眩晕的诊断与鉴别课件.ppt

1、眩晕的诊断与鉴别眩晕的诊断与鉴别河北医科大学第一医院神经内科1头晕（眩晕）在神经科是非常常见的头晕（眩晕）在神经科是非常常见的头昏（晕）与眩晕：头昏（晕）是一种表述不清的主头昏（晕）与眩晕：头昏（晕）是一种表述不清的主观感觉，可以表现为头脑昏沉、头胀、头重脚轻、脚观感觉，可以表现为头脑昏沉、头胀、头重脚轻、脚下发飘、迷糊、眼花、眼前发黑的含糊不清的感觉。下发飘、迷糊、眼花、眼前发黑的含糊不清的感觉。眩晕是一种运动幻觉，感到自身或外界景物发生剧烈眩晕是一种运动幻觉，感到自身或外界景物发生剧烈的运动。的运动。头晕和眩晕常常并存，发生在病程中的不同阶段。头晕和眩晕常常并存，发生在病程中的不同阶段。器

2、质性病变所导致的头晕（眩晕）在临床上并非常见。器质性病变所导致的头晕（眩晕）在临床上并非常见。大部分患者为被称为精神性头晕（眩晕），即使是前大部分患者为被称为精神性头晕（眩晕），即使是前庭动能障碍的头晕（眩晕），其精神心理因素在患者庭动能障碍的头晕（眩晕），其精神心理因素在患者症状的发生、发展及转归中起重要的作用。症状的发生、发展及转归中起重要的作用。2眩晕（Vertigo）眩晕是一主观症状；是人体对空间定向空间定向或平衡感觉平衡感觉障碍，患者有感觉周围物体周围物体或自身自身的摆动摆动运动运动或旋转旋转运动运动；是一种运动幻觉。3总人群发生率总人群发生率 6%l 65岁岁 30%l 80岁岁

3、40%内科门诊内科门诊 5%耳科耳科 7-15%神经内科门诊神经内科门诊 5-15%神经内科住院神经内科住院 6-8%占老年门诊占老年门诊8191%8191%生活在家中的老人生活在家中的老人5060%5060%有眩晕症有眩晕症绝大多数人一生中均经历此症绝大多数人一生中均经历此症4眩晕的诊治现状涉及多种学科l神经内科、外科l耳鼻喉科l骨科l血管外科椎基底动脉TIA、颈性眩晕的诊断太宽泛；且诊治标准不一。5眩晕诊治中存在的问题眩晕诊治中存在的问题病史询问缺乏针对性常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等辅助检查设备有限判断水平有待提高6老年病人的数量增多交通事故增加 紧张的现代生活神经

4、系统疾病增加7眩晕分类前庭系统性眩晕（真性眩晕，vertigo）非前庭系统性眩晕（头晕，假性眩晕，dizziness）。8真性眩晕及其伴随症状真性眩晕（vertigo）：主要发生在前庭系统病变时（包括前庭末梢、神经及其中枢）；患者感到平衡失调、自身不稳、外界静止的景物呈旋转、摇摆或漂浮感；常伴有眼震、耳鸣、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏及血压改变等自主神经症自主神经症状状，是临床上常见的神经系统征候群。9假性眩晕（头晕）假性眩晕（dizziness）：阵发或持续性的头昏、头胀、头重脚轻、眼花、眼前发黑等；无外界或自身旋转的感觉，不出现眼震、耳鸣、恶心、呕吐等症状；常由心血管系统疾病、全身中毒

5、性疾病、代谢性疾病、眼病和贫血等疾患所引起。人群中体验过头晕者占40%以上。10周围性眩晕约占30-50%BPPV最多 MD和VNs次之中枢性眩晕约占20-30%心理疾病相关性头晕占15-50%全身性疾病相关性头晕约5-30%原因不明的眩晕或头晕约占15-25%眩晕的分类眩晕的分类11一、眩晕的解剖学基础一、眩晕的解剖学基础 及发病机制及发病机制12 前庭系统的构成椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢前庭中枢中枢中枢神经通路神经通路椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢前庭中枢中枢中枢椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢前庭中枢中枢中枢眩晕的鉴别诊断13本体感觉本体感觉视视 觉

6、觉平衡三联 前庭系统前庭系统14三、临床常见的眩晕三、临床常见的眩晕151、梅尼尔病（Meniere disease）1861年法国Mnire首先报道。占眩晕患者的9.7%-30%。病因和病理：尚不十分清楚，可能是由于植物神经功能失调，引起迷路动脉痉挛，而使内淋巴液产生过多、或吸收障碍，导致迷路积水，内淋巴腔扩大，及内耳末梢器缺氧、变性等。16梅尼尔病临床典型三联征：（1）反复发作眩晕，每次数小时至数天，多于1-2天内逐渐减轻而自行缓解；（2）波动性、渐进性、感音性听力减退；（3）耳鸣。发作间期长短不一，多为数月，数周至数年。无中枢神经系统症候。17听力曲线低频下降重振试验阳性等波试验阳性耳蜗

7、电图复合电位增大温度试验半规管功能低下解除固视眼震增强18BPPV 是头部变动诱发的短暂的眩晕发作，是一种最是头部变动诱发的短暂的眩晕发作，是一种最常见的外周前庭功能紊乱，属于内耳疾病常见的外周前庭功能紊乱，属于内耳疾病1921年Brny首先报道；占眩晕疾患的18-20%，导致眩晕的常见原因,随着年龄的增大，BPPV的发生率上升也是老年人眩晕最常见原因,老年人中50%的眩晕是由BPPV引起的调查显示（Oghalai et al.2000）l城市常住老年人中，9%被查出患有BPPV病因：迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落。2、良性发作性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Position

8、al Vertigo，BPPV）-耳石症（Otolith）19良性阵发性位置性眩晕位于椭圆囊内的“耳石”，因为年老、外伤、感染或者其他内耳病变而脱落，进入半规管而引起BPPV球囊内也有“耳石”，即使脱落以后也不会进入半规管，所以不会引起BPPV。正常情况下，“耳石“通过”DARK CELLs“（暗细胞）吸收，或者自然溶解。20眩晕特点眩晕特点:A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺下、抬低头时)B.持续时间:多数在一分钟以内C.眼震特点:疲劳性位置性眼震D.伴发症状:伴有剧烈的自主神经系统症状E.发作后基本恢复正常 213、前庭神经元炎vestibular neuronitis1924年Nyl

9、en 命名；中、青年发病较多；病因：病毒感染，累及部位是前庭神经节或神经干；发作前多数患者有上呼吸道感染史；突然发作眩晕，伴恶心呕吐，发作后常持续不稳感；随着前庭功能代偿，眩晕多在12周减弱，34周缓解。有自愈倾向22有自发眼震，多向健侧。呈水平旋转型，快相向健侧 不伴耳聋及耳鸣。无中枢症候。变温试验显示病变侧前庭功能减退或缺失。血清病毒抗体可有异常。伴有自主神经症状 头位改变时症状加重者常合并BPPV平衡障碍，易于向患侧偏斜 3、前庭神经元炎、前庭神经元炎vestibular neuronitis23后循环缺血（posterior circulation)ischemia，PCI）就是指后循

10、环的TIA和脑梗死。其同义词包括：椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。后循环缺血的定义24 四、眩晕临床诊断的思路251.脑肿瘤(听神经瘤，小脑脑桥，神经核肿瘤及其它)颈性 自主神经系统性周围 耳性病史较清楚化脓性迷路炎毒性迷路炎迷路损伤药物中毒(奎宁，染发剂，磺胺类)迷路性梅毒手术后遗症及其它梅尼埃病假性梅尼埃病综合症前庭神经炎良性阵发性位置性眩晕病史不清楚眩晕前庭性中枢2.PCI3.颅脑外伤4.脑炎，脑性梅毒，平颅，多发性硬化，蛛网膜炎，耳带状疱疹，颈-枕自主神经症状，癫痫，偏头痛及其它非前庭

11、性内科疾病(贫血，心脏病等)精神病，非前庭中枢神经系统疾病妇科病及其它鼻性/牙齿/眼性定位诊断26 前庭周围性眩晕和中枢性鉴别前庭周围性眩晕和中枢性鉴别 周围前庭性 中枢前庭性性质 旋转性，或自身晃动 多向一侧移动感或旋转性程度 较重 较轻时间 较短，数小时至数天 较长，数周或数月眼震与眩晕程度 一致 不一致，眼震重听觉障碍 常伴耳鸣或耳聋 不明显植物神经 有恶心、呕吐、苍白 不明显倾倒（闭目难立）常倒向眼震之慢相侧，倾倒方向不定，与头位有一定关系 与头位无一定关系 意识障碍 无 可有脑干症候 无 多有前庭功能试验 无反应或减弱 正常诱发试验潜伏期 数秒 多无潜伏期定位诊断27定性诊断定性诊断28眩晕持续时间与病因的关系眩晕持续时间与病因的关系持续持续1天或天或1天以上天以上前庭神经元炎前庭神经元炎迷路、脑干和小脑梗死迷路、脑干和小脑梗死持续数分钟或数小时持续数分钟或数小时Meniere综合征综合征椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA持续数秒持续数秒良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕定性诊断29阵发性 位置性良性位置性突然30-60秒缓解颈源性突然持续椎基底动脉缺血逐渐进展按发作特点鉴别按发作特点鉴别定性诊断30阵发性，非位置性Meniere病淋巴周围瘘前庭神经元炎偏头痛性眩晕按发作特点鉴别按发作特点鉴别定性诊断31眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程32