直肠癌的护理实用版课件.ppt

1、直肠癌的护理 概述概述 指直肠齿状线以上至直肠指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。和乙状结肠交界部的肿块。是一种比较常见的肠道恶性是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于肿瘤。好发于4060岁，男性岁，男性多于女性。其发病率高于结肠多于女性。其发病率高于结肠癌，占大肠癌发病率的癌，占大肠癌发病率的56%70%，其次是乙状结肠癌。，其次是乙状结肠癌。由粘膜和粘膜下层发生，肿块由粘膜和粘膜下层发生，肿块表面高低不平，质地硬，生长表面高低不平，质地硬，生长迅速迅速,容易转移、复发。容易转移、复发。国内流行病学特点 1.年龄中位数为45岁左右.2.地位大肠癌多见，直肠癌占 60%70%.3.合并

2、血吸虫虫病者多见.一一 病因及发病因及发病病 机制机制二二 临床表现临床表现 1 1症状症状 便血便血:最常见最常见,尤其是左侧大肠尤其是左侧大肠 排便习惯改变排便习惯改变:排便频率改变排便频率改变,粪粪便管径变细便管径变细,里急后重及排便时肛门疼里急后重及排便时肛门疼痛等。痛等。其药物前者主要是应用甲硝唑，后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。（四）其他准备术前辅助检查，备皮，备血，放置胃管，尿管，女病人如肿瘤已经侵犯阴道后壁，术前3日，每晚需要阴道冲洗。阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲 最多.1)切口感染应注意预防 术后给予抗生素。地位大肠癌多见，直肠癌占（二）体位术后24小时后改

3、半卧位。饮食多样化，规律，更好地咀嚼食物，通过尝试来认识可能引起问题的食物。直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。（五）引流管的监护 详细记录引流液的量、色、性状，保持通畅，防止受压、扭曲、堵塞。3、体温，4、观察腹胀，注意肠梗阻发生。1、胃肠减压管一般放置4872小时，至肛门排气或结肠造口开发后拔除；排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等。是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急

4、、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。2 营养失调摄入低于机体需要量，与排便 次数增多、放疗后胃纳差有关。阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲 最多.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。腹痛腹痛:欧美较常见欧美较常见.腹部肿块腹部肿块:以右侧大肠癌以右侧大肠癌居多居多.阻塞阻塞:以以乙状结肠乙状结肠、盲肠盲肠及脾及脾弯曲弯曲 最多最多.穿孔穿孔:以以乙状结肠乙状结肠最常最常发生发生,盲盲肠肠涨破涨破最多最多(此此处肠处肠壁最薄壁最薄).).2体征体征 直

5、肠指检多可扪及直肠内肿块直肠指检多可扪及直肠内肿块,指指套上染有血迹，晚期可有狭窄套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指手指不能通过。不能通过。3 大体分型大体分型 肿块型肿块型（也称菜花型）（也称菜花型）向肠腔内生长，预后向肠腔内生长，预后相对较好。相对较好。溃疡型溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔易发生出血、感染或穿孔，转移较早。转移较早。浸润型浸润型 癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。预后较差。三三检查及诊断检查及诊断 直肠检查是诊断直肠癌的必要检直肠检查是诊断直肠癌的必要检查步骤，约的直肠

6、癌患者查步骤，约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。污浊脓血。直肠镜检可窥见肿瘤大小形状部直肠镜检可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检位并可直接取介入组织作病检 梗阻症状梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。腹胀。四四 护理诊护理诊断及措施断及措施（四）其他准备术前辅助检查，备皮，备血，放置胃管，尿管，女病人如肿瘤已经侵犯阴道后壁，术前3日，每晚需要阴道冲洗。

7、食用会给您带来问题的食物。浸润型 癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。理的知识。手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留35分钟，开始时每日1次，710天后改为隔日1次。饮食多样化，规律，更好地咀嚼食物，通过尝试来认识可能引起问题的食物。若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。每日二次进行尿道口护理。其发病率高于结肠癌，占大肠癌发病率的56%70%，其次是乙状结肠癌。其发病率高于结肠癌，占大肠癌发病率的56%70

8、%，其次是乙状结肠癌。（二）体位术后24小时后改半卧位。告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。腹腔引流管的护理 保持骶前引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液溜留于残腔；观察记录引流液的色、质、量。（一）首先了解病人手术时的麻醉、手术方式、术中出血情况，有无输血，手术过程有无意外及放置引流管种类、部位、引流状况。（二）维持足够的营养：尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，必要时给予静脉营养。排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼

9、痛等。1 1 排便改变与疾病和化疗放疗有关。排便改变与疾病和化疗放疗有关。2 2 营养失调摄入低于机体需要量，与排营养失调摄入低于机体需要量，与排便便 次数增多、放疗后胃纳差有关。次数增多、放疗后胃纳差有关。3 3 潜在并发症感染，放疗副反应等。潜在并发症感染，放疗副反应等。4 4 焦虑担心疾病预后，放疗的副反应和焦虑担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经济过重有关。家庭经济过重有关。5 5 知识缺乏缺乏疾病相关知识与自我护知识缺乏缺乏疾病相关知识与自我护 理的知识。理的知识。饮食护理饮食护理 1.进食清淡易消化的食物，避免进食清淡易消化的食物，避免进食硬、进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食粗糙、辛辣、

10、油腻的食物。物。2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。多餐进食，注意休息。皮肤护理皮肤护理 1.保持皮肤清洁、干燥，穿宽保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按

11、医现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。嘱用药。2.注意观察肛门周围的皮肤有注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。里急后重感，促进吻合口愈合。心理护理心理护理 1.向病人讲解有关疾病的知识向病人讲解有关疾病的知识 2.告知病人放疗的副反应和放疗期间告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项的注意事项 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。放疗护理放疗护理 1

12、.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。预防感冒，加强营养，预防感染。2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。好膀胱充盈，减少膀胱照射。1、术前护理、术前护理（一）心理护理（一）心理护理：了解病人对疾病的认识，：了解病人对疾病的认识，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，根耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，根据病人需要提

13、供相应护理并取得家属的配据病人需要提供相应护理并取得家属的配合和支持。合和支持。（二）维持足够的营养：（二）维持足够的营养：尽量多给高蛋白、尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，必要时给予静脉营养。必要时给予静脉营养。（三）做好肠道准备充分的肠道准备，可减少（三）做好肠道准备充分的肠道准备，可减少术中污染，防止术后腹腔和切口感染。目的是术中污染，防止术后腹腔和切口感染。目的是排空粪便、胀气，减少细菌数量排空粪便、胀气，减少细菌数量（1）饮食手）饮食手术前三天进少渣半流质，术前二天进流质饮食；术前三天进少渣半流质，术前二天进流质饮食；（2）清

14、洁肠道术前）清洁肠道术前12天服缓泻剂，若有便天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。行。（3）口服肠道杀菌剂肠道杀灭肠道内致病菌，）口服肠道杀菌剂肠道杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑，后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、硝唑，后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。（卡那霉素等。（4）肌内注射维生

15、素肌内注射维生素K.（四）（四）其他准备术前辅助检查，备皮，备血，放置胃其他准备术前辅助检查，备皮，备血，放置胃管，尿管，女病人如肿瘤已经侵犯阴道后壁，管，尿管，女病人如肿瘤已经侵犯阴道后壁，术前术前3日，每晚需要阴道冲洗。日，每晚需要阴道冲洗。2、术后护理、术后护理 （一）首先了解病人手术时（一）首先了解病人手术时的麻醉、手术方式、术中出血的麻醉、手术方式、术中出血情况，有无输血，手术过程有情况，有无输血，手术过程有无意外及放置引流管种类、部无意外及放置引流管种类、部位、引流状况。位、引流状况。（二）体位术后（二）体位术后24小时后改小时后改半卧位。半卧位。（三）饮食一般术后（三）饮食一般术

16、后34日待日待肠蠕动恢复后即可进流质，一肠蠕动恢复后即可进流质，一周后进软食。周后进软食。（四）严密观察病情变化（四）严密观察病情变化1、生命体征；生命体征；2、切口敷料及引、切口敷料及引流管；流管；3、体温，、体温，4、观察腹、观察腹胀，注意肠梗阻发生。胀，注意肠梗阻发生。（五）引流管的监护 详细记录引流液的量、色、性状，保持通畅，防止受压、扭曲、堵塞。1、胃肠减压管一般放置4872小时，至肛门排气或结肠造口开发后拔除；2、留置导尿管护理 导尿管约放置2周，必须保持其通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况，详细记录。每日二次进行尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每46小时或病人有尿意时开放，以训练

17、膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。3.3.腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理 保持骶前引流通保持骶前引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液溜留于残腔；观察记录引流液的色、渗液溜留于残腔；观察记录引流液的色、质、量。骶前引流管需待引流液量少、质、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流色清方可拔除，一般引流5 57 7天。引流天。引流管周围敷料湿透时应及时更换。（六）管周围敷料湿透时应及时更换。（六）应用抗生素。应用抗生素。并发症护理并发症护理 1)切口感染应注意预防 术后给予抗生素。保持伤口周围清洁、干燥，及时换药。观察体温变化及局部切口有无

18、红、肿、热、痛。若发生感染，则开放伤口，彻底清创。2)吻合口瘘手术造成局部血供差、肠道吻合口瘘手术造成局部血供差、肠道准备不充分，低蛋白血症等都可导致吻准备不充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有无吻合口的合口瘘，应注意观察术后有无吻合口的瘘的表现。术后瘘的表现。术后710天不可灌肠，以天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。若发生瘘，应行免影响吻合口的愈合。若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓支持。若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须作横结肠造口以转流粪便，肿，则必须作横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗

19、，彻底清除残留粪质以加并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。速愈合。食用会给您带来问题的食物。年龄中位数为45岁左右.3 潜在并发症感染，放疗副反应等。手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留35分钟，开始时每日1次，710天后改为隔日1次。地位大肠癌多见，直肠癌占1、胃肠减压管一般放置4872小时，至肛门排气或结肠造口开发后拔除；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。饮食多样化，规律，更好地咀嚼食物，通过尝试来认识可能引起问题的食物。注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及

20、排便时肛门疼痛等。理的知识。一 病因及发病 机制（4）肌内注射维生素K.清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。2 营养失调摄入低于机体需要量，与排便 次数增多、放疗后胃纳差有关。浸润型 癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。（二）体位术后24小时后改半卧位。60%70%.观察记录引流液的色、质、量。（一）心理护理：了解病人对疾病的认识，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，根据病人需要提供相应护理并取得家属的配合和支持。造口护理造口护理 一、饮食护理一、饮食护理 1.进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬、粗糙、辛辣、进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、

21、软饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。油腻的食物。2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，可腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药，每天喝水进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药，每天喝水2500ml以上。以上。3.饮食多样化，规律，更好地咀嚼食物，通过尝试来认识可能引起问题的食物。饮食多样化，规律，更好地咀嚼食物，通过尝试来认识可能引起问题的食物。记住每次只尝试一种，避免记住每次只尝试一种，避免 食用会给您带来问题的食物。食用会给您带来问题的食物。二、观察造口有

22、无异常，结肠造口一般于术后二、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后23天，天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。缩、出血、坏死等现象。三、保持造口清洁，用清水清洁结肠造口黏膜及周围三、保持造口清洁，用清水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，切忌用酒精、碘伏等消毒剂。皮肤，切忌用酒精、碘伏等消毒剂。四、造口扩张造口开放后，即开始扩张，戴四、造口扩张造口开放后，即开始扩张，戴 手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关指的关节处，在造口内停留节处，在造口内停留35分钟，开始时每日分钟

23、，开始时每日1次，次，710天后改为隔日天后改为隔日1次。次。若发生感染，则开放伤口，彻底清创。目的是排空粪便、胀气，减少细菌数量（1）饮食手术前三天进少渣半流质，术前二天进流质饮食；目的是排空粪便、胀气，减少细菌数量（1）饮食手术前三天进少渣半流质，术前二天进流质饮食；腹腔引流管的护理 保持骶前引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液溜留于残腔；3 潜在并发症感染，放疗副反应等。理的知识。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流57天。若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。国内流行病学特点照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；国内流行病

24、学特点直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。2)吻合口瘘手术造成局部血供差、肠道准备不充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有无吻合口的瘘的表现。（四）其他准备术前辅助检查，备皮，备血，放置胃管，尿管，女病人如肿瘤已经侵犯阴道后壁，术前3日，每晚需要阴道冲洗。腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项饮食因素：高脂、低纤维告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项 五、正确选择造口袋五、正确选择造口袋 根据患者的造口情根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。明造口袋，便于观察护理。六、指导患者自我护理造口，采用示范，六、指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程看全过程12次，到独立操作次，到独立操作12次，次，以确保患者在出院前能完全自我处理造以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。口为止。