直肠肛管疾病患者的护理课件.pptx

1、直肠肛管的生理功能直肠肛管的生理功能n直肠：直肠：排便、吸收、分泌排便、吸收、分泌n肛管：肛管：排便排便类似开关作用类似开关作用n 看起来，直肠肛管作用似乎简单看起来，直肠肛管作用似乎简单n 但解剖不简单，问题也不少但解剖不简单，问题也不少直肠肛管解剖概要直肠肛管解剖概要1 1、直肠、直肠p直肠长直肠长1212 15cm15cm在第在第3 3骶椎前方正中与乙状结肠相续骶椎前方正中与乙状结肠相续沿骶骨凹面下降沿骶骨凹面下降至尾骨尖前方至尾骨尖前方2 233cmcm稍下处穿过盆膈稍下处穿过盆膈p终于肛门终于肛门矢状面两个弯曲矢状面两个弯曲冠状面三个侧曲冠状面三个侧曲3 3条直肠横襞（条直肠横襞（H

2、oustonHouston瓣）瓣）p 缺少结肠带、结肠袋、肠脂垂及完整肠系膜缺少结肠带、结肠袋、肠脂垂及完整肠系膜直肠肛管解剖直肠肛管解剖2 2、肛管、肛管 解剖学肛管解剖学肛管：指指齿状线齿状线至肛缘的部分，成人平均长至肛缘的部分，成人平均长2.5cm2.5cm 外科学肛管外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm4cm肛管内面肛管内面6 61010条纵行的粘膜皱襞条纵行的粘膜皱襞各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，6 61212个个肛柱与肛瓣围成的小隐窝，肛柱与肛瓣围成的小隐窝，窦口向上，深约窦口向上，

3、深约3 35mm5mm，底部有肛腺的开口底部有肛腺的开口p 肛乳头：肛乳头：肛管与肛柱相接区隆起的肛管与肛柱相接区隆起的 小圆锥体或三角形小隆起小圆锥体或三角形小隆起 多数人没有肛乳头多数人没有肛乳头3 3、肛管直肠环：、肛管直肠环：起括约功能。肛门部手术时必须注意环的起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁。由以下结构构成部位，若不慎切断，可造成肛门失禁。由以下结构构成 肛管内括约肌肛管内括约肌 外括约肌深部外括约肌深部 直肠纵肌的下部直肠纵肌的下部 耻骨直肠肌耻骨直肠肌4 4、肛管直肠周围间隙，、肛管直肠周围间隙，又称外科解剖间隙：又称外科解剖间隙：骨盆直肠间隙

4、：左右各一骨盆直肠间隙：左右各一 直肠后间隙：与两侧骨盆直肠间隙相通直肠后间隙：与两侧骨盆直肠间隙相通 坐骨直肠间隙：又称坐骨肛管间隙，左右各一坐骨直肠间隙：又称坐骨肛管间隙，左右各一 肛门周围间隙：位于坐骨肛管横膈以下至皮肤之间肛门周围间隙：位于坐骨肛管横膈以下至皮肤之间请请看看图图示示肛周和直肠周围间隙肛周和直肠周围间隙肛提肌上间肛提肌上间隙隙肛提肌下间隙肛提肌下间隙骨盆直肠周围间隙骨盆直肠周围间隙直肠后间隙直肠后间隙直肠粘膜下间隙直肠粘膜下间隙坐骨肛管周围间隙坐骨肛管周围间隙肛管后间隙肛管后间隙肛门皮下间隙肛门皮下间隙直肠肛管解剖8齿状线以上齿状线以上齿状线以下齿状线以下覆盖上皮覆盖上皮

5、单层立方上皮（单层立方上皮（粘膜粘膜）复层扁平上皮（复层扁平上皮（皮肤皮肤）动脉来源动脉来源直肠上、下动脉及骶正中直肠上、下动脉及骶正中A肛管动脉肛管动脉静脉回流静脉回流直肠上静脉直肠上静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉脾静脉脾静脉肝门静脉肝门静脉直肠下直肠下V V及肛管及肛管VV阴部内阴部内VV髂髂内内VV髂总髂总VV下腔下腔V V淋巴引流淋巴引流向上：直肠上向上：直肠上A A、肠系膜下、肠系膜下A A旁旁腹主腹主A A旁旁两侧：直肠下两侧：直肠下A A旁旁髂内髂内向下：坐骨肛管间隙向下：坐骨肛管间隙髂外髂外向下：会阴及大腿皮下向下：会阴及大腿皮下腹股腹股沟沟髂外髂外周围：坐骨直肠间隙周围：坐骨直

6、肠间隙经闭孔经闭孔A旁旁髂总髂总A旁旁神经支配神经支配自主神经，无痛觉自主神经，无痛觉阴部内神经，痛觉敏感阴部内神经，痛觉敏感肛管齿状线上、下部的比较肛管齿状线上、下部的比较直肠肛管常见良性疾病直肠肛管常见良性疾病（1 1）直肠肛管周围脓肿：）直肠肛管周围脓肿：肛门周围脓肿：最常见肛门周围脓肿：最常见坐骨直肠窝脓肿：坐骨直肠窝脓肿：骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿：（2 2）肛瘘）肛瘘 （3 3）肛裂）肛裂 （4 4）痔）痔p在我国古代的文献中，将上述疾病及脱肛等等，在我国古代的文献中，将上述疾病及脱肛等等，统称为痔疮或痔统称为痔疮或痔直肠肛管检直肠肛管检查体位查体位 左左侧卧位侧卧位 膝胸位膝胸

7、位 截石位截石位 蹲位蹲位 弯腰前俯位弯腰前俯位教材教材第第1 1节节 肛肛裂裂一开始就裂了？一开始就裂了？p这样不好吧？这样不好吧？p咱还是调整一下顺序咱还是调整一下顺序p从痔疮开始讲吧从痔疮开始讲吧第第 2 2 节节 痔痔p众所周知，拿破仑败于滑铁卢众所周知，拿破仑败于滑铁卢p新书新书拿破仑的痔疮拿破仑的痔疮论点：论点：p滑铁卢战败的真正原因是滑铁卢战败的真正原因是 拿破仑痔疮患了拿破仑痔疮患了我国民间流行一句话我国民间流行一句话 十男九痔十男九痔 可能大家还不知道一个事实可能大家还不知道一个事实其实其实十女也十痔十女也十痔一、概述一、概述1 1、概念：、概念：p 痔（痔（hemorrko

8、idhemorrkoid）是直肠末端粘膜下或肛管皮下）是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块2 2、病因：、病因：解剖薄弱因素：解剖薄弱因素：低，松，无静脉瓣，易扩张低，松，无静脉瓣，易扩张 腹压增高致静脉丛迂曲：腹压增高致静脉丛迂曲：便秘、排尿困难、妊娠、便秘、排尿困难、妊娠、盆腔肿瘤盆腔肿瘤2、观察大便失禁、感染及肛门狭窄等并发症痔的发病机制尚未十分明确，主要学说：适用于初始肛裂者，中断恶性循环，促进其愈合相关知识缺乏：缺乏科普知识或观念落后3、便秘：因疼痛惧怕排便便秘加重肛裂更难以愈合恶性循环。2、观察大便失禁、感染及肛门狭窄等

9、并发症（1）直肠肛管周围脓肿：严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起肛柱：肛管内面610条纵行的粘膜皱襞度：痔核不脱出，以便血为主肛门周围间隙：位于坐骨肛管横膈以下至皮肤之间3、肛管直肠环：起括约功能。肛瓣：各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，612个病因：多数肛窦或肛腺感染引起4、肛管直肠周围间隙，又称外科解剖间隙：3 3、发病机理、发病机理n 痔的发病机制尚未十分明确，主要学说：痔的发病机制尚未十分明确，主要学说：肛垫下移学说：肛垫下移学说：认为认为肛垫的病理性肥大即谓痔病肛垫的病理性肥大即谓痔病 静脉曲张学说：静脉曲张学说：是传统的最具代表性的学说。认是传统的最具代表性的学说。认为痔的形成主要

10、是由静脉扩张、淤血所致为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致p 肛垫即肛垫即直肠下端的唇状内赘，直肠下端的唇状内赘，由由V V丛、结缔组织、平滑肌丛、结缔组织、平滑肌纤维构成。纤维构成。是人体正常结构，是人体正常结构，起完善肛门闭合的作用。起完善肛门闭合的作用。p 故痔的概念又表述为：故痔的概念又表述为：肛垫病理性肥大、移位及肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块4 4、临床病理分类、临床病理分类n 以齿状线为界限，根据其部位不同分为三类：以齿状线为界限，根据其部位不同分为三类：（1 1）内痔）内痔（2 2）外痔）外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓

11、性）（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性）（3 3）混合痔）混合痔二、护理评估二、护理评估（一）健康史（一）健康史p着重了解患者是否存在引起腹内压升高的着重了解患者是否存在引起腹内压升高的（盆腔）（盆腔）因因素：素：1 1、便秘、便秘2 2、排尿困难、排尿困难3 3、妊娠、妊娠4 4、盆腔肿瘤、盆腔肿瘤问：肝硬化腹水，是吗？问：肝硬化腹水，是吗？还有吗？还有吗？痔疮的临床表现：痔疮的临床表现：血血、痛痛、痒痒、肿肿（二）痔的分类及其临床表现（二）痔的分类及其临床表现1 1、内痔：、内痔：位于齿状线以上，好发于截石位位于齿状线以上，好发于截石位3 3、7 7、1111点位点位p 直肠直肠上上静脉丛扩

12、张迂曲形成的静脉团，表面为直肠粘膜静脉丛扩张迂曲形成的静脉团，表面为直肠粘膜（1 1）临床表现：）临床表现：主要表现为主要表现为无痛性便血无痛性便血、痔核脱出痔核脱出便血：量多而无痛便血：量多而无痛脱垂脱垂肛门不适肛门不适齿线上黏膜半球状隆起充血齿线上黏膜半球状隆起充血（2 2）临床可分为）临床可分为4 4期（期（度）度）p分期（度）标志：分期（度）标志：痔核脱出程度痔核脱出程度内痔分期表现内痔分期表现n 度：度：痔核不脱出，以便血为主痔核不脱出，以便血为主n 度：度：便时痔核脱出，可自行回纳便时痔核脱出，可自行回纳 便血或多或少，便血加重时甚至喷射而出便血或多或少，便血加重时甚至喷射而出n

13、度：度：便时痔核脱出，便后需手托回纳便时痔核脱出，便后需手托回纳 便血不多和不出血（便血不多和不出血（减少减少）n 度：度：痔平时就脱出肛外，用手托也不能回纳痔平时就脱出肛外，用手托也不能回纳 如嵌顿疼痛加重如嵌顿疼痛加重内痔四期表现对比表内痔四期表现对比表分期分期便时出血便时出血痔核脱出痔核脱出回纳情况回纳情况痔核嵌顿痔核嵌顿一期一期滴 血 或 射滴 血 或 射血血不脱出不脱出二期二期出血出血大便时脱出大便时脱出便后自行回纳便后自行回纳三期三期少 或 不 出少 或 不 出血血大便时脱出大便时脱出便后不能自行回便后不能自行回纳，需用手推回纳，需用手推回嵌顿、绞窄、坏嵌顿、绞窄、坏死、感染溃烂死

14、、感染溃烂四期四期痔 块 长 期 脱痔 块 长 期 脱出出不能回纳或回纳不能回纳或回纳后又立即复发后又立即复发内痔的合并症内痔的合并症p 内痔嵌顿内痔嵌顿p 继发性贫血继发性贫血痔的分类及其临床表现痔的分类及其临床表现 2 2、外痔：、外痔：位于齿状线以下位于齿状线以下p 直肠直肠下下静脉丛扩大曲张迂曲形成的静脉团，表面覆盖肛门静脉丛扩大曲张迂曲形成的静脉团，表面覆盖肛门皮肤。皮肤。p 临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔血栓外痔p 结缔组织性外痔：结缔组织性外痔：柔软无痛，可见肛缘大小不等的柔软皮垂，柔软无痛，可见肛缘大

15、小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧常见于女性肛门前侧 严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起 p 静脉曲张性外痔：静脉曲张性外痔：-一般不痛，平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰；一般不痛，平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰；-便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块；便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块；-局部隆突，刺激肛周局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适导致肛门部不适p 血栓性外痔：血栓性外痔：-表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重；表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重；-可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露；可见肛缘限局性肿

16、突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露；-可触及肿结，中等硬度，触痛明显可触及肿结，中等硬度，触痛明显痔的分类及其临床表现痔的分类及其临床表现3 3、混合痔：、混合痔：位于同一方位齿状线附近（上下）位于同一方位齿状线附近（上下）p直肠上下静脉丛相互吻合沟通、扩张、迂曲形成直肠上下静脉丛相互吻合沟通、扩张、迂曲形成的团块。的团块。p主要表现内外相连、无明显分界主要表现内外相连、无明显分界p兼有内痔和外痔双重症状兼有内痔和外痔双重症状知识缺乏：相关知识缺乏痔的发病机制尚未十分明确，主要学说：手术治疗，术后护理措施包括坐浴与换药（二）身体状况（临床表现及检查）3、便秘：因疼痛惧怕排便便秘加重肛裂更

17、难以愈合恶性循环。相关知识缺乏：缺乏科普知识或观念落后主要了解病人是否有长期便秘史拿破仑痔疮患了既往史：有无痔、肛裂病史好发年龄：多见于青壮年肛乳头：肛管与肛柱相接区隆起的肛柱：肛管内面610条纵行的粘膜皱襞主要了解病人是否有长期便秘史通便：口服缓泻剂，局部予软膏实验室检查：有全身感染者，血常规白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒（三）心理状态（三）心理状态 紧张紧张 害羞害羞 焦虑焦虑 恐惧恐惧（四）辅助检查（四）辅助检查 直肠指诊：直肠指诊：主要目的是排除直肠癌及息肉等病变主要目的是排除直肠癌及息肉等病变 肛门镜、扩肛器检查：肛门镜、扩肛器检查：可在齿线上部见内痔呈

18、暗可在齿线上部见内痔呈暗红色结节向肛门镜内突出，并可了解其数目、大红色结节向肛门镜内突出，并可了解其数目、大小和部位，排除其它直肠疾患小和部位，排除其它直肠疾患 血常规：不是针对痔疮而是查有无贫血感染血常规：不是针对痔疮而是查有无贫血感染 内镜检查的禁忌证：内镜检查的禁忌证：有肛管狭窄有肛管狭窄 肛周急性感染肛周急性感染 肛裂的病人肛裂的病人 妇女月经期妇女月经期三、护理问题三、护理问题p 舒适的改变：舒适的改变：痔核脱出、感染、或手术创伤引起痔核脱出、感染、或手术创伤引起p 知识缺乏：知识缺乏：相关知识缺乏相关知识缺乏p 潜在并发症：潜在并发症：术后出血、伤口感染、肛门狭窄、尿术后出血、伤口

19、感染、肛门狭窄、尿潴留潴留四、护理措施四、护理措施（一）一般护理（一）一般护理1、饮食、饮食：非手术：非手术：多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜、水果多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜、水果通便通便 手术：手术：术前术前1 1日少渣饮食日少渣饮食 术后术后3 3日流质或半流质饮食日流质或半流质饮食减便减便2、保持大便通畅：、保持大便通畅：调节饮食结构、调节饮食结构、排便习惯排便习惯及适量蜂蜜、药物或润及适量蜂蜜、药物或润滑剂辅助通便滑剂辅助通便3、休息与运动：、休息与运动：纠正久坐久站纠正久坐久站“钉子钉子”习惯，克服赖床久卧习惯，克服赖床久卧“周末周末惯例惯例”，适当运动或活动、做操，适当运动或活动、做

20、操p养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长“屙出屎肠公屙出屎肠公”一般护理一般护理4、指导病人进行肛门肌肉舒缩练习（缩肛运动）：、指导病人进行肛门肌肉舒缩练习（缩肛运动）：在收缩肛在收缩肛门时，大腿及腹部肌肉放松。每次肛门收缩时，持续缩紧肛门门时，大腿及腹部肌肉放松。每次肛门收缩时，持续缩紧肛门3 3秒以秒以上，然后放松，周而复始，有助于肛门括约肌的恢复。上，然后放松，周而复始，有助于肛门括约肌的恢复。5、保持肛门清洁：、保持肛门清洁：便后清洁肛门便后清洁肛门6、肛门坐浴、肛门坐浴：p 作用：作用：清洁肛门，改善血液循环，促进炎症吸收；缓解肛门括约肌清

21、洁肛门，改善血液循环，促进炎症吸收；缓解肛门括约肌痉挛而减轻疼痛痉挛而减轻疼痛p 方法：方法：温开水或温温开水或温1 150005000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液3000 ml3000 ml坐浴（坐盆），温坐浴（坐盆），温度控制在度控制在4 40 04 455，1 12 2次次/日，日，20203030min/min/次次p 注意事项注意事项：（：（1 1）容器选择要适宜；（）容器选择要适宜；（2 2）每次坐浴时间勿）每次坐浴时间勿“贪盆贪贪盆贪热热”，尤其是老人，可能会引起低血压或晕倒、滑到，应当注意。，尤其是老人，可能会引起低血压或晕倒、滑到，应当注意。（二）病情观察（二）病情观察1、观察出

22、血：、观察出血：内痔术后出血是最常见的并发症内痔术后出血是最常见的并发症表现：表现：肛门坠胀痛和急迫排便感，可排出大量鲜血便或肛门坠胀痛和急迫排便感，可排出大量鲜血便或血块，伴面色苍白、出冷汗、头昏、心慌、脉细速等失血血块，伴面色苍白、出冷汗、头昏、心慌、脉细速等失血征，严重者发生失血性休克征，严重者发生失血性休克处理：处理：观察敷料有无渗血，定时监测血压、脉搏；发现观察敷料有无渗血，定时监测血压、脉搏；发现出血征象，立刻报告医生来处理出血征象，立刻报告医生来处理2、观察大便失禁、感染及肛门狭窄等并发症、观察大便失禁、感染及肛门狭窄等并发症（三）治疗配合（三）治疗配合1、止痛：、止痛：p 疼痛

23、原因疼痛原因括约肌痉挛及敷料过紧括约肌痉挛及敷料过紧p 常规处理：常规处理：术后术后1-21-2天内应适当予止痛剂，首次排便前再用天内应适当予止痛剂，首次排便前再用1 1次次 坐浴、局部热敷、药膏坐浴、局部热敷、药膏2、伤口护理：伤口护理：伤口一般不缝合，故定期更换敷料伤口一般不缝合，故定期更换敷料 每天常规换药每天常规换药1 1次次 排便后也要换药：排便后也要换药：排便排便坐浴坐浴再换药再换药3 3、尿潴留处理：尿潴留处理：原因：麻醉、手术、疼痛、不习惯或填塞敷料刺激原因：麻醉、手术、疼痛、不习惯或填塞敷料刺激处理：如经松解、止痛、热敷及诱导无效，予置导尿管处理：如经松解、止痛、热敷及诱导无

24、效，予置导尿管4 4、排便护理：、排便护理：术后术后2 23 3天内尽量不排大便，保持大便通畅天内尽量不排大便，保持大便通畅 术后术后3 3天无大便要用药通便（局部润滑油与口服导泻）天无大便要用药通便（局部润滑油与口服导泻）术后术后710710天内一般不灌肠天内一般不灌肠5 5、肛检的护理配合：应注意保护病人的隐私、肛检的护理配合：应注意保护病人的隐私六、健康教育六、健康教育1.1.便后卫生：便后卫生：保持肛门清洁的方法保持肛门清洁的方法便后清洗肛门便后清洗肛门2.2.饮食习惯：饮食习惯：病人平时应多饮水，多食水果蔬菜，少进病人平时应多饮水，多食水果蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒辛辣食物，不饮酒3

25、.3.排便习惯：排便习惯：养成定时排便的习惯，养成定时排便的习惯，4.4.起居习惯：起居习惯：避免久站或久坐，久坐后做适当运动避免久站或久坐，久坐后做适当运动5.5.缩肛运动：缩肛运动：肛门肌肉舒缩运动方法肛门肌肉舒缩运动方法五、心理护理五、心理护理 了解病人的心理反应了解病人的心理反应 讲解肛管直肠疾病相关知识讲解肛管直肠疾病相关知识 消除病人羞于就医的心理负担，争取其配合治疗消除病人羞于就医的心理负担，争取其配合治疗 尽力解除因疾病带来的痛苦和不适尽力解除因疾病带来的痛苦和不适 使病人树立信心，保持良好的心态使病人树立信心，保持良好的心态坐骨直肠间隙：又称坐骨肛管间隙，左右各一既往史：有无

26、痔、肛裂病史向下：会阴及大腿皮下腹股沟髂外消除病人羞于就医的心理负担，争取其配合治疗临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔肛柱：肛管内面610条纵行的粘膜皱襞肛柱：肛管内面610条纵行的粘膜皱襞直肠上下静脉丛相互吻合沟通、扩张、迂曲形成的团块。痔平时就脱出肛外，用手托也不能回纳肛门周围脓肿：最常见饮食习惯：病人平时应多饮水，多食水果蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒小圆锥体或三角形小隆起窦口向上，深约35mm，痔疮的临床表现：血、痛、痒、肿消除病人羞于就医的心理负担，争取其配合治疗第第3 3节节 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿一、概述一、概述p定义：定义：肛管、直肠周围软组织内或

27、其周围间隙内肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿直肠周围脓肿p好发年龄：好发年龄：多见于青壮年多见于青壮年p病因：病因：多数肛窦或肛腺感染引起多数肛窦或肛腺感染引起概述概述p致病菌：致病菌：常为病菌混合感染，常见的致病菌：常为病菌混合感染，常见的致病菌：大大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶见厌氧菌和结核菌偶见厌氧菌和结核菌p特点：特点：破溃后易形成破溃后易形成肛瘘肛瘘（自行破溃或切开引流）（自行破溃或切开引流）脓肿脓肿急性期表现急性期表现 肛瘘肛

28、瘘慢性期表现慢性期表现部位分类部位分类肛管直肠肛管直肠周围脓肿周围脓肿肛门周围脓肿肛门周围脓肿最常见坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿治疗要点治疗要点 原则：原则：p脓肿形成前，保守治疗：脓肿形成前，保守治疗：抗感染抗感染 温水坐浴温水坐浴 局部理疗局部理疗p脓肿形成后，立即手术切开引流：脓肿形成后，立即手术切开引流：以波动最明显的部位为中心，作放射状切开以波动最明显的部位为中心，作放射状切开二、护理评估二、护理评估 （一）健康史：（一）健康史：着重了解患者着重了解患者 饮食生活习惯饮食生活习惯 是否便秘、肛周瘙痒与疼痛及出血是否便秘、肛周瘙痒与疼痛及出血 既往史

29、：有无痔、肛裂病史既往史：有无痔、肛裂病史（二）身体状况（二）身体状况（临床表现临床表现）1 1、肛门周围脓肿：肛门周围脓肿：以肛周皮下脓肿最常见以肛周皮下脓肿最常见，位置表浅，全身症状，位置表浅，全身症状不明显。局部症状重，局部红肿热痛为主要表现。脓肿形成后不明显。局部症状重，局部红肿热痛为主要表现。脓肿形成后可有波动感可有波动感2 2、坐骨直肠窝脓肿：、坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状（发热、乏力、头痛、纳差等）全身感染症状（发热、乏力、头痛、纳差等）明显，发热为最常见的临床症状。可伴里急后重及排尿困难，明显，发热为最常见的临床症状。可伴里急后重及排尿困难，局部红肿热痛，直肠指诊患侧有直肠壁明

30、显压痛肿块及波动感局部红肿热痛，直肠指诊患侧有直肠壁明显压痛肿块及波动感3 3、骨盆直肠窝脓肿：、骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大，故全身性感染症状更位置较深，空间较大，故全身性感染症状更为明显而局部症状不明显，且常伴有坠胀感便意，甚至排便痛为明显而局部症状不明显，且常伴有坠胀感便意，甚至排便痛和排尿困难，直肠指检和排尿困难，直肠指检相应部位直肠壁饱满或肿块、触痛，相应部位直肠壁饱满或肿块、触痛，脓肿形成后可有波动感，此时穿刺可抽得脓液（可确诊）脓肿形成后可有波动感，此时穿刺可抽得脓液（可确诊）（三）辅助检查（三）辅助检查1.1.实验室检查：实验室检查：有全身感染者，血常规白细胞计数和中有全

31、身感染者，血常规白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒2.2.B B超及超及CT/BRICT/BRI：提示深部脓肿提示深部脓肿3.3.局部穿刺抽脓有确诊价值：局部穿刺抽脓有确诊价值：抽出脓液即可确诊抽出脓液即可确诊（四）常见护理诊断（四）常见护理诊断/问题问题1.1.疼痛：疼痛：与肛周炎症及手术有关与肛周炎症及手术有关2.2.便秘：便秘：与疼痛惧怕排便有关与疼痛惧怕排便有关3.3.体温升高：体温升高：与脓肿继发全身感染有关与脓肿继发全身感染有关（五）护理措施（五）护理措施1.休息、饮食管理及通便休息、饮食管理及通便2.控制感染

32、控制感染3.对症处理对症处理4.脓肿切开引流的护理脓肿切开引流的护理p 要点要点 发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日2 23 3次次,保持保持大便通畅，应用抗生素控制感染。以上办法可以治好。大便通畅，应用抗生素控制感染。以上办法可以治好。一旦脓肿形成，应及时切开引流，术后做好伤口护理，一旦脓肿形成，应及时切开引流，术后做好伤口护理，每日排便后用每日排便后用1 1：50005000高锰酸钾溶液坐浴，再更换敷高锰酸钾溶液坐浴，再更换敷料料第第1 1节节 肛裂肛裂（anal fissure）一、概述一、概述（一）概念：（一）概念：肛裂是肛裂是（齿状线以下）（齿状线以

33、下）肛管皮肤全层裂肛管皮肤全层裂开后所形成的慢性溃疡开后所形成的慢性溃疡（二）病因：（二）病因：长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因伤是肛裂形成的直接原因1.1.解剖因素解剖因素:肛直角、肌肉支持肛直角、肌肉支持 薄弱、薄弱、血供较差血供较差 2.2.外伤外伤:便秘、异物、医源性便秘、异物、医源性3.3.感染：肛隐窝炎感染：肛隐窝炎4.4.肛门内括约肌痉挛肛门内括约肌痉挛肛门周围脓肿：最常见肛垫即直肠下端的唇状内赘，由V丛、结缔组织、平滑肌纤维构成。（1）临床表现：主要表现为无痛性便血、痔核脱出痔的发病机制尚未十分明确，主要学说：通

34、便：口服缓泻剂，局部予软膏肛裂形成后，因粪便反复的摩擦污染及肛门括约肌痉挛，导致局部缺血，使溃疡难以愈合。3、肛管直肠环：起括约功能。外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm便时痔核脱出，便后需手托回纳3、休息与运动：纠正久坐久站“钉子”习惯，克服赖床久卧“周末惯例”，适当运动或活动、做操潜在并发症：术后出血、伤口感染、肛门狭窄、尿潴留痔的发病机制尚未十分明确，主要学说：排便习惯：养成定时排便的习惯，认为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致多数人没有肛乳头我国民间流行一句话表现：肛门坠胀痛和急迫排便感，可排出大量鲜血便或血块，伴面色苍白、出冷汗、头昏、心慌、脉细速等失血征，严重

35、者发生失血性休克滑铁卢战败的真正原因是直肠上下静脉丛相互吻合沟通、扩张、迂曲形成的团块。底部有肛腺的开口痔疮的临床表现：血、痛、痒、肿直肠下V及肛管V阴部内V髂内V髂总V下腔V实验室检查：有全身感染者，血常规白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒便秘：与疼痛惧怕排便有关保持大便通畅：调理饮食、调节排便习惯、口服缓泻剂、局部用开塞露等润滑剂3、慢性肛裂的典型病理改变：肛裂三联征肛裂（梭型裂口）、“前哨痔”（皮垂）、肥大肛乳头齿线上黏膜半球状隆起充血解剖因素:肛直角、肌肉支持 薄弱、血供较差慢性肛裂：基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚认为痔的形成主要是由静脉扩张、

36、淤血所致（三）病理：（三）病理：1 1、好发部位：、好发部位：肛管前后方，且肛管前后方，且后正中线最常见后正中线最常见2 2、肛裂分类：、肛裂分类：急性肛裂：急性肛裂：裂口新鲜，边缘整齐，底浅，色红，未形成瘢痕裂口新鲜，边缘整齐，底浅，色红，未形成瘢痕慢性肛裂：慢性肛裂：基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚p本节讲述的是慢性肛裂本节讲述的是慢性肛裂3 3、慢性肛裂的典型病理改变：肛裂三联征、慢性肛裂的典型病理改变：肛裂三联征肛裂肛裂（梭型（梭型裂口）裂口）、“前哨痔前哨痔”（皮垂）（皮垂）、肥大肛乳头、肥大肛乳头前哨痔前哨痔：肛裂下端皮肤

37、因炎症、静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成肛裂下端皮肤因炎症、静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔（袋状皮垂）突出肛门结缔组织性外痔（袋状皮垂）突出肛门肛裂肛裂前哨痔前哨痔早期肛裂早期肛裂陈旧性肛裂陈旧性肛裂肛门皲裂肛门皲裂并非肛裂并非肛裂（四）治疗要点（四）治疗要点1 1、非手术治疗：、非手术治疗：适用于初始肛裂者，中断恶性循环，促进其愈合适用于初始肛裂者，中断恶性循环，促进其愈合 通便：通便：口服缓泻剂，局部予软膏口服缓泻剂，局部予软膏 热水坐浴热水坐浴 局部封闭、扩肛疗法局部封闭、扩肛疗法2 2、手术治疗、手术治疗:肛裂切除术，创面不予缝合，肛裂切除术，创面不予缝合，换药换药

38、+坐浴坐浴至愈合。至愈合。肛管内括约肌切断术肛管内括约肌切断术二、护理评估二、护理评估（一）健康史（一）健康史主要了解病人是否有长期便秘史主要了解病人是否有长期便秘史p 粪便干结，大便时用力过猛，可撕裂肛管皮肤，继发感染，粪便干结，大便时用力过猛，可撕裂肛管皮肤，继发感染，形成溃疡。形成溃疡。p 肛裂形成后，因粪便反复的摩擦污染及肛门括约肌痉挛，肛裂形成后，因粪便反复的摩擦污染及肛门括约肌痉挛，导致局部缺血，使溃疡难以愈合。导致局部缺血，使溃疡难以愈合。（二）身体状况（临床表现及检查）（二）身体状况（临床表现及检查）1 1、疼痛：、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛（排便时或排便后肛门剧烈疼痛（

39、最主要症状最主要症状）2 2、出血：、出血：粪便表面有少量鲜血或粪便表面有少量鲜血或手纸染血手纸染血3 3、便秘：、便秘：因疼痛惧怕排便因疼痛惧怕排便便秘加重便秘加重肛裂更难以愈合肛裂更难以愈合恶性循环恶性循环。4 4、肛门视诊：、肛门视诊：在肛管的后正中线可发现肛裂三联征在肛管的后正中线可发现肛裂三联征注意：注意：已确诊肛裂者，不宜行直肠指诊或肛镜检查，以免增加已确诊肛裂者，不宜行直肠指诊或肛镜检查，以免增加病人痛苦，甚至引起出血病人痛苦，甚至引起出血 仅作肛门视诊仅作肛门视诊手扒开肛门看手扒开肛门看三、常见护理问题三、常见护理问题1.1.疼痛：疼痛：与粪便刺激及肛管括约肌痉挛、手术创伤与粪

40、便刺激及肛管括约肌痉挛、手术创伤有关有关2.2.便秘：便秘：与病人惧怕疼痛不愿排便有关与病人惧怕疼痛不愿排便有关3.3.相关知识缺乏：相关知识缺乏：缺乏科普知识或观念落后缺乏科普知识或观念落后4.4.潜在并发症：潜在并发症：出血、大便失禁等出血、大便失禁等四、护理措施四、护理措施（一）初发者（一）初发者：（：（保守治疗保守治疗）1.保持大便通畅：保持大便通畅：调理饮食、调节排便习惯、口服缓泻调理饮食、调节排便习惯、口服缓泻剂、局部用开塞露等润滑剂剂、局部用开塞露等润滑剂2.便后坐浴便后坐浴3.局部软膏或局部封闭局部软膏或局部封闭（二）陈旧性肛裂者：（二）陈旧性肛裂者：1.1.手术治疗，术后护理

41、措施包括手术治疗，术后护理措施包括坐浴与换药坐浴与换药2.2.还要警惕肛门失禁的并发症还要警惕肛门失禁的并发症（三）请勿忘心理方面给予患者支持（三）请勿忘心理方面给予患者支持p谢谢大家谢谢大家直肠肛管解剖直肠肛管解剖2 2、肛管、肛管 解剖学肛管解剖学肛管：指指齿状线齿状线至肛缘的部分，成人平均长至肛缘的部分，成人平均长2.5cm2.5cm 外科学肛管外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm4cm肛管内面肛管内面6 61010条纵行的粘膜皱襞条纵行的粘膜皱襞各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，6 6121

42、2个个肛柱与肛瓣围成的小隐窝，肛柱与肛瓣围成的小隐窝，窦口向上，深约窦口向上，深约3 35mm5mm，底部有肛腺的开口底部有肛腺的开口p 肛乳头：肛乳头：肛管与肛柱相接区隆起的肛管与肛柱相接区隆起的 小圆锥体或三角形小隆起小圆锥体或三角形小隆起 多数人没有肛乳头多数人没有肛乳头直肠肛管常见良性疾病直肠肛管常见良性疾病（1 1）直肠肛管周围脓肿：）直肠肛管周围脓肿：肛门周围脓肿：最常见肛门周围脓肿：最常见坐骨直肠窝脓肿：坐骨直肠窝脓肿：骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿：（2 2）肛瘘）肛瘘 （3 3）肛裂）肛裂 （4 4）痔）痔p在我国古代的文献中，将上述疾病及脱肛等等，在我国古代的文献中，将上述疾

43、病及脱肛等等，统称为痔疮或痔统称为痔疮或痔内痔四期表现对比表内痔四期表现对比表分期分期便时出血便时出血痔核脱出痔核脱出回纳情况回纳情况痔核嵌顿痔核嵌顿一期一期滴 血 或 射滴 血 或 射血血不脱出不脱出二期二期出血出血大便时脱出大便时脱出便后自行回纳便后自行回纳三期三期少 或 不 出少 或 不 出血血大便时脱出大便时脱出便后不能自行回便后不能自行回纳，需用手推回纳，需用手推回嵌顿、绞窄、坏嵌顿、绞窄、坏死、感染溃烂死、感染溃烂四期四期痔 块 长 期 脱痔 块 长 期 脱出出不能回纳或回纳不能回纳或回纳后又立即复发后又立即复发六、健康教育六、健康教育1.1.便后卫生：便后卫生：保持肛门清洁的方法

44、保持肛门清洁的方法便后清洗肛门便后清洗肛门2.2.饮食习惯：饮食习惯：病人平时应多饮水，多食水果蔬菜，少进病人平时应多饮水，多食水果蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒辛辣食物，不饮酒3.3.排便习惯：排便习惯：养成定时排便的习惯，养成定时排便的习惯，4.4.起居习惯：起居习惯：避免久站或久坐，久坐后做适当运动避免久站或久坐，久坐后做适当运动5.5.缩肛运动：缩肛运动：肛门肌肉舒缩运动方法肛门肌肉舒缩运动方法治疗要点治疗要点 原则：原则：p脓肿形成前，保守治疗：脓肿形成前，保守治疗：抗感染抗感染 温水坐浴温水坐浴 局部理疗局部理疗p脓肿形成后，立即手术切开引流：脓肿形成后，立即手术切开引流：以波动最明显

45、的部位为中心，作放射状切开以波动最明显的部位为中心，作放射状切开柔软无痛，可见肛缘大小不等的柔软皮垂，仅作肛门视诊手扒开肛门看外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm度：痔核不脱出，以便血为主手术治疗，术后护理措施包括坐浴与换药直肠下V及肛管V阴部内V髂内V髂总V下腔V2、观察大便失禁、感染及肛门狭窄等并发症向上：直肠上A、肠系膜下A旁腹主A旁潜在并发症：术后出血、伤口感染、肛门狭窄、尿潴留便后卫生：保持肛门清洁的方法便后清洗肛门滑铁卢战败的真正原因是（二）痔的分类及其临床表现术后3天无大便要用药通便（局部润滑油与口服导泻）（一）健康史：着重了解患者肛门周围脓肿：最常见二、护

46、理评估二、护理评估 （一）健康史：（一）健康史：着重了解患者着重了解患者 饮食生活习惯饮食生活习惯 是否便秘、肛周瘙痒与疼痛及出血是否便秘、肛周瘙痒与疼痛及出血 既往史：有无痔、肛裂病史既往史：有无痔、肛裂病史（三）病理：（三）病理：1 1、好发部位：、好发部位：肛管前后方，且肛管前后方，且后正中线最常见后正中线最常见2 2、肛裂分类：、肛裂分类：急性肛裂：急性肛裂：裂口新鲜，边缘整齐，底浅，色红，未形成瘢痕裂口新鲜，边缘整齐，底浅，色红，未形成瘢痕慢性肛裂：慢性肛裂：基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚p本节讲述的是慢性肛裂本节讲述的是

47、慢性肛裂3 3、慢性肛裂的典型病理改变：肛裂三联征、慢性肛裂的典型病理改变：肛裂三联征肛裂肛裂（梭型（梭型裂口）裂口）、“前哨痔前哨痔”（皮垂）（皮垂）、肥大肛乳头、肥大肛乳头前哨痔前哨痔：肛裂下端皮肤因炎症、静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成肛裂下端皮肤因炎症、静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔（袋状皮垂）突出肛门结缔组织性外痔（袋状皮垂）突出肛门肛裂肛裂前哨痔前哨痔四、护理措施四、护理措施（一）初发者（一）初发者：（：（保守治疗保守治疗）1.保持大便通畅：保持大便通畅：调理饮食、调节排便习惯、口服缓泻调理饮食、调节排便习惯、口服缓泻剂、局部用开塞露等润滑剂剂、局部用开塞露等润滑剂2.便后坐浴便后坐浴3.局部软膏或局部封闭局部软膏或局部封闭（二）陈旧性肛裂者：（二）陈旧性肛裂者：1.1.手术治疗，术后护理措施包括手术治疗，术后护理措施包括坐浴与换药坐浴与换药2.2.还要警惕肛门失禁的并发症还要警惕肛门失禁的并发症