白内障l继发性青光眼l低眼压及眼球萎缩房水变化炎症反复发作或转为慢性房水质量晶状体代谢障碍并发性白内障炎症反复发作或慢性化睫状体萎缩房水分泌继发性青光眼低眼压及眼球萎缩炎症细胞、纤维蛋白渗出、组织碎片阻塞小梁网，小梁网炎症，虹膜周边前粘连，瞳孔闭锁、瞳孔膜闭房水流出后囊下白内障并发性白内障l房水改

7、变引起晶代谢障碍 主要表现为后囊下混浊l也可能与长期应用激素有关白内障模式图发病机制模式图左：闭角型；右图：开角型 症状:眼痛、畏光、流泪体征:睫状充血，尘状KP,前房闪辉，大量的前房细胞，瞳孔缩小，虹膜后粘连等 病程肺癌肾,消化道,甲状腺,肝癌等生长迅速，压迫睫状神经，早期就有剧烈眼痛和头痛后极部视网膜下灰黄色或黄白色、结节状的扁平隆起，晚期可发生广泛网脱l诊断详细询问肿瘤病史，查找原发病灶CT、MRI、超声、FFA有助于诊断l治疗原则除非为解除痛苦，眼球摘除术已无治疗意义可考虑化疗或放疗乳腺癌脉络膜转移乳腺癌转移病灶治疗消退l55岁男性，有吸烟史l活检证实非小细胞性肺癌，肿瘤已经转移至眼部

8、l眼底检查可见黄白色视网膜下肿瘤病灶已将视神经包围在内lAniridialColoboma of the irislResidual membrane of the pupillColoboma of the choroidl虹膜全部缺失l常染色体显性遗传l常伴有角膜、前房、晶状体、视网膜和视神经异常l为减轻畏光不适，可佩戴有色眼镜或角膜接触镜无虹膜伴晶状体半脱位无虹膜伴小角膜无虹膜伴先天性白内障上图：可见虹膜全部缺失；晶状体有密度较高的冠状混浊致视力低下下图：后部照明法检查可见虹膜缺失和冠状白内障l典型性常伴有其他眼部先天畸形，如睫状体和脉络膜缺损等l单纯性不合并其他葡萄膜异常多不影响视力l

9、胚胎时期晶状体表面的血管膜吸收不全的残迹l有膜状和丝状两种l典型者多为双眼，位于视盘下方l缺损区表现为无虹膜，通过菲薄的视网膜透见白色巩膜，边缘多整齐，有色素沉着l多伴有小眼球、虹膜异常、视神经异常、晶状体缺损及黄斑部发育异常等l无特殊治疗，并发网脱时可手术l急性前葡萄膜炎的诊断要点？l急性前葡萄膜炎应与哪些疾病相鉴别？l急性前葡萄膜炎的治疗原则？l前葡萄膜炎引起视力下降的可能原因？l交感性眼炎的概念、诊疗要点？Fatty looking precipitates on the posterior corneal surface are composed of inflammatory cells.