盆部及会阴损伤优选课件.pptx

1、 骨盆环的组成：两侧髋骨盆环的组成：两侧髋骨及骶尾骨。髋骨包括骨及骶尾骨。髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨。前髂骨、耻骨、坐骨。前方有耻骨联合，后方有方有耻骨联合，后方有骶髋关节连接。骶髋关节连接。骨盆骨折的类型 骨盆边缘孤立性骨折：骨盆边缘孤立性骨折：髂骨翼骨折，髂前上棘髂骨翼骨折，髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折等或坐骨结节撕脱骨折等骨盆骨折的类型 骨盆环单处骨折，骨盆环完整：髂骨骨折，一侧耻骨上/下支骨折，耻骨联合轻度分离，骶髂关节轻度脱位等 骨盆骨折的类型骨盆骨折的类型 骨盆环双处骨折或骨折脱位或骨盆环破裂，骨盆环双处骨折或骨折脱位或骨盆环破裂，骨盆环完整性受到破坏，并有移位：一侧骨盆环完整性受到破

2、坏，并有移位：一侧耻骨水平支和下支骨折合并耻骨联合分离耻骨水平支和下支骨折合并耻骨联合分离；双侧耻骨上下支骨折；骶髂关节脱位合；双侧耻骨上下支骨折；骶髂关节脱位合并耻骨联合分离；双侧耻骨上下支骨折；并耻骨联合分离；双侧耻骨上下支骨折；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位等。耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位等。属于不稳定性骨折属于不稳定性骨折骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差相差5.0cm以上。重伤二级以上。重伤二级骨盆倾斜的测量：1.1.胸骨剑突至两髂胸骨剑突至两髂前上棘的距离。前上棘的距离。2.2.脐至两髂前上棘脐至两髂前上棘的距离。的距离。骨盆倾斜的测量3.X

3、线骨盆片测量线骨盆片测量（1 1）两髂骨翼水平线）两髂骨翼水平线（2 2）两髋臼中心点水平线）两髋臼中心点水平线（3 3）两坐骨结节水平线）两坐骨结节水平线骨盆不稳定性骨折，须手术治疗重伤二级阴检宫颈开大，宫口可见胚胎组织，刮宫病理检查无胚胎发育不良。三、会阴部损伤（P112113）骨盆骨折畸形愈合 轻伤一级(1)输尿管挫裂伤：常规超声检查，静脉肾盂造影检查，逆行性肾盂输尿管造影或肾盂输尿管镜检查；肛门括约肌收缩力较弱；鉴定时机：伤后90日后进行鉴定阴道重度狭窄：最大宽度2cm；晚期表现：便秘（括约肌瘢痕形成致肛管狭窄）；晚期表现：便秘（括约肌瘢痕形成致肛管狭窄）；子宫挫裂伤、卵巢挫裂伤：超声

4、检查。外伤性先兆流产 轻微伤有明确的外伤史（一定要确定为外伤所引起）；度：会阴部粘膜、阴唇系带、阴道粘膜等处有撕裂，但未累及肌层及筋膜。妇科检查宫颈口未开大，羊膜囊未破裂；医学影像片（损伤入院当时及3个月后）证实。即可评定轻伤一级，实施术后扩张治疗90日后进行鉴定，确定存在重度排尿困难，则依据重度排尿困难鉴定为重伤二级。前方有耻骨联合，后方有骶髋关节连接。生育期妇女，有停经史，并经妇科检查hCG阳性；下肢长度测量方法骨性长度：髂前上棘至内踝下尖。表面长度：脐至内踝下尖。骨盆不稳定性骨折，须手术治疗骨盆不稳定性骨折，须手术治疗重伤二级重伤二级骨盆不稳定性骨折的条件：骨盆不稳定性骨折的条件：1.骨

5、盆倾斜；骨盆倾斜；2.骨盆严重畸形（骨盆环多处骨折，正常结构破坏，骨盆严重畸形（骨盆环多处骨折，正常结构破坏，形状明显不规则，前后径或左右径显著缩短；对于形状明显不规则，前后径或左右径显著缩短；对于女性骨性产道破坏，胎头不能入盆）；女性骨性产道破坏，胎头不能入盆）；3.须手术治疗（包括外固定）。须手术治疗（包括外固定）。必须必须同时满足三个条件同时满足三个条件，评定为重伤二级。，评定为重伤二级。骨盆2处以上骨折 轻伤一级骨盆2处以上骨折：医学影像片证实。龟头缺失损伤到尿道，引起尿道尿道狭窄或排尿困难，应依据较重的一项评定损伤程度。骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.髋臼骨折 轻伤一级直肠

6、破裂，须手术治疗。骨性长度：髂前上棘至内踝下尖。阴检宫颈开大，宫口可见胚胎组织，刮宫病理检查无胚胎发育不良。伤后阴道流血，量较大（见于显性出血及混合性出血型，隐性出血型无阴道出血）；髋臼骨折 轻伤一级外伤性难免流产 轻伤二级三、会阴部损伤（P112113）一侧卵巢或者输卵管挫裂伤。重度：出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿50ml。三、会阴部损伤（P112113）外伤性胎盘早剥鉴定时注意问题：直肠破裂，须手术治疗。重度：出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿50ml。生育期妇女，有停经史，并经妇科检查hCG阳性；龟头缺失达冠状沟，为重伤二级；女性会阴或者阴道III度撕裂伤。度：肛门括约肌全部或者部分撕裂

7、，甚至直肠前壁撕裂。三、会阴部损伤（P112113）以排尿后膀胱内残余尿量为判断依据，50ml为重伤二级，50ml为轻伤二级。骨盆骨折畸形愈合 轻伤一级骨盆骨折畸形愈合：强调骨盆骨折愈合后骨折断端对骨盆骨折畸形愈合：强调骨盆骨折愈合后骨折断端对线对位差，引起骨盆环欠规整，存在一定的变形。线对位差，引起骨盆环欠规整，存在一定的变形。医学影像片（损伤入院当时及医学影像片（损伤入院当时及3 3个月后）证实。个月后）证实。鉴定时机：伤后鉴定时机：伤后9090日后进行鉴定日后进行鉴定骨盆环多处骨折，并施行手术（包括骨盆外固定），骨盆环多处骨折，并施行手术（包括骨盆外固定），则依据鉴定为重伤二级。则依据鉴

8、定为重伤二级。髋臼骨折 轻伤一级髋臼骨折两种情形：髋臼骨折两种情形：1.按损伤当时即可评定轻按损伤当时即可评定轻伤一级；伤一级；2.影响髋关节功能丧失，影响髋关节功能丧失，伤后伤后90日以后再次评定日以后再次评定骨盆骨折 轻伤二级骨盆骨折不包括：1.骨盆边缘孤立性骨折：髂骨翼骨折，髂前骨盆边缘孤立性骨折：髂骨翼骨折，髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折等。上棘或坐骨结节撕脱骨折等。2.骨盆骨皮质砍痕。骨盆骨皮质砍痕。排尿困难的分度重度：出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿重度：出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿50ml50ml。轻度：出现真性轻度尿失禁或尿潴留残余尿轻度：出现真性轻度尿失禁或尿潴留残余尿50m

9、l50ml。方法：排尿后导尿确定；排尿后超声确定方法：排尿后导尿确定；排尿后超声确定鉴定注意事项1.1.致伤因素直接作用于尿道所致损伤。致伤因素直接作用于尿道所致损伤。2.2.排尿困难或尿道狭窄，已行手术者，均需排尿困难或尿道狭窄，已行手术者，均需尿道扩张治疗尿道扩张治疗9090天后才能鉴定。天后才能鉴定。3.3.以排尿后膀胱内残余尿量为判断依据，以排尿后膀胱内残余尿量为判断依据，50ml50ml为重伤二级，为重伤二级，50ml50ml为轻伤二级。为轻伤二级。尿道破裂 后尿道破裂，须手术治疗；评定重伤二级。前尿道破裂，须手术治疗；即可评定轻伤一级，实施术后扩张治疗90日后进行鉴定，确定存在重度

10、排尿困难，则依据重度排尿困难鉴定为重伤二级。一侧输尿管挫裂伤；膀胱挫裂伤；尿道挫裂伤。轻伤二级 1.鉴定时要有相关检查确诊：(1)输尿管挫裂伤：常规超声检查，静脉肾盂造影检查，逆行性肾盂输尿管造影或肾盂输尿管镜检查；(2)膀胱挫裂伤：常规超声检查，膀胱镜检查；(3)尿道挫裂伤：尿道造影检查，尿道镜检查。n2.没有相关检查得以明确诊断，可考虑外伤性血尿是否有明确的诊断。阴囊皮肤撕脱伤面积占阴囊皮肤面积50以上。子宫挫裂伤、卵巢挫裂伤：超声检查。重度：出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿50ml。女性会阴或者阴道III度撕裂伤。阴茎皮肤创口或者瘢痕长度2.轻度：出现真性轻度尿失禁或尿潴留残余尿50ml

11、。(1)输尿管挫裂伤：常规超声检查，静脉肾盂造影检查，逆行性肾盂输尿管造影或肾盂输尿管镜检查；三、会阴部损伤（P112113）子宫破裂，须手术治疗。合并轻度休克依据鉴定为重伤二级，无合并轻度休克依据鉴定为轻伤二级。骨盆骨折畸形愈合：强调骨盆骨折愈合后骨折断端对线对位差，引起骨盆环欠规整，存在一定的变形。致伤因素直接作用于尿道所致损伤。以排尿后膀胱内残余尿量为判断依据，50ml为重伤二级，50ml为轻伤二级。（休克分度见附录）骨性长度：髂前上棘至内踝下尖。阴检宫颈开大，宫口可见胚胎组织，刮宫病理检查无胚胎发育不良。外伤后出现少量阴道流血；一侧睾丸或者附睾缺失；二、盆腔内组织器官、尿道及输尿管损伤

12、标准条款三、会阴部损伤（P112113）确定妊娠周数（妊娠20周后或分娩期发生）；肛门指诊检查：肛门括约肌无力。损伤致胎盘早期剥离或者流产，损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克。重伤二级合并轻度休克。重伤二级外伤性胎盘早剥鉴定时注意问题：1.1.有明确的腹部外伤史；有明确的腹部外伤史；2.2.确定妊娠周数（妊娠确定妊娠周数（妊娠2020周后或分娩期发生）；周后或分娩期发生）；3.3.伤后阴道流血，量较大（见于显性出血及混合性出血型，伤后阴道流血，量较大（见于显性出血及混合性出血型，隐性出血型无阴道出血）；隐性出血型无阴道出血）；4.4.超声检查确诊；超声检查确诊；5.5.合并轻度休克依据鉴

13、定为重伤二级，无合并轻度休克依据合并轻度休克依据鉴定为重伤二级，无合并轻度休克依据鉴定为轻伤二级。鉴定为轻伤二级。（休克分度见附录）（休克分度见附录）外伤性难免流产外伤性难免流产 轻伤二级轻伤二级鉴定时注意问题：1.1.有明确的腹部外伤史；有明确的腹部外伤史；2.2.无习惯性流产病史；无习惯性流产病史；3.3.确定时早期还是晚期流产；确定时早期还是晚期流产；4.4.流产发生在外伤三日内；流产发生在外伤三日内；5.5.生育期妇女，有停经史，并经妇科检查生育期妇女，有停经史，并经妇科检查hCGhCG阳性；阳性；6.6.外伤后出现阴道流血或羊水流出；外伤后出现阴道流血或羊水流出；7.7.阴检宫颈开大

14、，宫口可见胚胎组织，刮宫病理检查无胚胎发阴检宫颈开大，宫口可见胚胎组织，刮宫病理检查无胚胎发育不良。育不良。8.8.不能确证为不能确证为外伤性难免流产时不宜鉴定为轻伤二级。外伤性难免流产时不宜鉴定为轻伤二级。外伤性先兆流产外伤性先兆流产 轻微伤轻微伤鉴定时注意问题1.1.有明确的外伤史（一定要确定为外伤所引起）；有明确的外伤史（一定要确定为外伤所引起）；2.2.外伤后出现少量阴道流血；外伤后出现少量阴道流血；3.3.血血hCGhCG阳性；阳性；4.4.妇科检查宫颈口未开大，羊膜囊未破裂；妇科检查宫颈口未开大，羊膜囊未破裂；5.B5.B超检查胚胎正常。超检查胚胎正常。子宫挫裂伤；一侧卵巢或者输卵

15、子宫挫裂伤；一侧卵巢或者输卵管挫裂伤。管挫裂伤。轻伤二级轻伤二级1.鉴定时要有相关检查确诊：鉴定时要有相关检查确诊：子宫挫裂伤、卵巢挫裂伤：超声检查。子宫挫裂伤、卵巢挫裂伤：超声检查。输卵管挫裂伤：输卵管逆行造影。输卵管挫裂伤：输卵管逆行造影。2.没有相关检查得以明确诊断，不宜鉴定为没有相关检查得以明确诊断，不宜鉴定为轻伤二级。轻伤二级。肛门失禁的分度肛门失禁的分度重度：1.大便不能控制；2.肛门括约肌收缩力很弱或丧失；3.肛门括约肌反射很弱或丧失；4.直肠内测压，肛门注水法20cmH2O。肛门失禁的分度肛门失禁的分度轻度：1.稀便不能控制；2.肛门括约肌收缩力较弱；3.肛门括约肌反射较弱；4

16、.直肠内测压，肛门注水法2030cmH2O。肛门失禁肛门失禁n1.临床表现：大便次数增多。临床表现：大便次数增多。n2.肛门指诊检查：肛门括约肌无力。肛门指诊检查：肛门括约肌无力。肛管狭窄n肛门括约肌损伤所引起n早期表现：大便次数增多，大便失禁；n晚期表现：便秘（括约肌瘢痕形成致肛管狭窄）；n肛门指诊：肛周条索状物，指诊困难为轻重狭窄，难以指诊为重度狭窄。n注意：结合手术记录！会阴及阴道撕裂度：会阴部粘膜、阴唇系带、阴道粘膜等处有撕裂，但未累及肌层及筋膜。度：撕裂伤累及盘底肌肉筋膜，但未累及肛门括约肌。度：肛门括约肌全部或者部分撕裂，甚至直肠前壁撕裂。注意：注意：验伤时必须进行阴道及肛门指诊检

17、查前方有耻骨联合，后方有骶髋关节连接。二、盆腔内组织器官、尿道及输尿管损伤标准条款阴检宫颈开大，宫口可见胚胎组织，刮宫病理检查无胚胎发育不良。直肠破裂，须手术治疗。生育期妇女，有停经史，并经妇科检查hCG阳性；骨性长度：髂前上棘至内踝下尖。髋臼骨折 轻伤一级前方有耻骨联合，后方有骶髋关节连接。三、会阴部损伤（P112113）有明确的外伤史（一定要确定为外伤所引起）；重度：出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿50ml。(3)尿道挫裂伤：尿道造影检查，尿道镜检查。骨盆严重畸形（骨盆环多处骨折，正常结构破坏，形状明显不规则，前后径或左右径显著缩短；外伤性胎盘早剥鉴定时注意问题：骨盆严重畸形（骨盆环多处骨

18、折，正常结构破坏，形状明显不规则，前后径或左右径显著缩短；确定时早期还是晚期流产；一侧睾丸或者附睾萎缩。肛管损伤致大便失禁或者肛管重度狭窄，须手术治疗。（休克分度见附录）肛门括约肌反射很弱或丧失；髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨。(1)输尿管挫裂伤：常规超声检查，静脉肾盂造影检查，逆行性肾盂输尿管造影或肾盂输尿管镜检查；阴茎、阴囊皮肤创口（或瘢痕）长度、撕脱面积测量 测量要求在室温条件，同时阴茎及阴测量要求在室温条件，同时阴茎及阴囊皮肤处于自然、无张力状态下进行。囊皮肤处于自然、无张力状态下进行。阴道狭窄阴道狭窄n1.阴道损伤的病理基础；阴道损伤的病理基础；n2.阴道重度狭窄：最大宽度阴道重度狭窄：最

19、大宽度2cm；指诊示；指诊示指一指难进入。指一指难进入。n3.阴道轻度狭窄：最大宽度阴道轻度狭窄：最大宽度4cm；指诊示；指诊示指、中指二指难进入，见到狭窄就可以鉴指、中指二指难进入，见到狭窄就可以鉴定为轻伤一级。定为轻伤一级。龟头缺失龟头缺失n龟头部分缺失，轻伤二级；n龟头缺失1/2以上，为轻伤一级；n龟头缺失达冠状沟，为重伤二级；n龟头缺失损伤到尿道，引起尿道尿道狭窄或排尿困难，应依据较重的一项评定损伤程度。复习思考题：复习思考题：1.1.骨盆倾斜的测量有哪些方法？骨盆倾斜的测量有哪些方法？2.2.骨盆不稳定骨折，须手术治疗包含哪些内容？骨盆不稳定骨折，须手术治疗包含哪些内容？3.3.鉴定

20、外伤性难免流产时应注意把握哪些方面鉴定外伤性难免流产时应注意把握哪些方面？4.4.鉴定外伤性先兆流产时应注意把握哪些方面鉴定外伤性先兆流产时应注意把握哪些方面？5.5.鉴定外伤性胎盘早剥时应注意把握哪些方面鉴定外伤性胎盘早剥时应注意把握哪些方面？6.6.排尿困难如何分度？排尿困难如何分度？7.7.肛门失禁如何分度？肛门失禁如何分度？骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差相差5.0cm以上。重伤二级以上。重伤二级骨盆倾斜的测量：1.1.胸骨剑突至两髂胸骨剑突至两髂前上棘的距离。前上棘的距离。2.2.脐至两髂前上棘脐至两髂前上棘的距离。的距离。骨盆骨折畸形愈合 轻

21、伤一级骨盆骨折畸形愈合：强调骨盆骨折愈合后骨折断端对骨盆骨折畸形愈合：强调骨盆骨折愈合后骨折断端对线对位差，引起骨盆环欠规整，存在一定的变形。线对位差，引起骨盆环欠规整，存在一定的变形。医学影像片（损伤入院当时及医学影像片（损伤入院当时及3 3个月后）证实。个月后）证实。鉴定时机：伤后鉴定时机：伤后9090日后进行鉴定日后进行鉴定骨盆环多处骨折，并施行手术（包括骨盆外固定），骨盆环多处骨折，并施行手术（包括骨盆外固定），则依据鉴定为重伤二级。则依据鉴定为重伤二级。二、盆腔内组织器官、尿道及输尿管损二、盆腔内组织器官、尿道及输尿管损伤标准条款伤标准条款（休克分度见附录）外伤后出现阴道流血或羊水流

22、出；幼女阴道II度撕裂伤。胸骨剑突至两髂前上棘的距离。医学影像片（损伤入院当时及3个月后）证实。骨性长度：髂前上棘至内踝下尖。前方有耻骨联合，后方有骶髋关节连接。没有相关检查得以明确诊断，可考虑外伤性血尿是否有明确的诊断。鉴定时要有相关检查确诊：轻度：出现真性轻度尿失禁或尿潴留残余尿50ml。二、盆腔内组织器官、尿道及输尿管损伤标准条款骨盆环的组成：两侧髋骨及骶尾骨。双侧附睾或者输精管损伤，丧失生育能力。阴检宫颈开大，宫口可见胚胎组织，刮宫病理检查无胚胎发育不良。医学影像片（损伤入院当时及3个月后）证实。肛管损伤致大便失禁或者肛管重度狭窄，须手术治疗。以排尿后膀胱内残余尿量为判断依据，50ml

23、为重伤二级，50ml为轻伤二级。前方有耻骨联合，后方有骶髋关节连接。肛门括约肌收缩力较弱；肛门括约肌收缩力较弱；龟头缺失损伤到尿道，引起尿道尿道狭窄或排尿困难，应依据较重的一项评定损伤程度。伤后阴道流血，量较大（见于显性出血及混合性出血型，隐性出血型无阴道出血）；排尿困难的分度重度：出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿重度：出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿50ml50ml。轻度：出现真性轻度尿失禁或尿潴留残余尿轻度：出现真性轻度尿失禁或尿潴留残余尿50ml50ml。方法：排尿后导尿确定；排尿后超声确定方法：排尿后导尿确定；排尿后超声确定肛管狭窄n肛门括约肌损伤所引起n早期表现：大便次数增多，大便失

24、禁；n晚期表现：便秘（括约肌瘢痕形成致肛管狭窄）；n肛门指诊：肛周条索状物，指诊困难为轻重狭窄，难以指诊为重度狭窄。n注意：结合手术记录！外伤后出现阴道流血或羊水流出；重度：出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿50ml。幼女阴道II度撕裂伤。女性会阴或者阴道III度撕裂伤。以排尿后膀胱内残余尿量为判断依据，50ml为重伤二级，50ml为轻伤二级。前方有耻骨联合，后方有骶髋关节连接。前方有耻骨联合，后方有骶髋关节连接。龟头缺失1/2以上，为轻伤一级；骨盆环的组成：两侧髋骨及骶尾骨。骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.鉴定时机：伤后90日后进行鉴定阴检宫颈开大，宫口可见胚胎组织，刮宫病理检查无胚

25、胎发育不良。以排尿后膀胱内残余尿量为判断依据，50ml为重伤二级，50ml为轻伤二级。方法：排尿后导尿确定；三、会阴部损伤（P112113）骨性长度：髂前上棘至内踝下尖。子宫破裂，须手术治疗。阴茎、阴囊皮肤创口（或瘢痕）长度、撕脱面积测量生育期妇女，有停经史，并经妇科检查hCG阳性；伤后阴道流血，量较大（见于显性出血及混合性出血型，隐性出血型无阴道出血）；方法：排尿后导尿确定；髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨。肛管损伤致大便失禁或者肛管重度狭窄，须手术治疗。三、会阴部损伤（P112113）外伤后出现少量阴道流血；骨盆环的组成：两侧髋骨及骶尾骨。直肠内测压，肛门注水法20cmH2O。前方有耻骨联合，后方

26、有骶髋关节连接。龟头缺失损伤到尿道，引起尿道尿道狭窄或排尿困难，应依据较重的一项评定损伤程度。前方有耻骨联合，后方有骶髋关节连接。以排尿后膀胱内残余尿量为判断依据，50ml为重伤二级，50ml为轻伤二级。阴茎、阴囊皮肤创口（或瘢痕）长度、撕脱面积测量骨盆倾斜的测量有哪些方法？直肠破裂，须手术治疗。(1)输尿管挫裂伤：常规超声检查，静脉肾盂造影检查，逆行性肾盂输尿管造影或肾盂输尿管镜检查；外伤性胎盘早剥鉴定时注意问题：龟头缺失损伤到尿道，引起尿道尿道狭窄或排尿困难，应依据较重的一项评定损伤程度。龟头缺失达冠状沟，为重伤二级；阴茎、阴囊皮肤创口（或瘢痕）长度、撕脱面积测量肛门括约肌收缩力较弱；鉴定

27、时要有相关检查确诊：晚期表现：便秘（括约肌瘢痕形成致肛管狭窄）；生育期妇女，有停经史，并经妇科检查hCG阳性；骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.重度：出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿50ml。骨盆不稳定性骨折，须手术治疗。晚期表现：便秘（括约肌瘢痕形成致肛管狭窄）；不能确证为外伤性难免流产时不宜鉴定为轻伤二级。指诊示指、中指二指难进入，见到狭窄就可以鉴定为轻伤一级。阴囊皮肤撕脱伤面积占阴囊皮肤面积50以上。阴茎海绵体出血并形成硬结。医学影像片（损伤入院当时及3个月后）证实。致伤因素直接作用于尿道所致损伤。方法：排尿后导尿确定；生育期妇女，有停经史，并经妇科检查hCG阳性；阴道轻度狭窄：

28、最大宽度4cm；合并轻度休克依据鉴定为重伤二级，无合并轻度休克依据鉴定为轻伤二级。致伤因素直接作用于尿道所致损伤。双侧附睾或者输精管损伤，丧失生育能力。阴检宫颈开大，宫口可见胚胎组织，刮宫病理检查无胚胎发育不良。三、会阴部损伤（P112113）晚期表现：便秘（括约肌瘢痕形成致肛管狭窄）；外伤后出现阴道流血或羊水流出；阴囊皮肤创口或者瘢痕长度累计4.度：撕裂伤累及盘底肌肉筋膜，但未累及肛门括约肌。阴茎、阴囊皮肤创口（或瘢痕）长度、撕脱面积测量不能确证为外伤性难免流产时不宜鉴定为轻伤二级。重度：出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿50ml。一侧睾丸或者附睾萎缩。阴道重度狭窄：最大宽度2cm；确定妊娠周

29、数（妊娠20周后或分娩期发生）；生育期妇女，有停经史，并经妇科检查hCG阳性；三、会阴部损伤（P112113）外伤后出现少量阴道流血；骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.外伤后出现少量阴道流血；龟头部分缺失，轻伤二级；前尿道破裂，须手术治疗。晚期表现：便秘（括约肌瘢痕形成致肛管狭窄）；方法：排尿后导尿确定；子宫破裂，须手术治疗。骨盆边缘孤立性骨折：髂骨翼骨折，髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折等。髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨。双侧附睾或者输精管损伤，丧失生育能力。卵巢或者输卵管破裂，须手术治疗。阴茎、阴囊皮肤创口（或瘢痕）长度、撕脱面积测量方法：排尿后导尿确定；有明确的外伤史（一定要确定为外伤所引起）；会阴及阴道撕裂度：会阴部粘膜、阴唇系带、阴道粘膜等处有撕裂，但未累及肌层及筋膜。度：撕裂伤累及盘底肌肉筋膜，但未累及肛门括约肌。度：肛门括约肌全部或者部分撕裂，甚至直肠前壁撕裂。注意：注意：验伤时必须进行阴道及肛门指诊检查