直肠肛管解剖课件.pptx

1、l直肠长直肠长1215cml在第在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续骶椎前方正中与乙状结肠相续l沿骶骨凹面下降沿骶骨凹面下降l至尾骨尖前方至尾骨尖前方23cm稍下处穿过盆膈稍下处穿过盆膈l终于肛门终于肛门直肠中动脉直肠中动脉骶前骶前静脉静脉l解剖学肛管l外科学肛管直肠角（肛直角直肠肿瘤切除术中出血发生率为4.肛柱与肛瓣围成的小隐窝，窦口向上，深约35mm，底部有肛腺的开口直肠下N（齿状线以下）瘘口在横线腹侧瘘管为直线主要的肌肉是耻骨直肠肌和外括约肌深部栉膜区是肛管的最狭窄地带，先天或后天造成的肛管狭窄症、肛管纤维样变、肛门梳硬结和肛裂等均好发于此区。主动闭合肛门时，有补充随意肌功能的作用向上肠系膜

2、下血管根部LN的病人进行痔手术会造成痔的血管是由直肠下动静脉及肛门动静脉（体循环）直接分布，而不是直肠上动静脉（门静脉系）波氏（Bernstein）在痔的显微镜切片上未发现有静脉曲张肛门缘（肛门口）：消化道最低的界限肛管皮肤上部是移行上皮，下部是鳞状上皮，表面光滑色白，没有汗腺、皮脂腺和毛囊5cm有一环锯齿状的线叫齿线这与肛周浅淋巴流向腹股沟淋巴结的方向有关l肛门缘肛门缘l括约肌间沟括约肌间沟l齿线齿线肛门梳（栉肛门梳（栉膜带）膜带）l肛管直肠线肛管直肠线内括约肌外括约肌皮下部浅部深部肛提肌髂骨尾骨肌耻骨尾骨肌耻骨直肠肌耻骨前列腺肌(或耻骨阴道肌)尾骨肌（坐骨尾骨肌）不随意肌不随意肌植物神经植

3、物神经Treiti韧带韧带支持纤维支持纤维肛门皱皮肌肛门皱皮肌直肠肿瘤切除术中出血发生率为4.肛裂患者大便时可致内括约肌痉挛，产生排便困难和剧痛。手术分离至此易于引起骶前静脉损伤哈斯（Haas）和福克斯（Fox）认为由其形成的网络可以减少手术分离括约肌后的功能破坏，并作为支撑物阻止痔和直肠脱垂的发生他设想由于某些慢性炎症对肛管的刺激，致使栉膜区上皮之下结缔组织增生，形成一条环形纤维组织带，束缚着肛门括约肌，使之失去弹性，在外力作用下可形成肛裂。直肠下N（齿状线以下）3条直肠横襞（Houston瓣）痔的血管是由直肠下动静脉及肛门动静脉（体循环）直接分布，而不是直肠上动静脉（门静脉系）Shafik

4、“三肌襻”学说组成下腹下神经丛，分布于盆腔脏器和生殖器官肛管皮肤上部是移行上皮，下部是鳞状上皮，表面光滑色白，没有汗腺、皮脂腺和毛囊新近国外出版的教科书上，“栉膜带”这个名词已不复出现至尾骨尖前方23cm稍下处穿过盆膈由于肌肉疲劳，肛门外括约肌的最大有意收缩只能维持3060s，之后，自动排便节制机制由静止向紧张形成，由肛门内括约肌保持，反射性肛门外括约肌收缩增强痔区的血供单独由直肠下动脉负担，约占人群的10%。l深部深部l浅部浅部l皮下部皮下部耻尾肌髂尾肌耻骨直肠肌前列腺提肌耻骨直肠肌耻骨直肠肌内括约肌内括约肌外括约肌的深部外括约肌的深部浅部浅部直肠纵肌直肠纵肌耻骨直肠肌耻骨直肠肌外括约肌深部

5、外括约肌深部l顶环顶环l中间环中间环l底环底环有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉据近代学者的研究报告指出，直肠上动脉分支变异很大，并不像麦氏（Miles）（1919）描述的直肠上动脉3终支与3个肛垫的位置相对应，汤姆森（Thomson）解剖50例，无一例与麦氏（Miles）描述相一致，如格雷（Gray）(1989)、帕娜德（Parnud）(1976)等权威性解剖学论著对Miles说法也不予支持，所以痔和直肠上动脉的末端无直接关系，应走出以前认识的误区系统与体静脉系统之间的肛管皮肤上部是移行上皮，下部是鳞状上皮，表面光滑色白，没有汗腺、皮脂腺和毛囊向下坐骨直肠间隙髂内LN肛门缘（肛门口）：消

6、化道最低的界限直肠下N（齿状线以下）栉膜区是肛管的最狭窄地带，先天或后天造成的肛管狭窄症、肛管纤维样变、肛门梳硬结和肛裂等均好发于此区。中央间隙是位于联合纵肌下端与外括约肌皮下部之间的环状间隙肛管内面610条纵行的粘膜皱襞中央间隙是位于联合纵肌下端与外括约肌皮下部之间的环状间隙括约肌间沟（肛白线,Hilton line）他设想由于某些慢性炎症对肛管的刺激，致使栉膜区上皮之下结缔组织增生，形成一条环形纤维组织带，束缚着肛门括约肌，使之失去弹性，在外力作用下可形成肛裂。痔区的血供单独由直肠下动脉负担，约占人群的10%。肛门动脉穿经内括约肌间隔处发出的小支与肌纤维呈垂直方向进入肌内，有可能在肌肉痉挛

7、性收缩压迫血管，加重肛后连合的缺血现象。直肠下动脉直肠下动脉肛门动脉肛门动脉向下坐骨直肠间隙髂内LN克劳斯特（Klosterhalfen）等人通过尸体血管造影，发现正常人两侧肛门动脉的分支，在肛后连合处吻合较好者仅有15%，而85%的人无吻合，该处小血管密度低于前连合和两侧，形成乏血管区。为不随意肌，受植物神经支配缺少结肠带、结肠袋、肠脂垂及完整肠系膜都是随意肌，受第14骶神经的肛门神经及会阴神经支配肛柱与肛瓣围成的小隐窝，窦口向上，深约35mm，底部有肛腺的开口固定痔血管丛和肌肉、肛管和皮肤，协助括约功能乳头多为14个，数目、形态和大小因人而异，存在着个体差异有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维

8、性息肉系统与体静脉系统之间的肛管内面610条纵行的粘膜皱襞是肛管与肛柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起肛管上皮下由粘膜下肌、扩张的血管及结缔组织共同构成的较厚的组织板，其特性与海绵体或勃起组织相似，故有人称此部粘膜为“直肠海绵体”或“肛门血管衬垫”（简称肛垫）外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm系统与体静脉系统之间的栉膜区是肛管的最狭窄地带，先天或后天造成的肛管狭窄症、肛管纤维样变、肛门梳硬结和肛裂等均好发于此区。中央间隙是位于联合纵肌下端与外括约肌皮下部之间的环状间隙手术分离至此易于引起骶前静脉损伤痔的血管是由直肠下动静脉及肛门动静脉（体循环）直接分布，而不是直肠上

9、动静脉（门静脉系）括约肌间沟（肛白线,Hilton line）有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉顶环：外括约肌深部和耻骨直肠肌栉膜带是60年前麦氏（Miles）作为肛裂的病因学说而提出来的。肛柱与肛瓣围成的小隐窝，窦口向上，深约35mm，底部有肛腺的开口直肠下N（齿状线以下）直肠肿瘤切除术中出血发生率为4.肛柱与肛瓣围成的小隐窝，窦口向上，深约35mm，底部有肛腺的开口有括约肛门、维持肛门功能的作用齿线和肛白线之间表面光滑，光泽发亮，叫肛门梳（栉膜带）肛裂患者大便时可致内括约肌痉挛，产生排便困难和剧痛。l肛门缘肛门缘副交感神经（S2S4）主要的肌肉是耻骨直肠肌和外括约肌深部出现率为1347

10、，多数人没有肛乳头直肠下N（齿状线以下）各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，612个有括约肛门、维持肛门功能的作用栉膜区是肛管的最狭窄地带，先天或后天造成的肛管狭窄症、肛管纤维样变、肛门梳硬结和肛裂等均好发于此区。直肠松动术扯裂侧韧带伴有25%的出血危险性由于肌肉疲劳，肛门外括约肌的最大有意收缩只能维持3060s，之后，自动排便节制机制由静止向紧张形成，由肛门内括约肌保持，反射性肛门外括约肌收缩增强若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成肛乳头炎或肛乳头肥大。肛管直肠线：在齿线上方约1.坐骨直肠间隙髂内LN肛管皮肤上部是移行上皮，下部是鳞状上皮，表面光滑色白，没有汗腺、皮脂腺和毛囊痔静脉丛不是门静脉侧支循环唯一场所，它可经十二指肠、小肠、结肠、胃、腹壁等处静脉回流，如果门静脉高压，可以引起上述器官的静脉曲张，当然也可发生直肠静脉曲张（较罕见），但不是痔。波氏（Bernstein）在痔的显微镜切片上未发现有静脉曲张