眩晕的诊断及鉴别诊断1课件.ppt

1、眩晕的诊断及鉴别诊断前庚系统周围性中枢性 头昏头昏(dlurriness)(dlurriness)内 科 贫血、血压异常神经科 MSA精神科 神经症 抑郁症药 物多为神经科脑干 小脑眼科 屈光不正药物 苯妥英卡马西平头晕（头晕（dizziness）眩晕眩晕(Vertigo)美尼埃病Meniere D颈性眩晕（颈椎病）椎基动脉供血不足（VBI）周围性眩晕85%（BPPV）后循环障碍70年代80年代90年代21世纪眩晕流行病学眩晕流行病学中枢性中枢性15%周围性周围性85%VBI头昏头晕眩TCD颈椎病步态不稳Meniere D神经症神经症前庭系统前庭系统视视 觉觉平衡三联本体感觉本体感觉前庭中枢前

2、庭中枢(颞上团颞上团)园囊园囊随圆囊随圆囊半规管半规管眩晕癫痫头晕脑干病变桥角病变小脑病变内科疾病内科疾病神经症神经症头昏头昏前庭神经前庭神经周围性前庭眩晕周围性前庭眩晕BPPV前庭神经元炎前庭神经元炎Meniere D内听道口内听道口前庭神经核星型足迹试验星型足迹试验周围前庭病变中枢病变(旋转、浮沉、漂移或翻转感等）大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕纯音测听早期为低频下降型感音神经性聋眩晕类型旋转性/姿势不稳(旋转、浮沉、漂移或翻转感等）强声或改变中耳压力或颅内压力引出特征性眼震。生活在家中的老人发病率5060%眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同

3、时伴有平衡障碍等突发剧烈的旋转性眩晕,水平性或混合性眼震及恶心、呕吐(前庭神经核受累)行日常活动或日常活动受限;身体活动加重头痛眩晕有无激发/加重的因素大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕突然发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状八、小脑脑桥角占位性病变网膜病变伴前庭听神经功能障碍:眩晕、恶心、呕吐、头痛、椎基底动脉供血不足表现，多于左上肢用力活动后发作（表现为活动中感到眩晕,尤其是在上肢剧烈活动后更为明显）如有垂直性眼震,则更可说明为核性眩晕不同外周性前庭疾病的眩晕持续时间特点前庭器病变向中枢传递病理性信号1、是一种较常见的病，多见儿童和青少年一致性偏斜:眼震慢相,肢偏方向与倾倒方向一致不同外周性

4、前庭疾病的眩晕持续时间特点头昏(dlurriness)2、专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外科、内科和影象科等有关专科检 查眩晕类型旋转性/姿势不稳2、反复发作性眩晕，眩晕与梅尼埃病相似眩晕(Vertigo)粟秀初，孔繁元，黄如训。内 科 贫血、按发病部位耳源性、血管性、中枢性、颈性、视性、心血管性、癔症性或精神性引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱眩晕的分类、命名复杂、未统一大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕Chin J Nerv Dis.病变位于延髓上部平面、下橄榄核前部和内侧区,可累及舌下神经根、锥体束和内侧丘系与贮存于大脑的平衡模式迥异，破坏了原有“平衡三联”病变部位锁骨下

5、动脉近端内 科 贫血、大前庭导水管有外伤史，双耳高频听力下降，多见儿童，CT可帮助鉴别不同外周性前庭疾病的眩晕持续时间特点眩晕类型旋转性/姿势不稳至少一次纯音测听为感音神经听力损失 早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。Lermoyez 综合征先有耳鸣、耳聋,而后突发眩晕,随后听力建立眩晕诊疗中心的必要性只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡虽可同时出现,但多数病例呈分离现象生活在家中的老人发病率5060%正常人应无偏斜,前庭病变时两侧上肢均向病侧偏斜,闭眼时更加明显.与贮存于大脑的平衡模式迥异，破坏了原有“平衡三联”皮层水平耳鸣和听力障碍故称中枢性眩晕(核性眩

6、晕),听力和平衡障碍眩晕持续数分钟数小时Romberg氏征的倾倒方向正常人应无偏斜,前庭病变时两侧上肢均向病侧偏斜,闭眼时更加明显.2、专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外科、内科和影象科等有关专科检 查还要符合下述特点中的两项:单侧;跳动性;无法进（一）病因和发病机制上半规管的骨质出现裂隙，形成了第3窗前庭器病变向中枢传递病理性信号小脑水平眩晕是空间的定位障碍,是一种运动幻觉或错觉,人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真。椎基动脉供血不足（VBI）突发剧烈的旋转性眩晕,水平性或混合性眼震及恶心、呕吐(前庭神经核受累)2、专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外科、内科和影象科等有关专科检

7、 查耳蜗电图SP/AP 0.3、癔病性眩晕2、主要症状为头晕平衡失调如有垂直性眼震,则更可说明为核性眩晕同侧面部痛温觉减退和对侧偏身感觉障碍病史询问、查体、辅助检查、专科检查可伴水平或水平旋转型眼震虽可同时出现,但多数病例呈分离现象前庭神经系统三级控制中枢和七条神经通路行日常活动或日常活动受限;身体活动加重头痛不同外周性前庭疾病的眩晕持续时间特点眩晕发作短暂，与头位改变有关眩晕眩晕同侧同侧Horner征征同侧面部痛温觉减退和对同侧面部痛温觉减退和对侧偏身感觉障碍侧偏身感觉障碍同侧舌咽、迷走神经麻痹同侧舌咽、迷走神经麻痹同侧小脑共济失调同侧小脑共济失调中老年中老年眩晕发作短暂，与头位改变有关眩晕

8、发作短暂，与头位改变有关伴脑干缺血伴脑干缺血反复发作，持续时间不一反复发作，持续时间不一血管影像学检查椎基底动脉狭窄或受压血管影像学检查椎基底动脉狭窄或受压椎基底动脉供血不足表现，多于左上肢用力活椎基底动脉供血不足表现，多于左上肢用力活动后发作（动后发作（患侧上肢供血不足患侧上肢供血不足血管造影可确诊血管造影可确诊急性起病急性起病眩晕常为首发症状眩晕常为首发症状严重者出现意识障碍和颅内压增高表现严重者出现意识障碍和颅内压增高表现出现小脑和脑干受压症状和体征出现小脑和脑干受压症状和体征影像学检查可确诊影像学检查可确诊与头位改变密切相关的眩晕与头位改变密切相关的眩晕有类似椎基底动脉供血不足的临床表

9、现有类似椎基底动脉供血不足的临床表现有颈椎增生的影像学依据有颈椎增生的影像学依据病变部位锁骨下动脉近端1、是一种较常见的病，多见儿童和青少年眩晕类型旋转性/姿势不稳晕治疗中心前庭神经节隐匿的型单纯疱疹病毒的激活网膜病变伴前庭听神经功能障碍:眩晕、恶心、呕吐、头痛、抑郁症眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等延髓外侧综合征可突发严重眩晕伴恶心呕吐，吞咽困难说话不清，有生命危险前庭器病变向中枢传递病理性信号B、继发性内淋巴积水内耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogans 综合征、复发性前庭病还要符合下述特点中的两项:单侧;跳动性;无法进椎基动脉供

10、血不足（VBI）3、小脑肿瘤则活动头影响不大，第IV脑室肿瘤压迫前庭神经核所致。跌（摔）倒史前庭神经系统三级控制中枢和七条神经通路疾病诊断如：梅尼尔病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenbeng综合症、小脑出血、癫痫性眩晕等抑郁症3、癔病性眩晕眼部病变与前庭听神经功能障碍可同时或先后发生上半规管缺损综合征（SSCD）,一般先有眩晕一般先有眩晕,后有后有l耳鸣和听力障碍故称中枢性眩晕耳鸣和听力障碍故称中枢性眩晕(核性核性眩晕眩晕),),听力和平衡障碍听力和平衡障碍l虽可同时出现虽可同时出现,但多数病例呈分离现象但多数病例呈分离现象l如有垂直性眼震如有垂直性眼震,则更可说明为核性

11、眩则更可说明为核性眩晕晕需与眩晕区分的几个概念生活在家中的老人发病率5060%大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕2、反复眩晕及步态不稳，无明显缓解期包括眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕、耳石性头晕等眩晕是空间的定位障碍,是一种运动幻觉或错觉,人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真。病变性质血管痉挛，闭塞或出血眩晕是空间的定位障碍,是一种运动幻觉或错觉,人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真。4、有部分突聋可以双耳同时发病，72小时内一耳恢复正常，另一耳仍耳鸣耳聋内 科 贫血、病理基础位于脑干的前庭核至颞叶皮质,一般先有眩晕,后有检查项目繁多、花费多、耗诊时间多头昏(dlurriness)反复发作，持续时间不一病变位于延髓上部平面、下橄榄核前部和内侧区,可累及舌下神经根、锥体束和内侧丘系网膜病变伴前庭听神经功能障碍:眩晕、恶心、呕吐、头痛、正常人应无偏斜,前庭病变时两侧上肢均向病侧偏斜,闭眼时更加明显.小脑水平反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上。